顱腦常見疾病CT診斷

顱腦常見疾病的CT診斷一顱腦基本解剖二常見疾?。?）腦血管病（2）顱腦外傷（3）顱內(nèi)腫瘤性病變（4）顱內(nèi)感染性病變、蝶竇頂部層面

篩竇橋腦小腦中腳小腦蚓小腦半球第四腦室海綿竇顳葉橋小腦角池蝶竇

乙狀竇

基底動脈

視神經(jīng)

小腦延髓池鞍上池層面

中腦大腦腳

外側(cè)裂池

額葉直回四疊體池

海馬

環(huán)池枕葉

腳間池

顳葉

側(cè)腦室下角

小腦蚓

下丘第三腦室下部層面

額葉

縱隔裂

側(cè)腦室前角第三腦室上丘

四疊體池松果體(鈣化)

外側(cè)裂池枕葉

丘腦

島葉

側(cè)腦室后角

尾狀核頭第三腦室上部層面

大腦鐮

額葉

胼胝體膝部尾狀核頭部

側(cè)腦室前角

透明隔

穹窿部

丘腦

室間孔

中間帆池

脈絡(luò)叢

外側(cè)裂池枕葉

側(cè)腦室三角區(qū)

視輻射

內(nèi)囊前肢

內(nèi)囊后肢側(cè)腦室體部層面

顳葉

側(cè)腦室體部

放射冠

額葉胼胝體壓部

上矢狀竇

枕葉胼胝體膝部尾狀核體部

縱裂池大腦鐮

透明隔半卵圓區(qū)上部層面

大腦鐮頂葉放射冠

上矢狀竇額葉額中回額上回中央前回中央前溝中央后回中央溝中央后溝中央旁小葉

腦血管病腦梗死腦出血動脈瘤可為廣泛性或局限性。常在發(fā)病24小時后，呈現(xiàn)為低密度區(qū)其形態(tài)和大小取決于受累血管的大小和部位深部動脈受累時，呈現(xiàn)為內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)小片狀低密度灶。直徑小于15mm的病灶稱為腔隙性梗死部分腦梗死增強掃描時呈斑點狀或腦回樣強化腦梗死腔隙性梗死

大腦中動脈梗死梗死6小時內(nèi)，左頂葉腦溝顯示不清。梗死24小時后，左頂葉大片狀低密度灶。大腦中動脈梗死腦出血

常繼發(fā)于動脈硬化、高血壓、動脈瘤和血管畸形等，出血性疾病、外傷和腫瘤等亦可繼發(fā)腦出血。

發(fā)生率順序:基底節(jié)---丘腦---腦干---小腦---皮質(zhì)下腦白質(zhì)

右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血丘腦出血腦室出血腦室出血鑄形腦室引流10天后腦干出血右側(cè)小腦半球出血破入腦室腦出血的演變急性期血腫呈密度均勻、邊界清晰的高密度影。CT值可達80Hu。此為血液凝固、血清吸收、細(xì)胞堆積所致發(fā)病后數(shù)天，血腫開始溶解吸收，血腫邊緣密度降低，邊界由清晰轉(zhuǎn)為模糊。3~4周后，可轉(zhuǎn)為等密度。腦室內(nèi)血腫則吸收較快血腫吸收期，其周圍可有毛細(xì)血管和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生而形成略高密度的包膜，可呈環(huán)形強化，可出現(xiàn)“牛眼征”腦出血的演變

幾個月后，小血腫CT上可看不到痕跡，較大的血腫則可形成邊界清晰的近水樣密度的囊腔血腫周圍的腦水腫也呈動態(tài)改變，開始時水腫為薄薄的一層，2~3周時最寬，此可能為溶解的血腫邊緣與腦水腫合在一起而致。腦水腫于第三周后開始減退。與血腫和水腫有關(guān)的占位效應(yīng)，也呈同樣的動態(tài)過程，發(fā)病后2~3周達高峰，其后逐漸減輕腦出血的演變過程腦出血軟化灶蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈瘤是顱內(nèi)出血的主要原因之一。多發(fā)生于腦底動脈環(huán)，形態(tài)如囊狀，大小不一平掃：較小的動脈瘤一般無陽性發(fā)現(xiàn)，但如瘤壁或瘤內(nèi)血栓機化伴有鈣質(zhì)沉著時，則可見高密度的鈣化影。較大動脈瘤呈圓形或類圓形等密度或稍高密度影，邊界清晰增強掃描病灶明顯強化動脈瘤動脈瘤鞍旁動脈瘤顱腦外傷硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫彌漫性軸索損傷硬膜外血腫主要見于外傷，常見部分為顳部，通常是由于腦膜中動脈撕裂所致。成人約64%-93%合并顱骨骨折。兒童無顱骨骨折的硬膜外血腫常見。一般不跨顱縫，可與硬膜下血腫區(qū)別。CT表現(xiàn)為顱內(nèi)板下方雙凸形的高密度影，邊緣清晰而銳利，腦室受壓變形。硬膜外血腫硬膜外血腫硬膜外血腫硬膜下血腫分為急性硬膜下血腫和慢性血腫血腫。急性硬膜下血腫分為三期：急性期、亞急性期、慢性期。血腫發(fā)生顱腦外傷后，CT表現(xiàn)為大腦半球凸面顱骨內(nèi)板下的新月形或半月形高密度影。以額頂部為最常見，可跨顱縫，但不越過中線。慢性硬膜下血腫好發(fā)于50歲以上老人，可無外傷史或輕微外傷史。是由于靜脈血緩慢滲出到硬膜下間隙所致。CT表現(xiàn)取決于最近一次出血至影像學(xué)檢查的間隔時間。急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫腦內(nèi)血腫以急性多見，常位于額、顳區(qū)，一側(cè)或兩側(cè)，單發(fā)或多發(fā)CT上呈高密度影，邊緣多不整齊，血腫周圍有腦水腫，病側(cè)側(cè)腦室受壓變形中線結(jié)構(gòu)移位腦膜瘤腦膜瘤腦膜瘤腦膜瘤垂體腺瘤

顱內(nèi)常見腫瘤之一，腫瘤生長于鞍內(nèi)并可向周圍生長。直徑小于10mm者稱為垂體微腺瘤大垂體腺瘤：可自鞍內(nèi)向上、下或向側(cè)方突出，累及周圍諸結(jié)構(gòu)。CT平掃表現(xiàn)為鞍內(nèi)及鞍上略高密度腫塊，增強掃描明顯均勻強化，少數(shù)病例可伴有腫瘤的壞死和囊變，罕見鈣化，不伴有腦水腫，邊緣清晰，蝶鞍擴大垂體腺瘤微腺瘤：直接征像為垂體內(nèi)低密度灶，呈圓形或類圓形間接征像表現(xiàn)為垂體上緣凸起，垂體高度增加，垂體柄移位和局限性鞍底骨質(zhì)凹陷性破壞垂體微腺瘤

顱咽管瘤顱咽管瘤起源于胚胎殘留的顱咽管的鱗狀上皮細(xì)胞，約占顱內(nèi)腫瘤的3%。5-10歲和40-60歲為兩上高發(fā)年齡段。為兒童鞍區(qū)最常見腫瘤。病理上，腫瘤有纖維包膜，多為單或多囊性，其囊內(nèi)成分復(fù)雜。腫瘤實質(zhì)和包膜常發(fā)生鈣化。組織學(xué)分型：成釉質(zhì)細(xì)胞型、鱗狀乳頭型。顱咽管瘤腫瘤多位于鞍上或鞍內(nèi)CT平掃呈囊狀低密度或不均勻密度腫瘤，少數(shù)為實質(zhì)性腫塊腫瘤邊緣和實質(zhì)部分多有不同程度鈣化囊內(nèi)可以出現(xiàn)液平面增強掃描囊壁和腫瘤實質(zhì)部分強化可出現(xiàn)腦積水顱咽管瘤髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤占顱內(nèi)腫瘤的1.84~6.54%，主要發(fā)生于小兒，成人少見腫瘤常發(fā)生于小腦蚓部，向四腦室內(nèi)生長CT平掃呈等或略高密度的腫塊，邊緣相對清楚，少數(shù)腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)低密度壞死區(qū)增強掃描腫瘤可呈均勻或部均勻強化。少數(shù)腫瘤可出現(xiàn)鈣化、出血等改變周圍水腫、占位表現(xiàn)髓母細(xì)胞瘤C-C+術(shù)后髓母細(xì)胞瘤

血管母細(xì)胞瘤CT多表現(xiàn)為小腦半球一囊性低密度腫瘤，少數(shù)為實質(zhì)性。腫瘤也可小腦蚓部、大腦半球和腦干腫瘤囊壁有一小結(jié)節(jié)，呈等密度，增強掃描結(jié)節(jié)明顯強化，囊壁呈強化部明顯實質(zhì)腫瘤呈明顯均勻強化腦水腫和腦積水表現(xiàn)

血管母細(xì)胞瘤聽神經(jīng)瘤為最常見的橋小腦角腫瘤，多發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭部，常位于內(nèi)聽道口的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，多為單側(cè)生長，少數(shù)為雙側(cè)性平掃為等、低、混雜密度或略高密度的病變，多呈類圓形、分葉狀或不規(guī)則狀，腫瘤好發(fā)生壞死和囊變，呈現(xiàn)為不均勻密度病灶，鄰近可發(fā)生水腫，但較輕微，有占位改變。內(nèi)聽道破壞擴大增強掃描病灶多不均勻強化轉(zhuǎn)移瘤較常見，原發(fā)性病灶以肺癌多見。多發(fā)生于大腦半球的皮質(zhì)或皮層下區(qū)、分水嶺區(qū)，以額后和頂、枕區(qū)為常見部位，少數(shù)發(fā)生于小腦半球和腦膜，常為多發(fā)灶。CT表現(xiàn)頗多變異平掃呈現(xiàn)為類圓形、結(jié)節(jié)狀、環(huán)形或不規(guī)則形腫塊，可呈稍高密度、等密度或低密度改變多數(shù)灶周腦水腫明顯（小病灶大水腫）轉(zhuǎn)移瘤增強掃描腫瘤強化呈環(huán)形、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則狀，病灶內(nèi)的不規(guī)則低密度區(qū)為腫瘤壞死囊變區(qū)腦膜轉(zhuǎn)移顯示為腦池、腦溝和其鄰近腦回不規(guī)則增強室管膜下轉(zhuǎn)移顯示為沿腦室壁的帶狀增強影腦轉(zhuǎn)移癌腦轉(zhuǎn)移癌腦膿腫細(xì)菌侵入顱內(nèi)引起局限性腦炎，繼