精神分裂癥臨床表現(xiàn)分型課件

精神分裂癥(schizophrenia)臨床表現(xiàn)與診斷分型整理課件1精神分裂癥(schizophrenia)臨床表現(xiàn)與診斷分型整多巴胺與5-羥色胺整理課件2多巴胺與5-羥色胺整理課件2

精神分裂癥—反復(fù)發(fā)作的慢性遷延性疾病精神分裂癥病程模式圖診斷時(shí)間(年)陽(yáng)性癥狀陰性癥狀認(rèn)知缺陷癥狀嚴(yán)重度-6-4-20246810整理課件3

精神分裂癥—反復(fù)發(fā)作的慢性遷延性疾病精神分裂癥病程模式圖診臨床表現(xiàn)：起病形式急性：2周以內(nèi)亞急性：2周—3個(gè)月慢性：3個(gè)月以上，最為常見(jiàn)整理課件4臨床表現(xiàn)：起病形式急性：2周以內(nèi)整理課件4臨床表現(xiàn)：早期階段(1)急性起病者突然興奮、沖動(dòng)，行為反?？砂橛幸庾R(shí)障礙，尤其心因下起病者亞急性起病者情感癥狀、強(qiáng)迫癥狀、妄想整理課件5臨床表現(xiàn)：早期階段(1)急性起病者整理課件5臨床表現(xiàn)：早期階段(2)慢性起病者性格改變：冷淡、疏遠(yuǎn)、敵意、少語(yǔ)、懶散、多疑、恐懼等類神經(jīng)官能癥癥狀：軀體不適、失眠、易疲勞、強(qiáng)迫、刻板、情緒不穩(wěn)，人格解體等整理課件6臨床表現(xiàn)：早期階段(2)慢性起病者整理課件6臨床表現(xiàn)：充分發(fā)展階段(1)特征性癥狀——思維聯(lián)想障礙缺乏連貫性和邏輯性，是最具有特征性的癥狀常表現(xiàn)為：

思維松散、破裂性思維、思維中斷、思維云集象征性思維、語(yǔ)詞新作、邏輯倒錯(cuò)性思維、詭辯性思維、思維貧乏整理課件7臨床表現(xiàn)：充分發(fā)展階段(1)特征性癥狀——思維聯(lián)想障礙整理課臨床表現(xiàn)：充分發(fā)展階段(2)特征性癥狀——情感障礙情感遲鈍淡漠、情感反應(yīng)與思維內(nèi)容及外界刺激不配合常表現(xiàn)為：

情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯(cuò)、矛盾情感等整理課件8臨床表現(xiàn)：充分發(fā)展階段(2)特征性癥狀——情感障礙整理課件8臨床表現(xiàn)：充分發(fā)展階段(3)特征性癥狀——意志行為障礙意志缺乏意向倒錯(cuò)矛盾意向整理課件9臨床表現(xiàn)：充分發(fā)展階段(3)特征性癥狀——意志行為障礙整理課臨床表現(xiàn)：充分發(fā)展階段(4)附加常見(jiàn)癥狀幻覺(jué)和感知綜合障礙：言語(yǔ)性幻聽(tīng)常見(jiàn)妄想：最常見(jiàn)癥狀之一，精神分裂癥妄想的特點(diǎn)如下內(nèi)容離奇、邏輯荒謬、發(fā)生突然泛化或具有特殊意義患者常不愿暴露被動(dòng)體驗(yàn)緊張綜合征：緊張性木僵、緊張性興奮整理課件10臨床表現(xiàn)：充分發(fā)展階段(4)附加常見(jiàn)癥狀整理課件10四A癥狀E.Bleuler提出聯(lián)想障礙(Association)情感障礙(Affection)矛盾意向(Ambivalence)內(nèi)向性(Autism)

無(wú)論患者以何種怪異、離奇或者不可理解、難以琢磨的姿態(tài)或現(xiàn)象展現(xiàn)在我們面前，其核心或根本的癥狀無(wú)外乎上述四A癥狀的本質(zhì)。整理課件11四A癥狀E.Bleuler提出整理課件11臨床表現(xiàn)：疾病后期病程為持續(xù)進(jìn)展或間歇發(fā)作部分病人最終衰退，以陰性癥狀為主要表現(xiàn)思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏有些病人則病情好轉(zhuǎn)、殘留個(gè)別癥狀有些病人病情控制穩(wěn)定后可出現(xiàn)抑郁狀態(tài)整理課件12臨床表現(xiàn)：疾病后期病程為持續(xù)進(jìn)展或間歇發(fā)作整理課件12臨床診斷分型便于診斷、便于治療并非病因上的分型整理課件13臨床診斷分型便于診斷、便于治療整理課件13臨床類型偏執(zhí)型——“疑”青春型——“亂”緊張型——“呆”單純型——“懶”整理課件14臨床類型偏執(zhí)型——“疑”整理課件14偏執(zhí)型精神分裂癥最為常見(jiàn)起病年齡較晚，多在中年起病較緩慢以妄想為主要表現(xiàn)，常伴有幻覺(jué)病程進(jìn)展較緩慢療效相對(duì)較好整理課件15偏執(zhí)型精神分裂癥最為常見(jiàn)整理課件15青春型精神分裂癥青春期起病，15-25歲起病形式多為急性或亞急性以思維、情感、行為的不協(xié)調(diào)為主要表現(xiàn)妄想和幻覺(jué)多呈片斷性預(yù)后欠佳整理課件16青春型精神分裂癥青春期起病，15-25歲整理課件16緊張型精神分裂癥多發(fā)于青、中年多急性起病病程多呈發(fā)作性以緊張綜合征為主要表現(xiàn)預(yù)后最好整理課件17緊張型精神分裂癥多發(fā)于青、中年整理課件17單純型精神分裂癥青少年起病起病隱襲緩慢發(fā)展，逐漸趨向精神衰退以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、社會(huì)性退縮等陰性癥狀為主要臨床相從無(wú)明顯的陽(yáng)性精神病性癥狀預(yù)后最差整理課件18單純型精神分裂癥青少年起病整理課件18未分化型精神分裂癥無(wú)法歸入前述分型具有一種以上的亞型特點(diǎn)目前有增多趨勢(shì)，可能與早期發(fā)現(xiàn)、早期治療有關(guān)整理課件19未分化型精神分裂癥無(wú)法歸入前述分型整理課件19精神分裂癥的陽(yáng)性、陰性癥狀陽(yáng)性癥狀精神功能的異?；蚩哼M(jìn)包括幻覺(jué)、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控陰性癥狀精神功能的減退或缺失包括情感平淡、言語(yǔ)貧乏、意志缺乏、無(wú)快感體驗(yàn)、注意障礙整理課件20精神分裂癥的陽(yáng)性、陰性癥狀陽(yáng)性癥狀陰性癥狀整理課件20I型和II型精神分裂癥I型分裂癥以陽(yáng)性癥狀為特征藥物療效好無(wú)認(rèn)知改變預(yù)后良好生物學(xué)基礎(chǔ)是多巴胺功能亢進(jìn)II型分裂癥以陰性癥狀為主藥物療效差伴認(rèn)知損害預(yù)后差有額葉腦萎縮多巴胺功能沒(méi)有特殊改變整理課件21I型和II型精神分裂癥I型分裂癥II型分裂癥整理課件21診斷要點(diǎn)診斷基礎(chǔ)是詳細(xì)的病史采集認(rèn)真的精神檢查密切的臨床觀察精神癥狀及其特點(diǎn)的確認(rèn)是關(guān)鍵不典型病例的診斷更需要排除法和縱向觀察整理課件22診斷要點(diǎn)診斷基礎(chǔ)是整理課件22診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：9項(xiàng)中至少2項(xiàng)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知