版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
臨床麻醉學(xué)
(第十章局部麻醉)1PPT課件臨床麻醉學(xué)
局部麻醉一、概述局部麻醉(LocalAnesthesia)
用局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導(dǎo),使這些神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。
要點:☆
局麻藥
☆區(qū)域性☆暫時性
☆麻醉作用:感覺、運動阻滯2PPT課件局部麻醉一、概述2PPT
局部麻醉二、局部麻醉藥的藥理
1、局麻藥結(jié)構(gòu)酯鍵—酯類酰胺鍵—酰胺類親水疏脂R支鏈不同,產(chǎn)生一系列不同藥物親脂疏水3PPT課件局部麻醉二、局部麻醉
局部麻醉2、局麻藥分類:★酯類:普魯卡因(procaine)丁卡因(tetracaine)★酰胺類:
利多卡因(lidocaine)
布比卡因(bupivacaine)羅哌卡因(ropivacaine)4PPT課件局部麻醉2、局麻藥分類
局部麻醉問題:
酯類局麻藥使用前必需皮試?
3、理化特性與效能
1)離解常數(shù)(pKa)
pKa越大,彌散差,起效慢。
lidocaine(7.9)---最快
procaine(9.0)---最慢具有半抗原作用,可出現(xiàn)過敏反應(yīng)5PPT課件局部麻醉問題:具有半抗
局部麻醉2)麻醉效能(脂溶性)布比卡因>羅哌卡因>丁卡因>利多卡因>普魯卡因強弱3)作用時間(蛋白結(jié)合率)布比卡因>羅哌卡因>丁卡因>利多卡因>普魯卡因
長效中效短效6PPT課件局部麻醉2)麻醉效
局部麻醉三局麻藥的毒性反應(yīng)
血藥濃度超過機體的耐受能力,引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的興奮或抑制的臨床表現(xiàn)。
原因:
①用量過大超限量
②誤注入血管
③血供豐富部位,未減量或未加腎上腺素。
④自身因素:體弱、高敏7PPT課件局部麻醉三局麻藥
局部麻醉影響因素:
☆藥理特性☆給藥的部位與速度☆機體的內(nèi)環(huán)境情況☆并存疾?。焊文I功能異常☆其他:年齡、妊娠8PPT課件局部麻醉影響因素:8P
局部麻醉
臨床表現(xiàn):
興奮型,抑制型
☆中樞神經(jīng)系統(tǒng):
寒戰(zhàn)、多語、煩躁→意識障礙或消失→
抽搐或驚厥→呼吸抑制→缺氧
☆循環(huán)系統(tǒng):
BP、HR↑→BP、HR、CO↓→心搏驟停9PPT課件局部麻醉臨床表現(xiàn):9
局部麻醉處理:迅速、有效?、偻V褂盟帰谖?,保持呼吸道通暢③鎮(zhèn)靜,靜注咪唑安定
④控制驚厥:靜注安定/咪唑安定/丙泊酚
;肌松藥,氣管插管人工通氣。
⑤補充容量,麻黃素升BP、阿托品升HR。
⑥心跳驟停,即行心肺復(fù)蘇。10PPT課件局部麻醉處理:迅速、有
局部麻醉預(yù)防:
①一次用量不超限量
②注藥前回抽無血
③因具體情況與部位,減量
④局麻藥加腎上腺素(1/20萬)
⑤術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠類藥物
⑥糾正病人病理生理狀態(tài)
⑦聯(lián)合用藥11PPT課件局部麻醉預(yù)防:11P
局部麻醉四、常用的局部麻醉方法(一)、表面麻醉(topicalanesthesia)
局麻藥作用于粘膜表面下神經(jīng)末梢,適用于眼、氣管、尿道等部位的淺表手術(shù)或內(nèi)鏡檢查。常用藥:1%~2%丁卡因,2%~4%利多卡因。
(二)、局部浸潤麻醉(localinfiltrationanesthesia)
局麻藥作用于手術(shù)區(qū)的組織的神經(jīng)末梢,適用體表的短小手術(shù)。
常用藥:0.5%利多卡因,0.2%羅哌卡因
12PPT課件局部麻醉四、常用的局部
局部麻醉(三)、區(qū)域阻滯麻醉(fieldblock)
圍繞手術(shù)區(qū)四周和底部注射局麻藥,阻斷神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)。適用體表的短小手術(shù)。常用藥:0.5%~1%利多卡因,0.25%-0.5%羅哌卡因。(四)、神經(jīng)阻滯(nerveblockade)局麻藥作用于神經(jīng)干、神經(jīng)叢或神經(jīng)節(jié),暫時阻斷神經(jīng)傳導(dǎo),使神經(jīng)支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。
13PPT課件局部麻醉(三)、區(qū)域阻
局部麻醉注意事項:
☆神經(jīng)異感是穿刺到位的表現(xiàn),操作前應(yīng)告知病人?!畈僮髡咭煜んw表標(biāo)準(zhǔn),以便準(zhǔn)確定位。☆穿刺入路以滿足手術(shù)為準(zhǔn),在安全前提下提高麻醉效果?!顕?yán)格按操作常規(guī)進行操作,力求準(zhǔn)確、輕巧14PPT課件局部麻醉注意事項:14
局部麻醉頸神經(jīng)叢阻滯(cervicalplexusblock)
1、解剖:
C1~4脊神經(jīng)的前支組成,出橫突尖端,分為淺支和深支,分支呈網(wǎng)絡(luò)狀。
淺叢:枕、頸、鎖骨上下區(qū)域皮膚和淺層組織
深叢:頸前、頸側(cè)方的深層組織
2、適應(yīng)癥:
頸部手術(shù),如甲狀腺手術(shù)、頸椎手術(shù)等15PPT課件局部麻醉頸神經(jīng)叢阻滯(16PPT課件16PPT課件
局部麻醉3、常用局麻藥:
0.5%布比卡因+2%利多卡因混合液(1:1)1%羅哌卡因+2%利多卡因+注射用水(1:1:1)每側(cè)注射10~15ml4、并發(fā)癥
☆局麻藥毒性反應(yīng)☆喉反神經(jīng)阻滯☆隔神經(jīng)阻滯
17PPT課件局部麻醉3、常用局麻藥
局部麻醉
☆霍納綜合征☆局部血腫☆高位硬膜外阻滯或全脊髓麻5、頸神經(jīng)叢阻滯方法
見圖18PPT課件局部麻醉☆霍頸淺叢阻滯:體位:
去枕仰臥,頭偏對側(cè)。定位:
胸鎖乳突肌后緣中點進針要點:
作扇形阻滯頸深叢阻滯:體位:
去枕仰臥,頭偏對側(cè)。定位:
胸鎖乳突肌后緣中點進針要點:
針尖觸及橫突19PPT課件頸淺叢阻滯:頸深叢阻滯:19PPT課件
局部麻醉臂神經(jīng)叢阻滯
1、解剖主要由C5-8及T1脊神經(jīng)前支組成。主要有尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)等。2、適應(yīng)癥適應(yīng)于肩關(guān)節(jié)以下的上肢手術(shù)20PPT課件局部麻醉臂神經(jīng)叢阻滯2臂叢的解剖結(jié)構(gòu)21PPT課件臂叢的解剖結(jié)構(gòu)21PPT課件肌皮神經(jīng)臂叢的解剖結(jié)構(gòu)22PPT課件肌皮神經(jīng)臂叢的解剖結(jié)構(gòu)22PPT課件
局部麻醉3、常用局麻藥0.5%布比卡因10ml2%利多卡因10ml混合液20-30ml
1%羅哌卡因10ml生理鹽水20ml混合液30ml
0.5%布比卡因15ml生理鹽水15ml混合液30ml23PPT課件局部麻醉3、常用局麻藥
局部麻醉4、常見并發(fā)癥
☆氣胸☆出血及血腫☆局麻藥毒性反應(yīng)☆膈神經(jīng)麻痹☆喉反神經(jīng)阻滯☆高位硬膜外阻滯或全脊髓麻☆霍納綜合征5、阻滯方法見圖24PPT課件局部麻醉4、常見并發(fā)癥肌間溝臂叢麻醉操作體位:
去枕仰臥位,頭偏向?qū)?cè),手臂緊貼身體。定位:前、中斜角肌間隙中部進針,向內(nèi)下。進針要點:神經(jīng)異感優(yōu)點:操作簡單,效果好,不易發(fā)生氣胸。缺點:尺神經(jīng)阻滯差并發(fā)癥易發(fā)生。25PPT課件肌間溝臂叢麻醉操作體位:25PPT課件臂神經(jīng)叢阻滯定位26PPT課件臂神經(jīng)叢阻滯定位26PPT課件27PPT課件27PPT課件28PPT課件28PPT課件連續(xù)臂神經(jīng)叢阻滯29PPT課件連續(xù)臂神經(jīng)叢阻滯29PPT課件30PPT課件30PPT課件31PPT課件31PPT課件32PPT課件32PPT課件1體位:去枕仰臥位,頭偏向?qū)?cè),患肢外展90°屈肘90°。定位:腋動脈搏動最高點進針。進針要點:與動脈呈夾角,出現(xiàn)落空感,注藥后呈梭形擴散。優(yōu)點:操作容易,并發(fā)少缺點:不適合肩部手術(shù)腋路臂叢阻滯操作33PPT課件1體位:腋路臂叢阻滯操作33PPT課件
局部麻醉神經(jīng)刺激儀在局部麻醉中的應(yīng)用
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 回家過年(2022年重慶B卷中考語文試卷記敘文閱讀題及答案)
- 青海省2022年中考語文現(xiàn)代文閱讀真題及答案
- 心理劇表演與分享主題班會
- 班干部競選宣言主題班會
- 傳統(tǒng)文化體驗主題班會
- 企業(yè)員工職稱一覽表
- 小學(xué)1-6年級學(xué)生2024年秋季學(xué)期軍訓(xùn)方案
- 教師節(jié)主題課件4
- 個人資質(zhì)補充協(xié)議書模板
- 聯(lián)營催收合作協(xié)議書模板
- 皮膚撕裂傷的護理措施Ppt
- 2024年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)培訓(xùn)
- 機械維修工操作規(guī)程培訓(xùn)
- 3D打印科普講座課件
- 支氣管鏡檢查的護理
- 《IgG4相關(guān)性疾病診治中國專家共識》解讀
- 研究生新生入學(xué)教育課件
- 1-2 做新時代追夢人(教學(xué)課件)-【中職專用】中職思想政治《心理健康與職業(yè)生涯》(高教版2023·基礎(chǔ)模塊)
- 聯(lián)軸器裝配培訓(xùn)課件
- 高中化學(xué)探究性實驗的創(chuàng)新研究的中期報告
- 煤礦安全教育培訓(xùn)策略與方法課件
評論
0/150
提交評論