肥胖癥康復(fù)課件

肥胖癥康復(fù)

肥胖癥康復(fù)1脂肪的功過脂肪的作用：是貯存能量的倉(cāng)庫(kù)具有保溫和隔熱的效果有緩沖效應(yīng)體內(nèi)脂肪并非越少越好適量的脂肪是人體生命活動(dòng)必不可少的脂肪的功過脂肪的作用：2由各種原因引起的機(jī)體能量供需失調(diào)，飲食中能量的攝入多于機(jī)體能量的消耗，以致過剩的能量以脂肪的形式貯存于體內(nèi)所致。體重超重（overweight）指體重包括水、骨骼、肌肉超過“標(biāo)準(zhǔn)體重”有關(guān)肥胖的幾個(gè)概念由各種原因引起的機(jī)體能量供需失調(diào)，飲食中能量的攝入多于機(jī)體能3肥胖（obesity）體內(nèi)脂肪組織的過量蓄積肥胖癥指因肥胖原因?qū)е陆】嫡系K或可以預(yù)測(cè)在不遠(yuǎn)的將來(lái)出現(xiàn)肥胖并發(fā)癥的臨床癥狀，必須接受治療的病理改變所謂的健康損害是指有器質(zhì)性合并癥或飲食行為異常所致的病理改變肥胖（obesity）體內(nèi)脂肪組織的過量蓄積4肥胖的分類1、單純性肥胖：環(huán)境因子+遺傳因子（1）體質(zhì)性肥胖：幼年起病，營(yíng)養(yǎng)過度，脂肪分布于全身，脂肪細(xì)胞數(shù)增多和肥大并存，飲食治療不易見效，對(duì)胰島素不敏感。（2）獲得性肥胖：成年起病，營(yíng)養(yǎng)過度和體力活動(dòng)減少，脂肪分布于軀干，脂肪細(xì)胞以肥大為主，飲食控制有效，對(duì)胰島素敏感。肥胖的分類1、單純性肥胖：環(huán)境因子+遺傳因子52、繼發(fā)性肥胖：（1）內(nèi)分泌性：柯興氏綜合征，甲減，甲狀旁腺功能減退，性腺功能減退癥，胰島素瘤（2）中樞性：下丘腦綜合征，額葉綜合征（3）遺傳性：Alstrom綜合征，Prader-Willi綜合征，Morgagni綜合征（4）藥物性：皮質(zhì)激素，雌激素，胰島素，phenothiazine

2、繼發(fā)性肥胖：6發(fā)病機(jī)制1、過食：飽腹感調(diào)定點(diǎn)異常（飽腹中樞對(duì)血糖的調(diào)節(jié)位點(diǎn)上升）胰島素分泌過多刺激攝食中樞腦內(nèi)氨基酸異常誘發(fā)過食（serotonin）神經(jīng)元肽類激素異常發(fā)病機(jī)制1、過食：72、攝食行為異常：身邊常放有食物、吃個(gè)不停、吃飯?zhí)臁⑾渤愿墒?、運(yùn)動(dòng)不足：每天能量消耗=基礎(chǔ)代謝+生活活動(dòng)代謝+食物性熱代謝在成人的比例應(yīng)是6：3：1基礎(chǔ)代謝量隨運(yùn)動(dòng)不足和老年而降低生活活動(dòng)代謝由于便利的現(xiàn)代化生活而降低2、攝食行為異常：84、遺傳：遺傳：環(huán)境=3：7環(huán)境因素包括其父母的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣5、熱量產(chǎn)生：脂肪組織分為白色脂肪組織和褐色脂肪細(xì)胞，前者是蓄積的脂肪，后者是產(chǎn)熱的脂肪，占全脂肪細(xì)胞的1%，當(dāng)褐色脂肪細(xì)胞功能低下時(shí)易致肥胖4、遺傳：9單純性肥胖的成因脂肪細(xì)胞先天性酶異常胰島素分泌能力體質(zhì)（?）飲食習(xí)慣和嗜好社會(huì)文化要因絕對(duì)運(yùn)動(dòng)不足高胰島素血癥過食抑制脂肪分解增加脂肪合成肥胖遺傳行為心理要因單純性肥胖的成因脂肪細(xì)胞先天性酶異常胰島素分泌能力體質(zhì)（?10肥胖的分子生物學(xué)機(jī)制1、

消耗能量的兩個(gè)部位：白色脂肪細(xì)胞---消耗能量以維持細(xì)胞的機(jī)能褐色脂肪細(xì)胞---通過產(chǎn)熱作用消耗能量以維持能量的平衡（UCP1-褐色脂肪細(xì)胞、UCP2-白色脂肪細(xì)胞、UCP3-骨骼肌）肥胖的分子生物學(xué)機(jī)制1、

消耗能量的兩個(gè)部位：11大腦性腺腎上腺甲狀腺產(chǎn)熱飲食營(yíng)養(yǎng)攝取UCP1UCP2UCP3胰腺胰島素PRARγC/EBPADD1/SREBP1angiotensinogenadipsinPAI-1ACRP30/adipoQLeptinTNF-α交感神經(jīng)系身體能量平衡的分子機(jī)制大腦性腺產(chǎn)熱飲食營(yíng)養(yǎng)UCP1胰腺胰島素PRARγangiot122、有關(guān)肥胖的遺傳基因染色體遺傳方式基因產(chǎn)物發(fā)現(xiàn)部位ob6常染色體隱性遺傳瘦素(leptin)白色脂肪細(xì)胞db4常染色體隱性遺傳瘦素受體丘腦下部tub7常染色體隱性遺傳hypothalamicprotein丘腦下部Ay2常染色體顯性遺傳agouti正常位于皮膚fat8常染色體隱性遺傳Carboxy-peptidaseE內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)分泌臟器2、有關(guān)肥胖的遺傳基因染色體遺傳方式基因產(chǎn)物發(fā)現(xiàn)部位ob613下丘腦Y大腦邊緣系大腦皮質(zhì)腦干攝食行為能量消耗糖脂質(zhì)代謝瘦素受體瘦素及其作用下丘腦Y大腦邊緣系大腦皮質(zhì)腦干攝食行為瘦素受體瘦素及其作用14診斷1、根據(jù)體重指數(shù)（BMI）和標(biāo)準(zhǔn)體重判斷肥胖度的方法1）BMI（kg/m2）=體重（kg）÷身高（m）÷身高（m）2）標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（m）×身高（m）×22（MBI）3）肥胖度（%）=[實(shí)測(cè)體重（kg）－標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）]÷標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）×100診斷1、根據(jù)體重指數(shù)（BMI）和標(biāo)準(zhǔn)體重判斷肥胖度的方法15肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖度<-10%>-10%∽<+10%>+10%∽<+20%>20%判斷消瘦正常超重肥胖BMI(日本)<19.8>19.8∽<24.2>24.2∽<26.4>26.4BMI(中國(guó))<18.5>18.5∽<24.0>24.0∽<28.0>28.0肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖度<-10%>-10%∽<+10%16身體脂肪的含量正常體脂率：男性15-20%女性20-25%肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：男性>25%女性>30%身體脂肪的含量正常體脂率：172、體脂測(cè)定：（1）水下稱重法：測(cè)陸上和水下的體重差值求人體體積，減去肺內(nèi)和腸內(nèi)殘氣量（約200ml），從體重和體積算出人體密度，代入Siri公式： 體脂（%）=495/y－4502、體脂測(cè)定：（1）水下稱重法：18（2）皮褶測(cè)定法：Durnin法：右上臂背側(cè)的中點(diǎn)處、右肩胛下角處、臍旁右側(cè)5cm處測(cè)量皮褶厚度，三者之和的對(duì)數(shù)為x計(jì)算人體密度y：y=1.1536－0.0605x（男）y=1.1532－0.0720x（女）再將y代入Siri公式，推算體脂百分比。體脂（%）=495/y－450男性體脂>25%，女性體脂>30%為肥胖（2）皮褶測(cè)定法：193、根據(jù)體脂肪的分布狀態(tài)來(lái)判斷（1）腰圍和臀圍比（West/Hipratio）：W/H>0.9(男),>0.8(女)，則為上半身型肥胖。糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病的發(fā)病率較高W/H比值低則為下半身型肥胖3、根據(jù)體脂肪的分布狀態(tài)來(lái)判斷（1）腰圍和臀圍比（West20（2）腹腔內(nèi)脂肪（visceralfat）和皮下脂肪（subcutaneousfat）面積比（V/S）：（通過腹腔CT橫斷掃描計(jì)算）V/S>0.4，為內(nèi)臟型肥胖。內(nèi)臟型肥胖：男性型肥胖、上半身肥胖、中心型肥胖、腹部肥胖V/S<0.4，為皮下型肥胖。皮下型肥胖：女性型肥胖、下半身肥胖、末梢型肥胖（2）腹腔內(nèi)脂肪（visceralfat）和皮下脂肪（su21皮下脂肪型肥胖內(nèi)臟脂肪型肥胖皮下脂肪型肥胖內(nèi)臟脂肪型肥胖224、肥胖癥的診斷BMI<35kg/m2的輕、中度肥胖者，伴有合并癥時(shí)，均診斷為肥胖癥BMI>35kg/m2，或內(nèi)臟型肥胖（高危肥胖）者，就診時(shí)雖未出現(xiàn)臟器損害，但預(yù)計(jì)不久將出現(xiàn)合并癥者，也診斷為肥胖癥，并列入治療對(duì)象。4、肥胖癥的診斷BMI<35kg/m2的輕、中度肥胖者，伴有23隱匿性肥胖概念：指體重正常，而體內(nèi)脂肪組織過多的狀態(tài)特征：體重?zé)o變化，但腰圍增大危害：導(dǎo)致內(nèi)臟功能衰退原因：過度節(jié)食或運(yùn)動(dòng)不足導(dǎo)致肌肉含量的減少，體脂肪的增多隱匿性肥胖概念：指體重正常，而體內(nèi)脂肪組織過多的狀態(tài)24正常體重和隱匿性肥胖正常體重和隱匿性肥胖25成人健康殺手-內(nèi)臟脂肪綜合征特征：過剩的能量以脂肪的形式積聚在腹腔內(nèi)臟臟器危害：是動(dòng)脈硬化癥發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致胰島素抵抗和循環(huán)系統(tǒng)疾病的高發(fā)病率原因：營(yíng)養(yǎng)過剩、運(yùn)動(dòng)不足、心理壓力等現(xiàn)代社會(huì)所特有的生活習(xí)慣的變化成人健康殺手-內(nèi)臟脂肪綜合征特征：過剩的能量以脂肪的形式積聚26X綜合征死亡四重奏內(nèi)臟脂肪綜合征高胰島素血癥糖耐量異常高血壓高甘油三酯血癥低HDL-C血癥上半身肥胖糖耐量異常高血壓高甘油三酯血癥內(nèi)臟脂肪蓄積糖耐量異常（胰島素抵抗）高脂血癥高血壓Reaven(1988)Kaplan(1989)Matsuzawa(1991)死神四重奏X綜合征死亡四重奏內(nèi)臟脂肪綜合征高胰島素血癥上半身肥胖內(nèi)臟脂27內(nèi)臟脂肪肥胖型（95kg男性）皮下脂肪肥厚型（108kg女性）內(nèi)臟脂肪肥胖型皮下脂肪肥厚型28內(nèi)臟脂肪綜合征的病理生理過營(yíng)養(yǎng)（糖、酒）、運(yùn)動(dòng)不足、心理壓力雄激素、高齡內(nèi)臟脂肪積聚脂肪細(xì)胞因子分泌異常游離脂肪酸TNF-α胰島素抵抗高脂血癥糖尿病高血壓動(dòng)脈硬化PAI-1內(nèi)臟脂肪綜合征的病理生理過營(yíng)養(yǎng)（糖、酒）、內(nèi)臟脂肪積聚脂肪細(xì)29內(nèi)臟既腸系膜的脂肪代謝活性較皮下脂肪為高，營(yíng)養(yǎng)過剩時(shí)脂肪合成速度快，反之，運(yùn)動(dòng)或低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)時(shí)脂肪分解也活躍內(nèi)臟脂肪量男性隨年齡的增高而增加，女性停經(jīng)后迅速增多內(nèi)臟脂肪量的增加不僅是肥胖者，即使是體重正常者也同樣是動(dòng)脈硬化的重要危險(xiǎn)因子內(nèi)臟脂肪的代謝特點(diǎn)內(nèi)臟既腸系膜的脂肪代謝活性較皮下脂肪為高，營(yíng)養(yǎng)過剩時(shí)脂肪合成30內(nèi)臟脂肪型肥胖鑒別測(cè)定法方法簡(jiǎn)便性精確性費(fèi)用測(cè)定時(shí)間W/H比，腹圍皮脂厚度法腹部超聲波腹部CT腹部 MRI非常簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單非常簡(jiǎn)單稍復(fù)雜復(fù)雜差差一般高高便宜便宜一般高非常高1分鐘內(nèi)1分鐘內(nèi)5分鐘內(nèi)5分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi)內(nèi)臟脂肪型肥胖鑒別測(cè)定法方法簡(jiǎn)便性精確性費(fèi)用測(cè)定時(shí)間W/H比31肥胖的合并癥I組胰島素抵抗性相關(guān)II組代謝產(chǎn)物生產(chǎn)過多III組免疫異常IV組其他肥胖糖尿?。∟IDDM）糖耐量異常高血壓病高脂血癥缺血性心臟?。ㄐ慕g痛、心梗）腦血管障礙（腦梗塞）脂肪肝膽石癥高尿酸血癥（痛風(fēng)）膝關(guān)節(jié)病易感染性惡性腫瘤睡眠時(shí)無(wú)呼吸征候群（Pickwick綜合征）肥胖的合并癥I組II組III組IV組肥胖糖尿病脂肪肝易感染性32肥胖的合并癥肥胖的合并癥33肥胖的死亡率肥胖的死亡率34肥胖病的康復(fù)問題康復(fù)問題康復(fù)措施代謝功能障礙主要表現(xiàn)為糖尿?。ǜ咭葝u素血癥）和血脂異常（高膽固醇血癥，高甘油三酯血癥，低高密度脂蛋白血癥）。其基本原因是能量物質(zhì)攝入過多而運(yùn)動(dòng)不足導(dǎo)致消耗減少。飲食控制的同時(shí)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉糾正代謝紊亂具有顯著效果。

心血管功能障礙由于體力活動(dòng)減少，體重的增加，常導(dǎo)致心血管功能減退，高血壓、冠心病，循環(huán)功能降低。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以改善心血管功能，同時(shí)降低體重。

肥胖病的康復(fù)問題康復(fù)問題康復(fù)措施代謝功能障礙主要表現(xiàn)為糖35呼吸功能障礙阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是常見的合并癥，肥胖病人脂肪堆積，頸部相對(duì)較短、粗，上氣道口徑小而松軟，易于閉陷，阻塞氣流出現(xiàn)打鼾。加之由于體重增加的原因，使得胸壁順應(yīng)性減低，增加呼吸系統(tǒng)的機(jī)械負(fù)荷，功能殘氣量減少，肺泡通氣不足，肺血管和肺泡氣體交換的效率降低，吸氧能力下降，進(jìn)一步加重缺氧癥狀。除了運(yùn)動(dòng)減肥外，呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)是非常必要的?？祻?fù)問題康復(fù)措施呼吸功能障礙阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是常見的合并癥，肥胖病36骨關(guān)節(jié)炎肥胖不僅增加了負(fù)重關(guān)節(jié)所承受的負(fù)荷，也可引起姿勢(shì)、步態(tài)及整個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)活動(dòng)的改變。膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高，多呈現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形，使負(fù)荷集中到膝關(guān)節(jié)中間部分的軟骨上，表現(xiàn)為退行性改變。正確制定肥胖患者的運(yùn)動(dòng)處方，合理指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉，注意保護(hù)負(fù)重關(guān)節(jié)避免損傷是減肥成功的關(guān)鍵。

運(yùn)動(dòng)耐力降低由于體重增加、缺乏運(yùn)動(dòng)、心肺功能減退等因素勢(shì)必導(dǎo)致全身運(yùn)動(dòng)耐力即持續(xù)進(jìn)行全身體力活動(dòng)的能力減退，病理機(jī)制表現(xiàn)為骨骼肌氧化代謝能力障礙，肌肉萎縮，氧化酶活性降低，骨骼肌毛細(xì)血管密度減少。運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于逆轉(zhuǎn)這種病理過程，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)耐力?？祻?fù)問題康復(fù)措施骨關(guān)節(jié)炎肥胖不僅增加了負(fù)重關(guān)節(jié)所承受的負(fù)荷，也可引起姿勢(shì)、37ADL障礙重度肥胖者常合并糖尿病、高脂血癥、冠心病、骨關(guān)節(jié)炎等，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能障礙和運(yùn)動(dòng)耐力降低，影響日常生活活動(dòng)和工作學(xué)習(xí)。在康復(fù)治療方案中還應(yīng)關(guān)注患者ADL能力的訓(xùn)練，采用運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法中的相關(guān)技術(shù)，指導(dǎo)患者。

心理功能障礙肥胖患者因其體形或外觀、性功能障礙等因素常常伴有抑郁、自卑、飲食行為異常等心理功能障礙，同時(shí)社交活動(dòng)范圍也受到一定的限制。因此，心理行為治療必須貫穿于整個(gè)康復(fù)過程，也是治療成功的可靠保證康復(fù)問題康復(fù)措施ADL障礙重度肥胖者常合并糖尿病、高脂血癥、冠心病、骨關(guān)節(jié)3894例肥胖誘因分析： 過食 28% 飲酒 11% 運(yùn)動(dòng)不足 18% 病后 8% 產(chǎn)后 16% 婚后 5% 兒童肥胖 15% 禁煙 4%肥胖癥的康復(fù)治療94例肥胖誘因分析： 肥胖癥的康復(fù)治療39肥胖癥的康復(fù)治療原則治療原則：（1）減少能量的攝取---飲食療法（2）增加能量消耗---運(yùn)動(dòng)療法（3）不良飲食行為的糾正----行為療法（4）降低某些營(yíng)養(yǎng)成分的吸收---藥物治療（在具體實(shí)施過程中要靈活運(yùn)用行為療法的技術(shù)，因?yàn)橛酗嬍承袨楫惓５幕颊呒词贵w重一過性減輕后，很容易反彈）肥胖癥的康復(fù)治療原則治療原則：40飲食療法熱卡（kg/日）2030kcal1020kcal<10kcal減肥效果小，緩慢

大，快速長(zhǎng)期治療可能可能困難治療方法門診門診為主病房為主營(yíng)養(yǎng)素的平衡容易稍困難困難，確保蛋白攝取副作用無(wú)幾乎無(wú)多飲食限制療法低能量療法（LCD）超低能量療法（VLCD）體重的反彈較少易出現(xiàn)多見每日12001800kcal6001200kcal<600kcal飲食療法熱卡（kg/日）2030kcal1020kc41飲食控制可減少熱卡的食入，有效地消耗體內(nèi)的脂肪極度限制飲食可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、肌肉量減少、肌力下降、基礎(chǔ)代謝率減低主張?jiān)陲嬍朝煼ǖ幕A(chǔ)上合并運(yùn)動(dòng)治療，來(lái)減少飲食控制帶來(lái)的副作用飲食療法的利弊飲食控制可減少熱卡的食入，有效地消耗體內(nèi)的脂肪飲食療法的利弊42防止肌肉的減少和骨密度的降低，減少體內(nèi)脂肪量提高基礎(chǔ)代謝率，提高運(yùn)動(dòng)能力改善心肺功能，增加日常生活活動(dòng)的耐力提高胰島素對(duì)血糖的調(diào)節(jié)作用解除緊張狀態(tài)和心理壓力有氧運(yùn)動(dòng)可以有效地減少內(nèi)臟脂肪，其療效是單純飲食治療的2倍運(yùn)動(dòng)療法的功效防止肌肉的減少和骨密度的降低，減少體內(nèi)脂肪量運(yùn)動(dòng)療法的功效43肥胖者運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)方式：選擇以全身肌肉活動(dòng)的有氧運(yùn)動(dòng)，散步、慢跑、廣播體操、自行車、游泳等，其中自行車和游泳尤其適合肥胖者；同時(shí)輔以力量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等強(qiáng)度，以脈搏為例：一般人120次/分，60-70歲人100/分；或每日1萬(wàn)步運(yùn)動(dòng)時(shí)間：30-60分/次運(yùn)動(dòng)頻率：3-5次/周肥胖者運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)方式：選擇以全身肌肉活動(dòng)的有氧運(yùn)動(dòng)，散步、44運(yùn)動(dòng)療法與飲食療法須同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)實(shí)施前后要有準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)肥胖者易招致膝踝關(guān)節(jié)損傷，運(yùn)動(dòng)時(shí)穿輕便軟底鞋運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，開始時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低，時(shí)間短，而后逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，增加強(qiáng)度采用集團(tuán)治療法運(yùn)動(dòng)實(shí)施時(shí)注意點(diǎn)運(yùn)動(dòng)療法與飲食療法須同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)實(shí)施時(shí)注意點(diǎn)45準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)體操準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)體操46準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)47為什么有些運(yùn)動(dòng)鍛煉的的人體重減不下來(lái)？運(yùn)動(dòng)減肥誤區(qū)之一為什么有些運(yùn)動(dòng)鍛煉的的人體重減不下來(lái)？運(yùn)動(dòng)減肥誤區(qū)之一48運(yùn)動(dòng)時(shí)間和脂肪的消耗關(guān)系運(yùn)動(dòng)時(shí)間和脂肪的消耗關(guān)系49運(yùn)動(dòng)30分鐘所消耗的熱卡100慢跑散步160廣播體操230健身舞290平地自行車（10km/h）120-230320170運(yùn)動(dòng)種類熱卡爬樓梯280410-790登山220-320跳繩560乒乓球320羽毛球320游泳運(yùn)動(dòng)種類熱卡平地步行80m/分平地步行100m/分平地自行車（15km/h）250(體重70kg)運(yùn)動(dòng)30分鐘所消耗的熱卡100慢跑散步160廣播體操230健50600千卡的食物相當(dāng)于3兩飯加2兩葷菜600千卡的食物，進(jìn)餐快的人不要10分鐘；如果要消耗掉同等量的熱卡需散步3小時(shí)，或跳繩30分鐘600千卡的食物相當(dāng)于3兩飯加2兩葷菜51每日運(yùn)動(dòng)需要消耗多少熱卡才能達(dá)到減肥的效果？每日200－300千卡或步行10000步相當(dāng)于每日燃燒脂肪41克累計(jì)每月燃燒脂肪1.25公斤運(yùn)動(dòng)減肥誤區(qū)之二每日運(yùn)動(dòng)需要消耗多少熱卡才能達(dá)到減肥的效果？運(yùn)動(dòng)減肥誤區(qū)之二52消耗300千卡熱量所需運(yùn)動(dòng)時(shí)間步行70m/分84分105分慢跑36分45分馬拉松18分24分廣播體操63分78分跳繩54分69分自行車63分81分羽毛球33分42分游泳36分45分運(yùn)動(dòng)種類男性女性消耗300千卡熱量所需運(yùn)動(dòng)時(shí)間步行70m/分84分105分慢53運(yùn)動(dòng)減肥誤區(qū)之三三餐不吃是否有利減肥？運(yùn)動(dòng)減肥誤區(qū)之三三餐不吃是否有利減肥？54三大能量營(yíng)養(yǎng)素碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)消化、吸收葡萄糖脂肪酸氨基酸肝糖原肌糖原脂肪蛋白質(zhì)中性脂肪甘油三脂其他糖類燃燒燃燒燃燒血液儲(chǔ)存餐后胰島素增高時(shí)的反應(yīng)空腹時(shí)的反應(yīng)三大能量營(yíng)養(yǎng)素碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)消化、吸收葡萄糖脂肪酸氨基55何時(shí)運(yùn)動(dòng)有利于減肥？運(yùn)動(dòng)減肥誤區(qū)之四以消耗能量為目的的話，在餐后2小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)為佳空腹時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)20分鐘以上更容易消耗體內(nèi)的脂肪，因?yàn)榇藭r(shí)胰島素水平低，脂肪容易分解白天無(wú)時(shí)間者可晚上睡前運(yùn)動(dòng)何時(shí)運(yùn)動(dòng)有利于減肥？運(yùn)動(dòng)減肥誤區(qū)之四以消耗能量為目的的話，在56穿雨衣或不透氣的服裝運(yùn)動(dòng)是否減肥效果更明顯？

運(yùn)動(dòng)減肥誤區(qū)之五人體的成分是水、肌肉、脂肪、骨骼運(yùn)動(dòng)后減少的是水分而非脂肪不利于發(fā)汗、體溫上升、心臟負(fù)擔(dān)加重穿雨衣或不透氣的服裝運(yùn)動(dòng)是否減肥效果更明顯？運(yùn)動(dòng)減肥誤區(qū)之五57肥胖癥康復(fù)ppt課件58肥胖癥康復(fù)ppt課件59肥胖癥康復(fù)ppt課件60肥胖癥康復(fù)ppt課件61肥胖癥康復(fù)ppt課件62肥胖癥康復(fù)ppt課件63肥胖癥康復(fù)ppt課件64肥胖癥康復(fù)ppt課件65肥胖癥康復(fù)ppt課件66446585UA1.812.5LDL1.213.38TG35.14TC2003120120031011運(yùn)動(dòng)前后血脂及血尿酸的變化446585UA1.812.5LDL1.213.38TG356727.834.94.28.419.523.76運(yùn)動(dòng)后6811311.36.3312.145.56運(yùn)動(dòng)前120600120600胰島素血糖運(yùn)動(dòng)前后糖耐量試驗(yàn)的結(jié)果比較27.834.94.28.419.523.76運(yùn)動(dòng)后681168行為療法（1）飲食行為量表：體質(zhì)認(rèn)識(shí)飲食動(dòng)機(jī)神經(jīng)性貪食滿腹感飲食方法飲食內(nèi)容飲食節(jié)律異常行為療法（1）飲食行為量表：69自己有比別人容易發(fā)胖的體質(zhì)喝水也會(huì)胖即使吃的很少也不會(huì)瘦從小時(shí)侯起就吃的多一日三餐中晚餐最豐盛且量也最多喜愛吃油炸食品體質(zhì)認(rèn)識(shí)飲食內(nèi)容肥胖者95%81%60%60%吃飯過快吃飯幾乎不咀嚼飲食方法85%65%81%81%自己有比別人容易發(fā)胖的體質(zhì)喝水也會(huì)胖即使吃的很少也不會(huì)瘦從小70自己有比別人容易發(fā)胖的體質(zhì)喝水也會(huì)胖即使吃的很少也不會(huì)瘦從小時(shí)侯起就吃的多一日三餐中晚餐最豐盛且量也最多喜愛吃油炸食品體質(zhì)認(rèn)識(shí)飲食內(nèi)容肥胖者95%81%60%60%吃飯過快吃飯幾乎不咀嚼飲食方法85%65%81%81%自己有比別人容易發(fā)胖的體質(zhì)喝水也會(huì)胖即使吃的很少也不會(huì)瘦從小71自己有比別人容易發(fā)胖的體質(zhì)喝水也會(huì)胖即使吃的很少也不會(huì)瘦從小時(shí)侯起就吃的多一日三餐中晚餐最豐盛且量也最多喜愛吃油炸食品體質(zhì)認(rèn)識(shí)飲食內(nèi)容肥胖者95%81%60%60%飲食方法吃飯過快吃飯幾乎不咀嚼85%65%81%81%自己有比別人容易發(fā)胖的體質(zhì)喝水也會(huì)胖即使吃的很少也不會(huì)瘦從小72飲食規(guī)律異常不吃早飯吃飯時(shí)間保證不了沒時(shí)間慢慢吃餐前無(wú)饑餓感晚餐吃的很晚睡前喜加餐喜晚睡晚起攝食動(dòng)機(jī)做飯菜時(shí)不多做些心里不好受預(yù)定飯菜時(shí)總要多定些糖尿病飲食規(guī)律異常不吃早飯吃飯時(shí)間保證不了沒時(shí)間慢慢吃餐前無(wú)饑餓感73飲食規(guī)律異常不吃早飯吃飯時(shí)間保證不了沒時(shí)間慢慢吃餐前無(wú)饑餓感晚餐吃的很晚睡前喜加餐喜晚睡晚起攝食動(dòng)機(jī)做飯菜時(shí)不多做些心里不好受預(yù)定飯菜時(shí)總要多定些糖尿病飲食規(guī)律異常不吃早飯吃飯時(shí)間保證不了沒時(shí)間慢慢吃餐前無(wú)饑餓感74（2）圖表化體重日記：每天四次測(cè)體重，制成圖表，觀察生活規(guī)律，糾正不良生活習(xí)慣（2）圖表化體重日記：75（3）咀嚼法：進(jìn)食時(shí)多咀嚼，延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，每口咀嚼30次以上咀嚼通過三叉神經(jīng)感覺支中腦核，激活腦內(nèi)組織氨神經(jīng)系，從而抑制下丘腦室旁核食欲中樞，同時(shí)促進(jìn)外周脂肪的分解。（3）咀嚼法：76（4）自我控制目標(biāo)：內(nèi)部變量（減量動(dòng)機(jī)、意志）外部變量（攝食環(huán)境、飲食行為方式）維持正常體重認(rèn)知改變條件操作（4）自我控制目標(biāo)：內(nèi)部變量外部變量維認(rèn)知改變條件操作77（5）自我控制技法：自己監(jiān)視法---記錄飲食內(nèi)容、量、時(shí)間、場(chǎng)所、心情，記錄體重環(huán)境調(diào)整法（刺激統(tǒng)制法、厭惡療法）---定時(shí)、定點(diǎn)、定量自己強(qiáng)化法---對(duì)正確的飲食行為和運(yùn)動(dòng)方式自我獎(jiǎng)勵(lì)，體重減輕了自發(fā)獎(jiǎng)金、購(gòu)服飾等（5）自我控制技法：78自己示教法---自我設(shè)定和檢查行為目標(biāo)，體重、飲食、運(yùn)動(dòng)、空腹感的對(duì)策等具體化習(xí)慣拮抗法---想吃時(shí)，堅(jiān)持5分鐘，或轉(zhuǎn)移注意入運(yùn)動(dòng)讀書等，堅(jiān)持不住時(shí)吃黃瓜認(rèn)知重構(gòu)---想吃點(diǎn)心時(shí)，想到無(wú)聊；父母胖是生活習(xí)慣所致等自己示教法---自我設(shè)定和檢查行為目標(biāo)，體重、飲食、運(yùn)動(dòng)、空79生活處方飽腹時(shí)購(gòu)物不要一次性采購(gòu)大量食品購(gòu)物前列出清單（飽腹時(shí)）選擇比較費(fèi)時(shí)、費(fèi)工夫的食品選用低熱量、營(yíng)養(yǎng)平衡的食品食品盡量貯存于一處，不要放在隨手可那到的地方（尤其是自已喜愛的食品）采用小盤分食制生活處方飽腹時(shí)購(gòu)物80保證進(jìn)食時(shí)間20-30分鐘添飯時(shí)休息10分鐘專心進(jìn)餐、不要看報(bào)或看電視睡前不要進(jìn)食一日3-4餐、按既定食譜進(jìn)食定點(diǎn)、定時(shí)、定量進(jìn)餐養(yǎng)成剩一口飯的習(xí)慣餐畢后立刻離開餐桌培養(yǎng)丟棄剩菜剩飯的勇氣生活處方保證進(jìn)食時(shí)間20-30分鐘生活處方81準(zhǔn)備1）確立減肥的動(dòng)機(jī)2）制定可行的減肥計(jì)劃飲食3）記錄飲食內(nèi)容4）考慮過食后的處罰措施5）慢慢吃飯肥胖自我控制具體措施準(zhǔn)備肥胖自我控制具體措施826）在固定的地方吃飯7）在固定的時(shí)間吃飯8）注意嗜好品的攝取9）避開飲用帶酒精的飲料10）單獨(dú)進(jìn)食11）廢除夜間進(jìn)食習(xí)慣12）遠(yuǎn)離聚會(huì)或宴會(huì)13）使用厭惡刺激14）常測(cè)體重6）在固定的地方吃飯83購(gòu)物、料理15）有計(jì)劃的購(gòu)物和料理16）遠(yuǎn)離食品或回避貯藏食品運(yùn)動(dòng)17）養(yǎng)成步行和站立習(xí)慣18）利用步行計(jì)數(shù)器散步19）下雨天別忘了運(yùn)動(dòng)

購(gòu)物、料理84生活

20）建立規(guī)律的生活方式21）時(shí)刻記住精神放松22）以家庭為主的減肥計(jì)劃23）尋找食物以外的娛樂方式生活85周末過食癥的行為鎖鏈1購(gòu)買零食、啤酒2將其放進(jìn)廚房3休息在家4疲勞、無(wú)聊5食欲沖動(dòng)6進(jìn)廚房7取出零食、啤酒8邊看電視邊吃9直到吃飽10罪惡感11自控力弱12繼續(xù)吃13心