凝血四項課件

1凝血四項臨床意義

1凝血四項臨床意義

2開展凝血實驗對臨床各科的疾病診斷具有很大的意義，除了對出血疾病的篩選與診斷外，還用于血栓前狀態(tài)的檢查；彌漫性血管內(nèi)凝血出血疾?。―IC）的實驗診斷以及對各種抗凝治療者的用藥指導(dǎo)和預(yù)后估計等，主要用于以下情況的檢查：：

2開展凝血實驗對臨床各科的疾病診斷具有很大的意義，除了對出血31．所有手術(shù)前檢查：外科手術(shù)（普外、骨外、婦產(chǎn)、五官、心臟等手術(shù)）檢查病人的出凝血機(jī)能，以免術(shù)中發(fā)生危險。2．監(jiān)測抗凝及溶栓治療：如換瓣手術(shù)后、肝素治療、口服抗凝劑（華發(fā)令、香豆素等）減少臨床治療出血發(fā)生率。3．血栓前狀態(tài)監(jiān)測：心肌梗塞、靜脈血栓。4．彌漫性血管內(nèi)凝血5．先天及后天性凝血因子缺乏。6．各類肝臟疾病及纖維蛋白原缺乏所致的出血傾向。7．凝血酶原及纖維蛋白原缺乏所致的出血傾向。8．動脈粥樣硬化。9．中醫(yī)活血化淤的診療研究。31．所有手術(shù)前檢查：外科手術(shù)（普外、骨外、婦產(chǎn)、五官、心臟4凝血測試項目的臨床意義一血漿凝血酶原時間（prothrombintime，PT）正常參考值：12-16秒。4凝血測試項目的臨床意義5臨床應(yīng)用：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)。還可作為肝臟合成蛋白質(zhì)功能的檢測。據(jù)報道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對照的1-2倍最為適宜。5臨床應(yīng)用：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，延長：>3秒①廣泛而嚴(yán)重的肝臟實質(zhì)性損傷，如急性重癥肝炎及肝硬化②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原的缺乏。③獲得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、阻塞性黃疸、維生素K缺乏。④血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在：如服用口服抗凝劑、肝素、FDP和香豆素等抗凝劑。延長：>3秒7縮短：

①DIC早期呈高凝狀態(tài)

②血栓栓塞性疾病和其它血栓前狀態(tài)（凝血因子和血小板活性增高及血管損傷等）

③口服避孕藥

④先天性凝血因子V增多

7縮短：

①DIC早期呈高凝狀態(tài)

②血栓栓塞性疾病和其它血栓8監(jiān)控：抗凝治療監(jiān)控：口服抗凝劑“華發(fā)令”，預(yù)期值約為參考植的2倍。PT活動度參考值為75%-120%，降低到＜40%可能有出血傾向PIR參考值：1+0.15，PI延長至正常對照2倍時，PTR約增至2INR正常參考值范圍為0.8-1.5用藥維持范圍2.0-4.0。附：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（internationalnormalizedratio，INR）

1.正常參考值：0.8-1.5。意義同凝血酶原時間.8監(jiān)控：抗凝治療監(jiān)控：口服抗凝劑“華發(fā)令”，預(yù)期值約為參考植92.臨床應(yīng)用：INR是從凝血酶原時間(PT)和測定試劑的國際敏感指數(shù)(ISI)推算出來的，是病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI次方（ISI：國際敏感度指數(shù)，試劑出廠時由廠家表定的）。同一份在不同的實驗室，用不同的ISI試劑檢測，PT值結(jié)果差異很大，但測的INR值相同，這樣，使測得結(jié)果具有可比性。目前國際上強(qiáng)調(diào)用INR來監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達(dá)方式。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時INR的允許范圍如下：非髖部外科手術(shù)前1.5—2.5髖部外科手術(shù)前2.0—3.0深靜脈血栓形成2.0—3.0治療肺梗塞2.0—4.0預(yù)防動脈血栓形成3.0—4.0人工瓣膜手術(shù)3.0—4.092.臨床應(yīng)用：INR是從凝血酶原時間(PT)和測定試劑的國10二、活化部分凝血活酶時間（activatedpartialthromboplatintime,APTT）正常參考值：22-38秒。10二、活化部分凝血活酶時間（activatedpart11臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時，APTT也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測普通肝素首選指標(biāo)，前后之比1.5-2.5為佳。11臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝12延長：>10秒①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏癥②血友病甲、血友病乙（Ⅸ）部分血管性假血友病患者③嚴(yán)重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子V、X減少和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低（無）纖維蛋白血癥等；④血循環(huán)中有抗凝藥物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗體等；⑤系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。12延長：>10秒13①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高②血小板增多癥③高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)人血液及凝血因子的活性增高等情況；DIC高凝期、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病血管病變、腦梗塞、④妊趁高血壓綜合癥和腎炎綜合癥，靜脈穿刺不順利混入組織液。⑤血栓前狀態(tài)和血栓性疾病：如心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成；縮短：

13①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高縮短：

14肝素抗凝治療中APTT的預(yù)算期為正常值的1.5-2.5倍。監(jiān)控14肝素抗凝治療中APTT的預(yù)算期為正常值的1.5-2.5倍15三、凝血酶時間（TT）正常參考值：11-14秒。15三、凝血酶時間（TT）16TT是反映血漿內(nèi)纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質(zhì)的多少。前者增多和后者減少時TT縮短，否則延長。可用于肝素用量的檢測。臨床應(yīng)用16TT是反映血漿內(nèi)纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質(zhì)的多少。17①纖維增多或肝素、類肝素抗凝物質(zhì)存在（SLE、肝素、腎病）以及AT-Ⅲ顯著提高②纖維蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纖溶期）③纖維蛋白原減少④纖維蛋白原機(jī)能障礙⑤纖維蛋白原分子異常⑥尿毒癥延長：>3秒

17①纖維增多或肝素、類肝素抗凝物質(zhì)存在（SLE、肝素、腎病18①高FIB血癥②鈣離子存在時或標(biāo)本有微小凝結(jié)塊及PH呈酸性縮短18①高FIB血癥縮短19可用于粗略檢測肝素抗凝治療監(jiān)控19可用于粗略檢測肝素抗凝治療監(jiān)控20四、纖維蛋白原（FibrinogenFIB）正常參考值：2—4g/L。

20四、纖維蛋白原（FibrinogenFIB）21纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見于DIC、原發(fā)性先溶亢進(jìn)、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時。臨床應(yīng)用21纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB22①機(jī)體感染；毒血癥、肝炎、輕度肝炎、膽囊炎及長期局部炎癥②無菌性炎癥：糖尿病、腎病綜合癥、尿毒癥、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎③糖尿病酸中毒④心血管疾?。簞用}硬化癥、腦血栓、血栓靜脈炎、心肌梗塞、放射治療⑤婦女經(jīng)期、妊趁晚期、妊高癥及劇烈運動后。⑥放療后，灼傷，休克，外科大手術(shù)后，惡性腫瘤等。增加22①機(jī)體感染；毒血癥、肝炎、輕度肝炎、膽囊炎及長期局部炎癥23①肝臟疾?。郝愿窝住⒏斡不?、急性肝萎縮、。②砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纖維蛋白原減少。③DIC：因纖維蛋白原消耗及繼發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)纖維蛋白原呈進(jìn)行性下降④原發(fā)性纖維蛋白原缺乏癥⑤原發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)⑥惡性貧血及肺、甲狀腺、子宮、前列腺手術(shù)。⑦天門冬酰胺酶治療白血病。減少23①肝臟疾?。郝愿窝住⒏斡不?、急性肝萎縮、。減少24纖維蛋白原異常是一種遺傳性疾病。是常染色體顯性遺傳?；颊呃w維蛋白原含量可能在正常范圍。但纖維蛋白原有質(zhì)的異常，臨床可無癥或僅有輕度的出血傾向。纖維蛋白原異常：

24纖維蛋白原異常是一種遺傳性疾病。是常染色體顯性遺傳?；颊?5溶栓治療的監(jiān)控范圍：1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L時引起病人出血。監(jiān)控25溶栓治療的監(jiān)控范圍：1.2g/L-1.5g/L，1.2g26PT、APTT、TT值增高，有出血傾向，值低則凝血傾向。FIB則相反，值高有感染或者慢性高血壓、糖尿病可能?？偨Y(jié)26PT、APTT、TT值增高，有出血傾向，值低則凝血傾向。27謝謝！27謝謝！2828292930303131323233333434353536363737383839394040414142424343444445454646474748