盆腔腫塊周源培訓(xùn)課程課件

盆腔內(nèi)臟器盆腔內(nèi)臟器1腫塊來源：子宮(Uterus)卵巢(Ovary)輸卵管(Fallopiantubeoroviduct)其它膀胱腸腎腹膜腫塊來源：子宮(Uterus)膀胱2子宮來源：一、與妊娠(Pregnancy)有關(guān)生育年齡婦女（18-48歲），首先考慮（一）正常妊娠停經(jīng)史、hCG早孕反應(yīng)胎動體檢陰道、宮頸藍紫色；腫塊位于正中，與宮頸相連可及胎體、胎心子宮來源：一、與妊娠(Pregnancy)有關(guān)停經(jīng)史、hCG3（二）妊娠滋養(yǎng)細胞疾病（葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌）停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血、（血中混有水泡狀物）；增大迅速、hCG體檢陰道、宮頸著色明顯可見紫藍色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，軟,大于停經(jīng)月份（二）妊娠滋養(yǎng)細胞疾病停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血、（血中混有水泡4二、腫瘤：月經(jīng)量過多或經(jīng)期延長無癥狀——漿膜下體檢白帶增多、壓迫癥狀硬,增大形態(tài)失常（不規(guī)則）,突起表面光（一）子宮肌瘤(myomaofuterus)：常見，20％二、腫瘤：月經(jīng)量過多或經(jīng)期延長硬,增大（一）子宮肌瘤(myo5子宮肌瘤子宮肌瘤6（二）子宮惡性腫瘤子宮肉瘤：迅速增大，腹痛，不規(guī)則陰道出血子宮內(nèi)膜癌：肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育、年老不規(guī)則陰道出血，異常陰道排液，宮腔積液，積膿（累積宮頸）體檢：較軟（二）子宮惡性腫瘤子宮肉瘤：迅速增大，腹痛，不規(guī)則陰道出血7子宮肌瘤肉瘤變子宮肌瘤肉瘤變8盆腔腫塊周源培訓(xùn)課程課件9三、畸形：多無癥狀可有痛經(jīng)體檢：與子宮對稱或不對稱包塊，兩者相連（一）雙子宮（didelphusuterus）、殘角子宮(Vudimentaryhornofuterus)：三、畸形：多無癥狀（一）雙子宮（didelphusuter10（二）生殖道梗阻：處女膜閉鎖陰道閉鎖陰道橫隔先天性宮頸閉鎖經(jīng)血外流受阻陰道、子宮積血子宮增大青春期，原發(fā)閉經(jīng)伴周期性下腹墜痛，并進行性加劇體檢：無陰道口；處女膜膨出，呈紫藍色（二）生殖道梗阻：處女膜閉鎖經(jīng)血外流受阻陰道、子宮積血子宮增11絕經(jīng)期：子宮肌瘤，卵巢腫瘤惡變子宮(Uterus)良性—呈均勻性，囊壁薄，光滑雄激素，GnRHa，米非司酮輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫（囊腫）一、卵巢瘤樣病變（Ovariantumorlikecondition)膀胱刺激癥狀：膿腫積于子宮前方輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫（囊腫）子宮內(nèi)膜癌：肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育、年老hCG----滋養(yǎng)細胞腫瘤一、與妊娠(Pregnancy)有關(guān)輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫（囊腫）輸卵管卵巢囊腫：子宮旁囊性腫塊，不活動腫塊位于子宮旁，邊界欠清，壓痛明顯，不活動，質(zhì)中兒童期、青春期：惡性占35%＋后腹膜淋巴清掃+闌尾：腫塊位于正中，與宮頸相連卵巢惡性腫瘤等處女膜閉鎖（Imperforatehymen)絕經(jīng)期：子宮肌瘤，卵巢腫瘤惡變處女膜閉鎖（Imperfo12四、子宮腺肌病生育期進行性痛經(jīng)經(jīng)量增多經(jīng)期延長體檢：均勻增大呈球形硬四、子宮腺肌病生育期均勻增大13五、炎癥：宮腔積膿常見于子宮內(nèi)膜癌，老年性子宮內(nèi)膜炎患者陰道不規(guī)則出血或排液輸卵管炎五、炎癥：宮腔積膿常見于子宮內(nèi)膜癌，老年性子宮內(nèi)膜炎患者14卵巢來源：一、卵巢瘤樣病變（Ovariantumorlikecondition)(卵巢非贅生性囊腫）濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素化囊腫常無癥狀體檢：單側(cè)，<5cm，囊性，壁薄，表面光，活動

卵巢來源：一、卵巢瘤樣病變（Ovariantumorli15盆腔腫塊周源培訓(xùn)課程課件16二、腫瘤（一）良性：病程長，一般情況好，可無癥狀體檢：多單側(cè)，活動，囊性，表面光，無腹水二、腫瘤（一）良性：17卵巢漿液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤

卵巢漿液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤18

卵巢良性畸胎瘤

卵巢良性畸胎瘤

19（二）惡性：兒童期、青春期：惡性占35%絕經(jīng)后婦女：隨年齡，惡性病程短增大快一般情況差，惡病質(zhì)體檢：多雙側(cè)實性或半囊半實固定表面結(jié)節(jié)狀不平血性腹水（二）惡性：兒童期、青春期：惡性占35%病程短多雙側(cè)20

卵巢漿液性囊腺癌

卵巢粘液性囊腺癌

21三、炎癥常與輸卵管炎并存附件炎輸卵管卵巢膿腫（囊腫）三、炎癥常與輸卵管炎并存22惡性生殖細胞腫瘤可僅切除患側(cè)卵巢或附件卵巢惡性腫瘤等輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫（囊腫）良性—呈均勻性，囊壁薄，光滑（一）雙子宮（didelphusuterus）、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫（囊腫）盆腔子宮內(nèi)膜異位癥盆腔超聲檢查（Pelvicultrasonography)，首選妊娠滋養(yǎng)細胞疾病（葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌）雄激素，GnRHa，米非司酮體檢：較軟良性—呈均勻性，囊壁薄，光滑青少年：卵巢腫瘤(畸胎瘤多見)；腹部超聲檢查（transabdominalultrasonography)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)異位妊娠的保守性手術(shù)性活躍期婦女多見，常有誘發(fā)因素盆腔包塊：子宮后方或一側(cè)，不活動膀胱刺激癥狀：膿腫積于子宮前方青少年：卵巢腫瘤(畸胎瘤多見)；輸卵管來源：一、異位妊娠：生育期停經(jīng)陰道流血：不規(guī)則，量少；蛻膜碎片或管型排出腹痛：隱痛，脹痛，劇痛；肛門墜脹；肩胛部放射休克體檢：子宮側(cè)方及壓痛性包塊邊界不清楚，3cm-10cm質(zhì)軟或中如質(zhì)硬：機化，“陳舊性宮外孕”惡性生殖細胞腫瘤可僅切除患側(cè)卵巢或附件輸卵管來源：一、異位妊23輸卵管壺腹部妊娠發(fā)生率？75%~80%輸卵管壺腹部妊娠發(fā)生率？75%~80%24二、炎癥：輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫（囊腫）性活躍期婦女多見，常有誘發(fā)因素畏寒、發(fā)熱、下腹痛膀胱刺激癥狀：膿腫積于子宮前方直腸刺激癥狀：膿腫積于子宮后方體檢急性病容下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張膿性白帶宮頸舉痛腫塊位于子宮旁，邊界欠清，壓痛明顯，不活動，質(zhì)中輸卵管卵巢囊腫：子宮旁囊性腫塊，不活動淋病奈瑟、衣原體二、炎癥：性活躍期婦女多見，常有誘發(fā)因素急性病容淋病奈瑟、衣25三、腫瘤：少見“三聯(lián)癥”陰道排液：漿液性、水樣、血性腹痛盆腔包塊：子宮后方或一側(cè)，不活動三、腫瘤：少見“三聯(lián)癥”陰道排液：漿液性、水樣、血性26盆腔腫塊診斷一、病史1年齡：

青少年：卵巢腫瘤(畸胎瘤多見)；生殖道畸形所致的宮腔積血（如處女膜閉鎖，陰道橫隔）生育期：妊娠有關(guān)，子宮肌瘤，腺肌病，卵巢腫瘤，炎性包塊，異位妊娠絕經(jīng)期：子宮肌瘤，卵巢腫瘤惡變盆腔腫塊診斷一、病史272.癥狀停經(jīng)：妊娠有關(guān)，如正常妊娠，流產(chǎn)，滋養(yǎng)細胞疾病陰道出血：妊娠有關(guān)，腫瘤，炎癥腹痛：流產(chǎn)，異位妊娠，炎性，惡性腫瘤，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)2.癥狀停經(jīng)：妊娠有關(guān)，如正常妊娠，流產(chǎn)，28二、體檢位置、大小軟：妊娠子宮，卵巢囊腫，附件炎性包塊硬：子宮肌瘤，子宮腺肌病，卵巢惡性腫瘤二、體檢29三、輔助檢查（一）實驗室檢查1.血常規(guī)血象—附件炎癥性包塊（輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫）血色素—異位妊娠。。。。。。2.血、尿HCG測定

妊娠滋養(yǎng)細胞疾病（葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌）

>1000KU/L三、輔助檢查（一）實驗室檢查1.血常規(guī)血象—303.血清腫瘤標(biāo)志物：

CA125—80%卵巢上皮性癌；50歲;子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、

PID（盆腔炎）AFP—卵巢內(nèi)胚竇瘤hCG----滋養(yǎng)細胞腫瘤3.血清腫瘤標(biāo)志物：31（二）影像學(xué)檢查1.盆腔超聲檢查（Pelvicultrasonography)，首選來源、大小、質(zhì)地（囊、實、半囊半實）、單房、多房經(jīng)陰道超聲檢查（transvaginalultrasonography)腹部超聲檢查（transabdominalultrasonography)前者能提供更多的信息（內(nèi)部結(jié)構(gòu)及解剖）（二）影像學(xué)檢查1.盆腔超聲檢查（Pelvicultras322.放射學(xué)檢查CT：良性—呈均勻性，囊壁薄，光滑惡性—輪廓不規(guī)則，周圍浸潤，伴腹水

卵巢2.放射學(xué)檢查CT：良性—呈均勻性，囊壁薄，光滑33腹部平片：畸胎瘤—牙齒、骨質(zhì)

子宮輸卵管碘油造影（Hysterosalpingography)

雙子宮、殘角子宮腹部平片：畸胎瘤—牙齒、骨質(zhì)子宮輸卵管碘油造影（Hy344.有創(chuàng)檢查腹腔鏡腫塊來源、大小、性質(zhì)、取組織活檢可進行部分治療性操作：內(nèi)異囊腫剝出異位妊娠的保守性手術(shù)輸卵管切除術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)診刮術(shù)：異位妊娠的診斷子宮內(nèi)膜癌－－－確診最常用、最可靠的方法4.有創(chuàng)檢查腹腔鏡腫塊來源、大小、性質(zhì)、取組織活檢內(nèi)異囊35盆腔腫塊的處理盆腔腫塊的處理36滋養(yǎng)細胞疾病性活躍期婦女多見，常有誘發(fā)因素子宮輸卵管碘油造影（Hysterosalpingography)腫瘤細胞減滅術(shù)：濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素化囊腫輸卵管妊娠開窗術(shù)、吻合術(shù)；膀胱刺激癥狀：膿腫積于子宮前方腫塊位于子宮旁，邊界欠清，壓痛明顯，不活動，質(zhì)中雄激素，GnRHa，米非司酮盆腔包塊：子宮后方或一側(cè)，不活動邊界不清楚，3cm-10cm絕經(jīng)后婦女：隨年齡，惡性體檢：與子宮對稱或不對稱包塊，兩者相連輸卵管妊娠開窗術(shù)、吻合術(shù)；邊界不清楚，3cm-10cm輸卵管卵巢囊腫：子宮旁囊性腫塊，不活動子宮切除＋雙側(cè)附件＋大網(wǎng)膜切除輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫（囊腫）子宮輸卵管碘油造影（Hysterosalpingography)一、觀察子宮肌瘤：肌瘤小，無癥狀，密切隨訪，近絕經(jīng)年齡婦女，3－6個月卵巢囊腫：卵巢瘤樣改變，2－3個月雙子宮：不需處理滋養(yǎng)細胞疾病一、觀察子宮肌瘤：肌瘤小，無癥狀，密切隨訪，近絕37二、藥物子宮肌瘤：小于2個月妊娠子宮，癥狀輕雄激素，GnRHa，米非司酮子宮腺肌?。篏nRHa、曼月樂異位妊娠：無活動性出血，包塊小于3cm，

HCG<2000U/L,

氨甲喋呤（methotrexate，MTX）惡性腫瘤：術(shù)前后化療；姑息性化療；化療——侵蝕性葡萄胎，絨癌二、藥物子宮肌瘤：小于2個月妊娠子宮，癥狀輕38三、手術(shù)保留生育功能：

子宮肌瘤剔除術(shù)；---雕核滋養(yǎng)細胞腫瘤病灶剜除術(shù)；輸卵管妊娠開窗術(shù)、吻合術(shù)；患側(cè)輸卵管切除術(shù)；良性卵巢腫瘤剝出術(shù)；患側(cè)卵巢或附件切除術(shù)；惡性生殖細胞腫瘤可僅切除患側(cè)卵巢或附件三、手術(shù)保留生育功能：39不保留生育功能：

子宮切除：子宮肌瘤，子宮腺肌病，侵蝕性葡萄胎，絨癌，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥子宮切除＋雙側(cè)附件切除：子宮內(nèi)膜癌，子宮肉瘤不保留生育功能：40子宮切除＋雙側(cè)附件＋大網(wǎng)膜切除＋后腹膜淋巴清掃+闌尾：

卵巢惡性腫瘤等腫瘤細胞減滅術(shù)：卵巢惡性腫瘤II期以上子宮切除＋雙側(cè)附件＋大網(wǎng)膜切除41四、放療較少應(yīng)用卵巢無性細胞瘤：敏感子宮內(nèi)膜癌不能手術(shù)者四、放療較少應(yīng)用42THANKYOU!THANKYOU!43腫塊來源：子宮(Uterus)卵巢(Ovary)輸卵管(Fallopiantubeoroviduct)其它膀胱腸腎腹膜腫塊來源：子宮(Uterus)膀胱44（二）妊娠滋養(yǎng)細胞疾病（葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌）停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血、（血中混有水泡狀物）；增大迅速、hCG體檢陰道、宮頸著色明顯可見紫藍色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，軟,大于停經(jīng)月份（二）妊娠滋養(yǎng)細胞疾病停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血、（血中混有水泡45盆腔腫塊診斷一、病史1年齡：

青少年：卵巢腫瘤(畸胎瘤多見)；生殖道畸形所致的宮腔積血（如處女膜閉鎖，陰道橫隔）生育期：妊娠有關(guān)，子宮肌瘤，腺肌病，卵巢腫瘤，炎性包塊，異位妊娠絕經(jīng)期：子宮肌瘤，卵巢腫瘤惡變盆腔腫塊診斷一、病史46軟：妊娠子宮，卵巢囊腫，附件炎性包塊良性—呈均勻性，囊壁薄，光滑濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素化囊腫（一）雙子宮（didelphusuterus）、病程長，一般情況好，可無癥狀子宮(Uterus)輸卵管妊娠開窗術(shù)、吻合術(shù)；50歲;子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、PID（盆腔炎）腹部超聲檢查（transabdominalultrasonography)形態(tài)失常（不規(guī)則）,突起腹部超聲檢查（transabdominalultrasonography)輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫（囊腫）HCG<2000U/L,卵巢惡性腫瘤等輸卵管卵巢囊腫：子宮旁囊性腫塊，不活動絕經(jīng)后婦女：隨年齡，惡性腫塊位于子宮旁，邊界欠清，壓痛明顯，不活動，質(zhì)中子宮肉瘤（葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌）血色素—異位妊娠。血象—附件炎癥性包塊（輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫）2.癥狀停經(jīng)：妊娠有關(guān)，如正常妊娠，流產(chǎn)，滋養(yǎng)細胞疾病陰道出血：妊娠有關(guān)，腫瘤，炎癥腹痛：流產(chǎn)，異位妊娠，炎性，惡性腫瘤，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)軟：妊娠子宮，卵巢囊腫，附件炎性包塊2.癥狀停經(jīng)：妊娠472.放射學(xué)檢查CT：良性—呈均勻性，囊壁薄，光滑惡性—輪廓不規(guī)則，周圍浸潤，伴腹水

卵巢2.放射學(xué)檢查CT：良性—呈均勻性，囊壁薄，光滑48一、觀察子宮肌瘤：肌瘤小，無癥狀，密切隨訪，近絕經(jīng)年齡婦女，3－6個月卵巢囊腫：卵巢瘤樣改變，2－3個月雙子宮：不需處理一、觀察子宮肌瘤：肌瘤小，無癥狀，密切隨訪，近絕經(jīng)年齡婦女，49不保留生育功能：

子宮切除：子宮肌瘤，子宮腺肌病，侵蝕性葡萄胎，絨癌，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥子宮切除＋雙側(cè)附件切除：子宮內(nèi)膜癌，子宮肉瘤不保留生育功能：50良性卵巢腫瘤剝出術(shù)；惡性—輪廓不規(guī)則，周圍浸潤，伴腹水盆腔包塊：子宮后方或一側(cè)，不活動良性—呈均勻性，囊壁薄，光滑軟：妊娠子宮，卵巢囊腫，附件炎性包塊卵巢囊腫：卵巢瘤樣改變，2－3個月盆腔子宮內(nèi)膜異位癥子宮切除＋雙側(cè)附件＋大網(wǎng)膜切除濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素化囊腫侵蝕性葡萄胎，絨癌，膀胱刺激癥狀：膿腫積于子宮前方良性—呈均勻性，囊壁薄，光滑HCG<2000U/L,子宮切除＋雙側(cè)附件＋大網(wǎng)膜切除青少年：卵巢腫瘤(畸胎瘤多見)；軟：妊娠子宮，卵巢囊腫，附件炎性包塊可進行部分治療性操作：卵巢囊腫：卵巢瘤樣改變，2－3個月腫塊位于子宮旁，邊界欠清，壓痛明顯，不活動，質(zhì)中濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素化囊腫腹部超聲檢查（transabdominalultrasonography)子宮肉瘤子宮肉瘤輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫（囊腫