血管內(nèi)介入治療在急診的應(yīng)用

介入技術(shù)在急重癥治療中的應(yīng)用

——特種兵營中的管道工常德市第一中醫(yī)院高亞宏介入診療發(fā)展史1，Seldinger技術(shù):是由SvenIvarSeldinger于1953年提出來的血管穿刺技術(shù)2，大型C臂機(jī)向醫(yī)院里的特種兵致敬而我們其實(shí)我們是管道工我們的管道血管導(dǎo)管血管治療器材在急重癥治療中的應(yīng)用

大出血

嚴(yán)重感染

氣道梗阻/瘺

血管栓塞

消化道梗阻

血管通道

營養(yǎng)支持大出血的介入治療顱內(nèi)出血大咯血

術(shù)后出血

產(chǎn)后出血

創(chuàng)傷出血

腫瘤出血

消化道出血

不明原因的出血介入治療在出血性疾病中作用1，解決內(nèi)科，外科的難題，明確診斷，尋找出血原因。2，代替外科治療3，外科手術(shù)前的應(yīng)急處理4，作為綜合治療手段顱內(nèi)出血自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦內(nèi)血腫對于顱內(nèi)出血注意1，自發(fā)性腦出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦內(nèi)血腫）切記一定要行腦血管檢查，即使患者有高血壓病史，亦不能排除腦血管病。2，顱內(nèi)出血除了開顱手術(shù)，介入治療也是很好的治療方法，技術(shù)成熟，已經(jīng)替代了部分手術(shù)治療。咯血介入治療:支氣管動脈栓塞適應(yīng)征：保守治療無效，反復(fù)咯血，大咯血，主要針對慢性病變所致病因:炎癥，支氣管擴(kuò)張肺結(jié)節(jié)病囊性纖維化等咯血支氣管動脈栓塞可以安全有效控制由炎癥所致反復(fù)咯血，適應(yīng)癥由嚴(yán)重大咯血放寬至輕度慢性反復(fù)咯血，栓塞技術(shù)成熟完善，并發(fā)癥少。支氣管受雙重血供，不會因動脈栓塞導(dǎo)致缺血。消化道出血動脈出血門脈高壓癥栓塞術(shù)臨床應(yīng)用1，控制出血外傷、胃食道靜脈曲張、腫瘤、胃腸道出血等2，血管性疾病動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等3，腫瘤術(shù)前栓塞、手術(shù)無法切除的腫瘤及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等（肝癌、肝血管瘤、胃腸腫瘤、腎癌、盆腔臟器腫瘤適應(yīng)癥1，胃腸道大出血2，反復(fù)出血影響患者營養(yǎng)狀態(tài)，出血期選擇診斷及治療。3，富血運(yùn)腫瘤手術(shù)前輔助診斷及治療。栓塞術(shù)治療十二指腸球部潰瘍出血栓塞術(shù)治療小腸上段出血食管胃底靜脈曲張的栓塞

（無水酒精、海綿、彈簧圈）

1，消化道出血存在出血定位困難，反復(fù)出血特點(diǎn)。血管造影有良好的作用。2，適用于保守治療無效，反復(fù)出血或出血兇猛，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的患者，導(dǎo)管治療是行之有效的方法，不適用保守治療尚能控制的患者。3，經(jīng)皮門靜脈的穿刺使胃底靜脈曲張出血治療成為可能。腎動脈出血原因：外傷，手術(shù)后出血，多囊腎，炎癥，腫瘤等表現(xiàn)：血尿，腹膜后血腫出血栓塞適應(yīng)癥：無造影劑過敏禁忌，保守治療無效的出血均可選擇結(jié)果：操作簡單，止血效果好，盡最大可能保護(hù)腎組織。子宮出血病因：手術(shù)出血，宮外孕，產(chǎn)后出血，腫瘤等。表現(xiàn)：陰道大量出血，失血性休克等介入治療方案：子宮供血動脈栓塞（根據(jù)造影結(jié)果決定），優(yōu)點(diǎn)：保全子宮及生育能力，損傷小，療效確切下肢動脈靜脈栓塞下肢動脈脈閉塞：1，自發(fā)性2，外傷性靜脈血栓形成：1，靜脈血流滯緩2，靜脈壁損傷3，血液高凝狀態(tài)下肢動脈閉塞1，外傷損傷2，動脈硬化斑塊（糖尿病等）3，腫塊壓迫（血腫，腫瘤）下肢動脈閉塞治療方案

內(nèi)科治療：抗凝、擴(kuò)血管、溶栓、止痛、消炎等。外科治療：血管搭橋、血管內(nèi)膜剝脫術(shù)等介入治療：經(jīng)導(dǎo)管血管腔內(nèi)溶栓術(shù)(TAI)

經(jīng)導(dǎo)管血管成形術(shù)(PTA)

血管內(nèi)支架置入術(shù)(STENT)

血管腔內(nèi)旋切術(shù)股總動脈狹窄，彈簧支架（EV3,intracoil)置入治療介入治療展望1，一條光明大道，發(fā)展速度迅猛。治療理念及設(shè)備材料更