第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病(相關(guān)護(hù)理)

第二章

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理臨床護(hù)理教研室王一玲第二節(jié)

慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理臨床護(hù)理教研室王一玲授課內(nèi)容慢性阻塞性肺疾病概念病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。確切的病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫，統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）。一、概念慢性阻塞性肺疾病氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征；可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病三環(huán)理論-ATS慢支炎肺氣腫哮喘氣流阻塞COPDAdaptedfromSnider1995內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病為什么關(guān)注COPD？

發(fā)病率高發(fā)病率不斷增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病COPD的嚴(yán)峻形勢(shì)與病因WHOCOPD占所有死因的第4位大約50%的吸煙者會(huì)患COPDCOPD的患病率與年齡和吸煙密切相關(guān)45歲后的患病率隨年齡迅速增長中國農(nóng)村慢性病死亡率的首位內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病COPD的危害性2000年WHO估計(jì)全世界有274萬人死于COPD每年COPD可能影響多達(dá)6億人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計(jì)，1990年COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第五位，并成為第三大死亡原因內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎continue二、病因與發(fā)病機(jī)制（慢支）外因:1、吸煙2、感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素

3、空氣污染4、過敏5、氣候內(nèi)因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、自主神經(jīng)功能失調(diào)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎continue二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制（肺氣腫）1、引起慢支的各種因素,吸煙為主要因素。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡阻塞性肺氣腫蛋白酶

遺傳

中性粒細(xì)胞肺泡壁破壞（肺氣腫）COPD的發(fā)病機(jī)制抗蛋白酶系統(tǒng)破壞肺彈力纖維+

肺泡巨噬細(xì)胞吞噬功能下降

粘液分泌增多

纖毛運(yùn)動(dòng)減退

氣道慢性炎癥氣道重塑氣流受限反復(fù)感染慢性阻塞性肺疾病COPD病理學(xué)特點(diǎn)

氣道炎癥粘膜纖毛功能障礙氣道阻塞氣道結(jié)構(gòu)改變炎癥細(xì)胞數(shù)量/活性增加:-巨噬細(xì)胞,粘膜水腫肺泡破壞上皮增生腺體過度增大杯狀細(xì)胞變形氣道纖維組織增生粘液過度分泌粘液粘性增加減少纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)粘膜損傷平滑肌收縮膽堿能釋放增加氣道高反應(yīng)性彈性收縮降低內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病三、臨床表現(xiàn)（Clinicalsituation)慢性咳嗽終身不愈晨間咳嗽明顯夜間可有咳嗽慢性咳痰多為晨間排痰:白色粘液性或漿液泡沫性急性發(fā)作或細(xì)菌感染:粘稠或膿性喘息和胸悶、氣短呼吸困難標(biāo)志性癥狀進(jìn)行性持續(xù)性活動(dòng)后加重呼吸道感染后加重癥狀※生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動(dòng)能力內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病三、臨床表現(xiàn)晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue※慢性阻塞性肺疾病三、臨床表現(xiàn)（Clinicalsituation)

叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，部分聞及干濕啰音體征視診：桶狀胸觸診：觸覺語顫減弱※內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病我們看到的只是冰山上的一角內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)COPD是“沉默的疾病”COPD的發(fā)病初期患者常無明顯不適當(dāng)患者求醫(yī)時(shí)，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病COPD嚴(yán)重程度分級(jí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)0級(jí)：高危Ⅰ級(jí)：輕度Ⅱ級(jí)：中度Ⅲ級(jí)：重度Ⅳ級(jí)：極重度急性加重期穩(wěn)定期內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病COPD分期四、并發(fā)癥（Complication)

慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病五、輔助檢查

呼吸功能檢查痰液檢查

X線檢查血液檢查動(dòng)脈血液氣體分析內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病輔助檢查—X線檢查

早期無特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象，表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長，呈垂位心。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病輔助檢查—CT檢查CT檢查能夠更準(zhǔn)確地判斷肺氣腫對(duì)肺氣腫的嚴(yán)重程度進(jìn)行定量分析內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病輔助檢查—實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)脈血?dú)猓号袛嘤袩o呼吸衰竭血液檢查：判斷有無感染痰液檢查：檢出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病六、診斷要點(diǎn)慢支病史肺氣腫的臨床表現(xiàn)胸部X線檢查肺功能檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)COPD的診斷診斷金標(biāo)準(zhǔn)慢性阻塞性肺疾病七、治療治療目標(biāo)防治病因緩解癥狀減慢肺功能衰退減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診改善生活質(zhì)量內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病七、治療要點(diǎn)急性發(fā)作期控制感染祛痰、止咳解痙、平喘：β2受體激動(dòng)劑、茶堿類內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue慢性阻塞性肺疾病七、治療要點(diǎn)戒煙控制感染家庭氧療呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)緩解期慢性阻塞性肺疾病護(hù)理評(píng)估1、病史（1）詳細(xì)詢問病人起病時(shí)間、主要癥狀及特點(diǎn)，有無誘因，加重或緩解的相關(guān)因素。（2）咳痰的量、性質(zhì)、顏色、粘稠度、氣味等。（3）詢問病人有無即往史、患病史。（4）有無焦慮、悲觀、沮喪等心理反應(yīng)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)七、護(hù)理慢性阻塞性肺疾病2、身體評(píng)估（1）監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸型態(tài)，熱型。（2）精神意識(shí)狀況（3）營養(yǎng)狀況（4）皮膚和粘膜（5）胸部檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理評(píng)估慢性阻塞性肺疾病護(hù)理診斷1、氣體交換受損2、清理呼吸道無效3、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量4、潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸5、知識(shí)缺乏：缺乏COPD防治知識(shí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病環(huán)境和體位室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，保持合適的溫濕度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空氣。戒煙。協(xié)助病人取舒適臥位，并及時(shí)更換體位，常取半臥位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，改善呼吸困難。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損※慢性阻塞性肺疾病病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，全身癥狀。呼吸肌功能鍛煉1）腹式呼吸法：2）縮唇呼氣法：內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損※慢性阻塞性肺疾病用藥護(hù)理給予氧療低流量低濃度持續(xù)給氧，流量1~2L/分，每日持續(xù)10～15小時(shí)，以提高氧分壓。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損※慢性阻塞性肺疾病體育鍛煉提高防寒能力，增強(qiáng)身體素質(zhì)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損※慢性阻塞性肺疾病RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC：肺總量RV：殘氣容積ERV：補(bǔ)呼氣容積內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)吸煙對(duì)氣流受限的影響255075025507510025歲測(cè)值的%FEV1死亡致殘照常吸煙且對(duì)吸煙敏感年齡（歲）不吸煙或?qū)ξ鼰煵幻舾?0歲時(shí)停止吸煙60歲時(shí)