心肌缺血疾病研究報(bào)告

心肌缺血疾病爭(zhēng)論報(bào)告所屬部位：胸部就診科室：內(nèi)科心腦血管病癥體征：肢端發(fā)紺，呼吸困難，心動(dòng)過(guò)緩疾病介紹：什么是心肌缺血？心肌缺血是怎么回事？心肌缺血是指心臟的血液灌注削減，導(dǎo)致心臟的供氧削減，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的冠脈狹窄或閉塞是引起心肌缺血最主要，最常見(jiàn)的病因，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血缺氧，由此引起的心臟病即大家常說(shuō)的冠心病，所以冠心病是心肌缺血的罪魁禍?zhǔn)?，心肌缺血?yán)峻危害中老年人的安康，近年來(lái)隨著生活水平的提高，冠狀動(dòng)脈粥20-30歲的年輕人也消滅心肌缺血的表現(xiàn)預(yù)防方法一，心肌缺血的患者的飲食：心肌缺血的患者在飲食上把握幾點(diǎn)原則，留意低鹽低脂清淡飲食，多吃紅薯，西紅柿，胡蘿卜等蔬菜，這些都是能提高患者身體抵抗力氣的食物，喝些綠茶，茶葉中含有少量的茶堿，有確定的利尿作用，C，能起到一個(gè)很好的防治動(dòng)脈硬化的作用，但不宜過(guò)濃，每天堅(jiān)持吃些黑木耳，能有助于降低血粘度，改善心肌缺血二，心肌缺血患者心情上要留意不要大喜大悲，保持充分睡眠，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，定時(shí)排便，不能過(guò)度勞累三，應(yīng)當(dāng)適度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)心肌側(cè)枝循環(huán)的建立四，病情如有變化要準(zhǔn)時(shí)就診治療預(yù)防藥物冠心病一級(jí)預(yù)防的ABCDE：冠心病的一級(jí)預(yù)防方案包括可以總結(jié)為ABCDEA.阿司匹林B.受體阻滯劑C.鈣離子拮抗劑D.他汀類調(diào)血脂藥E.血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑病癥體征：心肌缺血有什么病癥？以下就是關(guān)于心肌缺血有哪些病癥的具體介紹：406.49%。隨著人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我國(guó)的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)。心肌缺血是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，處于這個(gè)年齡階段的人，在日常生活中，假設(shè)消滅以下?tīng)顩r，要準(zhǔn)時(shí)就醫(yī)，盡早診查。勞累或精神緊急時(shí)消滅胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣苦痛，并向左肩、35分鐘，休息后自行緩解者，時(shí)伴有大汗。體力活動(dòng)時(shí)消滅胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者。(3)消滅與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的咽喉痛及燒灼感、緊縮感，牙痛等。(4)飽餐、嚴(yán)寒、飲酒后消滅胸痛、胸悶者。夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者，熟睡或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難，需馬上坐起或站立方能緩解者。性生活或用力排便時(shí)消滅心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。(7)突發(fā)的心動(dòng)過(guò)緩、血壓降低或暈厥者?；?yàn)檢查：心肌缺血要做什么檢查？以下就是關(guān)于心肌缺血檢查的具體介紹：為盡早覺(jué)察心肌缺血，40歲以上的人應(yīng)定期進(jìn)展相關(guān)體檢，了解有無(wú)冠心病相關(guān)的危急因素，如血脂、血壓、血糖、頸部血管超聲、心臟超聲、心電圖等檢查。二、受負(fù)荷試驗(yàn)檢查。假設(shè)屬于心肌缺血的高危人群，就要請(qǐng)醫(yī)生詢問(wèn)，是否具備典型的冠心病病癥，打算是否需要承受負(fù)荷試驗(yàn)，如活動(dòng)平板心電圖、腺苷負(fù)荷心臟超聲心動(dòng)圖以CT。三、冠狀動(dòng)脈造影檢查。通過(guò)無(wú)創(chuàng)檢查的評(píng)價(jià)來(lái)打算是否需要進(jìn)一步承受冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 冠狀動(dòng)脈造影來(lái)確診，以明確冠脈病變的程度及范圍。鑒別診斷：心肌缺血的診斷方法有哪些？心肌缺血要做什么鑒別診斷？以下就是關(guān)于心肌缺血鑒別診斷的具體介紹：診斷鑒別缺血性心肌病最常見(jiàn)的病因是冠心病，即主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄、閉塞、痙攣等病變引起。少數(shù)是由于冠狀動(dòng)脈先天性特別、冠脈動(dòng)脈炎等疾病所致。臨床上需與缺血性心肌病(ICM)進(jìn)展鑒別的心肌病變主要有擴(kuò)張型心肌病、酒精性心肌病及克山病。(一)擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病是一種緣由不明的心肌病,主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大,心肌收縮功能減退,臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的充血性心力衰竭與心律失常等。其臨床特征與ICM格外相像,鑒別診斷也相當(dāng)困難,50歲以上的患者,假設(shè)伴有心絞痛ICMICM的治療原則迥然不同,故對(duì)二者進(jìn)展正確的鑒別具有重要的臨床意義。而把握以下要點(diǎn),則有助于二者的鑒別。擴(kuò)張型心肌病發(fā)病年齡較輕,常有心肌炎病史;ICM發(fā)病年齡較大,多數(shù)有心絞痛或心肌梗死病史,常伴有高血壓、高血脂及糖尿病等。心電圖檢查:ICM患者的心電圖都可表現(xiàn)為左室肥厚伴勞Q涉及心律失常等,不易鑒別。但擴(kuò)張型心肌病常伴有完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,ST-T轉(zhuǎn)變也多為非特異性,無(wú)定位診斷價(jià)值。X線檢查:擴(kuò)張型心肌病患者心影呈普大型,0.6以上,透視下見(jiàn)心臟搏動(dòng)明顯減弱,晚期常有胸腔積液、心包積液或肺栓塞征象。ICM患者雖有心影明顯增大,但多數(shù)呈主動(dòng)脈型心臟,并伴有升主動(dòng)脈增寬及主動(dòng)脈結(jié)鈣化等。ICM的鑒別要點(diǎn):(1)心臟形態(tài)學(xué)比照:擴(kuò)張型心肌病因心肌廣泛受累,4個(gè)心腔呈普遍性顯著擴(kuò)大;ICM常以左心房及左心室擴(kuò)大為主,并常伴有主動(dòng)脈瓣及瓣環(huán)增厚、鈣化。(2)室壁厚度及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)比較:擴(kuò)張型心肌病患者室壁厚度布滿性變薄,室壁運(yùn)動(dòng)布滿性減弱;而ICM患者心肌缺血部位與病變冠狀動(dòng)脈分布走行親熱相關(guān),缺血嚴(yán)峻部位則消滅室壁變薄及運(yùn)動(dòng)減弱,故常見(jiàn)室壁厚度局限性變薄、室壁運(yùn)動(dòng)呈節(jié)段性減弱或消逝。(3)血流淌力學(xué)變化:擴(kuò)張型心肌病患者因心臟呈普遍性顯著擴(kuò)大,常繼發(fā)各瓣膜及瓣膜支架構(gòu)造轉(zhuǎn)變而引起多個(gè)瓣口明顯返流;ICM患者因以左心房及左心室擴(kuò)大為主,常伴二尖瓣口返流。(4)擴(kuò)張型心肌病患者因心肌病變布滿廣泛,左心室擴(kuò)大明顯及心肌收縮無(wú)力,故心臟收縮功能明顯降低;ICM患者雖左心室射血分?jǐn)?shù)及短軸縮短率均有降低,但其程度則較擴(kuò)張型心肌病相對(duì)較輕。四周動(dòng)脈超聲探查:目前認(rèn)為,用四周動(dòng)脈超聲探查頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈,可以作為提示冠狀動(dòng)脈病變的窗口,并可為擴(kuò)張型心肌病與ICM的鑒別診斷供給幫助。已有爭(zhēng)論顯示,擴(kuò)張型心肌病僅少數(shù)患者的頸動(dòng)脈與股動(dòng)脈斑塊呈陽(yáng)性;ICM患者頸動(dòng)脈與股動(dòng)脈斑塊則全部陽(yáng)性。雖然擴(kuò)張型心肌病患者頸動(dòng)脈與股動(dòng)脈斑塊并非確定陰性,ICM診斷的重要條件。放射性核素檢查:核素在心肌的分布不僅與血流有關(guān),還與心肌細(xì)胞的功能和纖維化程度親熱相關(guān)。一般認(rèn)為,ICM比擴(kuò)張型心肌病患者的心肌損傷更重,纖維化程度更高。因此,99MTC-甲氧基異丁基異腈(MIBI)心肌灌注顯像檢查,擴(kuò)張型心肌病多顯示為不呈節(jié)段性分布的、散在的稀疏區(qū),范圍小、程度輕,表現(xiàn)為較多小片樣缺損或花斑樣轉(zhuǎn)變;而ICM患者多呈按冠狀動(dòng)脈分布的節(jié)段性灌注特別,心肌血流灌注受損程度重、范圍大;當(dāng)灌注缺損范圍大于左心室壁的40%時(shí),ICM的診斷有較高價(jià)值。心導(dǎo)管檢查和心血管造影:擴(kuò)張型心肌病患者心導(dǎo)管檢查可見(jiàn)左心室舒張末壓、左心房壓及肺毛細(xì)血管楔壓上升,心排出量和搏出量削減,射血分?jǐn)?shù)降低;左心室造影可見(jiàn)左心室腔擴(kuò)大,左心室室壁運(yùn)動(dòng)減弱;但冠狀動(dòng)脈造影正常。(二)酒精性心肌病酒精性心肌病是指由于長(zhǎng)期大量飲酒所致的心肌病變,主要表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭及心律失常等,在臨床上與擴(kuò)張型ICM有很多相像之處,鑒別較為困難。ICM比較,酒精性心肌病所具有的以下特點(diǎn)有助于二者的鑒別:(1)有長(zhǎng)期、大量飲酒史。30～50歲男性,且多伴有酒精性肝硬化等。3～6個(gè)月后,病情可漸漸逆轉(zhuǎn)或停頓惡化,增大的心臟可見(jiàn)縮小。(4)心電圖檢查:ST-T轉(zhuǎn)變(無(wú)定位診斷價(jià)值);病程早期停頓飲酒者,ST-T轉(zhuǎn)變可恢復(fù)正常;假設(shè)至病程晚期,即使停頓飲酒,ST-T轉(zhuǎn)變也難以恢復(fù)正常。X線檢查:心影呈普大型,0.6以上,透視下可見(jiàn)心臟搏動(dòng)減弱,無(wú)升主動(dòng)脈增寬及主動(dòng)脈結(jié)鈣化征象。心臟超聲檢查:心臟各房室腔均有擴(kuò)大,但以左心房及左心室腔擴(kuò)大為主;室壁運(yùn)動(dòng)布滿性減弱,左室射血分?jǐn)?shù)明顯降低;常合并二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全。但無(wú)室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)特別及主動(dòng)脈瓣增厚、鈣化征象。此外,停頓飲酒后對(duì)患者進(jìn)展動(dòng)態(tài)觀看,可見(jiàn)其左心房及左心室內(nèi)徑明顯縮小。(三)克山病克山病是一種緣由不明的地方性心肌病,臨床上依據(jù)其起病急緩及心功能狀態(tài)不同而分為急型、亞急型、慢型及潛在型四型。慢型克山病患者主要表現(xiàn)為心臟增大及充血性心力衰竭,X線檢查所見(jiàn)均與擴(kuò)張型ICM有很多相像之處,但克山病的以下臨床特點(diǎn)則有助于二者的鑒別診斷:有明顯的地區(qū)性,病區(qū)分布在包括黑、吉、遼、內(nèi)蒙、晉、冀、魯、豫、陜、15個(gè)省及自治區(qū)的低硒地帶上。具有人群多發(fā)的特點(diǎn),絕大多數(shù)患者為農(nóng)業(yè)人口中的生育期婦女及斷奶后的ICM則以老年人多見(jiàn)。心電圖檢查顯示,絕大多數(shù)克山病患者有心電圖轉(zhuǎn)變其中以室性早搏最常見(jiàn),ST-TST-T轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘禺愋?無(wú)定位診斷價(jià)值。胸部X線檢查顯示多數(shù)患者心影呈普大型,少數(shù)為二尖瓣型或主動(dòng)脈型;透視下可見(jiàn)心臟搏動(dòng)明顯減弱;無(wú)升主動(dòng)脈增寬及主動(dòng)脈結(jié)鈣化征象。心臟超聲檢查:克山病患者心臟多呈普遍性顯著擴(kuò)大,室壁布滿性運(yùn)動(dòng)減弱,心肌收縮無(wú)力,心臟收縮功能明顯降低,同時(shí)伴多個(gè)瓣膜口明顯返流;而ICM患者室壁呈節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙,并常合并主動(dòng)脈瓣增厚及鈣化等。并發(fā)癥：心肌缺血的并發(fā)癥有哪些？以下就是關(guān)于心肌缺血并發(fā)癥的具體介紹：常見(jiàn)的心肌缺血的并發(fā)癥有：1、心律失常和心血管意外。心律失常的發(fā)生與一過(guò)性心肌缺血的發(fā)作有親熱的關(guān)系，且是致命性心律失常的重要影響因素。MEISSNER等報(bào)道，美國(guó)每年4520%～50%死于緩慢性心律失常，在此之前或同時(shí)，心肌缺血的并發(fā)癥常伴有無(wú)病癥性心肌缺血。2、缺血性心肌病。緩慢而長(zhǎng)期的心肌缺血，可以造成心肌廣泛布滿性的纖維化，形成充血性缺血性心肌病。這是常見(jiàn)的心肌缺血的并發(fā)癥。3、無(wú)病癥性心肌堵塞。SMI患者易發(fā)生無(wú)病癥性心肌堵塞，在心肌堵塞的患20%～25%為無(wú)病癥的。起病常以心肌缺血的并發(fā)癥的形式消滅，心肌缺血的并發(fā)癥如心律失常、心衰、心源性休克等，死亡率明顯高于有痛性心肌堵塞患者。這也是常見(jiàn)的心肌缺血的并發(fā)癥。治療用藥：治療心肌缺血的藥物有哪些？心肌缺血的藥物治療法有哪些？以下就是關(guān)于心肌缺血治療的具體介紹：心肌缺血西醫(yī)治療由于心肌缺血有發(fā)生心肌堵塞和猝死的危急，因此覺(jué)察心肌缺血時(shí)，要及早治療。樂(lè)觀預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，如已發(fā)生，應(yīng)樂(lè)觀治療，防治病變進(jìn)展并爭(zhēng)取逆轉(zhuǎn)。已發(fā)生并發(fā)癥者，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)治療，防治惡化，延長(zhǎng)患者壽命。藥物治療ABCDENT方案：抗血小板藥物(如阿司匹林、氯吡格雷)防治血栓形成，預(yù)防冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血栓栓塞。-受體阻斷劑(如美托洛爾或其緩釋片)，減慢心率削減心肌的秏氧，預(yù)防猝死。鈣離子拮抗劑。他汀類藥物(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等)降低血漿中的膽固醇，穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，防止斑塊脫落形成血栓。RAS系統(tǒng)阻斷劑(如貝那普利和纈沙坦等)預(yù)防心室重構(gòu)，改善心功能等。N硝酸脂類藥物(如單硝酸異山梨脂)：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血。T.溶栓藥物溶解急性形成的血栓，用于急性心肌梗死。介入治療(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)：支架術(shù))PCI30年來(lái)冠心病治療史上的里程碑大事，這是一種不用外科開(kāi)胸、病人無(wú)苦痛感開(kāi)通冠狀動(dòng)脈的微創(chuàng)方法。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的特點(diǎn)，廣為患者承受。從早期的單純球囊擴(kuò)張術(shù)，到裸金屬支架時(shí)代，到現(xiàn)在進(jìn)展為藥物涂層支架時(shí)代，已成為治療本病的重要手段。所以對(duì)于病癥發(fā)作典型或不穩(wěn)定、藥物治療不抱負(fù)、無(wú)創(chuàng)檢查提示心肌缺血的患者建議行冠脈造影檢查，必要時(shí)行支架置入術(shù)。手術(shù)治療外科冠脈搭橋術(shù)：簡(jiǎn)潔多支血管病變、無(wú)保護(hù)左主干病變者可選擇。心肌缺血中醫(yī)治療寒凝心脈：【病癥】卒然難過(guò)如絞，感寒益甚，甚至胸痛徹背，背痛徹胸，伴形寒肢冷，手足不溫，冷汗自出，心悸氣短，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊?！局畏ā可⒑钛?，宣痹通陽(yáng)。痰濁閉塞：【病癥】胸部憋悶沉重，痛引肩背，多為體胖之人，伴見(jiàn)頭暈腹脹，惡心納呆,心