重癥急性胰腺炎的規(guī)范化診治1

周豪2014-2-19重癥急性胰腺炎的規(guī)范化診治傳統(tǒng)的急性胰腺炎分類重癥急性胰腺炎（SAP）輕癥急性胰腺炎（MAP）BradleyEL,3rd.ArchSurg;1993,128(5):586-90.中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中華消化雜志;2004(03):190-92.VegeSS,etal.AmJGastroenterol;2009,104(3):710-5.PrimaryoutcomesbetweenNOF,SOF,andMOFgroup51人合并胰腺壞死83人出現(xiàn)假性囊腫，胰腺膿腫不伴有器官衰竭的急性胰腺炎死亡率很低急性胰腺炎應分成輕度、中度、重度三類指南更新2012年更新的亞特蘭大分類標準2013年美國胃腸病學會指南2013年中華醫(yī)學會消化病分會指南BanksPA,etal.Gut2013,62(1):102-11.TennerS,etal.AmJGastroenterol;2013,108(9):1400-15;16.中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組,中華消化雜志;2013,33(4):217-22.內(nèi)容急性胰腺炎的診斷標準腹痛增強CT／MRI或腹部超聲呈AP影像學改變血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性>3倍正常上限滿足其中兩條即可診斷急性胰腺炎BanksPA,etal.Gut2013,62(1):102-11.中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組,中華消化雜志;2013,33(4):217-22.HauserSC,etal.MayoClinicgastroenterologyandhepatologyboardreview.3rded.Rochester:MayoClinicScientificPress;2008.急性胰腺炎的嚴重程度分級并發(fā)癥器官衰竭分級無無輕度有無中度有/無短暫性*中度有/無持續(xù)性#重度*器官衰竭持續(xù)時間≤48小時#器官衰竭持續(xù)時間＞48小時輕度（MAP）中度（MSAP）重度（SAP）病死率極低2%36-50%ICU監(jiān)護需要率50%90%ICU入住天數(shù)534住院天數(shù)2855BanksPA,etal.Gut2013,62(1):102-11.VegeSS,etal.AmJGastroenterol;2009,104(3):710-5.中度急性胰腺炎病死率遠低于重度器官衰竭是區(qū)分AP嚴重程度的關(guān)鍵器官衰竭的判斷項目評分01234呼吸（PaO2/FiO2）＞400301~400201~300101~200＜101循環(huán)（收縮壓，mmHg）＞90＜90，補液可糾正＜90，補液不能糾正＜90，pH＜7.3＜90，pH＜7.2腎臟（肌酐，umol/L）＜134135-169170~310311~439＞439改良的Marshall評分系統(tǒng)任一系統(tǒng)的Marshall評分≥2分即為器官衰竭BanksPA,etal.Gut;2013,62(1):102-11.器官衰竭的判斷TennerS,etal.AmJGastroenterol;2013,108(9):1400-15.急性胰腺炎的并發(fā)癥BanksPA,etal.Gut2013,62(1):102-11.中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組,中華消化雜志;2013,33(4):217-22.并發(fā)癥診斷SIRSARDS急性腹腔內(nèi)高壓/急性腹腔間隔室綜合征小結(jié)新的亞特蘭大分類標準將胰腺炎分為輕度、中度及重度器官衰竭是區(qū)分AP嚴重程度的關(guān)鍵急性胰腺炎的診斷體系急性胰腺炎的病因診斷急性胰腺炎協(xié)作組.胰腺病學;2006,6(6):321-5.急性胰腺炎的病因診斷實用內(nèi)科學.第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社;2013:2054急性胰腺炎的病因診斷VegeSS,etal.AmJGastroenterol;2009,104(3):710-5.急性胰腺炎的分級診斷輕度(MAP)中度（MSAP）重度（SAP）并發(fā)癥無有/無有/無器官衰竭無可有，短暫性有，持續(xù)性APACHEII評分＜8≥8Ranson評分＜3≥3改良的CT嚴重指數(shù)（MCTSI）＜4≥4BISAP評分＜3≥3滿足其中一條即可中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組,中華消化雜志;2013,33(4):217-22.BalthazarCTSI評分胰腺炎癥反應A級：正常胰腺0B級：胰腺局灶性或彌漫性腫脹1C級：胰腺實質(zhì)及胰周改變2D級：單發(fā)的液體積聚3E級：2處或2處以上液體積聚，或者胰腺內(nèi)或胰周組織積氣4胰腺壞死無0≤30%230%~50%4＞50%6CTSI評分=胰腺炎癥反應評分+胰腺壞死評分MorteleKJ,etal.AJRAmJRoentgenol;2004,183(5):1261-5.改良的CTSI評分胰腺炎癥反應正常胰腺0胰腺及胰周炎性改變2單發(fā)或多個液體積聚，或胰周脂肪壞死4胰腺壞死無0≤30%2＞30%4胰腺外并發(fā)癥胸腔積液、腹水，血管并發(fā)癥或胃腸道受累2MorteleKJ,etal.AJRAmJRoentgenol;2004,183(5):1261-5.腹內(nèi)高壓與腹腔間隔室綜合征正常腹內(nèi)壓約5-7mmHg腹內(nèi)高壓（IAH）：持續(xù)或反復IAP≥12mmHg腹腔間隔室綜合征：IAP持續(xù)≥20mmHg并伴有新的器官功能不全/衰竭小結(jié)急性胰腺炎的診斷體系包括疾病診斷、病因診斷、嚴重程度診斷、并發(fā)癥診斷膽石癥是我國最常見的胰腺炎病因，診斷要點為膽總管結(jié)石、膽管擴張、總膽紅素升高、膽囊結(jié)石合并肝酶升高甘油三酯≥11.3mmol/L時易發(fā)生胰腺炎；甘油三酯≤5.6mmol/L時很少發(fā)生胰腺炎胰腺炎的嚴重程度分輕度、中度、重度SAP的治療SAP的藥物治療CCKStimulatesPancreaticEnzymeSecretionbyNeuralandHormonalPathwaysVagalefferentVagalafferentDorsalvagalcomplexFoodAchVIPGRPPeptides,aminoacids,fattyacidsCirculationCCKIcellEnzymesSomatostatinGastrointestinalTeachingProject,AmericanGastroenterologicalAssociation,2003;HerzigKH,etal.TheAmericanjournalofphysiology;1994,266:G1156-61.CCKStimulatesPancreaticEnzymeSecretionbyNeuralandHormonalPathwaysVagalefferentVagalafferentDorsalvagalcomplexFoodAchVIPGRPPeptides,aminoacids,fattyacidsCirculationCCKIcellEnzymes姚泰,生理學第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社;2001.GastrointestinalTeachingProject,AmericanGastroenterologicalAssociation,2003.ScellSecretinH+H2RA/PPI抗生素使用糖皮質(zhì)激素衛(wèi)生部辦公廳.糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用指導原則.2011.SAP的臟器功能支持江西省消化研究所科研業(yè)績先后主持承擔廳級以上科研課題100多項，其中國家863計劃1項，國家自然基金項目9項，國家中小企業(yè)創(chuàng)新基金1項，國際合作項目1項，國家科技支撐計劃重大項目子課題1項，參與國家973計劃、863計劃各1項，共計科研經(jīng)費1000多萬元。發(fā)表論文600多篇，其中SCI收錄30多篇。主編或參編著作30多本。獲省部級科研成果獎10多項，其中一等獎1項，二等獎4項。獲發(fā)明專利3項。江西省消化研究所承擔課題項目名稱來源研究周期經(jīng)費合計負責人血清標志物譜的適配子篩選平臺的建立及其在早期肝癌診斷中的應用國家863項目2007-2010