腹部超聲部分課件

腹部超聲安醫(yī)二附院超聲科單永腹部超聲安醫(yī)二附院超聲科單永1肝臟肝臟2肝臟肝臟位置與形態(tài)：位于右上腹，右葉大，左葉小。肝臟大?。鹤笕~厚＜6cm,長＜9cm。右葉厚8-10cm，最大斜徑10-14cm。肝臟肝臟位置與形態(tài)：位于右上腹，右葉大，左葉小。3肝臟分葉：尾狀葉I，左外葉外上段II,外下段III，左內葉IV，右前葉上段VIII,下段V，右后葉上段VII,下段VI,肝臟分葉肝臟分葉：尾狀葉I，左外葉外上段II,外下段III，左內葉I4肝臟超聲表現(xiàn)肝包膜：呈纖細的帶狀回聲。肝實質：呈均勻、細小的點狀回聲。肝血管：門靜脈管壁粗、肝靜脈管壁細。肝臟超聲表現(xiàn)肝包膜：呈纖細的帶狀回聲。5腹部超聲部分ppt課件6肝臟肝臟7門靜脈門靜脈8肝靜脈肝靜脈：左、中、右三支靜脈在肝實質內呈放射狀走行，走向較直。在肋緣下斜斷面聲像圖上可顯示三支靜脈在近膈肌的第二肝門處匯入下腔靜脈，聲像圖上肝靜脈管壁回聲低且菲薄，深呼吸時其管徑大小有明顯變化。頻譜特點為三相波波型，兩個負相波及一個正相波肝靜脈肝靜脈：左、中、右三支靜脈在肝實質內呈放射狀走行，走向9頻譜特點為三相波波型，兩個負相波及一個正相波頻譜特點為三相波波型，兩個負相波及一個正相波10肝動脈來源于腹腔干，肝固有動脈內徑0.2~0.4cm,峰值流速約50-70cm/s。因肝內動脈分支較細，常規(guī)超聲難以顯示，高靈敏度彩超可發(fā)現(xiàn)動脈搏動性血流。肝動脈來源于腹腔干，肝固有動脈內徑0.2~0.4cm,峰值流11脂肪肝臨床表現(xiàn)：無臨床癥狀，少數(shù)有上腹部脹痛。超聲表現(xiàn)：肝臟回聲細小、密集，肝內血管不清晰，后方衰減。局限性脂肪肝，部分正常肝臟回聲。脂肪肝不分度脂肪肝臨床表現(xiàn)：無臨床癥狀，少數(shù)有上腹部脹痛。12腹部超聲部分ppt課件13腹部超聲部分ppt課件14腹部超聲部分ppt課件15肝硬化臨床表現(xiàn)：病因很多，乙肝。癥狀不一，食欲不振，乏力，黃疸，腹水、肝癌。超聲表現(xiàn)：肝臟萎縮；肝包膜粗糙，呈鋸齒狀；肝內回聲增粗，不均勻。脾大，腹水，門靜脈增寬。膽囊壁增厚。肝硬化臨床表現(xiàn)：病因很多，乙肝。癥狀不一，食欲不振，乏力，黃16腹部超聲部分ppt課件17腹部超聲部分ppt課件18腹部超聲部分ppt課件19脾大脾大20肝膿腫臨床表現(xiàn)：常見老年人，糖尿病。肝區(qū)疼痛及全身炎癥反應，發(fā)熱不一定有。肝內單發(fā)或多發(fā)囊性回聲，囊壁厚薄不一粗糙，囊內低回聲，內可見氣體強回聲。可有少許血流信號。肝膿腫21腹部超聲部分ppt課件22腹部超聲部分ppt課件23腹部超聲部分ppt課件24肝海綿狀血管瘤臨床表現(xiàn)：較小的無癥狀，大者可有上腹部脹痛，可破裂出血。超聲表現(xiàn)：多數(shù)呈均勻高回聲，少數(shù)呈低回聲，不均勻回聲。肝海綿狀血管瘤25腹部超聲部分ppt課件26腹部超聲部分ppt課件27腹部超聲部分ppt課件28肝癌與肝轉移瘤臨床表現(xiàn)：原發(fā)性肝癌有乙肝，酗酒等病史。肝轉移瘤有原發(fā)性腫瘤：肺癌、乳腺癌、結腸癌等。二者均有基礎病的表現(xiàn)。右上腹不適、疼痛。破裂出血。超聲表現(xiàn)：原發(fā)性肝癌顯示肝內出現(xiàn)單個或多個腫塊。呈低回聲、等回聲、高回聲及混合性回聲，周邊可見低回聲暈。肝轉移瘤顯示肝內出現(xiàn)單個或多個腫塊，多呈高回聲或低回聲。二者可有腹腔、腹膜后腫大淋巴結。肝癌與肝轉移瘤臨床表現(xiàn)：原發(fā)性肝癌有乙肝，酗酒等病史。肝轉移29原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌30乳腺癌肝轉移乳腺癌肝轉移31腹部超聲部分ppt課件32肝囊腫呈無回聲區(qū)，圓形或橢圓型;邊緣整齊光滑，壁菲?。话橛袀确铰曈昂蠓交芈曉鰪?；CDFI:內無血流信號肝囊腫呈無回聲區(qū)，圓形或橢圓型;33腹部超聲部分ppt課件34腹部超聲部分ppt課件35腹部超聲部分ppt課件36腹部超聲部分ppt課件37膽道膽道38膽道系統(tǒng)膽囊位于肝臟下方的膽囊窩內，呈梨形或茄性，分為膽囊底、體和頸部超聲表現(xiàn)：膽囊呈橢圓形或茄形。囊壁為輪廓清晰的帶狀高回聲。囊內為無回聲區(qū)。超聲測量長度<9cm，前后徑<3cm，囊壁厚度不超過0.3cm。膽道系統(tǒng)膽囊位于肝臟下方的膽囊窩內，呈梨形或茄性，分為膽囊底39膽管肝內膽管一般不能顯示，內徑不超過2mm。膽總管位于門靜脈前方，呈管狀回聲，內徑＜8mm。膽總管內徑與年齡、膽囊切除有關。膽管40膽囊炎與膽囊結石臨床表現(xiàn)：多見于肥胖的中年女性。膽囊結石常與膽囊炎并存。臨床癥狀：右上腹疼痛，伴或不伴有右肩部的放射性疼痛。體征：墨菲氏（+）膽囊炎超聲表現(xiàn)：膽囊體積增大，壁粗糙增厚，內可有結石。膽囊結石超聲表現(xiàn)：膽囊腔內有一個或數(shù)個形態(tài)穩(wěn)定的強回聲團；強回聲團后方伴聲影；強回聲團可隨體位改變而移動。膽囊炎與膽囊結石臨床表現(xiàn)：多見于肥胖的中年女性。膽囊結石常與41腹部超聲部分ppt課件42腹部超聲部分ppt課件43單發(fā)多發(fā)充滿單發(fā)多發(fā)充滿44腹部超聲部分ppt課件45腹部超聲部分ppt課件46腹部超聲部分ppt課件47膽管結石肝外膽管結石：有結石的膽管近端擴張，管壁增厚，回聲增強，管腔內可見到固定不變的強回聲團，后方伴聲影。肝內膽管結石：于肝內膽管分布區(qū)有大小、形態(tài)不一有強回聲團，后方伴聲影，其近端小膽管擴張。膽管結石48腹部超聲部分ppt課件49腹部超聲部分ppt課件50膽囊息肉樣變包括膽囊膽固醇沉著癥、膽囊炎性息肉、膽囊腺瘤、膽囊腺肌癥等膽囊壁可見稍高回聲突向膽囊腔，不隨體位改變而移動。膽囊膽固醇沉著癥基底部較窄，膽囊腺瘤基底部較寬。膽囊息肉樣變的大小與良惡性有較密切的關系。<10mm以膽固醇性息肉多見,10-13mm考慮膽囊腺瘤，>13mm要考慮惡變可能。膽囊息肉樣變包括膽囊膽固醇沉著癥、膽囊炎性息肉、膽囊腺瘤、膽51腹部超聲部分ppt課件52腹部超聲部分ppt課件53膽管癌臨床表現(xiàn)：中老年多見，黃疸。常見膽總管。超聲表現(xiàn)：肝內外膽管擴張，內見實性低回聲。膽管癌54腹部超聲部分ppt課件55腹部超聲部分ppt課件56腹部超聲部分ppt課件57腹部超聲部分ppt課件58胰腺位于腹膜后,是無包膜的腹膜后臟器，胰腺分頭,頸,體,尾四部分,胰腺的形狀:蝌蚪形,啞鈴形,臘腸形。胰腺邊界光滑而整齊，胰頭、體、尾厚分別＜3.0cm、2.5cm及2.5cm；實質呈細小的點狀回聲，多較肝實質回聲略強；胰腺中部可見胰主導管通過，其內徑一般小于0.4cm。胰腺59腹部超聲部分ppt課件60急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：多有膽囊結石、酗酒及暴飲暴食，上腹部劇痛及向腰部放射性疼痛。血尿淀粉酶升高。超聲表現(xiàn)：胰腺輪廓不清，呈彌漫性或局限性腫大；胰腺周圍出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)，甚至出現(xiàn)胸水和腹水；部分病例可伴膽囊或膽管內結石，或因腫大的胰頭壓迫膽總管而致膽管擴張。急性胰腺炎61急性胰腺炎急性胰腺炎62胰腺癌臨床表現(xiàn)：無痛性進行性黃疸。超聲表現(xiàn)：直接征象：癌腫局部呈不規(guī)則局限性腫大；邊緣輪廓不規(guī)則、不清晰；腫塊多為不均質低回聲；間接征象：周圍臟器受擠壓或推移現(xiàn)象；四個擴張現(xiàn)象（肝內膽管、膽囊、肝外膽管及胰導管擴張）；門靜脈、腸系膜上靜脈及下腔靜脈可因受壓而變形或移位；病變晚期淋巴結轉移及腹水癥。胰腺癌臨床表現(xiàn)：無痛性進行性黃疸。63腹部超聲部分ppt課件64脾臟位于左上腹,第9~11肋腋前線至腋后線之間,呈長橢圓形,外側面緊貼膈肌,內側面為臟面,前部與胃底胃體貼近,后部與腎及腎上腺相接觸。呈半月形，包膜呈光滑的細帶狀回聲；實質呈均勻中等回聲，外側呈弧形，內側凹陷，脾門空間脾動脈、靜脈；脾厚度<4cm，長徑8-12cm；脾靜脈內徑<0.8cm；脾臟65脾大感染性：病毒性肝炎、血吸蟲肝等非感染性：①淤血性脾大：肝硬化門靜脈高壓、慢性右心衰等②血液病性脾大：如白血病、淋巴瘤等③脾腫瘤引起的脾大脾大感染性：病毒性肝炎、血吸蟲肝等66腎臟輸尿管膀胱為后腹膜實質性臟器,位于脊柱兩側,緊貼腹后壁,上極相當于11-12胸椎,下極相當于第2或第3腰椎水平。腎分為腎實質和腎竇。腎動脈起自腹主動脈,在腎門附近分成5支段動脈,進一步分為葉間動脈、弓形動脈到小葉間動脈。腎超聲表現(xiàn)：呈橢圓形，包膜光滑高回聲；外周部分為腎實質，呈均勻低回聲，腎錐體為圓形或三角形低回聲，中心部是由腎盞、腎盂、腎血管和脂肪組織回聲構成的腎竇區(qū)，為高回聲，其寬度約占腎厚度的1/3—1/2；長10~12cm，寬5~7cm，厚3~5cm；CDFI：腎內動靜脈呈樹枝分布。輸尿管多不能顯示。腎臟輸尿管膀胱為后腹膜實質性臟器,位于脊柱兩側,緊貼腹后壁,67腹部超聲部分ppt課件68腹部超聲部分ppt課件69

泌尿系統(tǒng)結石泌尿系石可位于腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱的任何部位，青壯年多見，20~50歲發(fā)病率約占90%，男性多于女性。泌尿系結石依其發(fā)生部位分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石。臨床表現(xiàn)：腰痛、腹痛、血尿等超聲表現(xiàn)：在腎竇區(qū)、輸尿管生理狹窄處、膀胱單發(fā)或多發(fā)點狀或團塊狀強回聲，后方伴有聲影；CDFI:后方有閃爍偽像。腎結石部分病例伴發(fā)腎盂積水，為腎竇內不規(guī)則無回聲；輸尿管結石可引起其上方輸尿管擴張、腎盂積水。

泌尿系統(tǒng)結石泌尿系石可位于腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱的任何部70腎結石腎結石71輸尿管上段結石伴腎積水輸尿管上段結石伴腎積水72腹部超聲部分ppt課件73腹部超聲部分ppt課件74腎囊腫臨床表現(xiàn)：單一較小者，無臨床癥狀。大者出現(xiàn)腰酸，腹部包塊。多囊腎為常染色體顯性遺傳。多合并多囊肝。單純性囊腫極為常見，可單發(fā)或多發(fā)，多起源于皮質，大小不等，囊內偶有分隔而呈多房，囊壁偶有鈣化而回聲增強，CDFI：內無血流。腎囊腫臨床表現(xiàn)：單一較小者，無臨床癥狀。大者出現(xiàn)腰酸，腹部包75腹部超聲部分ppt課件76腎囊腫腎囊腫77多囊腎多囊腎表現(xiàn)為雙腎腫大，腎實質內有多個大小不等的無回聲，呈蜂窩狀，腎實質與腎竇分界不清，常合并有肝、脾或胰腺囊腫。多囊腎78腹部超聲部分ppt課件79腎細胞癌臨床表現(xiàn)：最多見的腎惡性腫瘤約占80-90%,男性較女性多見。以透明細胞癌多見，腰腹部疼痛，無痛性血尿。超聲表現(xiàn)：腎外形異常,腎內出現(xiàn)實質性異?；芈晠^(qū)（低回聲、等回聲、囊性變或混合回聲區(qū)),腫瘤可引起不同程度的腎盂積水；腫瘤對周圍腎實質的弧形壓跡；腎靜脈、下腔靜脈內顯示腫瘤栓子，腎門及腹膜后淋巴結腫大；CDFI腫瘤周邊彩色血流信號豐富，內部散在的點狀或條狀血流信號。腎細胞癌臨床表現(xiàn)：最多見的腎惡性腫瘤約占80-90%,男性較80腎癌腎癌81腎癌腎癌82腎血管平滑肌脂肪瘤（錯構瘤）臨床表現(xiàn)：無癥狀，大者可破裂出血。超聲表現(xiàn)：腎臟實質出現(xiàn)一個活多個稍高回聲，內無血流信號，較大者呈低回聲，內回聲不均勻。腎血管平滑肌脂肪瘤（錯構瘤）83腹部超聲部分ppt課件84錯構瘤錯構瘤85膀胱膀胱充盈時，橫切面呈圓形、橢圓形或近四方形，縱切面略呈三角形；周邊為膀胱壁的強回聲帶，連續(xù)性完整；壁厚1~3mm。內為無回聲區(qū)。膀胱86腹部超聲部分ppt課件87膀胱結石膀胱結石多見于男性，小男孩、前列腺增生、截癱病人。臨床表現(xiàn)排尿中斷。原發(fā)結石形成于膀胱，繼發(fā)結石由腎結石或輸尿管結石下降而成聲像圖為膀胱內強回聲團后方伴聲影,隨體位改變而移動結石梗阻膀胱出口時,可導致膀胱壁增厚形成小梁,或發(fā)生假性憩室膀胱結石膀胱結石多見于男性，小男孩、前列腺增生、截癱病人。臨88腹部超聲部分ppt課件89腹部超聲部分ppt課件90腹部超聲部分ppt課件91膀胱癌臨床表現(xiàn)：易發(fā)生在40歲以上男性，無痛性血尿。主要為移性細胞癌，膀胱癌易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側壁，可呈乳頭狀生長，并侵犯肌層，表面常凹凸不平超聲表現(xiàn)：膀胱壁局限性增厚或隆起，高回聲或中等回聲居多。呈結節(jié)狀或菜花狀向腔內突出，形狀多樣，大小不一，表面不光滑。膀胱癌臨床表現(xiàn)：易發(fā)生在40歲以上男性，無痛性血尿。主要為移92腹部超聲部分ppt課件93腹部超聲部分ppt課件94腹部超聲部分ppt課件95前列腺前列腺橫切面呈左右對稱的栗子形；縱切面呈橢圓形，尖端難以顯示；包膜整齊而明亮；實質呈低回聲，內的均勻分布的細小光點回聲；前列腺前后徑、上下徑和左右徑分別為2cm、3cm、4cm。前列腺96前列腺增生臨床表現(xiàn)：老年性，尿頻、尿急、夜尿增多和排尿困難。超聲表現(xiàn)：前列腺增大，呈球形，左右對稱；向膀胱凸；腺體邊界整齊，包膜可增厚，連續(xù)性完整；內部回聲增多，增粗，分布欠均勻；內外腺比例失調（正常1:1）；部分病例可伴發(fā)尿潴留，致膀胱壁增厚，內壁有多發(fā)小梁形成的凸起，可伴有膀胱結石。前列腺增生97腹部超聲部分ppt課件98經直腸前列腺經