前列腺癌早期診斷課件

前列腺癌早期診斷相關(guān)問題前列腺癌早期診斷相關(guān)問題前列腺癌早期診斷相關(guān)問題前列腺癌早期診斷相關(guān)問題前列腺癌的早期診斷指南推薦意見2014中國泌尿外科疾病診斷治療指南前列腺癌的早期診斷指南推薦意見2014中國泌尿外科疾病診斷前列腺癌的早期診斷指南推薦意見2014中國泌尿外科疾病診斷一、生物標(biāo)志物的應(yīng)用

影響醫(yī)療決策發(fā)現(xiàn)/篩查預(yù)后：特定臨床治療獲益的概率預(yù)測：特定治療的療效作為臨床治療結(jié)果的替代終點一、生物標(biāo)志物的應(yīng)用

影響醫(yī)療決策發(fā)現(xiàn)/篩查一、生物標(biāo)志物的應(yīng)用

影響醫(yī)療決策發(fā)現(xiàn)/篩查一、生物標(biāo)志PSA篩查導(dǎo)致了過度診斷和過度治療？NewYorkTimes,8-9October2011美國一個政府衛(wèi)生事務(wù)委員會已決定，健康男性不應(yīng)接受血P.S.A.檢測篩查前列腺癌，因為這種檢測總的來說不能挽救生命，且經(jīng)常導(dǎo)致更多造成很多男性不必要的疼痛、性功能障礙和尿失禁的檢查和治療?！按藱z測不能區(qū)分出會與不會危及男性生命的腫瘤之間的區(qū)別”PSA篩查導(dǎo)致了過度診斷和過度治療？NewYorkTimPSA篩查導(dǎo)致了過度診斷和過度治療？NewYorkTimChouR,CroswellJM,DanaT,BougatsosC,etal.Screeningforprostatecancer:areviewoftheevidencefortheU.S.PreventiveServicesTaskForce[J].AnnInternMed.2011Dec6;155(11):762-71.PSA不一定降低死亡率假陽性率高（12-13%）活檢陰性率高（76%）早期診斷無明顯意義早期治療帶來的尿失禁、圍手術(shù)期死亡等常規(guī)PSA檢查沒有必要!反方總結(jié)：ChouR,CroswellJM,DanaT,BChouR,CroswellJM,DanaT,B美國最近20年前列腺癌死亡率下降了50%。早期治療可能治愈。暫無更加特異的腫瘤標(biāo)志物。預(yù)期壽命大于10-15歲的健康男性應(yīng)可以選擇檢測PSA正方總結(jié):美國最近20年前列腺癌死亡率下降了50%。預(yù)期壽命大于10-美國最近20年前列腺癌死亡率下降了50%。預(yù)期壽命大于10-TheUnitedStatesPreventativeServicesTaskForce(USPSTF).ScreeningforProstateCancer.2012,MAY.旁觀者:2014EAU指南推薦意見TheUnitedStatesPreventativeTheUnitedStatesPreventativePSA衍生物檢測僅略微改善了準(zhǔn)確性PSAD：PSA密度；PSA-TZ：PSA移行帶；cPSA：結(jié)合PSA；c/tPSA:結(jié)合/總PSA比率；f/tPSA：游離/總PSA比率；tPSA：總PSAEPCD研究N=750Djavanetal.Urology2002;60(4suppl):4-9.PSA衍生物檢測僅略微改善了準(zhǔn)確性PSAD：PSA密度；PSPSA衍生物檢測僅略微改善了準(zhǔn)確性PSAD：PSA密度；PSPSA速率不能改善預(yù)測的準(zhǔn)確性！N=5722;中位隨訪16年P(guān)SAD：PSA密度；PSA-TZ：PSA移行帶；cPSA：結(jié)合PSA；c/tPSA結(jié)合/總PSA比率；f/tPSA：游離/總PSA比率；tPSA：總PSAUlmert.JClinONcol2008;26:835-841.PSA速率不能改善預(yù)測的準(zhǔn)確性！N=5722;中位隨訪16PSA速率不能改善預(yù)測的準(zhǔn)確性！N=5722;中位隨訪16標(biāo)志物組合可改善診斷的準(zhǔn)確性*p<0.01;N=2914;PSA3ng/ml;AU活檢BM：基本模型；DRE：直腸指檢；fPSA：游離PSA；Hk2：人激肽釋放酶2Vickers.JClinOncol2010;28:2493.標(biāo)志物組合可改善診斷的準(zhǔn)確性*p<0.01;N=2914;標(biāo)志物組合可改善診斷的準(zhǔn)確性*p<0.01;N=2914;BJUInt.2013Oct;112(6):717-28.proPSABJUInt.2013Oct;112(6):717-2BJUInt.2013Oct;112(6):717-2前列腺健康指數(shù)(ProstateHealthIndex,PHI)PHI是一個結(jié)合了總PSA、游離PSA和proPSA的數(shù)學(xué)公式。PHI用以下公式計算:([-2]proPSA/游離PSA)×√PSA前列腺健康指數(shù)(ProstateHealthIndex,前列腺健康指數(shù)(ProstateHealthIndex,在2011年，Catalona及其同事發(fā)表了有關(guān)前列腺癌的一項大型多中心PHI試驗結(jié)果，參與研究的892名男性總PSA水平在2-10ng/ml之間、直腸指檢（DRE）結(jié)果正常并接受前列腺活檢具有陰性和陽性活檢結(jié)果的男性平均PHI分?jǐn)?shù)分別是34和49。與PSA或游離PSA百分比(%fPSA)比較，靈敏度設(shè)定在80%-95%時，PHI用于活檢區(qū)別前列腺癌具有更高特異性。在2011年，Catalona及其同事發(fā)表了有關(guān)前列腺癌的一在2011年，Catalona及其同事發(fā)表了有關(guān)前列腺癌的一Lazzeri及其同事們對來自五個中心接受了前列腺活檢、PSA在2-10ng/ml之間或DRE結(jié)果可疑的646名歐洲男性進行研究與總PSA和游離PSA比較，使用p2PSA或PHI可顯著改善活檢結(jié)果的預(yù)測在靈敏度為90%時使用%p2PSA或PHI將使不必要的活檢量減少15%以上因此PHI會漏檢最少的晚期腫瘤。Lazzeri及其同事們對來自五個中心接受了前列腺活檢、PSLazzeri及其同事們對來自五個中心接受了前列腺活檢、PSPHI與其他生物標(biāo)志物的比較。Scattoni及其同事們報道了接受初始或重復(fù)活檢的歐洲男性的PHI和PCA3比較?？偟膩碚f，PHI具有比PCA3(0.59)或%fPSA(0.60)更高的AUC(0.70)。另一系列在意大利接受首次活檢的300名患者，PHI的AUC是0.77，優(yōu)于PCA3的AUC（0.73）和游離PSA的AUC（0.62）。Stephan及其同事們也對接受初始或重復(fù)前列腺活檢的246名男性比較了PHI與PCA3和尿TMPRSS2:ERG試驗。PHI和PCA3具有統(tǒng)計學(xué)上類似的AUC。PHI與其他生物標(biāo)志物的比較。PHI與其他生物標(biāo)志物的比較。PHI與其他生物標(biāo)志物的比較。當(dāng)前正在探索的前列腺癌生物標(biāo)志物基于血液檢測的標(biāo)志物Hk2*+uPA與uPAR+TGF-β1+IL-6與IL-6R*+內(nèi)皮因子+組合*+細胞標(biāo)志物Ki67+p53、p63+AMACAR+AR+DNA甲基化+熱休克蛋白+CTC+尿液標(biāo)志物PCA3*+TMPRSS2-ERG融合基因*+GOLPH2轉(zhuǎn)錄表達水平*+SPINK1*+*診斷;+預(yù)后/預(yù)防Shariat,etal.ActaOncol2011;50(suppl1):61-75.Bjartell,etal.ActaOncol2011;50(suppl1):76-84.Roobol,etal.ActaOncol2011;50(suppl1):85-89.當(dāng)前正在探索的前列腺癌生物標(biāo)志物基于血液檢測的標(biāo)志物細胞標(biāo)志當(dāng)前正在探索的前列腺癌生物標(biāo)志物基于血液檢測的標(biāo)志物細胞標(biāo)志生物標(biāo)志物的發(fā)展階段Bensalah.ProstCancerProstDis2008;11:112.Shariat,etal.ActaOncol2011;50(suppl1):61-75.生物標(biāo)志物的發(fā)展階段Bensalah.ProstCanc生物標(biāo)志物的發(fā)展階段Bensalah.ProstCancPCA3DD3基因非編碼RNA只在前列腺中表達1良性vs惡性前列腺癌的mRNA表達中位升高34-66倍2,31.BussemakersM,etal.CancerRes1999;59:5975-5959.2.DeKokJ,etal.CancerRes2002;62:2695-2698.3.HesselsD,etal.EurUrol2003;44:8-15.適用于發(fā)現(xiàn)少量脫落進入體液的PCa細胞PCA3DD3基因非編碼RNA1.BussemakersPCA3DD3基因非編碼RNA1.Bussemakers1-特異性NAS：核酸特異性NAS擴增的PCA3DD3mRNA*TinzlM,etal.EurUrol2004;46:182-186.1-特異性NAS：核酸特異性NAS擴增的PCA3DD3mR1-特異性NAS：核酸特異性NAS擴增的PCA3DD3mR再次活檢時PCA3*vs.游離PSA***PROGENSATM,基因探針;**463例男性;FPSA：游離PSAHaeseA,etal.EurUrol2008;54:1081-1088.再次活檢時PCA3*vs.游離PSA***PROGENS再次活檢時PCA3*vs.游離PSA***PROGENSPCA3評分與前列腺的體積無關(guān)前列腺體積(mL)前列腺體積(mL)平均PSA(ng/ml)平均PCA3評分血清總PSA取決于前列腺的體積PCA3評分與前列腺的體積無關(guān)HaeseA,etal.EurUrol2008;54:1081-1088.PCA3評分與前列腺的體積無關(guān)前列腺體積(mL)前列腺體積(PCA3評分與前列腺的體積無關(guān)前列腺體積(mL)前列腺體積(PCA3評分與臨床分期、Gleason評分和

‘有意義’vs.‘惰性’相關(guān)HaeseA,etal.EurUrol2008;54:1081-1088.PCA3評分與臨床分期、Gleason評分和

‘有意義’vPCA3評分與臨床分期、Gleason評分和

‘有意義’v預(yù)測安慰劑組的再次活檢結(jié)果：REDUCE研究多因素模型(PCA3、PSA、fPSA、前列腺體積、家族史)血清PSA真陽性率(敏感性)假陽性率(1-特異性)fPSA：游離PSAAubinS,etal.JUrol2010;184:1947-1952.預(yù)測安慰劑組的再次活檢結(jié)果：REDUCE研究多因素模型血清P預(yù)測安慰劑組的再次活檢結(jié)果：REDUCE研究多因素模型血清P經(jīng)篩查男性中的PCA3：ERSPCERSPC：歐洲前列腺癌隨機篩查研究RoobolM,etal.EurUrol2010;58:475-481.經(jīng)篩查男性中的PCA3：ERSPCERSPC：歐洲前列腺癌隨經(jīng)篩查男性中的PCA3：ERSPCERSPC：歐洲前列腺癌隨PCA3在監(jiān)測項目中預(yù)測疾病進展TosoianJJ,etal.JUrol2010;183:534-538.PCA3在監(jiān)測項目中預(yù)測疾病進展TosoianJJ,etPCA3在監(jiān)測項目中預(yù)測疾病進展TosoianJJ,etTMPRSS2:ERG融合基因TMPRSS2與ETS基因融合是PCa組織中最普遍的基因突變。RubinMA

etal.LabInvest,2006尿液檢測早期診斷，無創(chuàng)。特異性87％，一定程度上可以提高早期診斷前列腺癌的準(zhǔn)確性。Salamissetal,Urologiconcology：SeminarsandOriginalivestigations，2013.TMPRSS2:ERG融合基因TMPRSS2與ETS基因融合TMPRSS2:ERG融合基因TMPRSS2與ETS基因融合TGF-β1與IL-6TGF-β1是一種生長因子，已證實可促進：PCa模型中的細胞生長PCa患者中的腫瘤進展和轉(zhuǎn)移IL-6是一種對免疫和造血機制具有不同作用的細胞因子血清IL-6水平升高與轉(zhuǎn)移和激素難治性疾病有關(guān)IL-6能夠預(yù)測PCa患者的疾病進展和生存期IL：白介素；TGF：轉(zhuǎn)化生長因子Shariat,etal.ActaOncol2011;50(suppl1):61-75.TGF-β1與IL-6TGF-β1是一種生長因子，已證實可促TGF-β1與IL-6TGF-β1是一種生長因子，已證實可促TGF-β1與IL-6對RP后復(fù)發(fā)的作用Shariat,etal.JClinOncol2008;26:1526-1531.TGF-β1與IL-6對RP后復(fù)發(fā)的作用Shariat,eTGF-β1與IL-6對RP后復(fù)發(fā)的作用Shariat,e包含TGF-β1與IL-6可改善預(yù)后模型的預(yù)測價值觀察到的無BCR生存率觀察到的無BCR生存率包括TGF-β1與IL-6僅臨床無BCR生存的預(yù)測概率無BCR生存的預(yù)測概率理想預(yù)測理想預(yù)測Shariat,etal.JClinOncol2008;26:1526-1531.包含TGF-β1與IL-6可改善預(yù)后模型的預(yù)測價值觀察到的無包含TGF-β1與IL-6可改善預(yù)后模型的預(yù)測價值觀察到的無循環(huán)腫瘤細胞（CTC）轉(zhuǎn)移的過程可能涉及浸潤性癌細胞循環(huán)擴散的階段從全血中對CTC進行計數(shù)已被證實是預(yù)測包括前列腺癌在內(nèi)的很多腫瘤類型總生存期的預(yù)后因素循環(huán)腫瘤細胞（CTC）轉(zhuǎn)移的過程可能涉及浸潤性癌細胞循環(huán)擴散循環(huán)腫瘤細胞（CTC）轉(zhuǎn)移的過程可能涉及浸潤性癌細胞循環(huán)擴散CTC數(shù)量是獨立的生存預(yù)后因子CTC：循環(huán)腫瘤細胞；OS：總生存期CTC顯示為連續(xù)變量CTC抽取時間開始的OS基于基線CTC計數(shù)的中位生存期生存概率中位生存時間CTC抽取開始后時間(月)Danila.ClinCancerRes2007;13:7053-7058.CTC數(shù)量是獨立的生存預(yù)后因子CTC：循環(huán)腫瘤細胞；OS：總CTC數(shù)量是獨立的生存預(yù)后因子CTC：循環(huán)腫瘤細胞；OS：總CTC計數(shù)下降(>5個至<5個)與OS改善相關(guān)%生存概率生存期所有抽血檢測均<5個CTC早期抽血檢測≤5個CTCvs.末次抽血檢測≥5個CTC所有抽血檢測均≥5個CTC≥5個BLCTCvs.末次抽血檢測<5個CTC基線抽血后時間(月)21.3個月6.8個月deBono.ClinCancerRes2008;14:6302.CTC計數(shù)下降(>5個至<5個)與OS改善相關(guān)%生存概率生存CTC計數(shù)下降(>5個至<5個)與OS改善相關(guān)%生存概率生存“發(fā)人深省”的結(jié)論……PSA仍是現(xiàn)有最好的診斷/預(yù)后生物標(biāo)志物，但對于早期診斷，需開展更有針對性的使用。出現(xiàn)了新的生物標(biāo)志物/組合，但由于復(fù)雜性/成本，主要用于特定的預(yù)測替代目的。“發(fā)人深省”的結(jié)論……PSA仍是現(xiàn)有最好的診斷/預(yù)后生物標(biāo)志“發(fā)人深省”的結(jié)論……PSA仍是現(xiàn)有最好的診斷/預(yù)后生物標(biāo)志二、影像技術(shù)超聲技術(shù)：包括三維超聲及超聲增強技術(shù)、彈性成像技術(shù)CT、MRI與B超的圖像融合技術(shù)二、影像技術(shù)超聲技術(shù)：包括三維超聲及超聲增強技術(shù)、彈性成像技二、影像技術(shù)超聲技術(shù)：包括三維超聲及超聲增強技術(shù)、彈性成像技超聲技術(shù)經(jīng)直腸超聲（TRUS）早期診斷價值：外周帶的低回聲結(jié)節(jié)（典型征像）。引導(dǎo)價值：穿刺活檢引導(dǎo)。超聲技術(shù)經(jīng)直腸超聲（TRUS）超聲技術(shù)經(jīng)直腸超聲（TRUS）超聲技術(shù)經(jīng)直腸超聲（TRU超聲技術(shù)灰度掃描經(jīng)直腸超聲（GrayscaleTRUS）典型征像：外周帶的低回聲結(jié)節(jié)15-57%為惡性缺點：敏感性低，39%前列腺癌為等回聲，1%為高回聲。Frauscheretal.2002Shinoharaetal.1989超聲技術(shù)灰度掃描經(jīng)直腸超聲（GrayscaleTRUS超聲技術(shù)灰度掃描經(jīng)直腸超聲（GrayscaleTRUS超聲技術(shù)多普勒經(jīng)直腸超聲（Color&PowerDopplerTRUS）HalpernandStrup2000超聲技術(shù)多普勒經(jīng)直腸超聲（Color&PowerDo超聲技術(shù)多普勒經(jīng)直腸超聲（Color&PowerDo三維超聲(Three-dimensionalultrasound)缺點：超聲信噪比低，較多斑點狀噪聲信號衰減，邊緣顯示不清優(yōu)點：立體顯示前列腺病灶的位置、大小便于進行體積測量穿刺活檢定位三維超聲(Three-dimensionalultraso三維超聲(Three-dimensionalultraso超聲增強即超聲造影(Contrastultrasound)

左上：普通超聲右上：彩超左下：超聲增強右下：超聲增強超聲增強即超聲造影(Contrastultrasound)超聲增強即超聲造影(Contrastultrasound)彈性超聲成像(TRES)

上圖。左：普通超聲，右：彈性超聲下圖。左：彈性超聲顯示右側(cè)占位；右：病理學(xué)證實彈性超聲成像(TRES)上圖。左：普通超聲，右：彈性超聲彈性超聲成像(TRES)上圖。左：普通超聲，右：彈性超聲彈彈性超聲成像(TRES)

一篇涉及16項研究，共2278例患者的Meta分析提示：

TRES似乎可以提高前列腺的檢出率。（TheTREStechniquesappearstoimprovethedetectionofprostatecancercomparedwithsystematicbiopsyandshowsagoodaccuracycomparedwithhistopathologyofRPspecimen）BJUInt.2012Nov;110(10):1414-23;discussion1423.彈性超聲成像(TRES)一篇涉及16項研究，共22彈性超聲成像(TRES)一篇涉及16項研究，共22MRI檢查結(jié)構(gòu)形態(tài)：T1WI前列腺形態(tài)T2WI高信號外周帶內(nèi)低信號缺損區(qū)功能成像：

動態(tài)增強掃描（DCI-MRI）

彌散成像（DWI）信號增高

表觀彌散成像（ADC）MR波譜分析（MRS）MRI檢查結(jié)構(gòu)形態(tài)：MRI檢查結(jié)構(gòu)形態(tài)：MRI檢查結(jié)構(gòu)形態(tài)：MRI檢查MRI是目前診斷前列腺癌最佳的影像學(xué)檢查：對于體積大于0.2cm3的局限性前列腺具有重要的診斷價值。對于中高級別的前列腺癌陽性和陰性預(yù)測值大于90%。MRI靶向穿刺與標(biāo)準(zhǔn)的12穿刺相比，可將中高級別前列腺癌診斷率提高27.7%局限性對低級別前列腺及小于5mm的腫瘤的診斷。EurUrol.2013Jan;63(1):125-40MRI檢查MRI是目前診斷前列腺癌最佳的影像學(xué)檢查：EurMRI檢查MRI是目前診斷前列腺癌最佳的影像學(xué)檢查：EurCT、MRI與B超的圖像融合技術(shù)CT、MRI與B超的圖像融合技術(shù)CT、MRI與B超的圖像融合技術(shù)CT、MRI與B超的圖像融合三、前列腺穿刺活檢的重要性前列腺癌的發(fā)病率逐年升高前列腺穿刺活檢仍然是確診前列腺癌的唯一依據(jù)提升穿刺的準(zhǔn)確性對診斷前列腺癌非常重要三、前列腺穿刺活檢的重要性前列腺癌的發(fā)病率逐年升高三、前列腺穿刺活檢的重要性前列腺癌的發(fā)病率逐年升高三、前列腺前列腺穿刺活檢的適應(yīng)癥(1)PSA升高。

PSA>10ng/mlPSA4-10ng/ml，并存DRE或TRUS可疑或陽性

PSAD（PSA密度）>0.15，游離PSA和總PSA比值（F/T）<0.16

PSA2.5-4.0ng/ml?PSA-TZ?

穿刺后隨訪期間，PSA水平升高20%者，或者PSA速率（PSAV）每年增加0.75ng/ml(2)直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié),不能除外前列腺癌(3)超聲聲像圖或其它影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)前列腺占位病變。(4)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌,懷疑原發(fā)灶在前列腺。(5)評價非手術(shù)治療的療效。近距離放療、冷凍治療、高頻超聲治療等主動監(jiān)測（Activesurveillance）原先穿刺活檢提示高級別PIN，不管PSA水平有無改變，都應(yīng)在3年后再次穿刺活檢前列腺穿刺活檢的適應(yīng)癥(1)PSA升高。前列腺穿刺活檢的適應(yīng)癥(1)PSA升高。前列腺穿刺活檢的適前列腺穿刺活檢的禁忌癥發(fā)熱期高血壓危象心臟病心功能失代償期嚴(yán)重出血傾向疾病糖尿病血糖不穩(wěn)定期前列腺穿刺活檢的禁忌癥發(fā)熱期前列腺穿刺活檢的禁忌癥發(fā)熱期前列腺穿刺活檢的禁忌癥發(fā)熱期穿刺方式按穿刺徑路：經(jīng)直腸和經(jīng)會陰按穿刺次數(shù)：初次和再次按穿刺針孔數(shù)：標(biāo)準(zhǔn)六孔法、五區(qū)域活檢法、十孔活檢法、十一孔活檢法、十二孔活檢法及飽和性前列腺穿刺活檢按照影像定位工具：B超、CT、MRI、圖像融合、計算機三維模擬按照穿刺工具：單針與多針、扇形與模板定位按照穿刺主體：人工與機器人穿刺方式按穿刺徑路：經(jīng)直腸和經(jīng)會陰穿刺方式按穿刺徑路：經(jīng)直腸和經(jīng)會陰穿刺方式按穿刺徑路：經(jīng)直經(jīng)直腸穿刺活檢仍然是前列腺穿刺活檢的主要方法需要灌腸清潔灌腸，術(shù)前、后抗生素，必要時止血前列腺的穿刺活檢實際上就是對前列腺的抽樣，提高前列腺穿刺活檢的陽性率，需要增加穿刺孔的數(shù)量穿刺孔多種，五區(qū)域活檢法是基本經(jīng)直腸穿刺活檢仍然是前列腺穿刺活檢的主要方法經(jīng)直腸穿刺活檢仍然是前列腺穿刺活檢的主要方法經(jīng)直腸穿刺活檢仍穿刺孔的演變FGA.標(biāo)準(zhǔn)六孔法B.五區(qū)域活檢法C.十孔活檢法D.十一孔活檢法E.十二孔活檢法F.十六孔活檢法G.十三孔活檢法穿刺孔的演變FGA.標(biāo)準(zhǔn)六孔法穿刺孔的演變FGA.標(biāo)準(zhǔn)六孔法穿刺孔的演變FGA.標(biāo)準(zhǔn)六孔經(jīng)會陰穿刺活檢目前國內(nèi)實際運用尚少一般不需要灌腸按定位技術(shù)分：

▲扇形定位技術(shù)經(jīng)典法改良法

▲模板引導(dǎo)的立體定向技術(shù)穿刺孔的數(shù)量較經(jīng)直腸者多，具體從12到50采用相同的穿刺孔數(shù)，經(jīng)會陰穿刺活檢的陽性率也顯著高于經(jīng)直腸者經(jīng)會陰穿刺活檢目前國內(nèi)實際運用尚少經(jīng)會陰穿刺活檢目前國內(nèi)實際運用尚少經(jīng)會陰穿刺活檢目前國內(nèi)實際模板定位模板定位模板定位模板定位紅色表示經(jīng)典的六孔法，加上藍色的孔則成為擴大的18孔法。綠色孔實際上是對上述部位的重新穿刺活檢（36孔）飽和性前列腺穿刺活檢（經(jīng)直腸或者經(jīng)會陰）紅色表示經(jīng)典的六孔法，加上藍色的孔則成為擴大的18孔法。綠色紅色表示經(jīng)典的六孔法，加上藍色的孔則成為擴大的18孔法。綠色計算機自動分析/三維模擬用于前列腺穿刺活檢(分析判斷)人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(ANN)較早運用臨床，提高前列腺癌的診斷、分期及預(yù)后判斷水平可以計算腫瘤各區(qū)域發(fā)生概率，指導(dǎo)穿刺活檢虛擬前列腺穿刺，分析目標(biāo)區(qū)能否被穿刺到，或者采用何種徑路能夠更容易穿刺到，及所需要穿刺針數(shù)支持向量機(SVM)是數(shù)理發(fā)展的新成果，有學(xué)者將其應(yīng)用于前列腺癌的診斷及分期，對ANN已構(gòu)成挑戰(zhàn)計算機自動分析/三維模擬用于前列腺穿刺活檢(分析判斷)人工神計算機自動分析/三維模擬用于前列腺穿刺活檢(分析判斷)人工神計算機自動分析/三維模擬用于前列腺穿刺活檢(自動診斷)超聲：信噪比低，無法采用邊緣分割與網(wǎng)格分割，目前發(fā)展尚不成熟，需要與其它圖像融合MRI：圖像分辨率高，可采用邊緣分割與網(wǎng)格分割，目前發(fā)展成熟，對前列腺癌的診斷水平已接近熟練的放射科專家水平，有望今后達到前列腺癌診斷的完全自動化，可應(yīng)用于指導(dǎo)穿刺活檢計算機自動分析/三維模擬用于前列腺穿刺活檢(自動診斷)超聲：計算機自動分析/三維模擬用于前列腺穿刺活檢(自動診斷)超聲：機器人技術(shù)用于前列腺穿刺活檢前列腺位置變化小，利于機器人操作定位方法：三維或四維超聲，CT或者MRI，或者上述的圖像融合技術(shù)圖像的采集和機器人靠近MRI的部分都不能用強磁性的物質(zhì)，不能用電磁性發(fā)動機，以避免電磁感應(yīng)引起的熱效應(yīng)損傷、圖像噪聲或者其它干擾完全自動地在影像指導(dǎo)下完成經(jīng)會陰前列腺穿刺或治療，醫(yī)生只要設(shè)定任務(wù)，而不必親自進行穿刺操作機器人技術(shù)用于前列腺穿刺活檢前列腺位置變化小，利于機器人操作機器人技術(shù)用于前列腺穿刺活檢前列腺位置變化小，利于機器人操作機器人技術(shù)用于前列腺穿刺活檢MrBot機器人具有6個自由度，其中5個控制位置和方向，1個控制穿刺深度機器人是多圖像兼容的針刺速度很快，從而有效避免組織變形穿刺時多針可以從同一個皮膚穿刺點進入“全自動化”機器人技術(shù)用于前列腺穿刺活檢MrBot機器人具有6個自由度，機器人技術(shù)用于前列腺穿刺活檢MrBot機器人具有6個自由度，MRI-CompatibleProstateBiopsyRobotMRI-CompatibleProstateBiopsyMRI-CompatibleProstateBiopsy國產(chǎn)前列腺穿刺活檢機器人機器人系統(tǒng)包括Motoman機器人，扎針機構(gòu)以及計算機采用超聲獲得前列腺組織的超聲圖像數(shù)據(jù)，再經(jīng)過軟件的專家模塊計算生成靶點的位置數(shù)據(jù)，對機器人和活檢針穿刺最佳路徑進行規(guī)劃；最后按照生成的路徑進給，完成穿刺活檢與MrBot機器人相似，Motoman機器人同樣具有六個自由度，可以實現(xiàn)完成扎針的任意姿態(tài)作者預(yù)測該系統(tǒng)的價格將在10萬元以內(nèi)，在大多數(shù)基層醫(yī)院承擔(dān)能力之內(nèi)國產(chǎn)前列腺穿刺活檢機器人機器人系統(tǒng)包括Motoman機器國產(chǎn)前列腺穿刺活檢機器人機器人系統(tǒng)包括Motoman機器國產(chǎn)前列腺活檢機器人扎針機構(gòu)哈爾濱理工大學(xué)國產(chǎn)前列腺活檢機器人扎針機構(gòu)國產(chǎn)前列腺活檢機器人扎針機構(gòu)國產(chǎn)前列腺活檢機器人扎針機構(gòu)國產(chǎn)前列腺穿刺活檢機器人國產(chǎn)前列腺穿刺活檢機器人國產(chǎn)前列腺穿刺活檢機器人國產(chǎn)前列腺穿刺活檢機器人前列腺穿刺活檢的發(fā)展隨機系統(tǒng)靶向？手指引導(dǎo)淘汰TRUS標(biāo)準(zhǔn)MRI、計算機分析前沿前列腺穿刺活檢的發(fā)展隨機系統(tǒng)靶向？手指引導(dǎo)TRUSMRI、計前列腺穿刺活檢的發(fā)展隨機系統(tǒng)靶向？手指引導(dǎo)TRUSMRI、計總結(jié)PSA仍是前列腺癌篩選最有效的生物標(biāo)志物，但臨床醫(yī)生需全面考慮其利弊，把握指征，并與患者溝通。新的標(biāo)志物的出現(xiàn)給有意義前列腺癌的診斷帶了新的希望。影像學(xué)檢查的進步提高了診斷敏感性及準(zhǔn)確性。前列腺穿刺活檢系統(tǒng)化，并在引導(dǎo)技術(shù)進步的基礎(chǔ)上靶向性更強。前列腺癌的早期診斷需加強多學(xué)科合作總結(jié)PSA仍是前列腺癌篩選最有效的生物標(biāo)志物，但臨床醫(yī)生需全總結(jié)PSA仍是前列腺癌篩選最有效的生物標(biāo)志物，但臨床醫(yī)生需全謝謝！謝謝！謝謝！謝謝！前列腺癌早期診斷相關(guān)問題前列腺癌早期診斷相關(guān)問題前列腺癌早期診斷相關(guān)問題前列腺癌早期診斷相關(guān)問題前列腺癌的早期診斷指南推薦意見2014中國泌尿外科疾病診斷治療指南前列腺癌的早期診斷指南推薦意見2014中國泌尿外科疾病診斷前列腺癌的早期診斷指南推薦意見2014中國泌尿外科疾病診斷一、生物標(biāo)志物的應(yīng)用

影響醫(yī)療決策發(fā)現(xiàn)/篩查預(yù)后：特定臨床治療獲益的概率預(yù)測：特定治療的療效作為臨床治療結(jié)果的替代終點一、生物標(biāo)志物的應(yīng)用

影響醫(yī)療決策發(fā)現(xiàn)/篩查一、生物標(biāo)志物的應(yīng)用

影響醫(yī)療決策發(fā)現(xiàn)/篩查一、生物標(biāo)志PSA篩查導(dǎo)致了過度診斷和過度治療？NewYorkTimes,8-9October2011美國一個政府衛(wèi)生事務(wù)委員會已決定，健康男性不應(yīng)接受血P.S.A.檢測篩查前列腺癌，因為這種檢測總的來說不能挽救生命，且經(jīng)常導(dǎo)致更多造成很多男性不必要的疼痛、性功能障礙和尿失禁的檢查和治療?！按藱z測不能區(qū)分出會與不會危及男性生命的腫瘤之間的區(qū)別”PSA篩查導(dǎo)致了過度診斷和過度治療？NewYorkTimPSA篩查導(dǎo)致了過度診斷和過度治療？NewYorkTimChouR,CroswellJM,DanaT,BougatsosC,etal.Screeningforprostatecancer:areviewoftheevidencefortheU.S.PreventiveServicesTaskForce[J].AnnInternMed.2011Dec6;155(11):762-71.PSA不一定降低死亡率假陽性率高（12-13%）活檢陰性率高（76%）早期診斷無明顯意義早期治療帶來的尿失禁、圍手術(shù)期死亡等常規(guī)PSA檢查沒有必要!反方總結(jié)：ChouR,CroswellJM,DanaT,BChouR,CroswellJM,DanaT,B美國最近20年前列腺癌死亡率下降了50%。早期治療可能治愈。暫無更加特異的腫瘤標(biāo)志物。預(yù)期壽命大于10-15歲的健康男性應(yīng)可以選擇檢測PSA正方總結(jié):美國最近20年前列腺癌死亡率下降了50%。預(yù)期壽命大于10-美國最近20年前列腺癌死亡率下降了50%。預(yù)期壽命大于10-TheUnitedStatesPreventativeServicesTaskForce(USPSTF).ScreeningforProstateCancer.2012,MAY.旁觀者:2014EAU指南推薦意見TheUnitedStatesPreventativeTheUnitedStatesPreventativePSA衍生物檢測僅略微改善了準(zhǔn)確性PSAD：PSA密度；PSA-TZ：PSA移行帶；cPSA：結(jié)合PSA；c/tPSA:結(jié)合/總PSA比率；f/tPSA：游離/總PSA比率；tPSA：總PSAEPCD研究N=750Djavanetal.Urology2002;60(4suppl):4-9.PSA衍生物檢測僅略微改善了準(zhǔn)確性PSAD：PSA密度；PSPSA衍生物檢測僅略微改善了準(zhǔn)確性PSAD：PSA密度；PSPSA速率不能改善預(yù)測的準(zhǔn)確性！N=5722;中位隨訪16年P(guān)SAD：PSA密度；PSA-TZ：PSA移行帶；cPSA：結(jié)合PSA；c/tPSA結(jié)合/總PSA比率；f/tPSA：游離/總PSA比率；tPSA：總PSAUlmert.JClinONcol2008;26:835-841.PSA速率不能改善預(yù)測的準(zhǔn)確性！N=5722;中位隨訪16PSA速率不能改善預(yù)測的準(zhǔn)確性！N=5722;中位隨訪16標(biāo)志物組合可改善診斷的準(zhǔn)確性*p<0.01;N=2914;PSA3ng/ml;AU活檢BM：基本模型；DRE：直腸指檢；fPSA：游離PSA；Hk2：人激肽釋放酶2Vickers.JClinOncol2010;28:2493.標(biāo)志物組合可改善診斷的準(zhǔn)確性*p<0.01;N=2914;標(biāo)志物組合可改善診斷的準(zhǔn)確性*p<0.01;N=2914;BJUInt.2013Oct;112(6):717-28.proPSABJUInt.2013Oct;112(6):717-2BJUInt.2013Oct;112(6):717-2前列腺健康指數(shù)(ProstateHealthIndex,PHI)PHI是一個結(jié)合了總PSA、游離PSA和proPSA的數(shù)學(xué)公式。PHI用以下公式計算:([-2]proPSA/游離PSA)×√PSA前列腺健康指數(shù)(ProstateHealthIndex,前列腺健康指數(shù)(ProstateHealthIndex,在2011年，Catalona及其同事發(fā)表了有關(guān)前列腺癌的一項大型多中心PHI試驗結(jié)果，參與研究的892名男性總PSA水平在2-10ng/ml之間、直腸指檢（DRE）結(jié)果正常并接受前列腺活檢具有陰性和陽性活檢結(jié)果的男性平均PHI分?jǐn)?shù)分別是34和49。與PSA或游離PSA百分比(%fPSA)比較，靈敏度設(shè)定在80%-95%時，PHI用于活檢區(qū)別前列腺癌具有更高特異性。在2011年，Catalona及其同事發(fā)表了有關(guān)前列腺癌的一在2011年，Catalona及其同事發(fā)表了有關(guān)前列腺癌的一Lazzeri及其同事們對來自五個中心接受了前列腺活檢、PSA在2-10ng/ml之間或DRE結(jié)果可疑的646名歐洲男性進行研究與總PSA和游離PSA比較，使用p2PSA或PHI可顯著改善活檢結(jié)果的預(yù)測在靈敏度為90%時使用%p2PSA或PHI將使不必要的活檢量減少15%以上因此PHI會漏檢最少的晚期腫瘤。Lazzeri及其同事們對來自五個中心接受了前列腺活檢、PSLazzeri及其同事們對來自五個中心接受了前列腺活檢、PSPHI與其他生物標(biāo)志物的比較。Scattoni及其同事們報道了接受初始或重復(fù)活檢的歐洲男性的PHI和PCA3比較。總的來說，PHI具有比PCA3(0.59)或%fPSA(0.60)更高的AUC(0.70)。另一系列在意大利接受首次活檢的300名患者，PHI的AUC是0.77，優(yōu)于PCA3的AUC（0.73）和游離PSA的AUC（0.62）。Stephan及其同事們也對接受初始或重復(fù)前列腺活檢的246名男性比較了PHI與PCA3和尿TMPRSS2:ERG試驗。PHI和PCA3具有統(tǒng)計學(xué)上類似的AUC。PHI與其他生物標(biāo)志物的比較。PHI與其他生物標(biāo)志物的比較。PHI與其他生物標(biāo)志物的比較。當(dāng)前正在探索的前列腺癌生物標(biāo)志物基于血液檢測的標(biāo)志物Hk2*+uPA與uPAR+TGF-β1+IL-6與IL-6R*+內(nèi)皮因子+組合*+細胞標(biāo)志物Ki67+p53、p63+AMACAR+AR+DNA甲基化+熱休克蛋白+CTC+尿液標(biāo)志物PCA3*+TMPRSS2-ERG融合基因*+GOLPH2轉(zhuǎn)錄表達水平*+SPINK1*+*診斷;+預(yù)后/預(yù)防Shariat,etal.ActaOncol2011;50(suppl1):61-75.Bjartell,etal.ActaOncol2011;50(suppl1):76-84.Roobol,etal.ActaOncol2011;50(suppl1):85-89.當(dāng)前正在探索的前列腺癌生物標(biāo)志物基于血液檢測的標(biāo)志物細胞標(biāo)志當(dāng)前正在探索的前列腺癌生物標(biāo)志物基于血液檢測的標(biāo)志物細胞標(biāo)志生物標(biāo)志物的發(fā)展階段Bensalah.ProstCancerProstDis2008;11:112.Shariat,etal.ActaOncol2011;50(suppl1):61-75.生物標(biāo)志物的發(fā)展階段Bensalah.ProstCanc生物標(biāo)志物的發(fā)展階段Bensalah.ProstCancPCA3DD3基因非編碼RNA只在前列腺中表達1良性vs惡性前列腺癌的mRNA表達中位升高34-66倍2,31.BussemakersM,etal.CancerRes1999;59:5975-5959.2.DeKokJ,etal.CancerRes2002;62:2695-2698.3.HesselsD,etal.EurUrol2003;44:8-15.適用于發(fā)現(xiàn)少量脫落進入體液的PCa細胞PCA3DD3基因非編碼RNA1.BussemakersPCA3DD3基因非編碼RNA1.Bussemakers1-特異性NAS：核酸特異性NAS擴增的PCA3DD3mRNA*TinzlM,etal.EurUrol2004;46:182-186.1-特異性NAS：核酸特異性NAS擴增的PCA3DD3mR1-特異性NAS：核酸特異性NAS擴增的PCA3DD3mR再次活檢時PCA3*vs.游離PSA***PROGENSATM,基因探針;**463例男性;FPSA：游離PSAHaeseA,etal.EurUrol2008;54:1081-1088.再次活檢時PCA3*vs.游離PSA***PROGENS再次活檢時PCA3*vs.游離PSA***PROGENSPCA3評分與前列腺的體積無關(guān)前列腺體積(mL)前列腺體積(mL)平均PSA(ng/ml)平均PCA3評分血清總PSA取決于前列腺的體積PCA3評分與前列腺的體積無關(guān)HaeseA,etal.EurUrol2008;54:1081-1088.PCA3評分與前列腺的體積無關(guān)前列腺體積(mL)前列腺體積(PCA3評分與前列腺的體積無關(guān)前列腺體積(mL)前列腺體積(PCA3評分與臨床分期、Gleason評分和

‘有意義’vs.‘惰性’相關(guān)HaeseA,etal.EurUrol2008;54:1081-1088.PCA3評分與臨床分期、Gleason評分和

‘有意義’vPCA3評分與臨床分期、Gleason評分和

‘有意義’v預(yù)測安慰劑組的再次活檢結(jié)果：REDUCE研究多因素模型(PCA3、PSA、fPSA、前列腺體積、家族史)血清PSA真陽性率(敏感性)假陽性率(1-特異性)fPSA：游離PSAAubinS,etal.JUrol2010;184:1947-1952.預(yù)測安慰劑組的再次活檢結(jié)果：REDUCE研究多因素模型血清P預(yù)測安慰劑組的再次活檢結(jié)果：REDUCE研究多因素模型血清P經(jīng)篩查男性中的PCA3：ERSPCERSPC：歐洲前列腺癌隨機篩查研究RoobolM,etal.EurUrol2010;58:475-481.經(jīng)篩查男性中的PCA3：ERSPCERSPC：歐洲前列腺癌隨經(jīng)篩查男性中的PCA3：ERSPCERSPC：歐洲前列腺癌隨PCA3在監(jiān)測項目中預(yù)測疾病進展TosoianJJ,etal.JUrol2010;183:534-538.PCA3在監(jiān)測項目中預(yù)測疾病進展TosoianJJ,etPCA3在監(jiān)測項目中預(yù)測疾病進展TosoianJJ,etTMPRSS2:ERG融合基因TMPRSS2與ETS基因融合是PCa組織中最普遍的基因突變。RubinMA

etal.LabInvest,2006尿液檢測早期診斷，無創(chuàng)。特異性87％，一定程度上可以提高早期診斷前列腺癌的準(zhǔn)確性。Salamissetal,Urologiconcology：SeminarsandOriginalivestigations，2013.TMPRSS2:ERG融合基因TMPRSS2與ETS基因融合TMPRSS2:ERG融合基因TMPRSS2與ETS基因融合TGF-β1與IL-6TGF-β1是一種生長因子，已證實可促進：PCa模型中的細胞生長PCa患者中的腫瘤進展和轉(zhuǎn)移IL-6是一種對免疫和造血機制具有不同作用的細胞因子血清IL-6水平升高與轉(zhuǎn)移和激素難治性疾病有關(guān)IL-6能夠預(yù)測PCa患者的疾病進展和生存期IL：白介素；TGF：轉(zhuǎn)化生長因子Shariat,etal.ActaOncol2011;50(suppl1):61-75.TGF-β1與IL-6TGF-β1是一種生長因子，已證實可促TGF-β1與IL-6TGF-β1是一種生長因子，已證實可促TGF-β1與IL-6對RP后復(fù)發(fā)的作用Shariat,etal.JClinOncol2008;26:1526-1531.TGF-β1與IL-6對RP后復(fù)發(fā)的作用Shariat,eTGF-β1與IL-6對RP后復(fù)發(fā)的作用Shariat,e包含TGF-β1與IL-6可改善預(yù)后模型的預(yù)測價值觀察到的無BCR生存率觀察到的無BCR生存率包括TGF-β1與IL-6僅臨床無BCR生存的預(yù)測概率無BCR生存的預(yù)測概率理想預(yù)測理想預(yù)測Shariat,etal.JClinOncol2008;26:1526-1531.包含TGF-β1與IL-6可改善預(yù)后模型的預(yù)測價值觀察到的無包含TGF-β1與IL-6可改善預(yù)后模型的預(yù)測價值觀察到的無循環(huán)腫瘤細胞（CTC）轉(zhuǎn)移的過程可能涉及浸潤性癌細胞循環(huán)擴散的階段從全血中對CTC進行計數(shù)已被證實是預(yù)測包括前列腺癌在內(nèi)的很多腫瘤類型總生存期的預(yù)后因素循環(huán)腫瘤細胞（CTC）轉(zhuǎn)移的過程可能涉及浸潤性癌細胞循環(huán)擴散循環(huán)腫瘤細胞（CTC）轉(zhuǎn)移的過程可能涉及浸潤性癌細胞循環(huán)擴散CTC數(shù)量是獨立的生存預(yù)后因子CTC：循環(huán)腫瘤細胞；OS：總生存期CTC顯示為連續(xù)變量CTC抽取時間開始的OS基于基線CTC計數(shù)的中位生存期生存概率中位生存時間CTC抽取開始后時間(月)Danila.ClinCancerRes2007;13:7053-7058.CTC數(shù)量是獨立的生存預(yù)后因子CTC：循環(huán)腫瘤細胞；OS：總CTC數(shù)量是獨立的生存預(yù)后因子CTC：循環(huán)腫瘤細胞；OS：總CTC計數(shù)下降(>5個至<5個)與OS改善相關(guān)%生存概率生存期所有抽血檢測均<5個CTC早期抽血檢測≤5個CTCvs.末次抽血檢測≥5個CTC所有抽血檢測均≥5個CTC≥5個BLCTCvs.末次抽血檢測<5個CTC基線抽血后時間(月)21.3個月6.8個月deBono.ClinCancerRes2008;14:6302.CTC計數(shù)下降(>5個至<5個)與OS改善相關(guān)%生存概率生存CTC計數(shù)下降(>5個至<5個)與OS改善相關(guān)%生存概率生存“發(fā)人深省”的結(jié)論……PSA仍是現(xiàn)有最好的診斷/預(yù)后生物標(biāo)志物，但對于早期診斷，需開展更有針對性的使用。出現(xiàn)了新的生物標(biāo)志物/組合，但由于復(fù)雜性/成本，主要用于特定的預(yù)測替代目的?！鞍l(fā)人深省”的結(jié)論……PSA仍是現(xiàn)有最好的診斷/預(yù)后生物標(biāo)志“發(fā)人深省”的結(jié)論……PSA仍是現(xiàn)有最好的診斷/預(yù)后生物標(biāo)志二、影像技術(shù)超聲技術(shù)：包括三維超聲及超聲增強技術(shù)、彈性成像技術(shù)CT、MRI與B超的圖像融合技術(shù)二、影像技術(shù)超聲技術(shù)：包括三維超聲及超聲增強技術(shù)、彈性成像技二、影像技術(shù)超聲技術(shù)：包括三維超聲及超聲增強技術(shù)、彈性成像技超聲技術(shù)經(jīng)直腸超聲（TRUS）早期診斷價值：外周帶的低回聲結(jié)節(jié)（典型征像）。引導(dǎo)價值：穿刺活檢引導(dǎo)。超聲技術(shù)經(jīng)直腸超聲（TRUS）超聲技術(shù)經(jīng)直腸超聲（TRUS）超聲技術(shù)經(jīng)直腸超聲（TRU超聲技術(shù)灰度掃描經(jīng)直腸超聲（GrayscaleTRUS）典型征像：外周帶的低回聲結(jié)節(jié)15-57%為惡性缺點：敏感性低，39%前列腺癌為等回聲，1%為高回聲。Frauscheretal.2002Shinoharaetal.1989超聲技術(shù)灰度掃描經(jīng)直腸超聲（GrayscaleTRUS超聲技術(shù)灰度掃描經(jīng)直腸超聲（GrayscaleTRUS超聲技術(shù)多普勒經(jīng)直腸超聲（Color&PowerDopplerTRUS）HalpernandStrup2000超聲技術(shù)多普勒經(jīng)直腸超聲（Color&PowerDo超聲技術(shù)多普勒經(jīng)直腸超聲（Color&PowerDo三維超聲(Three-dimensionalultrasound)缺點：超聲信噪比低，較多斑點狀噪聲信號衰減，邊緣顯示不清優(yōu)點：立體顯示前列腺病灶的位置、大小便于進行體積測量穿刺活檢定位三維超聲(Three-dimensionalultraso三維超聲(Three-dimensionalultraso超聲增強即超聲造影(Contrastultrasound)

左上：普通超聲右上：彩超左下：超聲增強右下：超聲增強超聲增強即超聲造影(Contrastultrasound)超聲增強即超聲造影(Contrastultrasound)彈性超聲成像(TRES)

上圖。左：普通超聲，右：彈性超聲下圖。左：彈性超聲顯示右側(cè)占位；右：病理學(xué)證實彈性超聲成像(TRES)上圖。左：普通超聲，右：彈性超聲彈性超聲成像(TRES)上圖。左：普通超聲，右：彈性超聲彈彈性超聲成像(TRES)

一篇涉及16項研究，共2278例患者的Meta分析提示：

TRES似乎可以提高前列腺的檢出率。（TheTREStechniquesappearstoimprovethedetectionofprostatecancercomparedwithsystematicbiopsyandshowsagoodaccuracycomparedwithhistopathologyofRPspecimen）BJUInt.2012Nov;110(10):1414-23;discussion1423.彈性超聲成像(TRES)一篇涉及16項研究，共22彈性超聲成像(TRES)一篇涉及16項研究，共22MRI檢查結(jié)構(gòu)形態(tài)：T1WI前列腺形態(tài)T2WI高信號外周帶內(nèi)低信號缺損區(qū)功能成像：

動態(tài)增強掃描（DCI-MRI）

彌散成像（DWI）信號增高

表觀彌散成像（ADC）MR波譜分析（MRS）MRI檢查結(jié)構(gòu)形態(tài)：MRI檢查結(jié)構(gòu)形態(tài)：MRI檢查結(jié)構(gòu)形態(tài)：MRI檢查MRI是目前診斷前列腺癌最佳的影像學(xué)檢查：對于體積大于0.2cm3的局限性前列腺具有重要的診斷價值。對于中高級別的前列腺癌陽性和陰性預(yù)測值大于90%。MRI靶向穿刺與標(biāo)準(zhǔn)的12穿刺相比，可將中高級別前列腺癌診斷率提高27.7%局限性對低級別前列腺及小于5mm的腫瘤的診斷。EurUrol.2013Jan;63(1):125-40MRI檢查MRI是目前診斷前列腺癌最佳的影像學(xué)檢查：EurMRI檢查MRI是目前診斷前列腺癌最佳的影像學(xué)檢查：EurCT、MRI與B超的圖像融合技術(shù)CT、MRI與B超的圖像融合技術(shù)CT、MRI與B超的圖像融合技術(shù)CT、MRI與B超的圖像融合三、前列腺穿刺活檢的重要性前列腺癌的發(fā)病率逐年升高前列腺穿刺活檢仍然是確診前列腺癌的唯一依據(jù)提升穿刺的準(zhǔn)確性對診斷前列腺癌非常重要三、前列腺穿刺活檢的重要性前列腺癌的發(fā)病率逐年升高三、前列腺穿刺活檢的重要性前列腺癌的發(fā)病率逐年升高三、前列腺前列腺穿刺活檢的適應(yīng)癥(1)PSA升高。

PSA>10ng/mlPSA4-10ng/ml，并存DRE或TRUS可疑或陽性

PSAD（PSA密度）>0.15，游離PSA和總PSA比值（F/T）<0.16

PSA2.5-4.0ng/ml?PSA-TZ?

穿刺后隨訪期間，PSA水平升高20%者，或者PSA速率（PSAV）每年增加0.75ng/ml(2)直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié),不能除外前列腺癌(3)超聲聲像圖或其它影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)前列腺占位病變。(4)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌,懷疑原發(fā)灶在前列腺。(5)評價非手術(shù)治療的療效。近距離放療、冷凍治療、高頻超聲治療等主動監(jiān)測（Activesurveillance）原先穿刺活檢提示高級別PIN，不管PSA水平有無改變，都應(yīng)在3年后再次穿刺活檢前列腺穿刺活檢的適應(yīng)癥(1)PSA升高。前列腺穿刺活檢的適應(yīng)癥(1)PSA升高。前列腺穿刺活檢的適前列腺穿刺活檢的禁忌癥發(fā)熱期高血壓危象心臟病心功能失代償期嚴(yán)重出血傾向疾病糖尿病血糖不穩(wěn)定期前列腺穿刺活檢的禁忌癥發(fā)熱期前列腺穿刺活檢的禁忌癥發(fā)熱期前列腺穿刺活檢的禁忌癥發(fā)熱期穿刺方式按穿刺徑路：經(jīng)直腸和經(jīng)會陰按穿刺次數(shù)：初次和再次按穿刺針孔數(shù)：標(biāo)準(zhǔn)六孔法、五區(qū)域活檢法、十孔活檢法、十一孔活檢法、十二孔活檢法及飽和性前列腺穿刺活檢按照影像定位工具：B超、CT、MRI、圖像融合、計算機三維模擬按照穿刺工具：單針與多針、扇形與模板定位按照穿刺主體：人工與機器人穿刺方式按穿刺徑路：經(jīng)直腸和經(jīng)會陰穿刺方式按穿