脊髓損傷-2課件

SpinalCordInjury

脊髓損傷

（SCI)常見傷病的康復(fù)護(hù)理華北煤炭醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療教研室主講人馬素慧1編輯版ppptSpinalCordInjury

脊髓損傷

（SCI)常

主要內(nèi)容

脊髓損傷概述脊髓損傷主要功能障礙及評定康復(fù)護(hù)理問題及目標(biāo)康復(fù)護(hù)理措施并發(fā)癥的處理2編輯版pppt

主要內(nèi)容

脊髓損傷概述2編輯版pppt

教學(xué)目標(biāo)

掌握脊髓損傷水平、神經(jīng)損傷平面的評定掌握脊髓損傷的主要功能障礙及康復(fù)目標(biāo)熟悉脊髓損傷康復(fù)護(hù)理問題熟悉脊髓損傷康復(fù)護(hù)理措施熟悉脊髓損傷并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理脊髓的解剖學(xué)回顧3編輯版pppt

教學(xué)目標(biāo)

掌握脊髓損傷水平、神經(jīng)損傷平面的評定脊髓的外形脊髓表面有6條縱溝：前正中裂、后正中溝各1條；前外側(cè)溝、后外側(cè)溝各2條。脊髓全長呈現(xiàn)2個膨大：頸膨大（C4—T1）；腰骶膨大（L2—S3。脊髓下端變細(xì)稱為脊髓圓錐，向下續(xù)為終絲。終絲的周圍為馬尾。4編輯版pppt脊髓的外形脊髓表面有6條縱溝：4脊髓的位置和外形頸膨大腰骶膨大馬尾尾神經(jīng)5編輯版pppt脊髓的位置和外形頸膨大腰骶膨大馬尾尾神經(jīng)5編輯版pppt神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓以及與它們相連并遍布全身各處的周圍神經(jīng)組成，在人體各器官、系統(tǒng)中占有特殊重要的地位。神經(jīng)系統(tǒng)分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)：包括腦和脊髓，分別位于顱腔和椎管內(nèi)。周圍神經(jīng)系統(tǒng)：一端與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相連，另一端通過各種末梢裝置與身體其它器官、系統(tǒng)相連。感受器中樞效應(yīng)器傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)6編輯版pppt神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓以及與它們相連并遍布全身各處的周圍脊柱功能：支撐軀干，保護(hù)脊髓。25個脊椎頸椎（C）7個胸椎（T）12個腰椎（L）5個骶椎（S）1個（5節(jié)）7編輯版pppt脊柱功能：支撐軀干，保護(hù)脊髓。7編輯版pppt脊髓功能：神經(jīng)活動的上傳下達(dá)。30個節(jié)段，長45厘米。頸髓8節(jié)胸髓12節(jié)腰髓5節(jié)骶髓5節(jié)脊髓神經(jīng)：豆腐樣組織。脊髓包膜：堅韌的組織。8編輯版pppt脊髓功能：神經(jīng)活動的上傳下達(dá)。8編輯版pppt脊髓節(jié)段相應(yīng)椎骨位置C1—4C1—4C5—8T1—4C4—T3（-1）

T5—8T3—6（-2）

T9—12T6—T9（-3）

L1—5T10—12S1-5，Co1T12—L1脊髓節(jié)與椎骨的對應(yīng)關(guān)系

9編輯版pppt脊髓節(jié)段相應(yīng)椎骨位置C1—4C1—脊髓的血供特點10編輯版pppt脊髓的血供特點10編輯版pppt脊髓主要功能感覺的傳導(dǎo)運(yùn)動的傳導(dǎo)軀體的營養(yǎng)作用支配內(nèi)臟活動反射活動11編輯版pppt脊髓主要功能感覺的傳導(dǎo)11編輯版pppt一、脊髓損傷概述定義：是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷平面一下脊髓功能的障礙。12編輯版pppt一、脊髓損傷概述定義：是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損脊髓損傷的常見原因創(chuàng)傷骨折槍傷、刀傷揮鞭樣損傷疾病感染性：脊髓炎等。血管性：動脈炎、靜脈炎等。占位性：腫瘤、椎間盤突出等。退行性：脊髓型頸椎病、脊髓側(cè)索硬化癥等。13編輯版pppt脊髓損傷的常見原因創(chuàng)傷13編輯版pppt脊髓損傷引起的一系列變化和功能障礙SCI感覺障礙隨意運(yùn)動麻痹自主神經(jīng)功能不全壓瘡ROM減少痙攣異位骨化呼吸受損肺不張、呼吸功能不全骨質(zhì)疏松骨折膀胱、大腸功能障礙胃腸、泌尿系并發(fā)癥自主神經(jīng)反射性功能異常性、生殖功能改變體溫調(diào)節(jié)受損心動過緩周圍血管擴(kuò)張低血壓、體位性低血壓深靜脈血栓肺栓塞14編輯版pppt脊髓損傷引起的一系列變化和功能障礙SCI感覺障礙隨意運(yùn)動麻痹二、主要功能障礙：運(yùn)動功能障礙感覺功能障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障礙：體位性低血壓、體溫調(diào)節(jié)、出汗反應(yīng)方面。15編輯版pppt二、主要功能障礙：運(yùn)動功能障礙15編輯版pppt（一）脊髓損傷常用術(shù)語16編輯版pppt（一）脊髓損傷常用術(shù)語16編輯版pppt1、不完全損傷脊髓骶段保留部分感覺和運(yùn)動功能。骶部感覺肛門粘膜皮膚聯(lián)接處和深部肛門感覺。運(yùn)動功能肛門外括約肌自主收縮。2、完全性損傷骶段感覺運(yùn)動功能完全消失。17編輯版pppt1、不完全損傷脊髓骶段保留部分感覺和運(yùn)動功能。2、完全性損傷3、骶部保留(sacralsparing)脊髓損傷時最低的保留區(qū)域為會陰部的組織邊緣，此處的感覺是由最低的骶段神經(jīng)支配。沒有鞍區(qū)感覺者均為完全性脊髓損傷，損傷平面以下的感覺完全喪失。18編輯版pppt3、骶部保留(sacralsparing)脊髓損傷時最低的4、脊髓休克(spinalshock)脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)脊髓功能完全消失，持續(xù)時間一般為數(shù)小時至數(shù)周，偶有數(shù)月之久。不意味完全性損傷，此期間無法對損害程度作出正確的評估。脊髓休克消退以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)性損害才能表現(xiàn)，脊髓休克不是預(yù)后征象。19編輯版pppt4、脊髓休克(spinalshock)脊髓受到外力作用后短5、球（海綿體）－肛門反射bulbocavernosusreflex刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門括約肌反射性收縮該反射一旦出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束20編輯版pppt5、球（海綿體）－肛門反射bulbocavernosusr6、部分保留區(qū)域(ZPP)仍保留部分神經(jīng)支配的最低神經(jīng)平面、皮區(qū)和肌節(jié)，記錄身體兩側(cè)的部分保留區(qū)域的受累平面。本術(shù)語只用于完全性損傷。21編輯版pppt6、部分保留區(qū)域(ZPP)仍保留部分神經(jīng)支配的最低神經(jīng)平面、7、四肢癱由于脊髓腔內(nèi)脊髓神經(jīng)組織的損傷造成頸段運(yùn)動感覺功能的損害和喪失。四肢癱引起上肢、軀干、大腿及盆腔臟器的功能損害，不包括臂叢病變或椎管外周圍神經(jīng)的損傷。22編輯版pppt7、四肢癱由于脊髓腔內(nèi)脊髓神經(jīng)組織的損傷造成頸段運(yùn)動感覺功能8、截癱椎管內(nèi)神經(jīng)組織的損傷造成脊髓胸、腰或骶段(不包括頸)的運(yùn)動感覺功能損害或喪失。截癱不涉及上肢功能，可累及軀干、腿部和盆腔臟器。本術(shù)語包括馬尾和圓錐的損傷，但不包括腰骶叢病變或椎管外周圍神經(jīng)的損傷。23編輯版pppt8、截癱椎管內(nèi)神經(jīng)組織的損傷造成脊髓胸、腰或骶段(不包括頸1、損傷的評定(二）評估Frankel分級方法(1969年)ASIA分級方法:1992年制訂的脊髓損傷評定標(biāo)準(zhǔn)，突破點：關(guān)鍵肌和關(guān)鍵點的概念，采用記分方式，使評定標(biāo)準(zhǔn)化。24編輯版pppt1、損傷的評定(二）評估Frankel分級方法(1969年)(1)神經(jīng)損傷平面的評定脊髓保留身體雙側(cè)正常感覺、運(yùn)動功能的最低節(jié)段。左側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)運(yùn)動節(jié)段右側(cè)感覺節(jié)段、右側(cè)運(yùn)動節(jié)段25編輯版pppt(1)神經(jīng)損傷平面的評定脊髓保留身體雙側(cè)正常感覺、運(yùn)動功能的神經(jīng)損傷平面的特點感覺和運(yùn)動平面可以不一致。左右兩側(cè)也可能不同。判斷以運(yùn)動平面為主要依據(jù)，但T2～L1損傷依賴感覺平面來確定。C4損傷可采用膈肌作為主要參考依據(jù)。26編輯版pppt神經(jīng)損傷平面的特點感覺和運(yùn)動平面可以不一致。26編輯版ppp

ASIA--運(yùn)動/感覺平面評測關(guān)鍵肌(keymuscle)關(guān)鍵點(keypoint)采用積分方式-嚴(yán)重程度橫向比較27編輯版ppptASIA--運(yùn)動/感覺平面評測關(guān)鍵肌(keymuscle

（2）感覺平面的確定身體兩側(cè)各28對皮區(qū)關(guān)鍵點。檢查：針刺覺和輕觸覺。０＝缺失；１＝障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏;２＝正常；ＮＴ＝無法檢查。正常者兩側(cè)感覺總積分為112分選擇項目－位置覺和深壓痛覺，查左右側(cè)食指和拇指。28編輯版pppt（2）感覺平面的確定身體兩側(cè)各28對皮區(qū)關(guān)鍵點。28編輯版29編輯版pppt29編輯版pppt感覺關(guān)鍵點-頸部Ｃ2枕骨粗?。?鎖骨上窩Ｃ4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部Ｃ5肘前窩的外側(cè)面Ｃ6拇指Ｃ7中指Ｃ8小指30編輯版pppt感覺關(guān)鍵點-頸部Ｃ2枕骨粗隆30編輯版pppt感覺關(guān)鍵點-胸部Ｔ1肘前窩的尺側(cè)面Ｔ2腋窩Ｔ3第三肋間Ｔ4第四肋間(乳線)Ｔ5第五肋間(在Ｔ4與Ｔ6之間)Ｔ6第六肋間(劍突水平)Ｔ7第七肋間(Ｔ6與Ｔ8之間)Ｔ8

第八肋間(Ｔ7與Ｔ9之間)Ｔ9第九肋間(Ｔ8與Ｔ10之間)Ｔ10第十肋間(臍水平)Ｔ11第十一肋間(Ｔ10～Ｔ12之間)

Ｔ12腹股溝韌帶中部

31編輯版pppt感覺關(guān)鍵點-胸部Ｔ1肘前窩的尺側(cè)面31編輯版pppt感覺關(guān)鍵點-腰部Ｌ1Ｔ12與Ｌ2之間上1/3處Ｌ2

大腿前中部Ｌ3股骨內(nèi)上髁Ｌ4內(nèi)踝Ｌ5足背第三跖趾關(guān)節(jié)32編輯版pppt感覺關(guān)鍵點-腰部Ｌ1Ｔ12與Ｌ2之間上1/3處32感覺關(guān)鍵點-骶部Ｓ1足跟外側(cè)Ｓ2腘窩中點Ｓ3坐骨結(jié)節(jié)Ｓ4～5肛門周圍(作為一個平面)33編輯版pppt感覺關(guān)鍵點-骶部Ｓ1足跟外側(cè)33（3）運(yùn)動損傷平面最低的正常運(yùn)動平面，身體兩側(cè)可以不同。每個節(jié)段的神經(jīng)根支配一塊以上肌肉，大多數(shù)肌肉受一個以上神經(jīng)節(jié)段支配。肌力為３級的關(guān)鍵肌確定運(yùn)動平面，該平面以上的關(guān)鍵肌肌力必須正常。34編輯版pppt（3）運(yùn)動損傷平面最低的正常運(yùn)動平面，身體兩側(cè)可以不同。34脊神經(jīng)的分布有一定規(guī)律。每一節(jié)脊髓有其相應(yīng)的分布區(qū),即肌節(jié)和皮節(jié)肌節(jié)是指每一分節(jié)所支配的肌肉節(jié)段,皮節(jié)則是指每一分節(jié)所支配的皮膚節(jié)段。肌節(jié)的神經(jīng)分布有彼此相互重疊的現(xiàn)象，即每一塊骨骼肌可受2～3個脊髓節(jié)段的前根支配，同時每一脊髓節(jié)段的前根可支配幾塊骨骼肌。皮節(jié)的神經(jīng)分布也具有重疊現(xiàn)象，即同一區(qū)域皮膚接受上下兩個以上的脊髓節(jié)段的背根支配。

35編輯版pppt脊神經(jīng)的分布有一定規(guī)律。每一節(jié)脊髓有其相應(yīng)的分布區(qū),即肌節(jié)和36編輯版pppt36編輯版pppt關(guān)鍵肌神經(jīng)定位，可在仰臥位檢查。運(yùn)動檢查的必查項目為檢查身體兩側(cè)各自10個肌節(jié)中的關(guān)鍵肌。檢查順序為從上而下。各肌肉的肌力按MMT分級法肌力0～5分，然后將所得的分值相加。正常者兩側(cè)總積分為100分。37編輯版pppt關(guān)鍵肌神經(jīng)定位，可在仰臥位檢查。37編輯版pppt上肢關(guān)鍵肌C5屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌)C6伸腕肌(橈側(cè)伸腕長肌和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌)38編輯版pppt上肢關(guān)鍵肌C5屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌)38編輯版p下肢關(guān)鍵肌L2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5長伸趾肌(趾長伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚肌)39編輯版pppt下肢關(guān)鍵肌L2屈髖肌(髂腰肌)(4)脊髓損傷程度評定分為完全性損傷和不完全性損傷部分保留區(qū)骶段感覺運(yùn)動是否消失40編輯版pppt(4)脊髓損傷程度評定分為完全性損傷和不完全性損傷40編輯版ASIA——脊髓損傷程度分級Ａ-完全性損害骶段無任何感覺運(yùn)動功能保留。Ｂ-不完全性損害神經(jīng)平面以下包括骶段(Ｓ4～Ｓ5)存在感覺功能，但無運(yùn)動功能。Ｃ-不完全性損害神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動功能，并且大部分關(guān)鍵肌肌力小于3級。Ｄ-不完全性損害神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動功能，且大部分關(guān)鍵肌肌力大于或等于３級。Ｅ-正常感覺和運(yùn)動功能正常。41編輯版ppptASIA——脊髓損傷程度分級Ａ-完全性損害41編輯版pppt(4)脊髓休克的評定陰莖海綿體反射出現(xiàn)損傷平面以下出現(xiàn)任何運(yùn)動感覺、運(yùn)動(5)痙攣的評定(6)心理和社會狀況的評定(7)ADL的評定42編輯版pppt(4)脊髓休克的評定陰莖海綿體反射出現(xiàn)(5)痙攣的評定(6)(8）功能恢復(fù)的預(yù)測-1C1-C4：頸肌。必須依賴膈肌起搏維持呼吸?？捎寐暱胤绞讲倏v某些活動。生活完全依賴C4：膈肌、斜方肌。使用電動高靠背輪椅有時需要輔助呼吸。生活高度依賴C5：三角肌、肱二頭肌?？赡苡檬衷谄教孤访嫔向?qū)動高靠背輪椅，需要上肢輔助具及特殊推輪。生活大部依賴43編輯版pppt(8）功能恢復(fù)的預(yù)測-1C1-C4：頸肌。必須依賴膈肌起搏維功能恢復(fù)的預(yù)測-2C6：胸大肌、橈側(cè)伸腕肌?？捎檬烛?qū)動輪椅，獨立穿上衣，可以基本獨立完成轉(zhuǎn)移?？勺蚤_特殊改裝汽車。生活中度依賴C7-C8肱三頭肌、橈側(cè)屈腕肌、指屈深肌、手內(nèi)部肌。輪椅實用，可獨立完成床－輪椅、廁所、浴室間轉(zhuǎn)移。生活大部自理44編輯版pppt功能恢復(fù)的預(yù)測-2C6：胸大肌、橈側(cè)伸腕肌?？捎檬烛?qū)動輪椅，功能恢復(fù)的預(yù)測-3T1-T6上部肋間肌、上部背肌：輪椅獨立，用連腰帶的支具扶拐短距離步行。生活大部自理T12腹肌、胸肌、背肌。用長腿支具扶拐步行長距離行動需要輪椅。生活基本自理L4股四頭肌。帶短腿支具扶手杖步行，不需要輪椅。生活基本自理45編輯版pppt功能恢復(fù)的預(yù)測-3T1-T6上部肋間肌、上部背肌：輪椅獨三、康復(fù)護(hù)理問題及目標(biāo)

身體癱瘓——不能活動感覺麻痹——感覺喪失或感覺異常骨關(guān)節(jié)功能障礙大小便控制障礙性功能障礙自主神經(jīng)功能障礙46編輯版pppt三、康復(fù)護(hù)理問題及目標(biāo)身體癱瘓——不能活動46編輯版ppp康復(fù)護(hù)理目標(biāo)密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥留置導(dǎo)尿和清潔導(dǎo)尿早期康復(fù)訓(xùn)練，改善肢體功能改善心理障礙47編輯版pppt康復(fù)護(hù)理目標(biāo)密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥47編輯版pppt四、康復(fù)護(hù)理措施急性期恢復(fù)期并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理48編輯版pppt四、康復(fù)護(hù)理措施急性期48編輯版pppt1、脊髓損傷急性期康復(fù)護(hù)理床和床墊脊柱不穩(wěn)定者傷后24h以內(nèi)選用動力床。脊椎穩(wěn)定者可使用減壓床、皮墊床或一般床上加氣墊或水墊。翻身強(qiáng)調(diào)每2h翻身一次，防止皮膚壓瘡。翻身時必須穩(wěn)妥托住患者后再移動。上下沿身體軸線滾翻時防止出現(xiàn)脊柱的扭轉(zhuǎn)。49編輯版pppt1、脊髓損傷急性期康復(fù)護(hù)理床和床墊49編輯版pppt體位采用平臥或側(cè)臥，身體與床接觸部位全部均勻地與床接觸，避免局部壓力過重，以免壓瘡。在病情許可的前提下，逐步讓患者由平臥位向半臥位和坐位過渡。為了減輕體位性低血壓，除采用逐步抬高床頭外，還可采用下肢彈力繃帶。踝關(guān)節(jié)保持90°，可在腳底和床架之間增加軟墊，保持踝關(guān)節(jié)的角度。50編輯版pppt體位50編輯版pppt個人衛(wèi)生活動協(xié)助患者梳洗，用中性肥皂。大小便及會陰護(hù)理，避免局部潮濕，減少壓瘡。大小便后軟紙擦拭，避免皮膚擦傷。51編輯版pppt個人衛(wèi)生活動51編輯版pppt呼吸與排痰由于呼吸功能障礙，患者排痰能力下降，可造成肺炎等合并癥?？梢圆捎眯夭枯p叩擊和體位引流的方法促進(jìn)排痰，用呼吸肌訓(xùn)練法增加呼吸幅度。52編輯版pppt呼吸與排痰52編輯版pppt康復(fù)訓(xùn)練條件：生命體征穩(wěn)定、脊柱穩(wěn)定性好、能離床坐于輪椅上2小時以上。關(guān)節(jié)保護(hù)訓(xùn)練直立適應(yīng)訓(xùn)練膀胱直腸訓(xùn)練心理治療53編輯版pppt康復(fù)訓(xùn)練條件：生命體征穩(wěn)定、脊柱穩(wěn)定性好、能離床坐于輪椅上22、脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施54編輯版pppt2、脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施54編輯版pppt1、關(guān)節(jié)保護(hù)和訓(xùn)練被動活動生命體征穩(wěn)定之后即開始，1～2次/d，５min/關(guān)節(jié)，以避免關(guān)節(jié)攣縮。注意動作輕柔，緩慢，有節(jié)奏?；顒臃秶鷳?yīng)達(dá)到最大生理范圍，但不可超過，以免拉傷肌肉或韌帶。關(guān)節(jié)活動控制在無痛范圍之內(nèi)。髖關(guān)節(jié)外展限制在45°以內(nèi)，以免損傷內(nèi)收肌群。對膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)要加以保護(hù)，以免損傷內(nèi)側(cè)副韌帶。禁止同時屈曲腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)，以免拉傷伸肌腱。55編輯版pppt1、關(guān)節(jié)保護(hù)和訓(xùn)練被動活動55編輯版pppt2肌肉與關(guān)節(jié)牽張訓(xùn)練腘繩肌牽張、內(nèi)收肌牽張和跟腱牽張。腘繩肌牽張是為了使患者直腿抬高大于90°，以實現(xiàn)獨立坐。內(nèi)收肌牽張是為了避免患者因內(nèi)收肌痙攣而造成會陰部清潔困難。跟腱牽張是為了保證跟腱不發(fā)生攣縮，以進(jìn)行步行訓(xùn)練。牽張訓(xùn)練是康復(fù)治療過程中必須始終進(jìn)行的項目。牽張訓(xùn)練還可以幫助降低肌肉張力，從而對痙攣有一定的治療作用。56編輯版pppt2肌肉與關(guān)節(jié)牽張訓(xùn)練腘繩肌牽張、內(nèi)收肌牽張和跟腱牽張。56腘繩肌牽張：膝關(guān)節(jié)伸直、髖關(guān)節(jié)屈曲90°以上，長腿獨立坐和各種轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的基礎(chǔ)?；颊呷∑脚P位，治療師面向患者側(cè)坐，將患者一側(cè)小腿置于自己的肩上，用手固定膝關(guān)節(jié)，用自己軀干的力量向患者頭部傾斜，使患者下肢保持直腿抬高90°以上，抬高的程度以患者能夠耐受為度，并持續(xù)5～10分鐘，然后換另一側(cè)下肢操作。57編輯版pppt腘繩肌牽張：膝關(guān)節(jié)伸直、髖關(guān)節(jié)屈曲90°以上，長腿獨立坐和各腘繩肌牽張58編輯版pppt腘繩肌牽張58編輯版pppt跟腱牽張59編輯版pppt跟腱牽張59編輯版pppt內(nèi)收肌牽張60編輯版pppt內(nèi)收肌牽張60編輯版pppt肩托高位脊髓損傷患者防止肩關(guān)節(jié)半脫位足矯形器：防止足下垂和跟腱攣縮。輪椅使用輪椅時要求有合適的厚坐墊，足部有支托，扶手高，以防止肩關(guān)節(jié)半脫位。肩胛骨和肩帶肌的被動活動與訓(xùn)練對于恢復(fù)上肢功能意義重大，不可忽視。61編輯版pppt肩托61編輯版pppt3、輪椅訓(xùn)練選擇合適的輪椅之后，病人可以選擇合適的姿式：可采用腰椎后突，骨盆下旋，身體的重心落在坐骨結(jié)節(jié)上方或后方（后傾坐姿）或相反的前傾坐姿。前傾坐姿的穩(wěn)定性和平衡性更好，而后傾姿勢較省力和靈活。要注意防止骨盆傾斜和脊柱側(cè)彎。62編輯版pppt3、輪椅訓(xùn)練選擇合適的輪椅之后，病人可以選擇合適的姿式：可采2、預(yù)防體位性低血壓的

適應(yīng)性訓(xùn)練坐位逐步從臥位轉(zhuǎn)向半臥位，或坐位，傾斜的高度每日逐漸增加，以無頭暈等低血壓不適癥狀為度，循序漸進(jìn)。增加血管壓力：下肢可使用彈性繃帶，同時可使用腹帶，以增加回心血量。從平臥位到直立位需一周的適應(yīng)。時間與損傷平面有關(guān)，平面高，適應(yīng)時間長，損傷平面低，則適應(yīng)時間短?？梢圆捎闷鹆⒋灿?xùn)練。63編輯版pppt2、預(yù)防體位性低血壓的

適應(yīng)性訓(xùn)練坐位63編輯版pppt包括獨立轉(zhuǎn)移和幫助轉(zhuǎn)移。幫助轉(zhuǎn)移指患者在他人的幫助下轉(zhuǎn)移體位?？捎袃扇藥椭鸵蝗藥椭＊毩⑥D(zhuǎn)移指患者獨立完成轉(zhuǎn)移動作，包括從臥位到坐位轉(zhuǎn)移、床上或墊上橫向和縱向轉(zhuǎn)移、床至輪椅和輪椅至床轉(zhuǎn)移、輪椅到凳或凳到輪椅轉(zhuǎn)移以及輪椅到地和地到輪椅的轉(zhuǎn)移等。在轉(zhuǎn)移時可以借助一些輔助具，例如滑板3、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練64編輯版pppt包括獨立轉(zhuǎn)移和幫助轉(zhuǎn)移。3、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練64編輯版pppt臥

位

到

坐

位65編輯版pppt臥

位

到

坐

位65編輯版pppt床—輪椅轉(zhuǎn)移66編輯版pppt床—輪椅轉(zhuǎn)移66編輯版pppt67編輯版pppt67編輯版pppt68編輯版pppt68編輯版pppt69編輯版pppt69編輯版pppt4坐位訓(xùn)練獨立坐：進(jìn)行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓(xùn)練的前提。床上坐位可分為長坐（膝關(guān)節(jié)伸直）和短坐（膝關(guān)節(jié)屈曲）。實現(xiàn)長坐才能進(jìn)行床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿褲、襪和鞋的訓(xùn)練，其前提是幗繩肌必須牽張度良好，髖關(guān)節(jié)活動度超過90度。坐位平衡訓(xùn)練：軀干向前、后、左、右側(cè)平衡以及旋轉(zhuǎn)活動時的平衡。這種平衡訓(xùn)練與中風(fēng)和腦外傷時平衡訓(xùn)練相似。70編輯版pppt4坐位訓(xùn)練獨立坐：進(jìn)行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓(xùn)練的前提。床上坐位71編輯版pppt71編輯版pppt4站立訓(xùn)練72編輯版pppt4站立訓(xùn)練72編輯版pppt站立平衡訓(xùn)練73編輯版pppt站立平衡訓(xùn)練73編輯版pppt74編輯版pppt74編輯版pppt5、肌力訓(xùn)練肌力3級：逐步采用漸進(jìn)抗阻練習(xí)肌力2級：滑板運(yùn)動或助力運(yùn)動肌力1級：功能性電刺激肌力訓(xùn)練的目標(biāo)是使肌力達(dá)到三級以上，以恢復(fù)實用肌肉功能。肩帶肌力，包括上肢支撐力訓(xùn)練、肱三頭肌和肱二頭肌訓(xùn)練和握力訓(xùn)練。腰背肌、腹肌、髂腰肌、股四頭肌、內(nèi)收肌。75編輯版pppt5、肌力訓(xùn)練肌力3級：逐步采用漸進(jìn)抗阻練習(xí)75編輯版pppt76編輯版pppt76編輯版pppt6、步態(tài)訓(xùn)練基礎(chǔ)：坐位和站位平衡訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和髖、膝、踝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練。步行控制肌的肌力經(jīng)過訓(xùn)練仍然不能達(dá)到三級以上水平者，須使用支具以代償肌肉的功能。平衡杠內(nèi)練習(xí)站立及行走，包括三點步和四點步、二點步。逐步過渡到助走器或雙杖行走。行走訓(xùn)練時要求上體正直、步伐穩(wěn)定、步態(tài)均勻。耐力增強(qiáng)之后后可以練習(xí)跨越障礙，上下臺階、摔倒及摔倒后起立等。77編輯版pppt6、步態(tài)訓(xùn)練基礎(chǔ)：坐位和站位平衡訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和髖、膝、步態(tài)訓(xùn)練基本條件：上肢有足夠的支撐力和控制力，即神經(jīng)平面必須在胸或胸以下。如果要有具有實用步行能力，則平面一般在腰或以下水平。78編輯版pppt步態(tài)訓(xùn)練基本條件：上肢有足夠的支撐力和控制力，即神經(jīng)平面必須79編輯版pppt79編輯版pppt80編輯版pppt80編輯版pppt81編輯版pppt81編輯版pppt7、行走訓(xùn)練社區(qū)功能性行走：要求達(dá)到:①終日穿戴支具并能耐受;②能上下樓;③能獨立進(jìn)行日常生活活動;④能連續(xù)行走900m左右。家庭功能性行走：只能完成上述前三項活動，但行走距離不能達(dá)到900m。治療性步行：上述四項均不能達(dá)到，但可借助支具進(jìn)行短暫步行。82編輯版pppt7、行走訓(xùn)練社區(qū)功能性行走：要求達(dá)到:①終日穿戴支具并能耐8、文體活動83編輯版pppt8、文體活動83編輯版pppt9、輪椅和矯形器的使用84編輯版pppt9、輪椅和矯形器的使用84編輯版pppt85編輯版pppt85編輯版pppt下肢矯形器86編輯版pppt下肢矯形器86編輯版pppt（四）并發(fā)癥的處理87編輯版pppt（四）并發(fā)癥的處理87編輯版pppt1、壓瘡處理壓創(chuàng)是常見的并發(fā)癥之一。因局部血液循環(huán)障礙引起局部不同程度的皮膚及皮下組織缺血性損傷。88編輯版pppt1、壓瘡處理壓創(chuàng)是常見的并發(fā)癥之一。88編輯版pppt容易產(chǎn)生壓創(chuàng)的部位89編輯版pppt容易產(chǎn)生壓創(chuàng)的部位89編輯版pppt90編輯版pppt90編輯版pppt壓創(chuàng)的處理保持皮膚清潔、干燥。保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。避免長時間皮膚受壓。理療。91編輯版pppt壓創(chuàng)的處理保持皮膚清潔、干燥。91編輯版pppt2、泌尿系感染和結(jié)石

運(yùn)動理療飲水療法92編輯版pppt2、泌尿系感染和結(jié)石

運(yùn)動92編輯版pppt3、痙攣解除誘因牽張技術(shù)藥物神經(jīng)阻滯手術(shù)水療93編輯版pppt3、痙攣解除誘因93編輯版pppt痙攣痙攣是脊髓損傷(spinalcordinjure，SCI)患者的常見并發(fā)癥之一，通常發(fā)生在傷后2個月，65％～78％的慢性SCI患者會產(chǎn)生痙攣；不論肌肉的隨意運(yùn)動是否恢復(fù)，損傷水平以下均能逐漸恢復(fù)其獨自的反射，此反射較受傷前亢進(jìn)，此種正常反射的亢進(jìn)，稱為痙攣，有文獻(xiàn)報道40％的患者因痙攣而影響康復(fù)治療的實施。94編輯版pppt痙攣痙攣是脊髓損傷(spinalcordinjure，S痙攣的發(fā)生機(jī)制痙攣是對肢體被動屈伸的一種抵抗，是由于肌肉的牽張反射引起的。目前認(rèn)為：肌痙攣主要源于反射過程中中樞抑制作用的減弱，同時也存在中樞興奮作用的增強(qiáng)。95編輯版pppt痙攣的發(fā)生機(jī)制痙攣是對肢體被動屈伸的一種抵抗，是由于肌肉的痙攣對肌體的影響雖然適度的痙攣可以減緩肌萎縮的發(fā)生，并有利于日常生活活動(ADL)能力的提高。但重度的痙攣會嚴(yán)重限制關(guān)節(jié)的活動范圍，引起肢體疼痛及關(guān)節(jié)的攣縮畸形，進(jìn)而影響日常生活和康復(fù)功能鍛煉。96編輯版pppt痙攣對肌體的影響雖然適度的痙攣可以減緩肌萎縮的發(fā)生，并有利于痙攣的康復(fù)護(hù)理措施早期肢體擺放關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練站立訓(xùn)練水療法冷療法熱療功能性電刺激(FES)直腸電刺激(RPES)

97編輯版pppt痙攣的康復(fù)護(hù)理措施早期肢體擺放97編輯版pppt藥物治療(1)神經(jīng)遞質(zhì)抑制劑，如巴