內(nèi)科護(hù)理學(xué)氣胸教學(xué)課件

第十四節(jié)氣胸病人的護(hù)理第十四節(jié)氣胸病人的護(hù)理胸腔內(nèi)壓：平靜吸氣末：-3~-5cmH2O

平靜呼氣末：-5~-10cmH2O胸腔內(nèi)壓：平靜吸氣末：-3~-5cmH2O

一、概述（一）定義氣胸——任何原因使空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎縮。自發(fā)性氣胸—是指在沒有外傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜

自發(fā)破裂，空氣進(jìn)去胸膜腔所致的氣胸。

（二）分類：一、概述（一）定義一、概述（二）分類1、根據(jù)病因分：（1）自發(fā)性氣胸：肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂、靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自行破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔（2）外傷氣胸：胸外傷（3）醫(yī)源性氣胸：針刺治療一、概述（二）分類一、概述（二）分類2、自發(fā)性氣胸根據(jù)是否有基礎(chǔ)疾病分：（1）原發(fā)性氣胸：（2）繼發(fā)性氣胸：COPD、哮喘、肺結(jié)核一、概述（二）分類二、病因和發(fā)病機(jī)制1.原發(fā)性自發(fā)性氣胸：

病因：多見于胸膜下大皰好發(fā)者：瘦高體形男性青壯年原因：吸煙、身高、小氣道炎癥、非特異性炎癥斑痕、彈性纖維先天發(fā)育不良2.繼發(fā)性自發(fā)性氣胸：繼發(fā)于肺部基礎(chǔ)病變（1）COPD最常見病因，其次肺結(jié)核（2）肺組織壞死伴臟層胸膜的破潰3.其他：月經(jīng)性氣胸、潛水員、航空員

誘因：抬重物、用力過猛、劇咳、屏氣、大笑使胸內(nèi)壓力突然增加二、病因和發(fā)病機(jī)制1.原發(fā)性自發(fā)性氣胸：使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。氣胸引起的機(jī)制氣胸肺容量縮小，通氣功能下降限制性通氣功能障礙血液氣體發(fā)生變化低氧血癥胸腔內(nèi)壓升高，靜脈回心血量下降心率加快，血壓下降嚴(yán)重導(dǎo)致休克氣胸引起的機(jī)制氣胸肺容量縮小，限制性通氣功能障礙血液氣體發(fā)三、臨床類型根據(jù)胸膜破裂口和胸膜腔的壓力影響閉合性氣胸（單純性）交通性氣胸（開放性）張力性氣胸（高壓性）破裂口較小，自行閉合

破裂口較大，持續(xù)開放，易感染

胸腔壓0cmH2O破裂口單向活瓣阻塞，吸氣時開啟，呼氣關(guān)閉

胸腔壓高于10cmH2O最危險、最重類型三、臨床類型根據(jù)胸膜破裂口和胸膜腔的壓力影響閉合性氣胸交通性三、臨床表現(xiàn)癥狀輕重取決于1、有無基礎(chǔ)疾病及原有的肺功能狀態(tài)2、氣胸發(fā)生的速度3、胸膜腔內(nèi)的積氣量（氣胸面積）及其壓力大小三、臨床表現(xiàn)癥狀輕重取決于四、臨床表現(xiàn)

咳嗽抬重物大笑屏氣劇烈運(yùn)動休息氣胸刺激胸膜肺被壓縮回心血量減少突感患側(cè)胸痛，刺激性干咳呼吸困難（典型癥狀）頭暈，心慌針刺樣痛、刀割樣痛，吸氣時加劇、（一）癥狀四、臨床表現(xiàn)咳嗽抬重物大笑氣胸刺激胸膜肺被壓縮回心三、臨床表現(xiàn)張力性氣胸表情緊張、胸悶、被迫坐起、煩躁不安、發(fā)紺、四肢厥冷、冷汗、脈搏細(xì)速、虛脫、心律失常、意識不清等呼吸循環(huán)障礙的表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)張力性氣胸（二）體征1.視診：呼吸增快、發(fā)紺、氣管向健側(cè)移位、患側(cè)呼吸運(yùn)動弱、肋間隙飽滿2.觸診：語顫減弱3.叩診：鼓音、心臟濁音界消失、肝濁音界下移4.聽診：呼吸音明顯減弱或消失

Hamman征：左側(cè)少量氣胸或縱隔氣腫時，有時可在左心緣處聽到與心跳一致的氣泡破裂音。（二）體征1.視診：呼吸增快、發(fā)紺、氣管向健側(cè)移（三）分類

穩(wěn)定型：RR＜24次/分，HR60~120次/

分，血壓正常，呼吸室內(nèi)空氣時，

SaO2＞90%,兩次呼吸間說話成句。不穩(wěn)定型：（三）分類穩(wěn)定型：RR＜24次/分，HR60~120次/（四）并發(fā)癥

膿氣胸、血?dú)庑亍⒖v隔氣腫、皮下氣腫、呼吸衰竭（四）并發(fā)癥膿氣胸、血?dú)庑?、縱隔氣腫、（五）輔助檢查1.X線：重要

找到氣胸線:外凸弧形細(xì)線條陰影線外透亮度增高，無肺紋理

大量氣胸時：心臟和縱隔向健側(cè)移位

2.血?dú)夥治觯?.肺功能監(jiān)測：肺容量、肺活量下降4.胸腔內(nèi)壓測定：（五）輔助檢查1.X線：重要內(nèi)科護(hù)理學(xué)氣胸教學(xué)課件（六）診斷要點(diǎn)1.突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難、刺激性干咳2.有氣胸的體征3.X線：胸腔積氣和肺萎縮（六）診斷要點(diǎn)1.突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難、刺激性干咳四、治療要點(diǎn)處理原則：排氣、預(yù)防復(fù)發(fā)（一）保守治療適應(yīng)癥：首次發(fā)作，肺壓縮在20％以下，無呼吸困難的閉合性氣胸。1.絕對臥床休息，少講話、動態(tài)觀察肺完全復(fù)張時間為3-7天2.給氧3.支氣管舒張劑4.劇烈咳嗽：鎮(zhèn)咳四、治療要點(diǎn)處理原則：排氣、預(yù)防復(fù)發(fā)（二）排氣治療排氣適應(yīng)癥：肺壓縮＞20％，癥狀明顯者或張力性氣胸方法：1、胸腔穿刺抽氣：小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸部位：患側(cè)鎖骨中線第2肋間注意：一次抽氣量≤1000ml，每日或隔日1次（二）排氣治療排氣適應(yīng)癥：肺壓縮＞20％，癥狀明顯者或張（二）排氣治療閉合性氣胸：（1）輕度患者（肺壓縮＜20%）：一般不需處理、絕對臥床休息（2）重癥患者（肺壓縮＞20%）：給予抽氣開放性氣胸：（1）氣量較少者、無明顯呼吸困難：臥床制動（2）呼吸困難明顯：開放性氣胸閉合性氣胸（二）排氣治療閉合性氣胸：張力性氣胸高壓性氣胸開放性氣胸閉合性氣胸方法：①小刀粗針刺破胸壁②粗注射針頭，其尾部扎上橡皮指套張力性氣胸高壓性氣胸開放性氣胸THANKYOUSUCCESS2023/8/523可編輯THANKYOUSUCCESS2023/7/2522、胸腔閉式引流或連續(xù)負(fù)壓吸引：

適應(yīng)癥：不穩(wěn)定型氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重，交通性氣胸、反復(fù)發(fā)生氣胸部位：患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間腋前線第4，5肋間方法：單瓶水封瓶引流、三瓶負(fù)壓吸引、一次性胸腔閉式引流裝置注意：對肺萎陷嚴(yán)重、持續(xù)時間較長病人，插管后應(yīng)夾住引流管分次引流，避免肺水腫持續(xù)負(fù)壓排氣法：胸腔內(nèi)壓不高而肺仍未復(fù)張的尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸壓力-8~-12cmH2O2、胸腔閉式引流或連續(xù)負(fù)壓吸引：

適應(yīng)癥：不穩(wěn)定型氣胸、呼吸單

瓶

水

封

瓶

引

流5cm以上1~2cm單

瓶

水

封

瓶

引

流5cm以上1~2cm（三）胸膜粘連術(shù)適用癥：①反復(fù)發(fā)作的氣胸；②雙側(cè)氣胸；③合并肺大皰；④肺功能不全，不能耐受手術(shù)方法：化學(xué)粘連劑（滑石粉、紅霉素、四環(huán)素粉針劑、50%GS）生物刺激劑-------

無菌性變態(tài)反應(yīng)性胸膜炎（三）胸膜粘連術(shù)適用癥：①反復(fù)發(fā)作的氣胸；（四）手術(shù)治療（五）防感染、積極治療原發(fā)病1、抗結(jié)核2、膿氣胸、血?dú)庑?、皮下氣腫（四）手術(shù)治療（五）防感染、積極治療原發(fā)病五、護(hù)理診斷1.低效型呼吸型態(tài)：與肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)2.疼痛：胸痛與胸膜摩擦、胸腔閉式引流術(shù)有關(guān)3.焦慮：與行胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)有關(guān)4.活動無耐力：與疼痛強(qiáng)制性活動受限有關(guān)5.睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮、胸腔閉式引流置管有關(guān)6.有便秘的危險：與活動良少、害怕排便時疼痛有關(guān)7.恐懼：對疾病預(yù)后的恐懼8.潛在并發(fā)癥：感染，與交通性氣胸、肺內(nèi)病灶細(xì)菌容易進(jìn)入胸腔有關(guān)五、護(hù)理診斷1.低效型呼吸型態(tài)：與肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧六、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、休息與活動：不穩(wěn)定型：絕對臥床休息，避免過多搬動，穩(wěn)定型氣胸：臥床休息，避免用力、屏氣、咳嗽等2、體位：半坐臥位或端坐位3、飲食：防便秘4、呼吸困難：吸氧2~5l/min5、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸腔抽氣6、疼痛：止痛劑7、消除病人緊張情緒六、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理六、護(hù)理措施（二）病情觀察：胸痛、呼吸困難、血?dú)夥治?、傷口（出血、漏氣、皮下氣腫、肺不張、肺水腫）六、護(hù)理措施（二）病情觀察：六、護(hù)理措施（三）胸腔閉式引流護(hù)理1、操作前準(zhǔn)備：（1）病人準(zhǔn)備：解釋（2）用物準(zhǔn)備：嚴(yán)格高壓消毒：引流瓶、橡膠管等器械嚴(yán)格檢查引流管是否通暢和整套胸腔閉式引流裝置是否密閉。引流瓶內(nèi)：500ml蒸餾水或NS，標(biāo)記好引流瓶內(nèi)最初的液面，玻璃管一端置于水面下2~3cm，排氣管下端距離液面5cm以上，確保胸腔和引流裝置之間為一密封系統(tǒng)，調(diào)節(jié)并保持合適的壓力六、護(hù)理措施（三）胸腔閉式引流護(hù)理2、操作中配合：（1）排氣部位：患冊鎖骨中線第2肋間或腋前線第4，5肋間（2）抽液部位：腋中線第8~9肋間隙肩胛下第7~9肋間隙2、操作中配合：（1）排氣部位：3、操作后護(hù)理：（1）體位與活動：

半臥位、妥善放置、固定引流管，保持引流管通暢，避免引流管扭曲受壓。適當(dāng)床上活動，指導(dǎo)深呼吸和咳嗽肺大皰：避免用力咳嗽（2）引流裝置位置：防止引流液倒流入胸腔，引流瓶必須低于胸腔（液平面低于引流管胸腔出口平面60~100cm處），盡可能靠近地面或貼緊床沿放置妥當(dāng)，防止引流瓶被踢倒或打破，防被抬高或翻倒。3、操作后護(hù)理：（1）體位與活動：60~100cm60~100cm（3）保持引流管通暢：①妥善放置、固定引流管，保持引流管通暢，避免引流管扭曲受壓

②連續(xù)觀察，若有氣體自水封瓶液面逸出，或引流瓶內(nèi)的水柱隨呼吸上下移動，表明引流通暢；若病人呼吸困難加重，出現(xiàn)發(fā)紺，大汗、四肢濕冷BP下降,并且水封瓶內(nèi)無氣體逸出和水柱波動的情況提示氣胸再發(fā)或高壓性氣胸引起休克的可能，應(yīng)立即處理③根據(jù)病情定期擠壓引流管，由上往下擠，先用一手捏住近胸腔端的引流管，另一手在其下方由胸腔端向引流瓶端方向擠壓，以防胸腔積液或滲出物堵塞引流管（3）保持引流管通暢：①妥善放置、固定引流管，保持引流管通暢（4）引流記錄：量、色、性狀、水柱波動范圍（5）帶管病人搬動：①搬動病人時，需用兩把止血鉗將引流管交叉雙重夾緊，防止在搬動病人過程中發(fā)生管道脫節(jié)、漏氣，或反流等意外情況②更換引流瓶時：應(yīng)先將近心端的引流瓶用雙鉗夾住，待處理安置穩(wěn)妥后，方可松開止血鉗，以防止氣體進(jìn)入胸腔③一旦引流瓶被打破時，應(yīng)當(dāng)迅速用止血鉗夾住引流管并及時更換引流瓶④若胸腔引流管不慎滑出胸腔時，應(yīng)囑病人呼氣、迅速用凡士林紗布將傷口覆蓋，并立即通知醫(yī)生處理（4）引流記錄：量、色、性狀、水柱波動范圍（6）預(yù)防感染：

注意無菌操作，排氣管外端應(yīng)用1~2層紗布包扎好，避免細(xì)菌進(jìn)入引流瓶內(nèi)

每日更換引流瓶，更換時需消毒連接管和接頭部位

傷口敷料每1~2日更換一次，若敷料有分泌物滲濕或污染，立即更換（6）預(yù)防感染：注意無菌操作，（7）拔除導(dǎo)管：拔管指征：引流管未見氣泡溢出，無胸悶、呼吸困難，肺完全復(fù)張，無氣體逸出后24h，再夾管24h，復(fù)查胸片肺全部復(fù)張后，可拔管若無氣泡溢出：但病人癥狀緩解不明顯：導(dǎo)管不暢，

部分滑出胸膜腔，需及時更換導(dǎo)管或做其他處理。拔管后觀察：胸悶、呼吸困難、切口處漏氣、出血、皮下氣腫（7）拔除導(dǎo)管：拔管指征：引流管未見氣泡溢出，無胸悶、呼吸困（四）疼痛護(hù)理

1、環(huán)境：安靜2、改變體位時：用手固定好胸腔引流管，避免其移動而刺激胸膜，深呼吸、咳嗽或活動時可用枕頭或手護(hù)住引流管處傷口，半臥位時，可在引流管下方墊一毛巾3、自我放松技巧：（四）疼痛護(hù)理

1、環(huán)境：安靜（五）用藥護(hù)理

刺激性劇咳：止咳藥，但慎用可待因（六）心理護(hù)理：床旁陪伴（五）用藥護(hù)理

刺激性劇咳：止咳藥，但慎用可待因（七）健康指導(dǎo)1.積極治療原發(fā)病2.避免各種誘因，防止氣胸復(fù)發(fā)：（1）保持心情愉快（2）休息，氣胸1個月內(nèi)避免