牙及牙周疾病課件

第五章牙及牙周疾病唐宇英第五章牙及牙周疾病唐宇英1要求掌握牙及牙周組織常見病的X線征象要求掌握牙及牙周組織常見病的X線征象2問題X線在用于牙體牙髓疾病的輔助診斷時(shí)一般拍什么片？X線可以用于幫助診斷哪些牙體牙髓根尖周疾?。繛槭裁?？各種牙體牙髓根尖周疾病的X線表現(xiàn)與其病理有什么聯(lián)系？問題X線在用于牙體牙髓疾病的輔助診斷時(shí)一般拍什么片？3請(qǐng)說出這張X片中的病變牙及疾病名稱？請(qǐng)說出這張X片中的病變牙及疾病名稱？4第一節(jié)齲病齲病是牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。按病變進(jìn)展情況，齲病可分為急性齲病、慢性齲、靜止齲和繼發(fā)齲；按解剖學(xué)分類可分為牙合面齲和平滑面齲、根面齲及線性釉質(zhì)齲；按病變深度可分為淺齲、中齲和深齲，X線診斷學(xué)采用此種分類。第一節(jié)齲病齲病是牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。按5第一節(jié)齲病【病理】牙硬組織脫鈣和有機(jī)物分解。早期、發(fā)展、繼發(fā)性牙本質(zhì)?！九R床表現(xiàn)】好發(fā)：窩溝、鄰面、頸部、根部。淺、中、深齲。第一節(jié)齲病【病理】牙硬組織脫鈣和有機(jī)物分解。早期、發(fā)展、6問題齲病的X線表現(xiàn)與病理的關(guān)系是什么？正常牙頸部釉牙骨質(zhì)交界區(qū)處的三角形密度減低區(qū)與牙頸部齲壞有什么不同？中齲的缺損形狀是什么樣的，為什么？深齲中X線檢查的目的是什么？是否穿髓可以通過X線片來確診嗎？問題齲病的X線表現(xiàn)與病理的關(guān)系是什么？7第一節(jié)齲病1.淺齲只累及牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。根尖片或牙合翼片。表現(xiàn)：圓弧形的凹陷缺損區(qū)，邊緣不光滑，其范圍一般較小。第一節(jié)齲病1.淺齲只累及牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。根尖片或牙8第一節(jié)齲病頸部齲壞與正常牙頸部釉牙骨質(zhì)交界處三角形密度減低區(qū)的區(qū)別：正常牙頸部的投射區(qū)邊緣清楚,相鄰的多數(shù)牙可以呈現(xiàn)相同的影像。第一節(jié)齲病頸部齲壞與正常牙頸部釉牙骨質(zhì)交界處三角形密度9第一節(jié)齲病2.中齲牙本質(zhì)淺層。表現(xiàn)：a.圓弧凹陷狀牙硬組織缺損；b.口小底大的倒凹狀的缺損。修復(fù)性牙本質(zhì)，洞底邊界清楚。第一節(jié)齲病2.中齲牙本質(zhì)淺層。10第一節(jié)齲病中齲第一節(jié)齲病中齲11第一節(jié)齲病3.深齲牙本質(zhì)深層。目的：齲壞程度，是否伴有根尖周炎癥。表現(xiàn)：較大齲洞，洞底與髓室接近，髓室角變低，髓室變小。單從X線片確定是否穿髓并不十分準(zhǔn)確可靠。第一節(jié)齲病3.深齲牙本質(zhì)深層。12第一節(jié)齲病深齲第一節(jié)齲病深齲13第一節(jié)齲病4.繼發(fā)齲治療后又發(fā)生齲壞。表現(xiàn)：充填物的窩洞邊緣密度減低的不規(guī)則的窄縫，邊緣常不光滑。墊底材料區(qū)別。第一節(jié)齲病4.繼發(fā)齲治療后又發(fā)生齲壞。14牙及牙周疾病課件15第二節(jié)牙髓病問題X線檢查對(duì)哪些牙髓病有診斷價(jià)值？牙髓鈣化的形式有哪些？牙髓鈣化的X線表現(xiàn)是怎樣的？牙內(nèi)吸收的X線表現(xiàn)是怎樣的？第二節(jié)牙髓病問題16第二節(jié)牙髓病牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙內(nèi)吸收和牙髓壞死。X線檢查僅對(duì)牙內(nèi)吸收和牙髓變性中的牙髓鈣化有診斷價(jià)值第二節(jié)牙髓病牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙內(nèi)吸17第二節(jié)牙髓病一、牙髓鈣化牙髓鈣化（pulpcalcification）：髓石（類圓形物、針狀）、彌散性鈣化（砂礫狀）?！九R床表現(xiàn)】一般無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)；極少數(shù)放射痛似三叉神經(jīng)痛、牙髓炎癥狀。第二節(jié)牙髓病一、牙髓鈣化18第二節(jié)牙髓病【影像學(xué)表現(xiàn)】髓石、彌散性鈣化。后牙髓石：圓形或卵圓形，大小不一，游離于髓室內(nèi)，或附著于髓室壁。第二節(jié)牙髓病【影像學(xué)表現(xiàn)】髓石、彌散性鈣化。后牙髓石：圓19第二節(jié)牙髓病前牙髓石：小，條狀或針狀充滿于髓室及根管，周圍有線狀低密度影像圍繞。彌散性牙髓鈣化：正常髓室及根管影像完全消失，不能辨別出髓腔界限。第二節(jié)牙髓病前牙髓石：小，條狀或針狀充滿于髓室及根管，周20第二節(jié)牙髓病二、牙內(nèi)吸收牙內(nèi)吸收（internalresorptionoftooth）肉芽性變，一般創(chuàng)傷或慢性炎癥引起?！九R床表現(xiàn)】一般無癥狀，前牙多見。第二節(jié)牙髓病二、牙內(nèi)吸收21第二節(jié)牙髓病【影像學(xué)表現(xiàn)】患牙髓腔擴(kuò)大，圓形或卵圓形或不規(guī)則形密度減低的透射影。長(zhǎng)短不一、粗細(xì)不均沿根管的擴(kuò)大影，髓室壁或根管壁變薄?？砂楦馕?、根尖感染、折斷。第二節(jié)牙髓病【影像學(xué)表現(xiàn)】患牙髓腔擴(kuò)大，圓形或卵圓形或不22第二節(jié)牙髓病牙內(nèi)吸收第二節(jié)牙髓病牙內(nèi)吸收23第三節(jié)根尖周病根尖周病（periapicaldiseases）是指在根尖及其周圍組織所發(fā)生的病變，包括根尖炎、致密性骨炎、牙骨質(zhì)增生、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良等。第三節(jié)根尖周病根尖周?。╬eriapicaldisea24問題根尖周炎有哪些類型？各種根尖周炎的病理基礎(chǔ)與X線表現(xiàn)有什么聯(lián)系？如何鑒別各種類型根尖周炎？致密性骨炎和牙骨質(zhì)增生如何鑒別？牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良常見于何處？三期X線表現(xiàn)是怎樣的？問題根尖周炎有哪些類型？25第三節(jié)根尖周病一、根尖周炎（一）根尖膿腫根尖膿腫（periapicalabscess）急性和慢性【病理】【臨床表現(xiàn)】第三節(jié)根尖周病一、根尖周炎26第三節(jié)根尖周病【影像學(xué)表現(xiàn)】急性期早期：一般無改變，有時(shí)牙周膜間隙稍微增寬；發(fā)展：以病源牙為中心骨質(zhì)破壞程度較重，彌散性破壞，邊界不清。慢性期：邊界清楚。邊緣不光滑的小范圍骨質(zhì)破壞的低密度區(qū)，骨硬板消失，局限，外周可見骨質(zhì)增生反應(yīng)。第三節(jié)根尖周病【影像學(xué)表現(xiàn)】急性期早期：一般無改變，有時(shí)27第三節(jié)根尖周病根尖膿腫第三節(jié)根尖周病根尖膿腫28第三節(jié)根尖周病第三節(jié)根尖周病29第三節(jié)根尖周?。ǘ└庵苋庋磕[（periapicalgranuloma）慢性根尖周炎的主要病變類型。

【病理】【臨床表現(xiàn)】第三節(jié)根尖周?。ǘ└庵苋庋磕[（periapical30第三節(jié)根尖周病【影像學(xué)表現(xiàn)】病源牙的根尖、根側(cè)方或根分叉有圓形或卵圓形的密度減低區(qū)，病變范圍較小，不超過1cm，周界清楚，無致密骨硬板，周圍骨質(zhì)正常或稍變致密。第三節(jié)根尖周病【影像學(xué)表現(xiàn)】病源牙的根尖、根側(cè)方或根分叉31第三節(jié)根尖周病根尖肉芽腫第三節(jié)根尖周病根尖肉芽腫32第三節(jié)根尖周?。ㄈ└饽夷[（radicularcyst）【病理】【臨床表現(xiàn)】第三節(jié)根尖周?。ㄈ└饽夷[（radicularcys33第三節(jié)根尖周病【影像學(xué)表現(xiàn)】以病源牙根尖為中心，形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，邊緣清晰銳利，囊腫邊緣形成一致密線條影。繼發(fā)感染，致密線條影可消失。骨質(zhì)膨脹畸形，骨密質(zhì)變薄，牙被推壓移位，牙根偶有吸收。第三節(jié)根尖周病【影像學(xué)表現(xiàn)】以病源牙根尖為中心，形狀較34第三節(jié)根尖周病根尖囊腫第三節(jié)根尖周病根尖囊腫35第三節(jié)根尖周病邊界密度囊腔形狀骨質(zhì)增生骨壁慢性膿腫邊界粗糙、蟲蝕樣不均勻不規(guī)則有無囊腫邊界清均勻規(guī)則無有肉芽腫邊界較清均勻軟組織影規(guī)則無無第三節(jié)根尖周病邊界密度囊腔形狀骨質(zhì)增生骨壁慢性膿腫邊界粗36第三節(jié)根尖周病二、致密性骨炎（condensingosteitis）【病理】【臨床表現(xiàn)】多見于青年人，下頜第一磨牙多見第三節(jié)根尖周病二、致密性骨炎（condensingos37第三節(jié)根尖周病【影像學(xué)表現(xiàn)】根尖區(qū)骨小梁增多增粗，密度增高，骨髓腔變窄甚至消失，無明顯分界。根尖部牙周膜可增寬，根尖無增粗膨大。第三節(jié)根尖周病【影像學(xué)表現(xiàn)】根尖區(qū)骨小梁增多增粗，密度增38第三節(jié)根尖周病致密性骨炎第三節(jié)根尖周病致密性骨炎39第三節(jié)根尖周病三、牙骨質(zhì)增生（hypercementosis）【病理】【臨床表現(xiàn)】多無臨床癥狀。第三節(jié)根尖周病三、牙骨質(zhì)增生（hypercementos40第三節(jié)根尖周病【影像學(xué)表現(xiàn)】牙根變粗增大，根尖球形增生，牙根體積膨大，有的牙周膜間隙消失，與牙槽骨粘連。第三節(jié)根尖周病【影像學(xué)表現(xiàn)】牙根變粗增大，根尖球形增生41第三節(jié)根尖周病牙骨質(zhì)增生第三節(jié)根尖周病牙骨質(zhì)增生42第三節(jié)根尖周病四、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良（cementalhypoplasia）又稱假性牙骨質(zhì)瘤【臨床表現(xiàn)】中年女性，下切牙多見，多發(fā)性，一般無癥狀。第三節(jié)根尖周病四、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良43第三節(jié)根尖周病【病理及影像學(xué)表現(xiàn)】三期1.早期（骨質(zhì)溶解破壞期）低密度透射區(qū)，小圓形、類圓形，邊緣不整齊，骨硬板牙周膜間隙消失。似根尖周炎，但患牙有活力。第三節(jié)根尖周病【病理及影像學(xué)表現(xiàn)】三期44第三節(jié)根尖周病2.第二期（牙骨質(zhì)小體生成期）高密度點(diǎn)狀或小片團(tuán)狀鈣化影。第三節(jié)根尖周病2.第二期（牙骨質(zhì)小體生成期）高密度點(diǎn)狀45第三節(jié)根尖周病3.第三期（鈣化成熟期）根尖區(qū)成團(tuán)狀、體積增大的鈣化影像。根尖形成類似骨硬板和牙周膜間隙的改變。第三節(jié)根尖周病3.第三期（鈣化成熟期）根尖區(qū)成團(tuán)狀、體46牙及牙周疾病課件47牙及牙周疾病課件48牙及牙周疾病課件49