麻醉學(xué)中級（專業(yè)實(shí)踐技能）考試復(fù)習(xí)題庫（典型500題）

PAGEPAGE1麻醉學(xué)中級（專業(yè)實(shí)踐技能）考試復(fù)習(xí)題庫（典型500題）一、單選題1.患兒,男性,9個月,體重10kg。診斷為先天性全聾(感音神經(jīng)性),其他體格檢查和化驗(yàn)檢查等正常。擬全麻下施行人工耳蝸植入術(shù),術(shù)中進(jìn)行面神經(jīng)監(jiān)測。1.該患兒術(shù)前禁食時間要求是_____A、牛奶和固體食物4小時,清亮液體2小時B、牛奶和固體食物4小時,清亮液體3小時C、牛奶和固體食物6小時,清亮液體3小時D、牛奶和固體食物6小時,清亮液體4小時E、牛奶和固體食物8小時,清亮液體4小時答案：C解析：擇期手術(shù)禁食時間.成人.禁食8小時,禁水6小時。

小兒.小于6月,術(shù)前4小時禁奶及固體;2小時禁清亮液。

6-36月,術(shù)前6小時禁奶及固體;3小時禁清亮液。36月以上者,術(shù)前8小時禁奶及固體;3小時禁清亮液。2.(2018年真題)患兒,5歲,27kg。因睡眠打鼾2-3年,診斷為扁桃體增大左側(cè)Ⅱ°、右側(cè)Ⅲ°,擬在全麻下行扁桃體切除術(shù)。1、關(guān)于術(shù)前準(zhǔn)備,不妥是_____A、與患兒建立一定感情B、出凝血時間檢查C、術(shù)前訪視患者,與家屬溝通D、血常規(guī)檢查E、禁食12小時答案：E解析：為防止反流誤吸,對擇期手術(shù)病人應(yīng)禁食、水.(1)成人術(shù)前應(yīng)禁食、水8h;

(2)6個月之內(nèi)小兒,術(shù)前4h禁奶及固體食物,術(shù)前2h禁清亮液體;

(3)6~36個月小兒,術(shù)前6h禁奶及固體食物,術(shù)前3h禁清亮液體;

(4)36個月以上小兒,術(shù)前8h禁奶及固體食物,術(shù)前3h禁清亮液體。3.患者因左下肢壞疽擬行截肢術(shù)。入院后昏迷,呼出氣有

"爛蘋果"味(3)下列哪項(xiàng)檢查有助于確診_____A、血?dú)夥治?血電解質(zhì)B、血糖.酮體.尿糖C、血尿常規(guī)D、腦部CT.心電圖E、腦電圖.心電圖答案：B4.(2015年真題)OPCAB手術(shù)中出現(xiàn)CVP升高,PCWP升高,BP下降,1、此時考慮.A、左室流出道梗阻B、心肌梗塞C、心力衰竭D、栓塞答案：A5.患者,女性,46歲,既往體健。因子宮肌瘤,擬全麻下施行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù),術(shù)中監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)。6.關(guān)于BIS監(jiān)測是否適用于小兒,以下不正確的說法是_____A、與成人一樣,BIS監(jiān)測適用于各年齡段小兒B、可能不適用于兒童C、年齡是影響B(tài)IS值的因素之一D、BIS監(jiān)測用于1歲以下小兒應(yīng)謹(jǐn)慎E、BIS監(jiān)測在小兒中的有效性已成為重要問題答案：A6.患者女性,56歲,身高157cm,休重45kg,既往高血壓8年。6年前胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛,經(jīng)超聲心動圖、冠脈造影等檢查,發(fā)現(xiàn)冠狀動脈三支病變,行冠脈搭橋手術(shù)。本次因腹痛、陰道出血,經(jīng)B超等檢查診為“卵巢癌”,欲行卵巢癌根治術(shù)?；颊吆粑贝?前胸部憋悶、不能平臥,面色晦暗。入室發(fā)現(xiàn).患者神志較淡漠,血壓87/47mmHG.心率118次/分,律齊,面罩吸純氧脈搏血氧飽和度94%,心電圖S-T段低平。Hb70g/L,X線檢查發(fā)現(xiàn)患者心影大,心臟擴(kuò)張。超聲心動圖檢查.EF30%。1.麻醉誘導(dǎo)時最好不選擇哪種藥物組合_____A、小劑量依托咪酯、芬太尼、咪達(dá)唑侖B、小劑量依托咪酯、氯.胺.酮.、舒芬太尼C、咪達(dá)唑侖、芬太尼、低濃度七氟烷D、異丙酚、咪達(dá)唑侖、芬太尼E、氯.胺.酮.、咪達(dá)唑侖、芬太尼F、氯.胺.酮.、芬太尼、低濃度七氟烷答案：D解析：麻醉誘導(dǎo)時最好不選擇丙泊酚,因?yàn)楸捶訉ρh(huán)影響大;對于終末期心臟病患者,有可能導(dǎo)致心血管系統(tǒng)失代償。7.患者,62歲男性,因意識障礙伴左側(cè)偏癱1小時住院,查頭顱CT提示,右側(cè)內(nèi)囊出血,給予常規(guī)藥物治療。于發(fā)病后2小時患者突發(fā)惡心,嘔吐、嘔咖啡樣液體,意識障礙進(jìn)一步加重。5.如果病人嘔血,黑便持續(xù)存在;而且血壓下降,尿量減少,首先應(yīng)采取哪種治療_____A、靜推甘露醇以減輕腦水腫B、胃管內(nèi)注入8mg%正腎鹽水,同時抑制胃酸分泌C、手術(shù)治療D、補(bǔ)充血小板E、以上都不對答案：B解析：補(bǔ)充血容量,降低胃內(nèi)酸度以減少H+逆向彌散,并給予各種止血措施。8.(2015年真題)OPCAB手術(shù)中出現(xiàn)CVP升高,PCWP升高,BP下降,2、此時如何處理.A、要求手術(shù)者將心臟復(fù)位減除梗阻B、使用硝酸甘油C、西地蘭D、普萘洛爾E、快速補(bǔ)液答案：A9.多選題.患者男,45歲。從“高處墜落傷后三小時入院”?；颊邚募s三十米高處不慎跌下,中途腹部被一橫板(約九米高)攔住后落下。神清,腹痛,痛苦面容,瞼結(jié)膜極度蒼白,血壓.70/40mmHg,HR135bpm,兩瞳孔等大等圓,2.5mm,光反應(yīng)存在,左頂部頭皮撕裂傷。影像學(xué)檢查示.L1壓縮性骨折伴多枚椎體附件骨折,右側(cè)尺骨骨折,顱內(nèi)未見異常,左腎蒂裂傷。l.該患者處于什么狀態(tài)_____A、失血性休克B、感染性休克C、過敏性休克D、心源性休克E、神經(jīng)源性休克F、內(nèi)分泌性休克答案：A解析：根據(jù)原發(fā)病因、血壓、心率、黏膜蒼白及腹部體征,失血性休克的診斷是明確的.384.多選題.患者男,45歲。從“高處墜落傷后三小時入院”。患者從約三十米高處不慎跌下,中途腹部被一橫板(約九米高)攔住后落下。神清,腹痛,痛苦面容,瞼結(jié)膜極度蒼白,血壓.70/40mmHg,HR135bpm,兩瞳孔等大等圓,2.5mm,光反應(yīng)存在,左頂部頭皮撕裂傷。影像學(xué)檢查示.L1壓縮性骨折伴多枚椎體附件骨折,右側(cè)尺骨骨折,顱內(nèi)未見異常,左腎蒂裂傷。10.女性,38歲,70kg。糖尿病3年,因左側(cè)股疝在持續(xù)硬膜外麻醉下行修補(bǔ)術(shù)。因飲食療法不能控制血糖,一直服用優(yōu)降糖。術(shù)前一天停藥。手術(shù)當(dāng)天血糖8.8mmol/L、尿糖(-)。術(shù)中復(fù)查血糖為7.0mmol/L,未做其他處理,手術(shù)順利。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn),術(shù)畢,送回病房。術(shù)后4小時,患者大汗淋漓、面色蒼白、躁動,遂即昏迷不醒。2.應(yīng)采取下列哪種治療方案_____A、立即給予5%葡萄糖鹽水500ml靜滴B、立即給予5%葡萄糖鹽水1000ml靜滴C、立即給予胰島素10U靜滴D、立即給予3%氯化鈉溶液150mlE、立即靜推25%葡萄糖溶液100ml答案：E解析：已經(jīng)昏迷者應(yīng)即刻靜脈注射葡萄糖,以每分鐘10ml速度靜注50%葡萄糖溶液50ml。對大多數(shù)病人用20~60ml50%葡萄糖溶液足以矯正低血糖。11.患者,女,27歲,因“孕38w+,二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后”擬行剖官產(chǎn)?；颊?年前因二尖瓣狹窄接受二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù),術(shù)后規(guī)律服用華法林抗凝,孕早期過渡為低分子肝素,孕4個月起繼續(xù)口服華法林治療。4.華法林引起的抗凝過度可通過多種方法逆轉(zhuǎn),除了._____A、停用華法林B、輸注血小板C、輸注凝血酶原復(fù)合物D、口服或注射維生素KE、輸注新鮮冰凍血漿答案：B解析：華法林在肝臟抑制維生素K由環(huán)氧化物向氫醌轉(zhuǎn)化,從而阻止維生素K的反復(fù)利用,影響凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的羧化作用,使這些因子停留在無凝血活性的前體階段,從而影

響凝血過程。與血小板的數(shù)量和功能無關(guān)。12.患兒,男性,9個月,體重10kg。診斷為先天性全聾(感音神經(jīng)性),其他體格檢查和化驗(yàn)檢查等正常。擬全麻下施行人工耳蝸植入術(shù),術(shù)中進(jìn)行面神經(jīng)監(jiān)測。4.該患兒潮氣量和呼吸頻率的正常值是_____A、1~2ml/kg,40~45次/分B、3~5ml/kg,35~40次/分C、6~10ml/kg,30~35次/分D、10~15ml/kg,20~25次/分E、15~20ml/kg,15~20次/分答案：C13.男,65歲,腸梗阻10天,劇烈嘔吐3天,擬行剖腹探查術(shù)?；颊呷朐簳r神志清,表情淡漠、口渴明顯、四肢濕冷,血壓80/60mmHg,心率120次/分,既往有高血壓、冠心病史。1.該患者血壓低、心率快的原因首先考慮_____A、腦梗死B、低血容量性休克C、心源性休克D、腎動脈硬化、腎功能不全E、心肌梗死答案：B14.患者,男,68歲,因“前列腺肥大”擬行前列腺切除術(shù)入院。30小時前行前列腺活檢術(shù),6小時前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱,體溫40℃,血壓進(jìn)行性下降至80/40mmHg,且神志逐漸淡漠,病房予降溫、補(bǔ)液治療不見好轉(zhuǎn),遂轉(zhuǎn)入ICU。既往.冠心病史3年,穩(wěn)定性心絞痛,規(guī)律服藥治療。查體.T38.3℃,P120次/分,R30次/分,BP90/43mmHg(靜點(diǎn)多巴胺15ug/kg·min)?；颊邿┰?查體欠合作,雙肺聽診散在濕啰音,心律齊,未聞雜音。皮膚濕冷,雙下肢無水腫,雙側(cè)巴賓斯基征陰性。病房吸氧前查血?dú)鈖H7.19,PaCO222mmHg,Pa0250mmHg,BE-lOmmol/L,血糖12mmol/L。查血常規(guī).WBC24×l0^9/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×l0^9/L。生化.BUN20mmol/L,Cr285umol/L,肝功能和電解質(zhì)基本正常。ECG.竇速。胸部X線片.雙側(cè)彌漫性實(shí)變。2.根據(jù)以上臨床資料,該患者最可能的病生理過程是_____A、前列腺穿刺后感染引起的SIRSB、前列腺穿刺后感染引起的SIRS-SepsisC、前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsisD、前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODSE、肺部感染引起的SIRSF、肺部感染引起的SIRS-SepsisG、肺部感染引起的SIRS-Sepsis-se-veresepsisH、肺部感染引起的SIRS-Sepsis-se-veresepsis-MODS答案：D15.患者男性,51歲,身高176cm,體重65kg,既往糖尿病、高血壓10年,均服藥控制。6年前胸悶憋氣,胸腹部疼痛,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤(直徑<3cm),拒絕手術(shù)治療,定期行超聲檢查?，F(xiàn)患者腹痛,B超顯示動脈瘤直徑達(dá)5.4cm,欲行人工血管置換術(shù)。入室發(fā)現(xiàn).患者神志淡漠,血壓197/61mmHg,心率96次/分,面罩吸純氧脈搏血氧飽和度97%,心電圖S-T段低平,Hb135g/L,血糖210mg/dl。5.對于此患者的術(shù)中降壓,哪項(xiàng)用藥方案更合理_____A、硝普鈉B、硝酸甘油C、尼卡地平D、艾司洛爾E、擴(kuò)血管藥加β受體阻滯劑F、壓寧定答案：E16.患者男,42歲。因“大量飲酒后出現(xiàn)上腹痛,伴惡心、嘔吐10小時”診斷為急性重癥胰腺炎收入消化科。入院1天后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難轉(zhuǎn)入外科重癥監(jiān)護(hù)室。患者表現(xiàn)為焦慮、氣促、口唇發(fā)紺。儲氧面罩吸氧,氧流量

10L/min。體格檢查.T38℃,P131次/分,BP138/69mmHg。動脈血?dú)夥治鎏崾?pH7.35,PaO260mmHg,PaCO235mmHg。胸部X線片心影無擴(kuò)大,呈雙肺斑片狀改變。肺部聽診雙肺呼吸音清。5.本患者的血pH應(yīng)維持在下列哪個范圍內(nèi)為佳

_____A、7.45~7.50B、7.35~7.45C、7.30~7.35D、7.25~7.30E、7.20~7.25F、7.15~7.20答案：D解析：本患者為重癥胰腺炎導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征。患者符合急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),即急性起病、呼吸窘迫、低氧血癥、氧合指數(shù)小于200mmHg(10L/min氧流量經(jīng)儲氧面罩吸氧,吸人氧濃度接近100%),胸部X線為典型雙肺斑片狀改變。肺部聽診呼吸音清,故可排除左心功能不全。肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞受損,引起肺間質(zhì)和肺泡水腫。肺表面活性物質(zhì)減少,導(dǎo)致小氣道閉陷、肺泡萎陷不張,肺順應(yīng)性降低。肺通氣/血流比例失調(diào)、肺內(nèi)動靜脈分流增加為成人呼吸窘迫綜合征的典型病理表現(xiàn)。肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及細(xì)胞浸潤為肺炎的典型病理變化。肺泡細(xì)胞及巨噬細(xì)胞內(nèi)可見病毒包涵體為病毒性肺炎的典型病理變化。呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)采取小潮氣量高PEEP通氣策略。在血壓穩(wěn)定的前提下,出入液體量宜輕度負(fù)平衡可減輕肺水腫,同時不會影響器官組織灌注。由于呼吸窘迫綜合征患者的肺毛細(xì)血管通透性增加,膠體物質(zhì)可滲至肺間質(zhì),故在早期宜使用晶體液,不宜輸入膠體液。呼吸窘迫綜合征患者在采取小潮氣量高PEEP通氣策略時,會導(dǎo)致高碳酸血疰,pH維持在7.25~7.30較適宜。17.(2016年真題患者女性,55歲。慢性膽囊炎膽石癥急性發(fā)作。高血壓、冠心病(心絞痛)20年,心電圖顯示心肌缺血、心率60次/分,血壓180/95mmHg。行膽囊切除術(shù)加膽總管探查T管引流術(shù),術(shù)中處理膽囊時突然心率減慢、室性二聯(lián)律,需要治療。1、最好的麻醉方法是_____A、針刺麻醉B、靜脈麻醉C、連硬外麻醉D、局麻+強(qiáng)化E、氣管插管全麻答案：E18.患者,女性,36歲,因甲狀腺功能亢進(jìn)8年,藥物控制不理想,并出現(xiàn)藥物性肝損害?；颊唠p側(cè)甲狀腺彌漫性腫大,Ⅲ°,尚無明顯氣道壓迫癥狀,突眼征明顯。無其他特殊病史。ECG示竇性心動過速,心率109次/分,血小板

78×l0^9/L。2.選擇什么麻醉方法為宜_____A、局麻B、頸叢阻滯C、硬膜外麻醉D、全身麻醉E、硬膜外復(fù)合全身麻醉答案：D19.患者女性,33歲,初產(chǎn)婦,妊娠37+1周。入院前體重一周增加9斤,尿少4~5天,伴頭痛,全身水腫嚴(yán)重。門診檢查血壓150/95mmHg?；?yàn)示血小板計數(shù)60×l0^9/L,尿蛋白+++,有管型。人血白蛋白29g/L,B超示腹水。心肺功能未見異常,腎功能正常。以子癇前期(重度)收入院。住院后應(yīng)用硫酸鎂40ml解痙后,急診行剖官產(chǎn)手術(shù)。2.該患者宜選擇何種麻醉方式_____A、腰麻B、連續(xù)硬膜外麻醉C、腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉D、氣管插管全身麻醉E、喉罩全身麻醉F、局麻答案：D20.如患兒輕度肺動脈高壓,左側(cè)開胸,行動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù),麻醉采用全身麻醉,有關(guān)麻醉誘導(dǎo)的說法,正確的是A、避免降低后負(fù)荷B、氯胺酮不宜C、增加前負(fù)荷容量D、丙泊酚不宜E、努力降低后負(fù)荷F、靜脈麻醉誘導(dǎo)時間明顯縮短答案：E解析：由于左向右分流,經(jīng)肺循環(huán)的回心血量增多,肺動脈壓力增高,右心室后負(fù)荷增加,可引起右心室肥厚甚至右心衰,當(dāng)肺動脈壓力接近或超過主動脈壓力時可出現(xiàn)雙向或想做分流的艾森曼格綜合征。第4版臨床麻醉學(xué)233頁21.患者,男性,56歲。有長期乙型肝炎病史,并發(fā)肝硬化及門脈高壓,擬行原位肝移植術(shù)?；颊哂忻黠@的腹腔積液、食管靜脈曲張。3小時前進(jìn)食一杯牛奶。5.應(yīng)避免使用什么藥_____A、咪達(dá)唑侖B、阿片類藥C、異氟烷D、氟烷E、七氟烷和地氟烷答案：D22.患者男,71歲,身高172cm,體重75kg。因膽囊炎在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)。患者既往20年高血壓病史,長期口服美托洛爾治療。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)血壓135/90mmHg,心率54次/min。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白(+++),其他檢查正常。x線檢查示主動脈增寬,左室肥厚。心電圖示.竇性心律,心率60次/min,ST段下移。

第1問.術(shù)前血壓控制正確的是A、為防止術(shù)中高血壓,應(yīng)增加口服美托洛爾的劑

量B、為防止術(shù)中低血壓,應(yīng)減少口服美托洛爾的劑

量C、為防止術(shù)中心率過慢,應(yīng)減少口服美托洛爾的劑量D、維持現(xiàn)有抗高血壓治療不變E、術(shù)前血壓過低,輸血保持血壓穩(wěn)定F、加用利尿劑降低舒張壓答案：D解析：患者既往20年高血壓病史,目前血壓控制良好,美托洛爾是3受體桔抗劑,不需要術(shù)前停藥和調(diào)整劑量23.某青年30歲,車禍至腦外傷昏迷30分鐘,清醒5小時后又轉(zhuǎn)入昏迷并伴右側(cè)瞳孔散大,左側(cè)肢體癱瘓。經(jīng)多項(xiàng)檢查后3小時入手術(shù)室。入室時仍然昏迷,呼吸10次/分,血壓150/95mmHg,心率56次/分,室性早搏4次/分。問題4.該病人的麻醉方式可選用._____A、不氣管插管靜脈全麻B、靜脈快誘導(dǎo)肌松下插管靜吸復(fù)合全麻C、表麻后氣管插管+局麻D、表麻后氣管插管全憑靜脈麻醉E、表麻后氣管插管靜吸復(fù)合全麻F、局麻+強(qiáng)化G、針灸麻醉H、不用麻醉答案：B24.患者男,55歲。因摔傷導(dǎo)致右股骨頸骨折行右股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后患者一直臥床,在術(shù)后第4日第一次下床活動時患者突然出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、口唇發(fā)紺,查體.BP85/50mmHg,HR136次/分,體溫37.2℃;動脈血?dú)夥治鎏崾?PaO250mmHg,PC0230mmHg。胸部X線提示右肺野透亮度增加。心電圖提示.竇性心動過速,肺型P波,Vl~V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置?；颊呒韧杏蚁轮[脹,行走后右下肢易疲勞病史1年。6.對本患者診斷有幫助的體征包括

_____A、雙肺廣泛哮鳴音B、二尖瓣區(qū)可聞及反流性雜音C、吸氣時出現(xiàn)三凹征D、頸靜脈充盈E、雙肺可聞及明顯的中小水泡音F、胸壁出現(xiàn)皮下氣腫答案：D解析：患者既往有右下肢腫脹,行走后右下肢易疲勞病史1年,右下肢深靜脈血栓可能性大。術(shù)后長時間臥床,第一次下床活動導(dǎo)致右下肢深靜脈血栓脫落,致急性肺栓塞。胸部X線提示右肺野透亮度增加,有休克表現(xiàn),提示右肺動脈主干栓塞可能性大。心電圖提示竇性心動過速,肺型P波,Vl~V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置,為肺栓塞典型表現(xiàn)。超聲心動圖和血漿D二聚體在提示和排除肺栓塞診斷中有重要作用,是疑診肺栓塞的常規(guī)檢查項(xiàng)目。胸部螺旋CT、肺動脈造影、胸部磁共振成像均為肺栓塞的重要診斷方法。肺動脈造影為肺栓塞確診的金標(biāo)準(zhǔn)。大面積肺栓塞導(dǎo)致肺動脈壓力增高,肺動脈和主動脈第二心音均亢進(jìn)。大面積肺栓塞導(dǎo)致右心后負(fù)荷增加,可引起急性右心衰表現(xiàn),可出現(xiàn)頸靜脈充盈等右心衰體征。25.患兒2歲,男性,13kg,診斷腸套疊、急性腸梗阻,擬行剖腹探查,腸切除術(shù)。術(shù)前禁食禁飲8小時,術(shù)前5小時補(bǔ)液150ml。5.該患兒的總血容量估計為_____A、800mlB、1500mlC、600mlD、900mlE、2000ml答案：D解析：患兒13kg,每小時生理需要量為46ml,8小時為368ml,減去150ml,術(shù)前累計生理缺失量為218ml。小兒總血容量估計為.新生兒90ml/kg,嬰兒80ml/kg,大于1歲70ml/kg。26.(2015年真題)患者男,25歲。因車禍傷,顱腦損傷入院。行顱內(nèi)血腫清除術(shù)后帶氣管插管入ICU。查體.昏迷,生命體征平穩(wěn),刺痛無反應(yīng),瞳孔等大等圓,無對光反射,無自主呼吸,無咳嗽反射。3、患者痰量逐漸增多,行床旁胸片示.右肺全肺密度增高影。聽診右肺呼吸音降低,呼吸動度下降,B超未發(fā)現(xiàn)胸腔積液。心率75次/分,血壓115/85mmHg,SpO299%,該患者現(xiàn)在最可能出現(xiàn)的問題是

_____A、痰液堵塞氣道B、急性肺水腫C、胸腔積液D、ARDSE、氣胸答案：A27.女性,70歲,冠心病2年,4周前發(fā)生急性前壁心肌梗死,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn),現(xiàn)心功能Ⅰ級,心電圖未見心律失常,擬行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。2.麻醉中監(jiān)測心肌缺血最敏感和準(zhǔn)確的手段是_____A、心臟超聲B、經(jīng)食管超聲心動圖C、X線D、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖E、心肌酶譜測定答案：B解析：經(jīng)食道超聲心動圖(TEE)通過監(jiān)測節(jié)段性室壁運(yùn)動異常來診斷和評價有無心肌缺血其敏感性和準(zhǔn)確性高于心電圖28.患者,男性,65歲。進(jìn)行性排尿困難伴夜間尿頻3年。曾數(shù)次發(fā)生急性尿潴留。B超查前列腺增大約121ml,殘余尿量80ml。入院后查體,體溫36.2℃,血壓135/85mmHg,心肺功能正常,Hb140g/L,凝血功能正常。1.該患者最可能的診斷是_____A、膀胱腫瘤B、雙側(cè)輸尿管結(jié)石C、膀胱結(jié)核D、腎腫瘤E、良性前列腺增生答案：E29.某男性患者,66歲,因原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)10年,經(jīng)內(nèi)科保守治療效果差,行甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后4小時,患者突然出現(xiàn)煩躁不安、氣促、皮膚潮紅、大汗淋漓、惡心、嘔吐。體格檢查.T39.6℃,BP138/49mmHg,P165次/分。頸部術(shù)區(qū)引流管通暢,引流量少。肺部聽診呼吸音清。心電圖示.室上性心動過速。動脈血?dú)夥治鍪?PaO2

80mmHg,PaCO235mmHg。1、導(dǎo)致患者高熱的原因?yàn)開____A、肺部感染B、甲狀腺危象C、手術(shù)切口感染D、切口內(nèi)出血壓迫氣管E、喉頭水腫F、氣管塌陷答案：B30.多選題.患者女,30歲,孕2產(chǎn)1。在奸娠中體重增加20kg,子痛前期接受鎂劑治療。因胎兒宮內(nèi)窘迫準(zhǔn)備行剖宮產(chǎn)術(shù)。第1問.有關(guān)孕婦血容量增加的情況及機(jī)制敘述正確的是A、增加至妊娠中期的3個月B、主要由于紅細(xì)胞的增加C、經(jīng)陰道分娩約失血200mlD、主要由于血漿量的增加E、血液處于濃縮狀態(tài)F、孕婦血容量增多僅20%左右G、孕婦血容量增多為30%~35%H、孕婦血容量增多平均50%左右,在妊娠40周時達(dá)高峰答案：D31.患者男,42歲。因“大量飲酒后出現(xiàn)上腹痛,伴惡心、嘔吐10小時”診斷為急性重癥胰腺炎收入消化科。入院1天后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難轉(zhuǎn)入外科重癥監(jiān)護(hù)室?；颊弑憩F(xiàn)為焦慮、氣促、口唇發(fā)紺。儲氧面罩吸氧,氧流量

10L/min。體格檢查.T38℃,P131次/分,BP138/69mmHg。動脈血?dú)夥治鎏崾?pH7.35,PaO260mmHg,PaCO235mmHg。胸部X線片心影無擴(kuò)大,呈雙肺斑片狀改變。肺部聽診雙肺呼吸音清。1.導(dǎo)致患者呼吸困難的原因?yàn)開____A、肺部感染B、肺水腫C、肺間質(zhì)纖維化D、急性呼吸窘迫綜合征E、肺栓塞F、急性肺損傷答案：D32.患者,男,50歲,因膀胱全切,回腸代膀胱術(shù)后20天,畏寒、發(fā)熱6小時入院?；颊?0天前因膀胱癌行膀胱全切,回腸代膀胱術(shù)。1天前拔除雙側(cè)輸尿管支架管后3小時出現(xiàn)全身不適,惡心,嘔吐,高熱40℃,后逐漸神志不清,躁動,低血壓,少尿,遂收入SICU治療。既往.18年前因車禍致腦部受傷(具體不詳),后恢復(fù)。入SICU后測中心靜脈壓5mmHg,有創(chuàng)血壓99/53mmHg,心率126次/分,血?dú)鈖H7.52,PaC0217.7mmHg,Pa0284.4mmHg,HC03-14.2mmo/L,BE-5.5mmol/L,血糖lOmmol/L。查體.雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射敏感。頸靜脈無充盈,雙肺呼吸音清,心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及心臟雜音,雙下肢不腫,雙側(cè)巴氏征陰性。血常規(guī).WBC18.4×l0^9/L,N91%,Hbllg/dL,Plt80×l0^9/L。1.患者出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)最可能的原因是_____A、急性左心衰B、繼發(fā)于泌尿系的嚴(yán)重感染、感染性休克C、肺部感染、急性呼吸衰竭D、急性腦卒中E、晚期腫瘤轉(zhuǎn)移答案：B33.患兒,男性,9個月,體重10kg。診斷為先天性全聾(感音神經(jīng)性),其他體格檢查和化驗(yàn)檢查等正常。擬全麻下施行人工耳蝸植入術(shù),術(shù)中進(jìn)行面神經(jīng)監(jiān)測。3.該患兒血壓(收縮壓)和心率的正常值是_____A、60mmHg,180次/分B、70mmHg,110次/分C、80mmHg,100次/分D、90~95mmHg,120~160次/分E、110~130mmHg,60~90次/分答案：D34.患者男性,35歲,因惡心、嘔吐,轉(zhuǎn)移性右下腹痛,發(fā)熱,以急性闌尾炎入院,擬急診硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。既往體健。在Tll-T12間隙穿刺成功后,向頭端置管4cm。注入試驗(yàn)劑量2%利多卡因3ml,5分鐘后又注入2%利多卡因12ml,2分鐘后患者訴胸悶,隨即呼之不應(yīng),呼吸停止。1.此患者可能出現(xiàn)的問題是_____A、局麻藥中毒B、局麻藥過敏C、急性心肌梗死D、全脊髓麻醉E、肺栓塞答案：D35.動脈導(dǎo)管結(jié)扎后,繼續(xù)給藥至術(shù)后病房,最常用的是A、硝普鈉B、異搏定C、烏拉地爾D、尼卡地平E、美托洛爾F、艾司洛爾G、硝酸甘油答案：A36.麻醉中降低顱內(nèi)壓的措施不包括_____A、鹽皮質(zhì)激素B、適當(dāng)過度通氣C、高滲性利尿藥D、腦室穿刺引流腦脊液E、腦血管收縮藥物,如丙泊酚、硫噴妥鈉答案：A解析：在5個答案中僅皮質(zhì)激素?zé)o明確的降低顱內(nèi)壓效應(yīng)。臨床麻醉學(xué)第四版p265顱腦創(chuàng)傷的患者使用腎上腺皮質(zhì)激素沒有任何有利作用甚至有害,故這類患者不建議使用。37.患者男性,65歲,身高171cm,體重66kg,既往高血壓17年。近期胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛,經(jīng)超聲心動圖、冠脈造影等檢查,發(fā)現(xiàn)冠狀動脈三支病變,欲擇期行冠脈搭橋手術(shù)。術(shù)前突發(fā)煩躁,呼吸急促,前胸部疼痛、高熱,改急診行冠脈搭橋手術(shù)。入室發(fā)現(xiàn).患者神志清醒,血壓167/97mmHG.心率121次/分,律齊,脈搏血氧飽和度92%,心電圖S-T段低平。3.對于這類患者的術(shù)中監(jiān)測,錯誤的描述是_____A、以5導(dǎo)聯(lián)的監(jiān)測較好,對心肌缺血檢出率較高。B、脈搏血氧飽和度是必備監(jiān)測。C、有創(chuàng)動脈監(jiān)測有助于應(yīng)用血管活性藥物時及早發(fā)現(xiàn)血壓的變化。D、有創(chuàng)動脈監(jiān)測,通過目測動脈波上升段和下降段的斜率來粗略估算心功能,斜率大表明心功能較好。E、有創(chuàng)動脈監(jiān)測,通過目測動脈波上升段和下降段的斜率來粗略估算心功能,斜率大表明心功能較差。F、心功能良好時,從CVP可粗略估算左心充盈壓。答案：E38.手術(shù)行硬膜外阻滯,胎兒娩出后,縫合子宮過程中,患者發(fā)生呼吸困難,發(fā)結(jié),突然出現(xiàn)意識喪失。在復(fù)蘇期間,可見靜脈輸液部位滲血,氣管導(dǎo)管內(nèi)有粉紅色泡沫。最可能的診斷是A、羊水栓塞B、高血壓C、血管內(nèi)注入布比卡因D、子痛E、高位脊髓麻醉F、腦血管意外答案：A39.某男性患者,32歲,高處墜落頸部創(chuàng)傷,致急性脊髓高位損傷。急診入院行頸椎減壓內(nèi)固定術(shù)。3、選擇什么麻醉方式為宜_____A、局麻B、局麻+靜脈麻醉藥輔助C、局麻+吸入麻醉藥輔助D、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉E、全身麻醉答案：E40.(2015年真題)患者男,50歲,因陣發(fā)性高血壓,尿3-甲氧基-4-羥苦杏仁酸升高,CT示右腎上腺占位,診斷為“嗜鉻細(xì)胞瘤”。擬行腎上腺腫瘤切除術(shù)。5、腫瘤切除后,血壓驟降至70/30mmHg,升壓藥首選_____A、麻黃堿B、酚妥拉明C、西地蘭D、多巴胺E、去甲腎上腺素答案：E解析：腫瘤切除后兒茶酚胺分泌減少,導(dǎo)致低血壓,所以補(bǔ)充相關(guān)

的血管活性藥物,通常使用去甲腎上腺素41.對ARDS患者實(shí)施機(jī)械通氣時應(yīng)采取肺保護(hù)性通氣策略,氣道平臺壓不應(yīng)該超過A、15-20cmH20B、20-25cmH20C、25-30cmH20D、30-35cmH20E、35-40cmH20答案：D解析：(2022年真題)肺順應(yīng)性降低是ARDS的特征之一。表現(xiàn)為需要較高的氣道壓力,才能達(dá)到所需的潮氣量。為避免或減輕機(jī)械通氣所致的肺損傷,主張對ARDS患者進(jìn)行機(jī)械通氣時應(yīng)用4~6ml/kg理想體重的低潮氣量通氣,設(shè)置適當(dāng)?shù)暮魵饽┱龎?PEEP)水平,氣道壓力不超過30~35cmH20。42.(2016年真題)患者女性,55歲。慢性膽囊炎膽石癥急性發(fā)作。高血壓、冠心病(心絞痛)20年,心電圖顯示心肌缺血、心率60次/分,血壓180/95mmHg。行膽囊切除術(shù)加膽總管探查T管引流術(shù),術(shù)中處理膽囊時突然心率減慢、室性二聯(lián)律,需要治療。2、術(shù)中突然心率減慢、室性二聯(lián)律的原因是_____A、缺氧B、手術(shù)刺激C、低血壓D、高二氧化碳血癥E、膽心反射答案：E43.患者,女性,30歲,妊娠32周。因右側(cè)腹痛,診斷為急性闌尾炎,擬施行闌尾切除術(shù)。2.為了預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫,以下各項(xiàng)錯誤的是_____A、最重要的是保證孕婦血流動力學(xué)平穩(wěn)B、避免減少子宮血流C、過度通氣D、適度鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛E、充分供氧答案：C44.(2012年真題)患者男,69歲,二月前無原因出現(xiàn)音嘶啞,初為沙啞,后進(jìn)行性加重。目前仍能與人交談,無失音,曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治(具體不祥),無明顯效果,專科檢查見左側(cè)聲帶中后部有一菜花樣腫物,病檢為磷癌,入院擬行開喉癌切除術(shù).3、該患者選擇哪種麻醉方案最合適?_____A、局部麻醉B、頸部硬膜外麻醉C、經(jīng)口插管氣管內(nèi)全麻D、經(jīng)鼻插管氣管內(nèi)全麻E、雙側(cè)頸叢組滯麻醉F、不插管靜脈全身麻醉G、先局麻氣管切開,后氣管內(nèi)全麻答案：G45.患者男性,62歲。患膽石癥擬行膽囊切除和膽總管探查術(shù)。檢查發(fā)現(xiàn)患有冠心病和心絞痛。病人主訴偶有心悸、心跳不規(guī)則。血壓180/110mmHg,脈搏106次/min,血生化檢查提示.空腹血糖8.0mmol/L,血清鉀3.9mmol/L,膽固醇4.6g/L。病人雙親均在50多歲時死于心臟病。(3)下列哪些因素可加重該病人的心律失常_____A、全麻誘導(dǎo)B、麻醉維持中的高血壓C、氣管插管D、低血鉀E、以上全部答案：E解析：

全麻誘導(dǎo),術(shù)中高血壓,氣管插管,低血鉀等均可加重心律失常46.某女性患者,72歲,因反復(fù)發(fā)作右上腹痛8年,診斷為膽石癥,擬行膽囊切除、膽管探查術(shù)?；颊呒韧哐獕翰∈?5年,未規(guī)律服藥。入院查體血180/90mmHg,入院三天來口服降壓藥控制血壓。ECG示竇性心律,心率62次/分,左室高電壓,ST-T改變。3、你會選用何種麻醉方式_____A、硬膜外阻滯B、腰麻C、腰麻-硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉D、椎旁神經(jīng)阻滯E、全身麻醉答案：E47.患者女,33歲,體重51kg,身高161cm,因墜樓致Tl2椎體、雙側(cè)脛骨骨折2周入院行切復(fù)內(nèi)固定術(shù)。術(shù)的伴雙下肢不全癱瘓,既往病史無殊,2周前實(shí)驗(yàn)室檢查正常。術(shù)前重要生命體征穩(wěn)定,僅有心電圖T波高尖和右束支傳導(dǎo)阻滯改變。在咪唑安定2mG.異丙酚80mG.芬太尼0.2mG.琥珀膽堿100mg誘導(dǎo)下,正常面罩吸氧驅(qū)氮、氣管插管全身麻醉。在確認(rèn)氣管插管位置正確后,心電圖發(fā)現(xiàn)QRS波寬大,然后患者心跳突然停止。1、提問.患者心跳停止的最可能原因?yàn)?_____A、低氧血癥B、高碳酸血癥C、過敏反應(yīng)D、心衰E、誤吸F、高鉀血癥答案：F解析：患者術(shù)前已有心電圖T波高尖和右束支傳導(dǎo)阻滯改變高鉀表現(xiàn),琥珀膽堿用于截癱病人,能引起血鉀驟然升高,出現(xiàn)心律失常,甚至心搏驟停,因此高度懷疑心跳驟停的原因?yàn)閼?yīng)用琥珀膽堿后的高鉀血癥導(dǎo)致48.某男性患者,32歲,高處墜落頸部創(chuàng)傷,致急性脊髓高位損傷。急診入院行頸椎減壓內(nèi)固定術(shù)。5、肌肉松弛藥應(yīng)不選用_____A、羅庫溴銨B、維庫溴銨C、琥珀膽堿D、阿曲庫銨E、哌庫溴銨答案：C49.(2015年真題)患者女,45歲,于硬膜外麻醉下行膽囊切除術(shù),穿刺較困難。術(shù)后1小時患者下肢活動自如。5小時后患者感背痛,雙下肢麻木,運(yùn)動無力。2、無助于診斷的處理方法是_____A、奎根試驗(yàn)B、下胸段CTC、下胸段MRID、凝血時間E、椎管造影答案：D解析：臨床表現(xiàn).開始時背痛,短時間后出現(xiàn)肌無力及括約肌功能障礙,最后發(fā)展到完全性截癱。診斷主要依靠脊髓受壓迫所表現(xiàn)的臨床癥狀及體征,椎管造影、CT或磁共振對于明確診斷很有幫助。50.患者女,32歲,身高155cm,體重45kg。因強(qiáng)直性脊柱炎脊柱后凸行后路T2~L5內(nèi)固定植入、側(cè)凸矯形術(shù)。

第1問.手術(shù)進(jìn)行4小時,手術(shù)出血2000ml,外

科醫(yī)師要求喚醒。喚醒結(jié)束后,患者突然出現(xiàn)心率增加,血壓下降,呼氣末未CO2下降。患者最可能出現(xiàn)了A、心肌梗死B、肺血栓栓塞C、空氣栓塞D、失血性休克E、氣胸F、麻醉相對過深答案：C解析：失血量大導(dǎo)致中心靜脈壓降低,手術(shù)的創(chuàng)傷導(dǎo)致靜脈竇的開放,喚醒時自主呼吸恢復(fù)造成胸腔負(fù)壓,以及喚醒結(jié)束時患者突發(fā)的心率增加、血壓下降和呼氣末CO2下降均提示空氣栓塞。51.患者,女性,38歲,體重45kg。發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫塊2個月,診斷為“右側(cè)甲狀腺腺瘤”,計劃行甲狀腺次全切術(shù)。入院后行B超檢查.右側(cè)甲狀腺內(nèi)4cm×6cm大小腫塊,X線.氣管位置居中,C6水平輕度受壓,無移位表現(xiàn),ECG正常,聲帶檢查正常,T3、T4和TSH正常,血紅蛋白ll0g/L。詢問無消瘦、心悸等病史,無呼吸困難表現(xiàn)。8.00am入手術(shù)室,心率85bpm,血壓110/70mmHg,呼吸16次/分,Sp0298%。8.30am行頸叢神經(jīng)阻滯,于C4橫突位置阻滯右側(cè)頸淺叢、深叢和左側(cè)頸淺叢,1%利多卡因+0.3%丁哌卡因混合液頸淺叢各12ml、右深叢6ml,8.35am后患者發(fā)生寒戰(zhàn),心率120次/分,血壓160/100mmHg,呼吸困難,Sp0290%,并且出現(xiàn)面色潮紅,右眼不能睜開,聲音嘶啞。3.發(fā)生此種情況,下列何種處理最為重要_____A、吸氧,咪達(dá)唑侖2mg靜脈注射B、立即改為全身麻醉,氣管插管C、給予擴(kuò)血管藥物和降心率藥物D、密切觀察,開始手術(shù)E、取消手術(shù),患者送PICU處理答案：A解析：麻醉操作在C4橫突位置一針法阻滯右側(cè)頸淺叢+深叢和左側(cè)頸淺叢,本身并無不妥,但是所用局麻藥物為1%利多卡因+0.3%丁哌卡因共30ml,利多卡因和丁哌卡因用量分別為300mg和90mg,雖然兩者都沒有超過各自的極量,但兩者相加已超過局麻藥一次使用的極量。同時,頸部組織血液循環(huán)豐富,局麻藥物的吸收較快,容易導(dǎo)致局部麻醉藥中毒,患者臨床也表現(xiàn)出局部麻醉藥毒性反應(yīng)。其他臨床癥狀也提示操作時存在穿刺過深、注藥壓力過大等不足。患者給藥后很快出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心率加快、血壓升高,這是局部麻醉藥中毒的早期表現(xiàn),加上局部麻醉藥用量超量,故可診斷為局部麻醉藥中毒;聲音嘶啞、呼吸困難、Sp02下降,提示有喉返神經(jīng)阻滯;面色潮紅、右眼不能睜開,為頸交感神經(jīng)阻滯所致,即Horner綜合征。局麻藥中毒的早期,主要處理措施是立即停止給藥,吸氧保持呼吸道通暢,小劑量的咪達(dá)唑侖靜脈注射多能緩解。喉返神經(jīng)麻痹和Horner綜合征等并發(fā)癥發(fā)生后,要充分供氧,保持呼吸道通暢,等待局麻藥的作用消退而自行緩解。52.一例灼傷病人,面部及右手腕部遺留瘢痕,擬行瘢痕切除植皮術(shù)4.若先行手部瘢痕切除植皮,下述麻醉方案何者最佳_____A、局麻B、臂叢阻滯+局麻(取皮區(qū))C、靜脈全麻D、局麻(手部)+腰麻(取皮區(qū))E、氣管內(nèi)全麻答案：B53.女,40歲,有風(fēng)心病史,活動后出現(xiàn)氣急、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰伴煩躁,體檢.血壓140/80mmHg,兩肺哮鳴音,兩下肺濕羅音,心率140次/分,心律不齊。2、首選哪種鎮(zhèn)靜劑_____A、嗎啡B、度冷丁C、安定D、氯丙嗪E、異丙嗪答案：A解析：

肺水腫治療首選嗎啡鎮(zhèn)靜54.(2018年真題)病歷摘要.患者女性,46歲。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣關(guān)閉不全、心功能3級,擬行二尖瓣替換術(shù)。6.術(shù)后出現(xiàn)CVP22mmHg,MAP40mmHg,HR126bpm,正確處理是_____A、靜脈泵入B、腎上腺素+美托洛爾靜脈泵入C、多巴胺、硝普鈉靜脈泵入D、腎上腺素靜脈泵入E、異丙腎上腺素、腎上腺素、美托洛爾靜脈泵入答案：C解析：平均動脈壓也就是血壓低,中心靜脈壓高提示心功能不全,

容量血管過度收縮,處理強(qiáng)心擴(kuò)血管。55.患者男性,66歲。胸悶胸痛間斷發(fā)作4年加重3個月,診斷為CAD.三支病變,擬行CPB下CABG術(shù)。2,如病人并存變異型心絞痛,其主要發(fā)病原因是A、心內(nèi)膜下心肌缺血B、冠狀動脈粥樣硬化C、活動過強(qiáng)D、舒張壓過低E、冠狀動脈痊攣答案：E解析：變異型心絞痛為自發(fā)性心絞痛的一種。1959年,Prinzmetal等將冠狀動脈痊攣引起的缺血性心絞痛命名為"變異型心絞痛",指出此心絞痛的發(fā)作與活動無關(guān),疼痛發(fā)生在安靜時,發(fā)作時心電圖ST段抬高,發(fā)作過后ST段下降,不出現(xiàn)病理Q波。其六個月內(nèi)發(fā)生心肌梗死及死亡者較多。變異型心絞痛可導(dǎo)致急性心肌梗死及嚴(yán)重心律失常,甚至心室顫動及粹死。56.(2015年真題)患者男,50歲,因陣發(fā)性高血壓,尿3-甲氧基-4-羥苦杏仁酸升高,CT示右腎上腺占位,診斷為“嗜鉻細(xì)胞瘤”。擬行腎上腺腫瘤切除術(shù)。4、此患者術(shù)前用藥中不正確的是_____A、戊巴比妥B、東莨莨堿C、咪達(dá)唑侖D、阿托品E、嗎啡答案：D解析：阿托品興奮交感神經(jīng),使心動過速,應(yīng)避免使用57.患者男性,36歲,身高171cm,體重70kg,25天前行“二尖瓣置換術(shù)”。因呼吸困難,咳粉紅色泡沫痰再入院,心率110次/分,血壓110/60mmHg,中心靜脈壓lOcmH20,脈搏血氧飽和度92%。術(shù)前診斷.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣置換術(shù)后瓣周漏,急性左心衰竭、肺動脈高壓、心房顫動、心功能Ⅳ級。心外科準(zhǔn)備直接從急診入手術(shù)室再行“二尖瓣置換術(shù)”。1.接到急診手術(shù)通知首先需要_____A、準(zhǔn)備麻醉設(shè)施及相關(guān)有創(chuàng)監(jiān)測及藥品B、積極準(zhǔn)備輸血、輸液C、調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至25℃D、和外科協(xié)商延緩手術(shù)E、要求心內(nèi)科會診答案：A58.患者女,35歲。妊娠高血壓綜合征,剖宮產(chǎn)術(shù)前喘憋,不能平臥,全麻手術(shù)后人ICU,入室時處于藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài),氣管插管機(jī)械通氣,BP190/llOmmHg,HR120bpm,兩肺底吸氣末可聞及大量濕啰音。1.目前最可能的診斷是_____A、支氣管哮喘B、輸血輸液過多C、急性左心功能衰竭D、急性右心功能衰竭E、非心源性肺水腫答案：C解析：根據(jù)患者基礎(chǔ)病因,血壓、心率以及肺部口羅音,急性左心衰(心源性肺水腫)的診斷是明確的。此時造成左心衰的原因除血管痙攣外,體內(nèi)潴留的大量水分回到血液循環(huán)中導(dǎo)致的容量負(fù)荷過重也是一個重要的因素。59.(2015年真題)患者男,48歲。車禍撞擊腹部,當(dāng)時即感左上腹劇痛,被緊急送入醫(yī)院后,患者煩躁不安,痛苦面容。查體.血壓80/67mmHg,呼吸頻率為26次/分,脈搏115次/分,但搏動較弱,四肢濕冷,腹部有皮下淤血,腹部稍膨隆,有移動性濁音,雙上肢前臂外側(cè)皮膚不同程度擦傷,四肢活動正常,從隨同家屬了解到患者有乙型肝炎病史11年,藥物控制不理想,現(xiàn)今肝臟已有輕到中度損害,無心臟病病史。擬在靜吸復(fù)合全麻下行剖腹探查術(shù)。1、初步診斷考慮_____A、脾破裂出血,低血容量休克B、急性胰腺炎C、腸梗阻D、急性化膿性膽管炎E、胃穿孔F、閉合性胸外傷G、急性闌尾炎答案：A60.患者女,45歲。反復(fù)右上腹脹痛5年,加重1個月,診為膽囊結(jié)石,在硬膜外麻醉下行囊切除術(shù)。既往曾患腎盂腎炎,術(shù)前腎功能查未見異常,術(shù)后行硬膜外病人白控鎮(zhèn)痛(PCEA),配方如下.0.15%布比卡因150ml,含嗎啡10mg,氟哌利多5mg。術(shù)后第一天出少尿,排尿困難。2.在行PCEA治療中,目前臨床上最常用的局麻藥是_____A、鹽酸利多卡因B、鹽酸丁卡因C、鹽酸布比卡因D、鹽酸羅哌卡因E、碳酸利多卡因答案：D61.患者男性,36歲,身高171cm,體重70kg,25天前行“二尖瓣置換術(shù)”。因呼吸困難,咳粉紅色泡沫痰再入院,心率110次/分,血壓110/60mmHg,中心靜脈壓lOcmH20,脈搏血氧飽和度92%。術(shù)前診斷.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣置換術(shù)后瓣周漏,急性左心衰竭、肺動脈高壓、心房顫動、心功能Ⅳ級。心外科準(zhǔn)備直接從急診入手術(shù)室再行“二尖瓣置換術(shù)”。2.患者入室后,應(yīng)盡快對患者實(shí)施_____A、輸液尤其是膠體B、給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物C、積極準(zhǔn)備除顫D、加大鎮(zhèn)靜藥劑量E、輸液尤其是激素答案：B62.患者男,60歲。1小時前左側(cè)胸前區(qū)疼痛,持續(xù)不緩解,向左肩放射,遂來院就診。體格檢查.一般情況尚好,血壓90/60mmHg,心率110次/分,律齊,心界不大,心尖搏動及第一心音減弱。在就診過程中突然暈倒,心跳呼吸停止。1.目前的急診診斷是_____A、急性心肌梗死B、腦梗死C、腦出血D、心肌炎E、肺栓塞F、心肌病答案：A63.(2016年真題)急性梗阻性化膿性膽囊炎伴休克的病人首選治療措施.A、手術(shù)為主,切開膽總管減壓,邊抗休克邊手術(shù)B、抗感染,擇期手術(shù),C、立即手術(shù)D、輸血抗休克答案：A解析：《指導(dǎo)書》手術(shù)為主,切開膽總管減壓,邊抗休克邊手術(shù)。64.患者男,65歲。多年冠心病史,小區(qū)內(nèi)散步時突然倒地,意識喪失,無自主呼吸。1.作為一名具有醫(yī)學(xué)背景的鄰居和目擊者,除了下列哪一項(xiàng)之外,你應(yīng)采取什么措施_____A、迅速將患者背到附近的小區(qū)診所B、將患者就地置于平臥位,頭偏向一側(cè),解開領(lǐng)口,松開褲帶C、迅速評估患者的呼吸循環(huán)狀況D、手機(jī)撥打“120”,同時呼叫現(xiàn)場其他人員協(xié)助搶救E、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)答案：A解析：在現(xiàn)場復(fù)蘇時,最早幾分鐘的復(fù)蘇對F復(fù)蘇效果來講是至關(guān)

重要的,應(yīng)就地爭分奪少地進(jìn)行復(fù)蘇救治。65.某男性患者,59歲,因多飲、多尿20天,抽搐、昏迷2天急診入院?；颊?0天前開始有多飲、多尿,進(jìn)食多。1周前因飲食不潔,腹痛、腹瀉,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為急性胃腸炎,給予抗生素及葡萄糖液靜脈輸注后腹痛、腹瀉消失,但漸出現(xiàn)嗜睡、煩躁、乏力、口渴加劇,仍有多尿,2天前神志不清,繼之抽搐,來院治療。體檢.體形肥胖,T38.3℃,P110bpm,R28bpm,BP100/70mmHg。昏迷,躁動不安,雙側(cè)瞳孔等大,對光反射存在,皮膚黏膜干燥,彈性尚可,雙肺呼吸音粗糙,無啰音,心率110bpm,律齊,頸無抵抗,Babinski征(-)。3、急診處理措施首先應(yīng)_____A、靜脈輸注5%葡萄糖液B、靜脈輸注5%NaHCO3液C、靜脈輸注0.45%氯化鈉液或0.9%氯化鈉液D、靜脈輸入血漿或全血E、應(yīng)用20%甘露醇脫水F、皮下注射正規(guī)胰島素答案：C解析：血糖89~16.67mmol/L(250~300mg/dl)時,改輸5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水。小劑量胰島素療法的血糖下降速度穩(wěn)定,副作用也比較小,使用原則為以5~6U/h胰島素靜脈滴注。本患者體內(nèi)鉀總量減少,且用胰島素治療后血鉀即迅速下降,所以應(yīng)及時補(bǔ)鉀。患者清醒后,鉀鹽可部分或全部以口服補(bǔ)充。感染是最常見的誘因,也是引起患者后期死亡的主要因素,一開始就應(yīng)給予有效抗生素治療。66.男性,68歲,因高血壓腦出血,急癥手術(shù),人手術(shù)室血壓200/110mmHg(26.7/14.7kPa),首先應(yīng)_____A、控制血壓B、降低顱壓C、過度通氣D、控制癲癇E、控制輸液答案：B解析：

高血壓腦出血應(yīng)首先降低顱內(nèi)壓67.患者,男,67歲,60kg。因“左肺癌”擬行左肺上葉切除術(shù),術(shù)中經(jīng)探查后改行左全肺切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)過程約9h,術(shù)中單肺通氣,氧合較滿意。術(shù)中出血900ml,術(shù)中輸血1200ml,人工膠體液lOOOml,晶體液

4200ml,術(shù)中尿量約1200ml。手術(shù)過程順利,術(shù)后常規(guī)人ICU監(jiān)護(hù)治療。予呼吸機(jī)輔助呼吸(參數(shù)PEEP(H)9cmH20,PEEP(L)5cmH20,頻率12次/分,Fi0245%),患者生命體征穩(wěn)定,術(shù)后5h后呼吸機(jī)模式由雙水平正壓通氣改為自主呼吸模式。術(shù)后12h患者逐漸出現(xiàn)呼吸困難,脈搏氧飽和度由98%~100%降至85%~90%。查體.T38℃,P120次/分,R33次/分,BPll0/63mmHg?；颊邿┰?右肺聽診濕性啰音,心律齊,未聞雜音。雙下肢無水腫。查血?dú)鈖H7.42,PaC02

35mmHg,Pa0255mmHg,Sa0286%。查血常規(guī).WBC14×l0^9/L,N89%,HblOOg/L,Plt120×l0^9/L。查白蛋白29g/L,肝酶、腎功能、電解質(zhì)基本正常。ECG.竇速。胸部X線片.左肺切除術(shù)后改變,右側(cè)肺水腫。行肺動脈導(dǎo)管檢查.CVP11mmHg,平均肺動脈壓42mmHg,PAWP7mmHg,CI4.0L/(min·m2)。1.導(dǎo)致該患者出現(xiàn)肺水腫的原因最可能是

_____A、急性肺部感染B、心源性急性肺水腫C、氧中毒性肺水腫D、復(fù)張性肺水腫E、與—側(cè)全肺切除后液體負(fù)荷過多有關(guān)答案：E解析：患者因?yàn)樽蠓伟┬凶笕吻谐g(shù),術(shù)后12h后出現(xiàn)呼吸困難,低氧血癥。肺動脈導(dǎo)管檢查不支持急性左心功能衰竭,肺部感染(尤其是導(dǎo)致嚴(yán)重通氣/換氣障礙的肺部感染)在術(shù)后12h就發(fā)生的可能性也較小。左肺約占45%的肺容積和血管淋巴容積,在左肺切除后,右肺要接納全部的血液和淋巴回流,肺血管靜水壓升高,肺毛細(xì)血管通透性增加,可導(dǎo)致肺水腫出現(xiàn)。此種情況尤其易發(fā)生在一側(cè)肺切除手術(shù)圍術(shù)期大量快速補(bǔ)充液體時。治療主要是限制人量,使用利尿劑減輕

肺循環(huán)負(fù)荷,適當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣支持。68.患者男性,40歲,因急性壞死性胰腺炎入院,入院后給予輸血等治療,當(dāng)輸入200ml新鮮血時,病人出現(xiàn)蕁麻疹,全身瘙癢。應(yīng)采取的治療措施是_____A、利尿B、快速輸血C、減慢輸血速度D、5%碳酸氫鈉液堿化尿液E、暫停輸血和使用抗組胺藥物答案：E解析：發(fā)生輸血變態(tài)反應(yīng)時應(yīng)暫停輸血和使用抗組胺藥物。69.患者女性,60歲,體重48kg,身高160cm,下腹痛、陰道不規(guī)則出血4月余,診斷為宮頸癌,行全子宮切除術(shù)。11個月后下肢疼痛,診斷右下肢骨轉(zhuǎn)移,經(jīng)皮給芬太尼鎮(zhèn)痛并口服大量鎮(zhèn)痛藥。為預(yù)防病理性骨折擬行右腿骨轉(zhuǎn)移瘤切除、髓內(nèi)釘固定術(shù)?；颊咧夤芟?0余年,冠心病2年余,目前服藥控制好,一般狀況尚可。2.此患者你認(rèn)為哪種麻醉方式更合適_____A、全憑吸入麻醉B、全憑靜脈麻醉C、硬膜外麻醉D、腰麻E、局部麻醉F、靜吸復(fù)合答案：C70.(2018年真題)一5歲單純肘關(guān)節(jié)脫位兒童,兩小時前吃蛋糕兩塊,飲水半杯,骨科醫(yī)生要求盡早行手法復(fù)位5.術(shù)中出現(xiàn)嘔吐,下述何者處理最合適_____A、氣管內(nèi)插管B、面罩吸氧C、清除上呼吸道異物,必要時氣管內(nèi)插管D、置入口咽通氣道E、置入喉罩答案：C71.20歲女性在連續(xù)硬膜外下行闌尾切除術(shù)。穿刺后,給予2%利多卡因5ml,不到5分鐘,病人感雙下肢不能活動,無力上抬,平面達(dá)胸2水平,自覺胸口發(fā)憋,呼吸費(fèi)力。此時最可能的診斷為_____A、全脊麻B、變態(tài)反應(yīng)C、呼吸抑制D、麻醉平面過高E、局麻藥中毒反應(yīng)答案：D解析：現(xiàn)代麻醉學(xué)(第4版P1152-1159)如若導(dǎo)管在硬膜外腔注入局麻藥5-10分鐘,在穿刺部位的的上下各2、3節(jié)段的皮膚支配區(qū)可出現(xiàn)感覺遲鈍該患最有可能是麻醉藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔且可能注入藥物速度過快,導(dǎo)致麻醉平面過高。全脊麻.多由硬膜外阻滯劑量誤入蛛網(wǎng)膜下腔引起。由于硬膜外腔組織的局麻藥用藥量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于脊麻的用藥量,注藥后出現(xiàn)廣泛的感覺和運(yùn)動神經(jīng)阻滯。表現(xiàn)注藥后迅速出現(xiàn)(一般5分鐘內(nèi))意識不清、雙瞳孔擴(kuò)大固定、呼吸停止、肌無力、低血壓、心動過緩、甚至出現(xiàn)室性心律失?；蛐牟E停。異常廣泛的阻滯脊神經(jīng).是指硬膜外阻滯時注入常用量的局麻藥后,出現(xiàn)異常廣泛的脊神經(jīng)被阻滯的現(xiàn)象,其特征為.延遲出現(xiàn)(注藥后約10-15分鐘)的廣泛神經(jīng)被阻滯,組織范圍呈節(jié)段性,沒有意識消失和瞳孔變化,常表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸功能不全。72.患者女,45歲。反復(fù)右上腹脹痛5年,加重1個月,診為膽囊結(jié)石,在硬膜外麻醉下行囊切除術(shù)。既往曾患腎盂腎炎,術(shù)前腎功能查未見異常,術(shù)后行硬膜外病人白控鎮(zhèn)痛(PCEA),配方如下.0.15%布比卡因150ml,含嗎啡10mg,氟哌利多5mg。術(shù)后第一天出少尿,排尿困難。3.低濃度時能產(chǎn)生感覺神經(jīng)與運(yùn)動神經(jīng)分離的局部麻醉藥是_____A、鹽酸利多卡因B、鹽酸丁卡因C、鹽酸布比卡因D、鹽酸羅哌卡因E、碳酸利多卡因答案：D解析：羅哌卡因是新型長效酰胺類局麻藥,其作用持續(xù)時間長,且具有麻醉和止痛作用。其藥理學(xué)特點(diǎn)為心臟毒性低微,感覺阻滯與運(yùn)動阻滯分離較明顯,具有外周血管收縮作用。因此該藥尤其適用于術(shù)后鎮(zhèn)痛和產(chǎn)科麻醉。73.男性,38歲。因體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物入院。既往高血壓病史5年,血壓最高210/110mmHg,現(xiàn)口服硝苯地平、卡托普利治療,血壓控制在140/85mmHg左右。睡眠呼吸暫停綜合征病史4年,曾行軟膀成形術(shù),1年后復(fù)發(fā),現(xiàn)已使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療2年。查體.BP145/90mmHg,HR80次/分,R20次/分,身高165cm,體重130kg。3.甲狀腺功能進(jìn)癥患者術(shù)前應(yīng)控制基礎(chǔ)代謝率小于﹣A、+40%B、+30%C、+20%D、+10%E、+5%F、+1%答案：C解析：甲患者術(shù)前應(yīng)積極進(jìn)行抗甲狀腺毒癥治療,進(jìn)行6~8周的抗甲狀腺藥物治療,以使甲狀腺功能恢復(fù)正常,T3、T4正常,所有擇期手術(shù)的患者應(yīng)臨床癥狀減輕.患者情緒穩(wěn)定,睡眠良好,體重增加,心悸、震顫、多汗等得以緩解,患者的心率/律、脈壓減小或恢復(fù)正常,心率90次/min左右,血壓低于140/90mmHg,基礎(chǔ)代謝率<+20%。74.患者男,28歲,因“酒后打架腹部刀扎傷2h”入院,擬于全身麻醉下行剖腹探查,腸修補(bǔ)術(shù)。查體.身高178cm,體重93kg,意識淡漠;BP83/42mmHg,HR128次/min。6.該患者氣管內(nèi)插管后,以下檢查中可以最可靠的證實(shí)氣管內(nèi)插管成功的是_____A、胸廓起伏動作B、雙肺聽診C、出現(xiàn)呼氣末二氧化碳分壓波形D、沒有腹部膨隆E、SpO2沒有下降答案：C解析：插管后,重要的是迅速判斷導(dǎo)管位置是否在主氣管內(nèi),主要方法包括上腹部聽診、雙肺野聽診、觀察呼吸時胸部的起伏、觀察氣管插管呼氣末的CO2和觀察患者情況的改善(如SpO2上升)。其中最可靠的是觀察氣管插管呼氣末的CO2分壓波形。75.患者男性,50歲,創(chuàng)傷致脾破裂,血壓83/60mmHg(11/8kPa),心率130次/分,尿量<30ml/h估計其失血量達(dá)_____A、400~600mlB、600~800mlC、1600~2400mlD、800~1600mlE、>2400ml答案：C76.患者女,55歲,50kg,155cm,ASAⅡ級。因子宮肌瘤9.2cm×8.9cm,擬行子宮全切。既往患有二尖瓣狹窄(風(fēng)濕性),于5年前換瓣,一直以來口服華法林,l片/次,1次/天;呋塞米20mg/d。體檢.BP140/80mmHg,T36.8℃,呼吸平穩(wěn),心功能Ⅱ級,雙肺呼吸音清晰。ECG.房顫,心室率94次/分。胸片示.肺淤血、左心擴(kuò)大。血生化無異常。2、提問.根據(jù)患者的特點(diǎn)和手術(shù)要求,選用什么麻醉最適合?_____A、硬膜外麻醉B、腰麻C、腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉D、全麻E、全麻聯(lián)合硬膜外麻醉F、連續(xù)腰麻答案：D77.(2013年真題)患者.男.36歲,一周來左耳及其周圍疼痛,繼之左側(cè)表情肌癱瘓。主要表現(xiàn)有口角歪斜,前額皺紋消失,鼻唇溝變淺,患側(cè)流口水。實(shí)驗(yàn)室檢查無異常發(fā)現(xiàn)。3.治療該病最常用的神經(jīng)阻滯是_____A、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯B、三叉神經(jīng)分支阻滯C、面神經(jīng)阻滯D、舌咽神經(jīng)阻滯E、半月神經(jīng)節(jié)阻滯答案：A78.(2018年真題)一5歲單純肘關(guān)節(jié)脫位兒童,兩小時前吃蛋糕兩塊,飲水半杯,骨科醫(yī)生要求盡早行手法復(fù)位2.穩(wěn)妥適宜的選擇是_____A、靜注甲氰咪呱后實(shí)施麻醉B、靜注恩丹西酮后實(shí)施麻醉C、靜注胃復(fù)安后實(shí)施麻醉D、置胃管抽空胃內(nèi)容后實(shí)施麻醉E、等待胃排空后實(shí)施麻醉答案：E79.(2016年真題)患者男,58歲。體重80kg,既往有高血壓病多年。因頭暈,視物模糊2周入院。入院CT提示顱內(nèi)動脈瘤,術(shù)前檢查.兩肺呼吸音清,心臟未聞及病理性雜音,血壓180/105mmHg,心率58bpm,ECG示左室高電壓,右束支傳導(dǎo)阻滯,肝腎功能及生化檢查正常。提示.患者既往有高血壓病多年,長期服用復(fù)方卡托普利、心得安及利尿劑控制血壓。4.若取瘤前為該患者實(shí)施控制性降壓,平均動脈壓不宜低于_____A、90mmHgB、100mmHgC、60mmHgD、80mmHgE、110mmHgF、45mmHg答案：C解析：開顱前降低血壓而不是降低顱內(nèi)壓時機(jī).剝離前20min

目標(biāo).腦血流自動調(diào)節(jié)限度內(nèi)(MAP60-70mmHg)以保證足

夠的腦灌注壓(老年、高血壓患者2/3)80.(2021年真題)氣管支氣管異物是由于內(nèi)源性物質(zhì)或外源性物質(zhì)誤入氣管支氣管所致。在進(jìn)食過程中吸入氣管異物會出現(xiàn)劇烈的咳嗽、嗆咳、胸悶、口唇發(fā)干、面色青紫等癥狀,多見于3歲以下兒童。2、此時應(yīng)如何處埋A、拖下頜扣面罩B、吸引氣道分泌物C、氣管插管把異物推向支氣管D、氨茶堿E、甲強(qiáng)龍答案：C解析：對于氣管異物的處理,首先是病情的綜合評估。如患者氣管異物發(fā)病時間,有無呼吸困難、窒息等急性情況。對于有呼吸困難,氣管異物發(fā)病時間很短,甚至有明顯的缺氧等情況,需要立即進(jìn)行氣管鏡的檢查或者呼吸道插管,直接將異物推入主支氣管,減少患者的呼吸困難,然后供氧?？梢栽谌楦哳l供氧下,將異物取出或者直接在無麻下將異物取出。如果異物的時間較長,沒有明顯的缺氧等癥狀,但是有肺部感染的臨床表現(xiàn),可以來進(jìn)行抗感染治療,進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備,然后在氣管鏡下將異物取出。

2022年07月07日22時35分更新81.(2018年真題)多選題.患兒男。因頭盆不稱宮內(nèi)窘迫經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出,體重2600g,娩出后呼吸淺表,哭聲弱,四肢屈曲,皺眉,軀干紅而四肢發(fā)紺,心率106次/分。2.請你給該新生兒Apgar評分_____A、4分B、2分C、6分D、10分E、8分答案：C解析：心率>100次/分2分;呼吸淺表、哭聲弱1分;四肢屈曲1分;皺眉1分;軀干紅四肢發(fā)紺1分;總計6分。82.(2015年真題)男60歲,嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后,血壓87-83/48-43mmHg。心率97-103bpm,應(yīng)給予的處理.A、擴(kuò)容加去甲腎B、腎上腺素C、艾司洛爾D、擴(kuò)容答案：A解析：對嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的病人不應(yīng)循規(guī)蹈矩的去遵守“量出而入”的原則,在監(jiān)測心功能的情況下盡量在腫瘤切除前均勻“逾量”補(bǔ)充,整個過程對心功能進(jìn)行嚴(yán)密觀察,以避免體液過多的負(fù)面效應(yīng),如肺水腫等。根據(jù)此處理仍然出現(xiàn)低血壓需根據(jù)腫瘤分泌兒茶酚胺的成分比例給予相關(guān)的血管活性藥物,尤其是合并有兒茶酚胺性心肌病者會表現(xiàn)出頑固性低血壓,通常需使用去甲腎上腺素0.1~0.2mg推注或?qū)?mg去甲腎上腺素溶于5%的葡萄糖溶液250ml中,經(jīng)靜脈持續(xù)點(diǎn)滴,根據(jù)血壓水平調(diào)整速度,可延續(xù)到術(shù)后的一段時期,幫助心肌對兒茶酚胺依賴的戒斷,甚至心功能完全恢復(fù)正常。83.患兒男,3歲,因腭裂擬在全麻下行腭裂修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前檢查正常,地西泮、氯.胺.酮、琥珀膽堿麻醉誘導(dǎo)及氣管插管順利,術(shù)中吸人氟烷半小時后監(jiān)測顯示HR160次/分,氣道阻力明顯增大,術(shù)野血色變暗,患者全身肌肉強(qiáng)直,身體發(fā)熱。1、提問.患者出現(xiàn)上述癥狀的最可能原因?_____A、麻醉偏淺B、過敏反應(yīng)C、輸血反應(yīng)D、輸液反應(yīng)E、惡性高熱F、支氣管哮喘答案：E解析：琥珀膽堿與氟烷合用為惡性高熱高危因素,結(jié)合全身肌肉強(qiáng)直,身體發(fā)熱表現(xiàn)高度懷疑發(fā)生惡性高熱。84.患者,62歲男性,因意識障礙伴左側(cè)偏癱1小時住院,查頭顱CT提示,右側(cè)內(nèi)囊出血,給予常規(guī)藥物治療。于發(fā)病后2小時患者突發(fā)惡心,嘔吐、嘔咖啡樣液體,意識障礙進(jìn)一步加重。1.患者嘔吐咖啡樣胃液最可能的原因是_____A、DICB、多臟器功能衰竭C、急性糜爛性胃炎D、潰瘍病復(fù)發(fā)E、藥物的不良反應(yīng)答案：C解析：急性糜爛性胃炎又名急性出血性胃炎,常因服用乙酰水楊酸、保泰松、消炎痛、腎上腺皮質(zhì)激素,或因酗酒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、重要臟器(心、肝、腎)功能衰竭引起。突然起病,臨床上以上消化道出血為本病的主要表現(xiàn),其發(fā)生率約占上消化道出血病因的1/4以上,僅次于消化性潰瘍出血。輕者僅大便潛血陽性,而多數(shù)患者有嘔血與黑便。85.患者男性,75歲,體重68kg,身高173cm,因“膽囊炎、膽石癥”在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)?；颊呒韧哐獕?5年、糖尿病12年,均服藥物控制。冠心病10年,半年前“心肌梗死”在外院救治。術(shù)后1天,患者腹痛、高熱、心動過速、血壓低、白細(xì)胞增高,以“膽漏、感染性休克”再次入手術(shù)室。BP78/48mmHg,HR128次/分,體溫38.5℃,神志淡漠。2.對這位感染性休克患者,如何選擇麻醉方法及監(jiān)測

_____A、全麻靜吸復(fù)合及中心靜脈監(jiān)測B、硬膜外麻醉及動脈監(jiān)測C、全麻靜吸復(fù)合及有創(chuàng)動脈、中心靜脈監(jiān)測D、腰硬聯(lián)合麻醉及有創(chuàng)動脈、中心靜脈監(jiān)測E、腰麻及動脈、中心靜脈監(jiān)測答案：C86.患者男,28歲,因“酒后打架腹部刀扎傷2h”入院,擬于全身麻醉下行剖腹探查,腸修補(bǔ)術(shù)。查體.身高178cm,體重93kg,意識淡漠;BP83/42mmHg,HR128次/min。4.下列措施中不能減少患者反流、誤吸的是_____A、麻醉前催吐B、麻醉前下胃管吸引C、麻醉后按壓環(huán)狀軟骨D、充分的表面麻醉E、患者呈頭低腳高位答案：A87.患者,男性,65歲。進(jìn)行性排尿困難伴夜間尿頻3年。曾數(shù)次發(fā)生急性尿潴留。B超查前列腺增大約121ml,殘余尿量80ml。入院后查體,體溫36.2℃,血壓135/85mmHg,心肺功能正常,Hb140g/L,凝血功能正常。2.該息者欲做經(jīng)尿道電切手術(shù),最佳的麻醉方式是_____A、局部麻醉B、全身麻醉C、骶麻D、腰硬聯(lián)合麻醉E、連續(xù)硬膜外復(fù)合全身麻醉答案：D88.(2018年真題)一位63歲的女性患者,在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下行全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)。兩天后主訴出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛,疼痛強(qiáng)度與體位無關(guān)。導(dǎo)致其頭痛最不可能的原因是_____A、咖啡因戒斷B、病毒性疾病C、偏頭痛D、硬膜刺破后頭痛(Postduralpunctureheadache,PDPH)答案：D解析：PDPH是由硬膜刺破后CSF丟失引起,癥狀與體位相關(guān)是其臨床特征。仰臥位時頭痛消失,但部分病例也可能有輕微疼痛。頭部抬高時出現(xiàn)頭痛加重,且為雙側(cè),可伴復(fù)視、惡心和嘔吐等相關(guān)癥狀。頭痛通常位于額部和/或枕部,在硬膜刺破后12~24h開始發(fā)作,如果未經(jīng)治療,可持續(xù)幾天時間(很少持續(xù)數(shù)月之久)。題目所列其他頭痛癥狀很少與體位明顯相關(guān)89.患者男性,66歲。胸悶胸痛間斷發(fā)作4年加重3個月,診斷為CAD.三支病變,擬行CPB下CABG術(shù)。5.該病人的冠狀動脈血流量主要取決

于A、冠狀動脈灌注壓B、冠狀動脈總阻力C、脈壓差D、主動脈舒張壓與左室舒張末壓E、平均動脈壓答案：A90.患者男性,39歲,70kg,因晚飯后出門散步遭遇車禍入院。入院查體患者面色蒼白,痛苦面容,BPl00/80mmHg,脈搏細(xì)速,90次/分。腹肌緊張,全腹壓痛、反跳痛明顯,右下腹穿刺抽出不凝血。初步診斷.肝脾破裂?擬在急診下行開腹探查術(shù)。1.下列哪項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備是錯誤的_____A、不必嚴(yán)格禁食8小時B、急診腹部CTC、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡D、積極輸血至血紅蛋白正常再手術(shù)E、術(shù)前放置胃管尿管答案：D91.患兒4歲,21kg,左側(cè)縱隔腫瘤,右側(cè)肺大泡,體位改變有呼吸梗阻,行縱隔腫物切除,入室面色蒼白,喜頭高左側(cè)臥位,血壓

102/63mmHg,心率125bpm,呼吸25bpm,SP02100%。插管后維持較淺麻醉深度,切皮體動嗆咳,后氣道壓逐漸升高至35H20,

PaCO2升高,氧飽和度逐漸下降,最可能的原因

是A、氣胸B、支氣管痊李C、腫瘤壓迫D、導(dǎo)管打折E、痰液堵塞F、肺栓塞答案：C解析：(2020年真題)左側(cè)縱隔腫瘤,行縱隔腫物切除,手術(shù)體位為腫瘤在上,切皮體動嗆咳,容易導(dǎo)致腫瘤下墜壓迫氣道。92.(2018年真題)患兒,5歲,27kg。因睡眠打鼾2-3年,診斷為扁桃體增大左側(cè)Ⅱ°、右側(cè)Ⅲ°,擬在全麻下行扁桃

體切除術(shù)。3、如不及時發(fā)現(xiàn),不可能出現(xiàn)的是_____A、窒息B、PaCO2下降C、缺氧D、心跳停止E、二氧化碳蓄積答案：B93.患者因左下肢壞疽擬行截肢術(shù)。入院后昏迷,呼出氣有

"爛蘋果"味(2)病史中可能有_____A、高血壓B、冠心病C、糖尿病D、慢性腎炎E、風(fēng)濕性心臟病答案：C94.某女性患者,63歲,因上腹部不適、疼痛3天,發(fā)熱38.2℃,以上消化道穿孔,腹膜炎入院。擬急診行剖腹探查術(shù)。患者既往糖尿病史20年,口服降糖藥控制血糖。高血壓病史3年,口服降壓藥,血壓控制滿意。入院后血糖為13.3mmol/L。5、麻醉中應(yīng)將血糖控制在什么水平_____A、6~15mmol/LB、11~15mmol/LC、8~11mmol/LD、6~8mmol/LE、3.6~6.1mmol/L答案：D解析：一般而言,圍術(shù)期血糖宜控制在5.6~11.mmol/L之間,最好不超過8mmol/L,胰島素半衰期短,除應(yīng)急情況下可少量推注外,不主張單次給藥。一種通常的給藥方法是.在圍術(shù)期輸注葡萄糖5~10g/h和鉀2mmol/h,胰島素則使用微量泵輸注0.5~lu/h(以生理鹽水稀釋胰島素至1u/10ml)。每1~2小時測血糖一次進(jìn)行調(diào)整。臨床麻醉學(xué)3版31495..在分離和結(jié)扎動脈導(dǎo)管時需要將平均動脈壓控制在45~55mmHg范圍,較好的措施是A、烏拉地爾25mg+硝普鈉2~5pug/(kg*min)B、硝普鈉2~5ug/(kG.min)C、異氟烷3~4vo1%吸入D、硝酸甘油2~5pg/(kG.min)E、靜注烏拉地爾25~50mgF、靜注丙泊酚100mgG、靜注丙泊酚100mg答案：B解析：最常用為1~2ug/(kg'min)硝普鈉靜脈輸注控制血壓,因其效果及可控性比較好。詳見人衛(wèi)第4版《臨床麻醉學(xué)》第233頁96.患者女性,36歲,左拇指、大魚際外傷行清創(chuàng)縫合肌腱血管神經(jīng)吻合,無特殊情況,行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。1、首選入路為.A、鎖骨上入路B、膠路C、肌間溝入路D、塚突下入路E、鎖骨下入路F、頸路答案：C97.(2013年真題)女,50歲,左枕顳部持續(xù)性鈍痛3年,晨起發(fā)作,抬頭或低頭疼痛加重,每次發(fā)作均達(dá)數(shù)小時,且疼痛停止后有發(fā)際觸痛,其姊妹均有類似頭痛史。3.其病因錯誤的是_____A、遺傳與家族因素B、腦血管擴(kuò)張致腦血流改變C、體內(nèi)雌激素、黃體酮及催乳素水平過高D、血中5-羥色胺、去甲腎上腺素變化E、與心理因素?zé)o關(guān)答案：E解析：偏頭痛的病因尚不明確,可能與下列因素有關(guān).1遺傳因素,據(jù)調(diào)查90%的偏頭痛患者有家族遺傳病史;2.內(nèi)分泌因素,本病女性多于男性,中青年達(dá)發(fā)病高峰,月經(jīng)期容易發(fā)作,妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。3.代謝因素,5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素、P物質(zhì)和花生四烯酸等代謝異常也可影響偏頭痛發(fā)生。4.血管神經(jīng)功能異常。5.大腦功能障礙.6.飲食與精神因素,另外環(huán)境因素和精神心理因素等也可影響偏頭痛的發(fā)生.7.運(yùn)動頭部的微小運(yùn)動可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作或使之加重。98.患者41歲,男性,70kg,勞累后疲倦,心悸,氣促6年,加重伴呼吸困難、心絞痛半年,以重度主動脈瓣狹窄入院,準(zhǔn)備擇期行主動脈瓣置換術(shù)。入院血壓140/85mmHg。X線檢查.左心室增大;心電圖.左心室肥厚及勞損。超聲心動圖.主動脈瓣膜增厚,開放受限,開放速度減慢。主動脈根部活動幅度降低,左心室壁增厚。1.患者進(jìn)入手術(shù)室后感心前區(qū)疼痛,伴冷汗,血壓130/80mmHg,心率100次/分,你認(rèn)為患者出現(xiàn)了_____A、過于緊張、焦慮B、急性心肌梗死C、狹窄突然加重D、心肌缺血致心絞痛E、肺栓塞答案：D99.患者,男,77歲,87kg,165cm,因膽囊炎、膽囊結(jié)石擬行腹腔鏡膽囊切除。患者合并支氣管炎、支氣管哮喘多年,曾經(jīng)因反復(fù)胸悶,心前區(qū)不適入院檢查心電圖示左室高電壓,Ⅱ,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,T波倒置。心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)左室下壁運(yùn)動減弱,射血分?jǐn)?shù)50%。術(shù)前血壓160/98mmHg,未規(guī)律服藥控制血壓?；颊咂綍r有鼾癥,下頜偏小。3.如果考慮患者有可能出現(xiàn)插管困難,下列做法最合適的是._____A、給予右美托咪定鎮(zhèn)靜,保留自主呼吸,在表麻下借助相關(guān)工具進(jìn)行插管B、利用氯.胺.酮分離麻醉特點(diǎn),給予氯.胺.酮后保留呼吸行插管C、利用硫噴妥鈉誘導(dǎo)快蘇醒快的特點(diǎn),先迅速誘導(dǎo)后嘗試插管,若失敗可迅速喚醒患者D、可先給予咪達(dá)唑侖3~5mg,待患者達(dá)到鎮(zhèn)靜后嘗試插管E、考慮患者心功能的問題,應(yīng)該給予依托咪酯和羅庫溴銨快速誘導(dǎo)后插管答案：A解析：右美托咪定對呼吸影響很小,可以在保留自主呼吸的情況下給予鎮(zhèn)靜,此時采用相關(guān)器械插管,如可視喉鏡或纖支鏡均可。而其他藥物對循環(huán)的影響較大,且相對呼吸抑制較大。100.患者男,36歲,建筑工人,50分鐘前從4.5米高的腳手架上墜落于水泥地面,右側(cè)身體先著地。傷后無意識喪失,訴右胸、腹部、右髖疼痛,憋氣。查體.BP81/51mmHg,HR140bpm,RR32bpm,SpO293%;右側(cè)胸壁多處壓痛,右胸呼吸活動度減弱,右側(cè)呼吸音弱,未見反常呼吸;右上腹局限壓痛,反跳痛和肌緊張不明顯,無移動性濁音,腸鳴音減弱;骨盆擠壓、分離試驗(yàn)均有右側(cè)髖部劇烈疼痛。2.經(jīng)過1小時積極液體復(fù)蘇,BP105/55mmHg,HR115bpm,RR30bpm,SPO291%,患者一直未排尿,查體.下腹部可觸及飽滿的膀胱,尿道口少量溢血。此時明確診斷最簡捷的方法是_____A、盆腔B超B、盆腔CTC、KUB平片D、靜脈腎盂造影E、肛門指診答案：E101.(2018年真題)病歷摘要.患者女性,46歲。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣關(guān)閉不全、心功能3級,擬行二尖瓣替換術(shù)。2.病人最可能伴發(fā)_____A、慢性支氣管炎B、心力衰竭C、其他瓣膜嚴(yán)重病變D、冠心病E、肺氣腫答案：B102.患者,女性,36歲,因甲狀腺功能亢進(jìn)8年,藥物控制不理想,并出現(xiàn)藥物性肝損害?；颊唠p側(cè)甲狀腺彌漫性腫大,Ⅲ°,尚無明顯氣道壓迫癥狀,突眼征明顯。無其他特殊病史。ECG示竇性心動過速,心率109次/分,血小板78×l0^9/L。3.麻醉藥物中不宜選擇_____A、異丙酚B、依托咪酯C、硫噴妥鈉D、咪達(dá)唑侖E、氯.胺.酮.答案：E103.產(chǎn)婦,25歲,體重69kg,孕39周腹痛加劇入院。因頭盆不稱,行剖宮產(chǎn)術(shù),自訴既往體健,血常規(guī)及凝血功能檢查未見異常。入室BP120/75mmHg,HR95次/分,Sp0296%,行L1-2硬膜外腔阻滯,穿刺、置管順利,注射器回吸無血液及腦脊液,試驗(yàn)劑量2%利多卡因3ml,5min后測得麻醉平面,產(chǎn)婦雙下肢可活動,末訴不適,BP120/70mmHg,HRl00次/分,剛吸后注入2%利多卡因10ml,測試平面時產(chǎn)婦突然抽搐,繼而驚厥,牙關(guān)緊閉,硬膜外導(dǎo)管出現(xiàn)暗紅色血液。1、提問.產(chǎn)婦突然抽搐、驚厥,最大可能的原因是_____A、全脊髓麻醉B、局麻藥中毒C、癲癇發(fā)作D、子癇E、腦血管意外F、縮血管藥物反應(yīng)答案：B解析：局麻藥中毒表現(xiàn)有.興奮型.一般表現(xiàn)惡心嘔吐、舌或唇麻木,頭痛頭暈,耳鳴視力模糊等。2中樞神經(jīng)興奮.煩躁不安,肌肉抽搐、意識喪失、驚厥,驚厥不止可心跳停止。3交感神經(jīng)興奮.出冷汗、呼吸急促,血壓升高。抑制型.表現(xiàn)嗜睡,呼吸淺慢血壓下降,嚴(yán)重昏迷,心律失常、休克104.患者,女,65歲。直腸癌術(shù)后,骶尾部和左下肢刀割樣劇痛2個月。半個月來疼痛加劇,大小便失禁,左下肢癱瘓,右下肢出現(xiàn)疼痛、麻木和無力,ECT掃描顯示,盆腔、髂骨、骶骨和髖關(guān)節(jié)核素濃聚,CT顯示上述結(jié)構(gòu)有腫塊和骨質(zhì)破壞?；颊吣壳疤弁措y忍,不能睡眠,進(jìn)食困難,極度衰弱,有強(qiáng)烈的自殺傾向。3、三階梯治療無效,患者不能長期住院接受PCA治療,此時患者可以選擇_____A、神經(jīng)外科手術(shù)治療B、三階梯治療C、神經(jīng)破壞療法D、長期肌注哌替啶