骨科病人的一般護(hù)理11課件

第四十三章骨科病人的一般護(hù)理

護(hù)理教研室梅迎雪第四十三章骨科病人的一般護(hù)理1

學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記運(yùn)用1.能說(shuō)明理學(xué)檢查的原則2.能解釋幾種常見(jiàn)影像學(xué)檢查的適用范圍3.能復(fù)述牽引術(shù)及石膏固定術(shù)的適用范圍1.能重復(fù)理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法2.能陳述牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)的定義3.列出牽引術(shù)及石膏繃帶術(shù)固定的種類理解1.能配合執(zhí)行牽引術(shù)及石膏固定術(shù)2.能為牽引術(shù)及石膏固定術(shù)病人制定護(hù)理計(jì)劃、功能鍛煉方案并指導(dǎo)實(shí)施學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記運(yùn)用1.能說(shuō)明理學(xué)檢查的原則1.能重復(fù)理學(xué)2

一、理學(xué)檢查二、其他特殊檢查三、影像學(xué)檢查第一節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的常用檢查

一、理學(xué)檢查第一節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的常用檢查

3理學(xué)檢查檢查原則檢查用具病人體位：臥位、坐位、蹲位局部暴露范圍：暴露與隱私檢查順序按望觸動(dòng)量順序進(jìn)行先全身后局部、先健側(cè)后查患側(cè)先查病變遠(yuǎn)側(cè)、后查病變近側(cè)先主動(dòng)后被動(dòng)，主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合理學(xué)檢查檢查原則4檢查的內(nèi)容和方法望診：姿勢(shì)、步態(tài)；脊柱；肢體畸形觸診：壓痛、骨性標(biāo)志、局部包塊、皮膚感覺(jué)及溫度等叩診：軸向叩痛、棘突叩痛等聽(tīng)診：骨擦音動(dòng)診：關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌肉收縮力量診：肢體長(zhǎng)度、周徑、軸線等理學(xué)檢查檢查的內(nèi)容和方法理學(xué)檢查5測(cè)量方法：將患肢與健肢放在對(duì)稱位置，以骨性標(biāo)志為基點(diǎn)，雙側(cè)對(duì)比測(cè)量。

上肢全長(zhǎng)：肩峰→橈骨莖突/中指尖。

上臂：肩峰→肱骨外上髁。

前臂：尺骨鷹嘴→尺骨莖突／肱骨外上髁→橈骨莖突。

1.肢體長(zhǎng)度測(cè)量方法：將患肢與健肢放在對(duì)稱位置，以骨性標(biāo)志為基點(diǎn)，雙側(cè)對(duì)6下肢全長(zhǎng)：髂前上棘→內(nèi)踝下端

大腿：髂前上棘→膝關(guān)節(jié)間隙/內(nèi)收肌結(jié)節(jié)

小腿：膝關(guān)節(jié)間隙→外踝下端1.肢體長(zhǎng)度下肢全長(zhǎng)：髂前上棘→內(nèi)踝下端

大腿：髂前上棘→膝關(guān)節(jié)間隙/內(nèi)7

2．肢體周徑

兩側(cè)對(duì)稱平面測(cè)量對(duì)比,如髕上l0cm處測(cè)量周徑。選取表現(xiàn)最明顯的部位測(cè)量。2．肢體周徑兩側(cè)對(duì)稱平面測(cè)量對(duì)比,如髕上l0cm處測(cè)量周8

3．軸線測(cè)量

測(cè)量軀干、肢體的軸線。脊柱軸線：枕骨粗隆→尾骨連成一直線。上肢軸線：肘伸直、前臂旋前位上肢成一直線；旋后位時(shí)成5-15°角稱提攜角。下肢軸線：髂前上棘→髕骨中點(diǎn)→第1、2趾之間連成一直線。

3．軸線測(cè)量測(cè)量軀干、肢體的軸線。9肩

肘

前

臂

活

動(dòng)

度4.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍肩

肘

前

臂

活

動(dòng)

度4.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍10骨科病人的一般護(hù)理11課件11

（2）腕關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)度的檢查（2）腕關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)度的檢查12

（2）腕關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)度的檢查（2）腕關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)度的檢查133)掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度3)掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度144）髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度4）髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度155）膝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)度的檢查5）膝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)度的檢查166）踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度6）踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度177）脊柱主、被動(dòng)活動(dòng)度的檢查7）脊柱主、被動(dòng)活動(dòng)度的檢查18骨科病人的一般護(hù)理11課件19骨科病人的一般護(hù)理20

肌力：指肌或肌組主動(dòng)收縮的力量。

0級(jí)無(wú)肌肉收縮，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)(全癱)Ⅰ級(jí)僅有肌肉收縮,無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)Ⅱ級(jí)

有肌收縮,關(guān)節(jié)活動(dòng),但不能對(duì)抗引力Ⅲ級(jí)

可對(duì)抗引力（抬高）但不能對(duì)抗阻力Ⅳ級(jí)可對(duì)抗輕微外力，但肌力較弱Ⅴ級(jí)正常肌張力：肌肉在靜息狀態(tài)下的張力。神經(jīng)系統(tǒng)檢查骨科病人的一般護(hù)理20 肌力：指肌或肌組主動(dòng)收縮的力量。020

神經(jīng)系統(tǒng)檢查淺感覺(jué)：痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)深感覺(jué)：感受肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和韌帶等深部結(jié)構(gòu)的本體感覺(jué)復(fù)合感覺(jué)：位置覺(jué)及兩點(diǎn)辨別覺(jué)感覺(jué)

神經(jīng)系統(tǒng)檢查淺感覺(jué)：痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)感覺(jué)21

●

深反射：膝腱反射、跟腱反射●

淺反射：角膜反射、腹壁反射、肛門反射●

病理反射：霍夫曼征、巴彬斯基征神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ●深反射：膝腱反射、跟腱反射神經(jīng)系統(tǒng)檢查22病理反射檢查方法病理反射檢查方法23二、特殊檢查1.壓頭試驗(yàn)(Spurlingsign):2.上肢牽拉試驗(yàn)（Eaton)：3.杜加斯（Dugas)征:杜加斯征壓頂試驗(yàn)臂叢牽拉試驗(yàn)牽開(kāi)試驗(yàn)二、特殊檢查1.壓頭試驗(yàn)(Spurlingsign):杜加24254.直腿抬高試驗(yàn)用于椎間盤突出、腰骶勞損、急性骶髂損傷。

5.骨盆擠壓試驗(yàn)：患者仰臥位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)，兩手同時(shí)向中線擠壓或向外后方分離，又發(fā)疼痛者為陽(yáng)性。用于診斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變。二、特殊檢查254.直腿抬高試驗(yàn)5.骨盆擠壓試驗(yàn)：患者仰臥位，檢查者兩手25266.浮髕試驗(yàn)：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺(jué)，則為陽(yáng)性。二、特殊檢查266.浮髕試驗(yàn)：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D26三、影像學(xué)檢查1.X線檢查：必要時(shí)兩側(cè)對(duì)照。2.造影檢查：關(guān)節(jié)腔、椎管。3.CT(computertomography)：對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的定位、診斷及鑒別診斷有價(jià)值4.MRl：是軟組織檢查的最佳手段。5.放射性核素檢查：對(duì)骨關(guān)節(jié)疾病檢查有意義。

三、影像學(xué)檢查1.X線檢查：必要時(shí)兩側(cè)對(duì)照。27第二節(jié)牽引術(shù)（traction）

概念：是骨科常用的治療方法，利用牽引力和反牽引力作用于骨折部（骨骼），達(dá)到整復(fù)或維持復(fù)位固定的治療方法。第二節(jié)牽引術(shù)（traction）概28牽引的種類皮牽引骨牽引兜帶牽引牽引的種類皮骨兜29

牽引的適應(yīng)癥

骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位及維持復(fù)位后的固定痙攣畸形肢體的矯正和預(yù)防炎性肢體的制動(dòng)和抬高骨和關(guān)節(jié)疾病治療前準(zhǔn)備防止骨骼病變禁忌癥：皮膚受損和對(duì)膠布過(guò)敏者禁用皮牽引。牽引的適應(yīng)癥骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位及維持復(fù)位后的30

皮膚牽引

概念：用貼敷于患肢皮膚上的膠布或包捆于患肢皮膚上的牽引帶，利用其與皮膚的摩擦力，通過(guò)滑輪裝置及肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，將牽引力傳遞到骨骼故又稱間接牽引。皮膚牽引概念：用貼敷于患肢皮膚上的膠布或包捆31

優(yōu)點(diǎn)：

操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)性

缺點(diǎn)：

不能承受過(guò)大拉力，重量不超過(guò)5kg應(yīng)用局限---小孩或老年人、

牽引時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，一般為2-4w

皮膚牽引優(yōu)點(diǎn)：皮膚牽引32

骨牽引

定義：將不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過(guò)牽引鋼針直接牽引骨骼，故又稱直接牽引。

特點(diǎn)：牽引力量大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)到有效調(diào)節(jié)；但牽引時(shí)必須有相應(yīng)的對(duì)抗?fàn)恳?。牽引重量：根?jù)病情、部位和體重確定。下肢：體重的1/10-1/7顱骨：6-8kg，一般不超過(guò)15kg。骨牽引定義：將不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，33顱骨牽引尺骨鷹嘴骨牽引脛骨結(jié)節(jié)骨牽引股骨髁上骨牽引

跟骨牽引骨牽引常見(jiàn)種類顱骨牽引尺骨鷹嘴脛骨結(jié)節(jié)股骨髁上骨牽引跟骨牽引骨牽引常見(jiàn)34兜帶牽引枕頜帶牽引骨盆帶牽引骨盆懸吊牽引用于頸椎骨折、脫位，頸椎間盤突出癥和頸椎病，臥位2.5-3kg，坐位6-15kg

用于腰椎間盤突出癥及神經(jīng)根刺激癥狀者，抬高床尾20-25cm

用于骨盆骨折的復(fù)位或固定牽引重量以臀部抬離床面2-3cm為準(zhǔn)兜帶牽引枕頜帶牽引骨盆帶牽引骨盆懸吊牽引用于頸椎骨折、脫位，35骨科病人的一般護(hù)理11課件36骨科病人的一般護(hù)理11課件37骨科病人的一般護(hù)理11課件38常見(jiàn)護(hù)理診斷1.如廁自理缺陷：與骨牽引后肢體活動(dòng)受限有關(guān)2.有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)：與骨牽引時(shí)損傷神經(jīng)、血管及皮牽引時(shí)包扎過(guò)緊3.潛在并發(fā)癥（PC）：牽引針、弓脫落及牽引針眼感染、關(guān)節(jié)感染等4.有皮膚完整性受損危險(xiǎn)、焦慮、有牽引無(wú)效可能常見(jiàn)護(hù)理診斷1.如廁自理缺陷：與骨牽引后肢體活動(dòng)受限有關(guān)39第一步點(diǎn)擊此處添加文字第二步第三步第四步第五步

了解藥物過(guò)敏史護(hù)理措施：操作前點(diǎn)擊此處添加文字

解釋：牽引的目的、步驟及注意事項(xiàng)。擊此處添加文字局部準(zhǔn)備：清洗患肢皮膚，必要時(shí)剃毛用物準(zhǔn)備

體位準(zhǔn)備：牽引前擺好病人體位，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行牽引第一步點(diǎn)擊此處添加文字第二步第三步第四步第五步了解藥物過(guò)敏40護(hù)理措施

一、保持牽引的有效性：牽引方向和身體長(zhǎng)軸成一直線牽引錘懸空牽引繩不能打晾重物不能隨意增減牽引重量定期檢查牽引弓是否在位必要時(shí)將床頭或床尾墊高15-30Cm護(hù)理措施一、保持牽引的有效性：41護(hù)理措施二、維持有效循環(huán)、病情觀察三、并發(fā)癥的觀察四、皮膚護(hù)理：水泡、潰瘍及壓瘡五、生活（基礎(chǔ)）護(hù)理六、功能鍛煉七、心理護(hù)理護(hù)理措施二、維持有效循環(huán)、病情觀察42第三節(jié)石膏繃帶固定術(shù)（casts）常用石膏類型石膏托石膏夾板石膏管型軀干石膏特殊石膏第三節(jié)石膏繃帶固定術(shù)（casts）常用石膏類型43

石膏固定的適應(yīng)癥

骨折復(fù)位后的固定關(guān)節(jié)損傷和脫位后的固定周圍神經(jīng)、血管、肌腱急慢性關(guān)節(jié)炎的局部制動(dòng)畸形矯正術(shù)后矯形位置的維持和固定石膏固定的適應(yīng)癥骨折復(fù)位后的固定44點(diǎn)擊此處添加文字護(hù)理措施：操作前影像學(xué)檢查解釋目的、步驟、注意事項(xiàng)添加標(biāo)題添加標(biāo)題用物準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：各種襯墊、繃帶、剪刀、支撐木棍、預(yù)定石膏的類型、溫水。點(diǎn)擊此處添加文字護(hù)理措施：操作前影像學(xué)檢查解釋目的、步驟、注4546體位放置襯墊制作石膏條石膏包扎：自近端向遠(yuǎn)端包扎，每一圈石膏繃帶應(yīng)重疊1／3；包5-7層。四肢應(yīng)暴露手指、足趾捏塑包邊標(biāo)記開(kāi)窗護(hù)理措施：操作中46體位護(hù)理措施：操作中46置患肢于功能位或固定所需體位置患肢于功能位或固定所需體位47護(hù)理措施：操作后石膏干固前搬運(yùn)：避免石膏折斷、變形加快干固體位保暖護(hù)理措施：操作后石膏干固前48護(hù)理措施石膏干固后體位病情觀察保持石膏清潔、干燥保持有效固定功能鍛煉心理護(hù)理疼痛護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理措施石膏干固后49并發(fā)癥的觀察及護(hù)理骨筋膜室綜合征化膿性皮炎石膏綜合征失用綜合癥:肌萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬出血其他：墜積性肺炎、壓瘡并發(fā)癥的觀察及護(hù)理骨筋膜室綜合征50并發(fā)癥概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的壓力增高，導(dǎo)致肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。骨筋膜室綜合征并發(fā)癥概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的壓51原因骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增：組織水腫、出血骨筋膜室容積減?。悍罅习^(guò)緊、嚴(yán)重的局部壓迫血供障礙：如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動(dòng)靜脈損傷、止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)形成缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)原因骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增：組織水腫、出血52骨科病人的一般護(hù)理11課件53臨床表現(xiàn)

疼痛：持續(xù)劇烈、進(jìn)行性加劇，最早期癥狀。肌力：肌力減弱、指或趾呈屈曲狀，被動(dòng)伸指或趾時(shí)劇痛。重要觀察指標(biāo)。

感覺(jué)：此指標(biāo)只能作為中晚期的指征之一。皮膚張力和硬度：張力大、觸摸肌肉硬度增加。表面皮膚：略紅、皮溫稍高。臨床表現(xiàn)疼痛：持續(xù)劇烈、進(jìn)行性加劇，最早期癥狀。54臨床表現(xiàn)晚期：

Pain

疼痛

Pallor

蒼白

Paresthesia

感覺(jué)異常

Paralysis

麻痹

Pulselessness

無(wú)脈分期：頻臨缺血性攣縮、缺血性肌攣縮、壞疽臨床表現(xiàn)晚期：Pain疼痛55

56骨科病人的一般護(hù)理11課件57

觀察及處理觀察要點(diǎn)：末梢血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)，疼痛性質(zhì)、肢體腫脹程度、皮膚色澤、溫度、脈搏，監(jiān)測(cè)筋膜室內(nèi)壓力。

嚴(yán)禁局部按摩、熱敷、理療或使患肢高于心臟水平。三早，一旦確定骨筋膜室高壓的存在，須立即通知醫(yī)生，必要時(shí)及時(shí)切開(kāi)減壓。

觀察及處理觀察要點(diǎn)：末梢血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)，疼痛性質(zhì)、肢體腫58

石膏綜合征概念：胸、腹部石膏固定后可出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、腹脹、腹痛甚至呼吸窘迫、面色蒼白、發(fā)紺、血壓下降等表現(xiàn)。原因：包裹過(guò)緊、手術(shù)刺激神經(jīng)及后腹膜致神經(jīng)反射性胃擴(kuò)張，過(guò)度寒冷、潮濕致胃腸功能紊亂。預(yù)防：包扎不可過(guò)緊、開(kāi)窗，少量多