高級責任護士能力培訓課件

高級責任護士與崗位能力護理部楊毅華1高級責任護士與崗位能力護理部楊毅華1

你看到的是什么？每個人身上都有一些缺點，但你看到的是哪些呢？是否只看到別人身上的黑點，卻忽略了他擁有一大片優(yōu)點？如何多讓別人看到自己的優(yōu)點和多去發(fā)現(xiàn)別人的優(yōu)點？2你看到的是什么？每個人身上都有一些缺點，但你看到的3344理解跳躍思維思考5理解跳躍思考5學習目標

掌握高級責任護士崗位職責與崗位具備能力掌握等級醫(yī)院評審高責必須掌握的知識點了解RCA分析法6學習目標掌握高級責任護士崗位職責與崗位具備能力6崗位職責與崗位能力7崗位職責與崗位能力7高級責任護士護理組長初級責任護士初級責任護士初級護士N3級N2-2級N2-1級N-1級崗位層級高責崗位層級8高級責任護士初級責任護士初級責任護士初級護士N3級N2-2級先當好一名責任護士，再當好一名組長！高級責任護士崗位職責雙重角色責任護士當值組長落實責任護士崗位職責落實二級質控（重點體現(xiàn)在病人身上）！1、分管病人；2、做好基礎護理；3、準確執(zhí)行醫(yī)囑；4、正確實施治療、用藥和護理措施，并觀察了解患者反應。1、指導護士和解決病人臨床護理疑難問題；2、落實4個時間段的環(huán)節(jié)質控。（控病人質量）9先當好一名責任護士，高級責任護士崗位職責雙重角色落實責任護責任護士角色管床護士在護理病人時應知道我照顧怎么樣的病人？檢查/治療基本方案怎么樣/手術時間?手術后/治療期間可能會出現(xiàn)什么并發(fā)癥？最主要的高危風險是什么/怎樣預防？用藥？儀器參數(shù)調節(jié)？飲食？睡眠習慣？生活衛(wèi)生習慣？病人在出院前有關他在家的護理應該知道什么？有什么健康危險我可以幫助病人減少？10責任護士角色管床護士在護理病人時應知道10專家督察反饋問責任護士（隨意走到病人床邊）：這是什么病人？GCS評分從哪幾方面？入院到現(xiàn)在淺昏迷有沒有變化？病人現(xiàn)在重點觀察的項目有哪些？這個病人最危險的是出現(xiàn)什么？（護士回答腦疝）什么情況反映病人再出血？氣道管理要注意什么？11專家督察反饋問責任護士（隨意走到病人床邊）：11作為組長應具備的崗位能力？？組長角色12作為組長應具備的崗位能力？？組長角色12高責能力培養(yǎng)內容能力層級N1N2-1N2-2N3初級護士初級責任護士高級責任護士基礎知識與技能?？浦R與技能法律倫理實踐能力臨床思維判斷能力學習教育咨詢能力組織協(xié)調管理能力隊伍培養(yǎng)建立崗位結合、能級對應、科學規(guī)范的臨床護士層級培養(yǎng)與使用制度，規(guī)范護理人員畢業(yè)后繼續(xù)教育管理，促進護士職業(yè)成長。13高責能力培養(yǎng)內容能力層級N1N2-1N2-2N3初級護士初級高級責任護士與普通護士在?？颇芰Φ膮^(qū)別普通護士按護理常規(guī)和工作指引工作高級責任護士預見性的指導充當多元化角色照顧者咨詢者教育者行政者研究者14高級責任護士與普通護士在專科能力的區(qū)別普通護士高級責任護士1高級責任護士的角色作用服藥打針監(jiān)護照顧康復看護教育溝通答疑行住吃高責扎根臨床服務患者體現(xiàn)價值15高級責任護士的角色作用服藥打針監(jiān)護照顧康復看護教育溝通答疑行等級醫(yī)院評審中高責必須掌握的知識點16等級醫(yī)院評審中16問題1、查房后如何下護囑？2、“首次護理評估單”取消后，如何落實住院病人首次護理評估？3、你是如何落實護理“質量控制”？4、請你說出今年全院監(jiān)控的基礎護理質量指標有哪些？質量指標收集的目的是什么？5、當你值班時錯接針水，被病人發(fā)現(xiàn)。請問你知道接錯針水后，你會怎樣做？科室對事件和你會采取怎樣的處理？17問題1、查房后如何下護囑？17？問題一：查房后如何下護囑？18？問題一：18什么是護囑護囑是高級責任護士、護理組長或?？谱o士以上人員為幫助責任護士達到預期護理目標，根據(jù)患者病情、護理需要而下達的護理措施。19什么是護囑護囑是高級責任護士、護理組長或專科護士以上人員為幫護囑與醫(yī)囑的區(qū)別醫(yī)囑體現(xiàn)的是藥物的用法劑量護囑體現(xiàn)的應是執(zhí)行的具體方法20護囑與醫(yī)囑的區(qū)別20如何下護囑？需要什么護理劑量？在評估護理成效上要思考的：不僅僅是需做什么，而是強調什么人去做，如何去做才能達到最佳療效。21如何下護囑？需要什么在評估護理成效上要思考的：不僅僅是需做什將?？谱o理技術操作作出專科特色氣管插管病人口腔護理Tid：需2人配合完成；用具：兒童小軟毛牙刷、口泰液、10ml注射器病人頭轉向一側一人一手固定氣管插管、一手持吸引管吸口腔的液體另一人用小軟毛牙刷沾口泰液刷牙，用注射器邊注水邊刷；注意舌苔和鼻孔的清潔。具體做法護理劑量22將?？谱o理技術操作作出?？铺厣珰夤懿骞懿∪丝谇蛔o理Tid：？問題二：“首次護理評估單”取消后，如何落實住院病人首次護理評估？23？問題二：23住院病人首次護理評估我們根據(jù)上級文件精神，取消了“首次護理評估單”，但我們依然落實首次護理評估?；颊咦≡汉蟀础白≡夯颊呤状巫o理評估指引”落實首次護理評估，評估后在護理記錄單書寫首次護理記錄。組長在24小時內完成首次護理記錄審核并簽名。24住院病人首次護理評估我們根據(jù)上級文件精神，取消了“首次護理評？問題三：你是如何落實護理“質量控制”？25？問題三：25護理三級質控網絡26護理三級質控網絡26高責如何落實“質量控制”？我們現(xiàn)在是人人參與質量管理，主要通過控制高危險因素、有效監(jiān)督質量標準實施和自控3方面來監(jiān)控護理質量。作為一名責任護士我重點是遵循患者安全質量目標/技術規(guī)范和指引/執(zhí)行醫(yī)囑護囑/執(zhí)行核心工作制度，把檢查標準轉化為常態(tài)化和職責化。就是說準確執(zhí)行治療和護理，保證一次做對事情。作為當值組長重點是落實二級質控：評估質控關鍵環(huán)節(jié)，通過查房，檢查、指導、示范等實施質控，并監(jiān)控指引或標準執(zhí)行。也就是指導護士準確做事。（舉例：4個時間段如何落實二級質控）27高責如何落實“質量控制”？我們現(xiàn)在是人人參與質量管理，主要通？問題四：請你說出目前今年全院監(jiān)控的基礎護理質量指標有哪些？質量指標收集的目的是什么？28？問題四：請你說出目前今年全院監(jiān)控的基礎護理質量指標有哪些？14項基礎護理質量指標藥物安全使用藥物錯誤發(fā)生率高危藥物外滲的發(fā)生率輸血反應發(fā)生率患者安全患者跌倒發(fā)生率患者走失發(fā)生率患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)運送患者意外事件發(fā)生率基礎護理壓瘡發(fā)生率醫(yī)源性損傷發(fā)生率失禁病人皮膚損傷發(fā)生率患者安全

PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率數(shù)患者足下垂、關節(jié)僵硬、跟踺攣縮與肌肉萎縮的發(fā)生率深靜脈血栓的發(fā)生率2914項基礎護理質量指標2961項?？谱o理質量指標專科護理質量指標1、新生兒/NICU護理質量指標（7項）2、血液凈化護理質量指標（6項）3、糖尿病護理質量指標（4項）4、骨科護理質量指標（4項）5、助產專科護理質量指標（9項）6、急診護理質量指標（4項）7、成人/綜合ICU護理質量指標（6項）8、手術護理質量指標（7項）3061項專科護理質量指標專1、新生兒/NICU護理質量指標（72011年全院基礎護理質量優(yōu)先監(jiān)測指標使用藥物錯誤發(fā)生率高危藥物外滲的發(fā)生率患者跌倒發(fā)生率壓瘡發(fā)生率312011年全院基礎護理質量優(yōu)先監(jiān)測指標使用藥物錯誤發(fā)生率31《臨床護理質量指標》建立的意義有效控制護理質量的高危因素真實反映護理學科水平在不斷追求基礎護理質量指標改善過程是為了提高患者的基礎護理質量。32《臨床護理質量指標》建立的意義有效控制護理質量的高危因素32？問題五：當你值班時錯解針水，被病人發(fā)現(xiàn)。請問當你知道接錯針水后，你會怎樣做？科室對事件和你會采取怎樣的處理？33？問題五：當你值班時錯解針水，被病人發(fā)現(xiàn)。請問當你知道接錯針不良事件發(fā)生頻率的冰山示意圖

隱患事件未造成后果事件不良事件

警戒事件34不良事件發(fā)生頻率的冰山示意圖隱患事件未造成后果事件不良事件不良事件的管理理念營造患者安全文化，倡導缺陷分享和非懲罰制建立高效、暢通、無障礙差錯報告體系（6y)提供一個發(fā)現(xiàn)錯誤、自愿承認錯誤、并從錯誤中學習的機制；自上而下、自下而上構筑“安全燈塔”，內部形成有利于護士探討、報告差錯的文化環(huán)境。35不良事件的管理理念營造患者安全文化，倡導缺陷分享和非懲罰制33636RCA在護理質量管理中的應用37RCA在護理質量37概念根本原因分析（RCA）是一種回顧性不良事件分析。RCA可以理解造成不良事件的過程與原因，并改善流程以減少同類事件的發(fā)生。38概念根本原因分析（RCA）是一種回顧性不良事件分析。38

進行RCA的好處

改變傳統(tǒng)的只解決單一事件，治標不治本的缺點。能夠找出系統(tǒng)和流程中的風險或缺點，并采取正確的行動。分享經驗（包括本單位或其他單位發(fā)生的案例），被同行參考，做到事前防范，預防同類不良事件的發(fā)生。39

進行RCA的好處改變傳統(tǒng)的只解決單一事件，治標不治本的缺進行ＲＣＡ的步驟第四階段設計執(zhí)行改善計劃

第三階段根本原因的確認問為什么/如何引起第二階段

尋找所有和事件可能的原因時間與流程確認第一階段RCA前的準備4個階段18個步驟40進行ＲＣＡ的步驟第四階段第三階段第二階段第一階段4個階段1進行RCA的主要目標發(fā)掘5W1HWhat：發(fā)生了什么不良事件，造成了什么樣的結果？Who：在哪個患者身上發(fā)生的，當事人是誰？When：發(fā)生的時間是什么時候？Where:在哪里發(fā)生？Why:為什么會發(fā)生？How：怎么樣才能杜絕此類事情發(fā)生？41進行RCA的主要目標發(fā)掘5W1H41RCA步驟步驟一組成團隊1、團隊≤10人2、選定組長1名3、慎重考慮是否納入當班護士題目：住院病人跌倒發(fā)生原因分析組長：楊毅華成員：第一階段：進行RCA前準備42RCA步驟步驟一1、團隊≤10人題目：住院病人跌倒發(fā)生原因分第一階段：進行RCA前準備

步驟二情境簡述以簡單的一句話來敘述此事件。焦點放在發(fā)生的事情或造成的結果上。要呈現(xiàn)做錯了什么事與造成的結果，而不是直接描述為什么發(fā)生。題目：住院病人跌倒發(fā)生原因分析情景簡述：2011年第2季度發(fā)生3例住院病人跌倒，其中2例發(fā)生了皮膚擦傷，1例未發(fā)生不良后果。43第一階段：進行RCA前準備步驟二以簡單的一句話來敘述此事件第一階段：進行RCA前準備

步驟三收集事件相關信息

事件相關信息最好是能盡快收集。設備方法流程記錄人員地點必需收集哪些資料44第一階段：進行RCA前準備步驟三設備方法流程記錄人員地點第二階段：找出近端原因

步驟四：以更細節(jié)具體的方式敘述事情的發(fā)生始末（包括人、時、地、如何發(fā)生），并確認事件發(fā)生的順序先后。

可以利用“敘事時間表”等工具來確認事件發(fā)生的順序先后，協(xié)助小組成員將焦點放在事件的事實上，而不是一下子就跳到結論。45第二階段：找出近端原因步驟四：以更細節(jié)具體的方式敘述事情的時序法時間事件6月5日患者入院6月25日置入中心靜脈導管6月28日2：30輸液結束，呼叫鈴響，當班只有一名護士和一名實習生，護士在病房為發(fā)熱病人復測體溫，實習生應鈴6月28日2：31實習生床邊確認輸液結束6月28日2：32返回治療室抽取封管液，護士仍在病房6月28日2：33拿取藥液，未經雙人核對，直接抽吸，無帶教老師現(xiàn)場指導6月28日2：34進入病房，進行靜脈封管，僅實習生一人操作，無現(xiàn)場核對，無帶教老師監(jiān)督與指導6月28日2：35患者全身發(fā)熱，同學停止推注6月28日2：36帶教老師發(fā)現(xiàn)治療室的氯化鉀安瓿后趕到病房6月28日2：37用空注射器回抽中心靜脈管，抽出淡紅色液體約2ml6月28日2：38肝素液封管6月28日2：39患者P、R、BP均正常，報告值班醫(yī)生6月28日2：40護士每10分鐘觀察病人生命體征6月28日8：00患者生命體征平穩(wěn)，無訴不適，病人及家屬無異議

7月5日9：00患者出院46時序法時間事件6月5日患者入院6月25日置入中心靜脈導管第二階段：找出近端原因步驟五：列出可能造成事件的病人照護程序與比對執(zhí)行過程是否符合規(guī)范,醫(yī)院也許有制訂執(zhí)行與此事件相關照護技術的作業(yè)流程。需評估當時執(zhí)行的步驟是跟設計的一樣嗎？當時執(zhí)行的步驟跟平常做的一樣嗎？

確認操作程序有無問題47第二階段：找出近端原因步驟五：列出可能造成事件的病人照護程近端原因與根本原因之差異近端（直接）原因指造成事件中較明顯或較易聯(lián)想到（最接近）的原因?？梢詮摹叭恕C、物、法、環(huán)”5個方面尋找。根本原因則是找出事件的潛在錯誤，也可說是造成近端原因的原因，即是組織中系統(tǒng)的問題。48近端原因與根本原因之差異近端（直接）原因指造成事件中較明顯或第三階段：確認根本原因

步驟六：列出與事件相關的組織與系統(tǒng)分類人力資源系統(tǒng)信息管理系統(tǒng)環(huán)境設備管理系統(tǒng)組織領導及溝通系統(tǒng)其它

49第三階段：確認根本原因步驟六：列出與事件相關的組織與系統(tǒng)分第三階段：確認根本原因步驟七：從系統(tǒng)因子中篩選出根本原因篩選標準：可以問一下問題，辨別是根本原因還是近端原因：當此原因不存在時，問題還會發(fā)生嗎？若原因被矯正或排除，此問題還會因相同因子而再發(fā)生？原因矯正或排除后還會導致類似事件發(fā)生？

答「否」者為根本原因，答「是」者為近端原因。50第三階段：確認根本原因步驟七：從系統(tǒng)因子中篩選出根本原因50基于文獻的跌倒原因分析病人墜床/跌倒外源性危險因子內在性危險因子環(huán)境因子醫(yī)療治療認知障礙視覺障礙肌功能低下神經性障礙步態(tài)/平衡失調心血管病采光擺設地面精神用藥止痛藥抗高血壓藥利尿藥床椅高度51基于文獻的跌倒原因分析病人墜床/跌倒外源性危險因子內在性危險第四階段：設計與執(zhí)行改善計劃制定具體的、可操作性的改善計劃并落實改善計劃，防止下一事件發(fā)生。52第四階段：設計與執(zhí)行改善計劃制定具體的、可操作性的改善計劃5O-成立改進小組

C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范

P計劃D實施C檢查F-發(fā)現(xiàn)問題

U-出現(xiàn)問題的根本原因分析

S-選擇可改進的流程

A處理53O-成立改進小組C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范P計劃D實施C檢查防墜床/跌倒流程防跌倒流程和制度我要安全，不要跌倒護士長護士病人家屬醫(yī)生醫(yī)技人員運送工清潔工入院風險評估掛“防跌倒”牌采取安全措施家屬陪護床檔使用必要時約束合適的轉運工具環(huán)境安全照明、防滑、提