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文檔簡介
顱內(nèi)腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理
顱內(nèi)腫瘤原發(fā)性——起源于顱內(nèi)各種組織的腫瘤。(腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管及殘余胚胎組織等)。繼發(fā)性——全身其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)。(如肺癌腦轉(zhuǎn)移、乳腺癌腦轉(zhuǎn)移等)。顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀
頭痛
嘔吐
視神經(jīng)乳頭水腫呈緩慢進(jìn)行性加重,其病程根據(jù)病理性質(zhì),生長部位和患者年齡而有所不同。局灶癥狀即神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀,為腫瘤對周圍組織壓迫或破壞所致。取決于腫瘤生長部位。局灶性癥狀額葉腫瘤--精神癥狀。如人格的改變、情緒異常頂葉腫瘤--感覺障礙。用手摸不能辨別物體的形態(tài)、大小枕葉腫瘤--視力障礙?;靡曪D葉腫瘤--癲癇、幻覺島葉腫瘤--內(nèi)臟反應(yīng),如打呃、惡心松果體區(qū)腫瘤--性早熟腦干腫瘤--交叉性癱瘓聽神經(jīng)鞘瘤--聽力和前庭功能障礙小腦腫瘤--共濟(jì)失調(diào)、運(yùn)動障礙診斷與鑒別診斷
顱內(nèi)腫瘤的診斷至少包含三個(gè)內(nèi)容:A顱內(nèi)有無腫瘤B腫瘤病理性質(zhì)C腫瘤生長部位臨床診斷:病史和體征典型病例,可明確診斷影像學(xué)診斷:CTMRIDSA鑒別診斷腦膿腫腦結(jié)核瘤腦寄生蟲病慢性硬膜下血腫腦血管病良性顱內(nèi)壓增高膠質(zhì)瘤
是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤,是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤,約占全部顱內(nèi)腫瘤的40%~50%。呈浸潤生長,無完整的包膜,手術(shù)不易完全切除。治療以手術(shù)為主,可肉眼全切或大部切除,術(shù)后配合化療或放療。但易復(fù)發(fā),預(yù)后較差。病理分類:星形細(xì)胞瘤
成人——大腦半球
兒童——小腦多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤——大腦半球
髓母細(xì)胞瘤——小腦蚓部
室管膜瘤——第四腦室
腦膜瘤發(fā)生率僅次于膠質(zhì)瘤,約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的20%。來源于蛛網(wǎng)膜顆粒,通常為良性,呈膨脹性生長,有完整的包膜,大部分可行全切,術(shù)后獲得終生治愈。好發(fā)部位:大腦半球矢狀竇旁為最多,其次為大腦凸面、蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、顱后窩、斜坡及腦室內(nèi)垂體瘤起源于垂體前葉、上皮細(xì)胞,絕大部分為良性腫瘤。生長在鞍內(nèi),亦可突破鞍膈向上發(fā)展,壓迫視神經(jīng)、下丘腦,向兩側(cè)可侵犯海綿竇、顳葉。分類——根據(jù)腫瘤細(xì)胞內(nèi)分泌活性分為:
泌乳素(PRL)細(xì)胞腺瘤
生長激素(GH)細(xì)胞腺瘤
促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)腺瘤無功能腺瘤臨床表現(xiàn):神經(jīng)功能障礙
內(nèi)分泌紊亂癥狀神經(jīng)功能障礙1、頭痛:多見于無分泌功能腺瘤,腫瘤侵及鞍膈、顱底血管等痛覺敏感組織引起。2、視神經(jīng)癥狀:腫瘤突破鞍膈可造成對視神經(jīng)、視交叉的壓迫
視力減退
雙顳側(cè)偏盲內(nèi)分泌功能紊亂泌乳素細(xì)胞腺瘤:其內(nèi)分泌功能紊亂的基礎(chǔ)是高泌乳素血癥。
女性:停經(jīng)泌乳
男性:性欲減退,陽痿生長激素細(xì)胞腺瘤:過量分泌的生長激素導(dǎo)致
青春期前發(fā)病者:巨人癥
發(fā)育期后患病者:肢端肥大可同時(shí)伴有高血壓、糖尿病促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤:過量分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),而出現(xiàn)一系列代謝紊亂。Cushing綜合征:向心性肥胖、多毛、皮膚紫紋、
高血壓、骨質(zhì)疏松、月經(jīng)紊亂、低血鉀
無功能腺瘤:垂體激素分泌不足和調(diào)節(jié)障礙
女性:月經(jīng)紊亂、不育
男性:性欲減退,皮膚細(xì)膩其它:低鈉血癥、水中毒
聽神經(jīng)瘤腫瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜細(xì)胞,生長于橋小腦角(PCA),生長緩慢,多為良性腫瘤,是顱內(nèi)最常見的神經(jīng)鞘瘤。臨床表現(xiàn)顱神經(jīng)癥狀:聽神經(jīng):耳鳴、聽力減退面神經(jīng):面部感覺減退、周圍性面癱三叉神經(jīng):三叉神經(jīng)痛后組顱神經(jīng):吞咽困難、聲音嘶啞小腦癥狀:共濟(jì)失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)腦干癥狀:各傳導(dǎo)束功能障礙圍手術(shù)期概念
圍手術(shù)期是指病人入院確定手術(shù)之日起到手術(shù)后康復(fù)出院這段時(shí)期。
手術(shù)前期:從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室,這一時(shí)期稱手術(shù)前期。手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn):評估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問題給予病人有關(guān)的健康教育指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的鍛煉
手術(shù)前期病人的護(hù)理一般資料主要的醫(yī)療診斷自理程度既往疾病史手術(shù)、藥物過敏史本次發(fā)病的誘因、診治經(jīng)過伴隨疾病護(hù)理評估
(一)健康史血、尿、便三大常規(guī)血生化檢驗(yàn)心電圖肺功能檢測影像學(xué)檢查(二)輔助檢查評估內(nèi)容:評估病人術(shù)前緊張、恐懼的原因病人的人格類型、家庭成員狀況對疾病的認(rèn)識、對手術(shù)的態(tài)度家庭的支持度經(jīng)濟(jì)狀況(三)心理社會狀況營養(yǎng)狀況生命體征重要系統(tǒng)功能循環(huán)系統(tǒng):病人是否患有高血壓、心絞痛、心肌梗死呼吸系統(tǒng):吸煙史;呼吸道疾病史;呼吸功能狀況泌尿系統(tǒng):尿液性狀;泌尿道疾病史血液系統(tǒng):出、凝血時(shí)間;出血病史;是否使用抗凝血藥物;肝腎功能
(四)身體狀況1、健康教育
宣傳術(shù)前戒煙、皮膚準(zhǔn)備及禁食禁飲等目的。講解術(shù)后早期活動、深呼吸及咳嗽排痰的意義。講解術(shù)后可能留置的各種引流管、氧氣管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等的目的和意義;指導(dǎo)術(shù)后必須進(jìn)行的活動鍛煉。
手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備
2、皮膚準(zhǔn)備
手術(shù)前一日剃頭,協(xié)助病人沐浴、洗頭、修剪指甲,更換清潔衣服。
經(jīng)蝶竇垂體瘤切除患者,術(shù)前三日抗生素液滴鼻,術(shù)前一日剪鼻毛,清潔鼻腔,預(yù)防感染。
手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備3、胃腸道準(zhǔn)備飲食:手術(shù)前12小時(shí)開始禁食,4-6小時(shí)開始禁飲水,以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。病人禁食期間必須注意有無低血糖,必要時(shí)靜脈輸液。保持大便通暢,必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑。結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備法椎管內(nèi)腫瘤術(shù)前晚給予肥皂水灌腸。手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備4、呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前戒煙2周以上,以免呼吸道粘膜受刺激,分泌物增多。有肺部感染或咳膿痰的病人,術(shù)前3-5日使用抗生素,痰液粘稠者應(yīng)用霧化吸入,每日2次,使痰液稀薄,易于排出。深呼吸:深呼吸有助于肺泡擴(kuò)張,促進(jìn)氣體交換,預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張。先從鼻慢慢深吸氣,使腹部隆起,呼氣時(shí)腹肌收縮,由口慢慢呼出。有效咳嗽:術(shù)后病人因傷口疼痛不愿咳嗽排痰或咳嗽排痰無效,故術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)有效的咳嗽排痰方法。在排痰之前,先輕輕咳嗽幾次,使痰液松動,再深吸氣后,用力咳嗽。使痰液順利排出。藥物過敏試驗(yàn),根據(jù)手術(shù)大小備血。排便排尿練習(xí):指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便。絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上排便,特別是手術(shù)和麻醉的影響,術(shù)后容易發(fā)生尿潴留和便秘,因此術(shù)前必須練習(xí)床上排便排尿。術(shù)前晚酌情服用鎮(zhèn)靜安眠藥。
5、其他手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備
1、測量體溫、脈搏、呼吸和血壓,如有體溫升高或女病人月經(jīng)來潮,及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系,考慮是否延期手術(shù)。2、檢查手術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善,如皮膚準(zhǔn)備情況,是否確實(shí)做到禁食、禁水。更換清潔衣褲。
3、取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、手表和首飾等,給予妥善保管。
4、麻醉前用藥,減少緊張情緒減少呼吸道分泌物。
手術(shù)日晨準(zhǔn)備
手術(shù)中期:
從病人進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束,麻醉恢復(fù)的一段時(shí)期稱手術(shù)中期。
這段時(shí)期的護(hù)理就是要保障手術(shù)的順利進(jìn)行,確保病人安全。手術(shù)中期病人的護(hù)理
術(shù)后護(hù)理是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。
目的是盡快恢復(fù)病人正常生理功能,減少生理和心理的痛苦與不適,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后期病人的護(hù)理動作必須輕穩(wěn),應(yīng)有一人雙手托住病人頭部,防止頭頸部扭轉(zhuǎn)或受震動搬移病人避免暴露,以防感冒務(wù)必做到動作輕柔、協(xié)調(diào)一致注意固定引流管,勿使?fàn)坷蛎撀洳∪说陌嵋撇∏橛^察生命體征3顱內(nèi)壓增高癥狀41
瞳孔2肢體活動情況5意識意識觀察臨床判斷方法:呼喚其姓名,觀察患者應(yīng)答情況與之對話和囑其執(zhí)行有目的的動作推搖其肩臂,按壓甲床、壓迫眶上切跡,針刺皮膚,觀察患者反應(yīng)
格拉斯哥昏迷評分(GCS)GCS評分范圍3-15分,低于8分為昏迷,分?jǐn)?shù)越低昏迷程度越深,預(yù)后越差觀察瞳孔的方法:觀察時(shí)要用聚光集中的電筒,將手電光源照在眉心,迅速移向瞳孔,并迅速移開,然后用同樣的方法照射對側(cè)。觀察瞳孔的直接反射和間接對光反射。正常光照側(cè)瞳孔立即縮小稱直接對光線反應(yīng),
同時(shí)對側(cè)瞳孔也縮小稱間接對光反應(yīng)。瞳孔觀察內(nèi)容:大小直徑2—5mm形狀圓形
光反射靈敏、遲鈍、消失兩側(cè)是否相等等大等圓瞳孔觀察
瞳孔變化是反映顱內(nèi)血腫大致部位和提示腦疝出現(xiàn)的可靠依據(jù),同時(shí)應(yīng)排除影響瞳孔變化的藥物、外傷、眼部疾病。特別強(qiáng)調(diào)的是,觀察瞳孔動態(tài)變化。瞳孔觀察的要點(diǎn)一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大,對光反射遲鈍或消失,伴有意識障礙者,表示顳葉溝回疝。雙側(cè)瞳孔縮小,表示大腦皮層和腦干(以橋腦損害為主)的損害。雙側(cè)瞳孔不等大,時(shí)大時(shí)小,左右交替,形狀不規(guī)則,表示腦干病變,尤其中腦受損明顯。雙側(cè)瞳孔散大,對光反射遲鈍或消失,伴有昏迷者,表示中腦動眼神經(jīng)核受損或小腦扁桃體疝。直接對光反射消失或間接對光反射存在。原發(fā)性視神經(jīng)損害雙側(cè)瞳孔不等突然意識喪失,一側(cè)瞳孔散大,對光反射消失,伴有煩躁不安,嘔吐,呼吸深慢,脈搏慢,血壓高,提示有腦疝(小腦幕切跡疝)形成,需要立即降顱壓處理。雙側(cè)瞳孔散大
雙側(cè)瞳孔散大,對光反射遲鈍或消失,伴有昏迷者,提示枕骨大孔疝針尖樣瞳孔
橋腦損傷,冬眠類藥物中毒雙側(cè)瞳孔不等大,時(shí)大時(shí)小,左右交替
中腦受損動眼神經(jīng)損害
直接、間接對光反射均消失視神經(jīng)完全性損害
直接對光反射消失,間接對光反射存在
觀察包括:
體溫脈搏呼吸血壓
生命體征是人對疾病的應(yīng)激反應(yīng)和身體機(jī)能障礙的反應(yīng)
顱內(nèi)壓增高頭痛:脹痛或撕裂樣疼痛,隨顱壓增高進(jìn)行性加劇嘔吐:噴射狀視神經(jīng)盤水腫:客觀指征視力↓甚至失明當(dāng)患者頭痛加劇并伴有躁動時(shí),常由于顱壓高所致,要提高
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