優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告

優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告白疕（尋常型銀屑病）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告新泰市中醫(yī)院皮膚科一、基本情況白疕（尋常型銀屑病）是國家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢病種之一，從20月到201月，新泰市中醫(yī)院皮膚科開展了中醫(yī)臨床路徑的實(shí)施工作。期間接受臨床路徑管理的住院患者共有1例，完成1例，平均住院日17。應(yīng)用的主要治療方法有口服中藥湯劑口服中成藥靜脈中藥涂藥等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）主要治療方法應(yīng)用情況完成臨床路徑的1情率10使率10特色療法使用率92證施治率10%其中采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下辨證選擇口服中藥湯劑1例（10，辨證選擇口服中成藥例（46%靜脈滴注中藥注射液10例（10，中藥熏洗治療1例（92紫外光照射1例（10。（二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個層次：好（>7，中等（25—75）和差（<7，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中等具體而言依從性好的治療方法包括口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注射液紫外光照射等依從性中等的治療方法有：中藥熏洗、口服中成藥、推拿、和其他療法。療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中因此臨床醫(yī)生的依從性好如清熱涼血法治療白疕的療效比較肯定應(yīng)用較好療方法能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可因此患者及其家屬的依從性好如康復(fù)治療逐漸被患者廣泛接受無論是急性期還是緩解期均得到很好的實(shí)施家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實(shí)施提供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個方面：些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥并非所有的患者均可應(yīng)用只有部分符合條件的患者才能夠采納因此應(yīng)用比例較低如中藥熏洗方法適用于白疕靜止期和緩解期鱗屑較厚的患者；2某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過大樣本臨床研究證實(shí)其療效從而限制了其臨床使用如其他療法中的一些特色療法未被廣泛接受家醫(yī)保政策限制了某些治療方法的臨床實(shí)施如推拿治療在醫(yī)保規(guī)定的適應(yīng)癥中不包括白疕。三、療效評價(jià)與分析（一）總體效果評價(jià)完成臨床路徑的1例患者中，癥狀改善1例（92%體征改善1（轉(zhuǎn)1（92好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的923%（二）療效評價(jià)．評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)皮損嚴(yán)重程度在治療前后的積分變化來判斷療效，分級判定。計(jì)算公式：尼莫地平法為：療效指數(shù)(n積分一治療后積分前積分×10臨床痊愈：皮損基本消退，臨床癥狀消失，≥9％。顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕，9％>≥7％。有效：皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，7％>≥5%無效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或反而惡化，n<。皮損癥候評分在治療前后的積分變化來判斷療效，分級判定。計(jì)算公式：尼莫地平法為：療效指數(shù)(n積分一治療后積分療前積分×1。臨床痊愈：皮損全部消退，臨床癥狀消失，證候積分減少9％。顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕，9％證候積分減少≥70。有效：皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，7％證候積分減少5％。無效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或反而惡化，證候積分減少不足5％。、評價(jià)方法）皮損嚴(yán)重程度評分—PA分表1)表：PA分表鱗(D) 浸潤(I) 紅斑(E)皮損面（）無 表面無鱗屑可見部分皮損表面上覆有鱗屑，度以細(xì)微的鱗屑為主大多數(shù)皮損表面完全或不完中等度全覆有鱗屑，鱗屑呈片狀幾乎全部皮損表面覆有鱗重度屑，鱗屑較厚呈層全部皮損表面均覆有鱗屑，極重度鱗屑很厚堆積

皮損與正常皮膚平齊 無紅斑可見0皮損輕微高于正常皮膚呈淡紅色<10表面中等度隆起，斑塊的邊紅色1～29緣為圓或斜坡形皮損肥厚，隆起明顯 深紅色3～49皮損高度增厚，隆起極紅色極深5～69為明顯5 7～896 9～100PA頭部面積分×頭部嚴(yán)重程度分(D+1、中醫(yī)證候的改善，采用中醫(yī)主要臨床癥狀評估量表表)價(jià)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中國醫(yī)藥科技出版社，20制定。表要臨床癥狀評估量表中醫(yī)主要證型 分 分 分 分臨床癥狀皮疹顏色 無紅斑可見 呈淡紅色 紅色 深紅色皮疹灼熱感無灼熱感血熱瘙癢程度 無瘙癢證

自覺輕度灼熱感輕度瘙癢

自覺灼熱感較著瘙癢輕，少量搔抓但不影響睡眠

自覺局部灼熱難耐瘙癢嚴(yán)重，多數(shù)搔抓影響睡眠心煩易怒無癥狀 偶有發(fā)生程度

常有發(fā)生，易緩解

常有發(fā)生，不易緩解血鱗屑程度 表面無鱗屑可見燥證

部分皮損表面上覆有鱗屑，以細(xì)微的鱗屑為主

大多數(shù)皮損表面完全或不完全覆有鱗屑，鱗屑呈片狀

幾乎全部皮損表面覆有鱗屑，鱗屑較厚呈層瘙癢程度 無瘙癢 輕度瘙癢 瘙癢輕，少量搔瘙癢嚴(yán)重，多數(shù)抓但不影響睡眠搔抓影響睡眠口干舌燥程無癥狀 輕度口干度皮疹顏色 無紅斑可見 呈淡紅色

常有發(fā)生，易緩解深紅色

常有發(fā)生，不易緩解暗紅色皮疹 皮損與正常皮膚血浸潤程度 平齊瘀證瘙癢程度 無瘙癢

皮損輕微高于正常皮膚表面。輕度瘙癢

中等度隆起，斑塊的邊緣為圓或斜坡形瘙癢輕，少量搔抓但不影響睡眠

皮損高度增厚，隆起極為明顯瘙癢嚴(yán)重，多數(shù)搔抓影響睡眠舌下絡(luò)脈 不明顯 曲張，青紫偶見曲張，青紫較著曲張粗脹，紫黑．療效分析采用以上評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對治療效果進(jìn)行評價(jià)，主要療效點(diǎn)為：以癥狀改善、皮損變薄，紅斑顏色變淡為近期主要評價(jià)指標(biāo)。本治療方案的療效分析如下：1例患者中皮損消退≥70的1（8470≥皮損消退50的（15未改善例?？傮w有效率10%案例：于某，男，4歲。主因“全身紅斑脫屑反復(fù)發(fā)作3年，加重1月余”入院?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)紅斑、丘疹、脫屑，后累及四肢、軀干，曾在多家醫(yī)院診斷為“銀屑病”給于治療，病情緩解，患者自述本病冬重夏輕，1月前因過敏導(dǎo)致本次病情加重，皮疹泛發(fā)于全身，前胸、后背起黃豆大丘疹，上覆銀白色鱗屑，刮去鱗屑有薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血，雙小腿及雙手呈片狀脫屑，無明顯瘙癢既往身體健康，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。皮科情況：前胸、后背起黃豆大丘疹，上覆銀白色鱗屑，刮去鱗屑有薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血，雙小腿皮損呈斑塊狀，中度浸潤，上覆糠白色鱗屑，雙手呈片狀脫屑，無明顯瘙癢，指、趾甲正常。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：白疕血熱證西醫(yī)診斷：尋常型銀屑病進(jìn)入路徑后立即復(fù)方甘草酸苷靜滴，中藥熏洗，紫外光照射，中藥濕敷，給以犀角地黃湯口服，治療1天后皮損消退80以上，僅有雙脛前小塊皮損。案例：（略）案例：（略）病例基本信息表序號

病歷號姓名

性年別齡

入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間110204于×210243陳×

男482013-813-8-30女392013-813-9-5……1310452張×男602013-13-10-19三、中醫(yī)藥的作用分析（一）疕臨床治療難點(diǎn)分析銀屑病是一種頑固且易復(fù)發(fā)的皮膚病。給病人帶來極大的身心痛苦，臨床醫(yī)生頗感棘手。多年對本病進(jìn)行了大量研究，人力物力都投入不少，但仍有諸多問題沒有突破。難點(diǎn)之一：病因方面銀屑病的病因尚未清楚，目前認(rèn)為，銀屑病是遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病，通過免疫介導(dǎo)的共同路徑最后引起角質(zhì)形成細(xì)胞發(fā)生增殖。但迄今為止，對于其發(fā)病機(jī)制尚無定論。難點(diǎn)之二：治療方面銀屑病的治療進(jìn)展是我們極為關(guān)注的問題。目前西醫(yī)治療用藥為抗腫瘤藥物、免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇激素、抗生素類、維生素類藥物等。部分藥物療效好，但存在極大毒副作用而臨床無法推廣用之。中醫(yī)治療本病辨病與辨證結(jié)合，分型與分期兼顧，臨床確有一批療效甚好的驗(yàn)方、復(fù)方，但療效緩慢，療程長，且緩解病情者多?？傊?，本病的治療缺乏特效藥，沒有根治手段。難點(diǎn)之三：復(fù)發(fā)問題銀屑病不是不治之癥，不是沒有治愈的可能性，我們所采用的治療方案能很快能夠達(dá)到臨床治愈，但目前還沒有一種治療方法能夠預(yù)防銀屑病的復(fù)發(fā)。這是本病難點(diǎn)中的難點(diǎn)?；谝陨系膯栴}，我們今后研究需要有一定的針對性：①進(jìn)一步對本病的病因病機(jī)深入研究，只有對本病的發(fā)病機(jī)制有清晰的認(rèn)識，才有可能找到治療上和預(yù)防復(fù)發(fā)的突破。②走中西醫(yī)結(jié)合的道路，揚(yáng)長避短，取西藥見效快的特點(diǎn)與中藥療效滿意、安全無副作用等有機(jī)結(jié)合，研制一批安全特效的藥物，同時(shí)對目前療效肯定的中藥驗(yàn)方、復(fù)方進(jìn)行系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)研究，了解其作用機(jī)制。③用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)防治認(rèn)識教育基礎(chǔ)上，將生物、心理、社會三方面的因素有機(jī)結(jié)合，重視心理因素在本病的發(fā)病加重及復(fù)發(fā)中的作用，醫(yī)患合作，給患者更多關(guān)心和理解，解除思想顧慮，避免精神緊張，合理安排生活，注意飲食調(diào)節(jié)，工作量力而行。治療上要采取針對性防范性措施，避免感染因素，避免用藥不當(dāng)、不慎而造成紅皮病或膿皰型銀屑病等的發(fā)生，合理恰當(dāng)用藥，力求簡單有效，仔細(xì)觀察病情，避免誘發(fā)因素。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者即使在臨床治愈后，其實(shí)驗(yàn)室檢查亦存在異常，如免疫方面仍存在表皮內(nèi)免疫復(fù)合物沉積；皮膚損害消退處的微循環(huán)雖有改善，但仍未恢復(fù)正常；電鏡發(fā)現(xiàn)治愈病例個別棘細(xì)胞核仍較大，線粒體聚集仍存在，線粒體嵴模糊。所有這些都說明經(jīng)過臨床治愈的病例，表皮組織的顯微結(jié)構(gòu)仍保留著治療前病變細(xì)胞的特點(diǎn)，表明表皮細(xì)胞尚未完全恢復(fù)正常，這可能是本病易復(fù)發(fā)的重要原因之一。（二）中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進(jìn)行辨證論治，減輕了患者皮膚損害程度，改善了臨床癥狀，減輕了患者的心理壓力，從而提高了患者的生活質(zhì)量。具體分析如下：．清熱涼血消斑，迅速改善進(jìn)行期的癥狀，防止皮損進(jìn)一步蔓延。中醫(yī)藥治療有助于減輕病情進(jìn)展速度，進(jìn)入本路徑的血熱證患者經(jīng)過中藥清熱解毒，涼血消斑的中藥湯劑口服治療，配合清熱解毒消斑的中藥濕敷，紫外光照射，57阻止皮損擴(kuò)散，無新發(fā)皮損。．活血化瘀，促進(jìn)斑塊消退。在銀屑病進(jìn)入緩解期或是靜止期，皮損基地已不是鮮紅色，再用清熱涼血解毒的中藥治療已基本無療效，這時(shí)需加入活血化瘀或是破血逐瘀藥物，改善皮膚微循環(huán)，加快皮損消退，對于斑塊型銀屑病尤為明顯。五、方案外本?？浦嗅t(yī)技術(shù)方法應(yīng)用情況自擬“康銀膠囊“的臨床應(yīng)用情況患者長期寒涼中藥，損傷脾胃，以致銀屑病經(jīng)久不愈，我科根據(jù)老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，以涼血活血，健脾除濕為治則，創(chuàng)制協(xié)定方“康銀膠囊”，能有效縮短靜止期和緩解期的時(shí)間，延長復(fù)發(fā)周期。附協(xié)定方“康銀膠囊”地黃2皮1芍1母6拳參1草1參15g白茅根1米1青葉1茯苓2苓1風(fēng)6g蒺藜6蒼術(shù)1術(shù)1參1歸6白芷6山藥15g丹參6萆薢1鮮皮1草6黃芩1皮1殼9板藍(lán)根1膝1花炭1共1付濃縮提純后灌膠囊，共服用個月。201月2日蛇串瘡（帶狀皰疹）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告新泰市中醫(yī)院皮膚科一、基本情況蛇串瘡（帶狀皰疹）是國家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢病種之一，從20月到201月，新泰市中醫(yī)院皮膚科開展了中醫(yī)臨床路徑的實(shí)施工作。期間接受臨床路徑管理的住院患者共有例，完成例，平均住院日5。應(yīng)用的主要治療方法有口服中藥湯劑靜脈滴注中成藥注射液、半導(dǎo)體激光照射、針刺、拔罐、中藥濕敷、火針等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）主要治療方法應(yīng)用情況完成臨床路徑的9例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情率10使率22，特色療法使用率10辨證施治率10%其中采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下辨證選擇口服中藥湯劑（10口藥（22脈滴注中藥注射液1（10刺（22激射例（10。（二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個層次：好（>7，中等（25—75）和差（<7，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中等具體而言依從性好的治療方法包括口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注射液半導(dǎo)體激光照射等依從性中等的治療方法有：針刺和其他療法。療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中因此臨床醫(yī)生的依從性好療方法能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可因此患者及其家屬的依從性好如半導(dǎo)體激光照射治療逐漸被患者廣泛接受無論是急性期還是緩解期均得到很好的實(shí)施家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持為治療方法的實(shí)施提供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個方面：些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥并非所有的患者均可應(yīng)用只有部分符合條件的患者才能夠采納因此應(yīng)用比例較低，如針刺方法，適用于疾病后期疼痛較重的患者；2某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色但尚未經(jīng)過大樣本臨床研究證實(shí)其療效從而限制了其臨床使用如其他療法中的一些特色療法，未被廣泛接受。三、療效評價(jià)與分析（一）總體效果評價(jià)完成臨床路徑的例患者中10疹全部消退僅留有色素沉著或瘢痕。臨床痊愈占病例總數(shù)的10%（二）療效評價(jià)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈；皮疹結(jié)痂，疼痛消失，≥9％。顯效：皮疹大部分結(jié)痂，疼痛明顯減輕，≥7％。有效：皮疹部分結(jié)痂，疼痛減輕，30n<。無效：癥狀基本無變化，n<。療前積分（三）評價(jià)方法、時(shí)間指標(biāo)：新丘皰疹／水皰停止出現(xiàn)時(shí)間無新水皰出現(xiàn)的時(shí)間、丘皰疹／水皰完全消退時(shí)間、開始結(jié)痂時(shí)間、全部結(jié)痂時(shí)間、開始脫痂時(shí)間、全部脫痂時(shí)間、疼痛開始減輕時(shí)問、疼痛完全消失時(shí)間。、癥狀指標(biāo)（）丘皰疹水皰分：無丘皰疹／水皰。分：丘皰疹水皰數(shù)目<。分：丘皰疹水皰2～5個。分：丘皰疹水皰>。（）糜爛分：無糜爛。分：～處糜爛，或糜爛直徑<5m分：～處糜爛，或糜爛直徑5-1度滲出。分：>處糜爛，或糜爛直徑>10重度滲出。（）紅斑水腫分：正常膚色。分：皮膚淡紅。分：皮膚潮紅，中度腫脹。分：明顯的潮紅、腫脹。（）疼痛程度：采用視覺模擬尺度評分法（VsualnaogScA為10（0-每1cm代表分）。為無痛，1為劇痛，分別代表最好和最差，讓患者取最能代表其疼痛程度的位置，醫(yī)生讀出分?jǐn)?shù)。（四）療效分析采用以上評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對治療效果進(jìn)行評價(jià)，主要療效點(diǎn)為：以疼痛改善、皮損消退為近期主要評價(jià)指標(biāo)。本治療方案的療效分析如下：例患者中疼痛消失、皰疹消退10疼痛、皰疹未改善例?？傮w有效率10%案例：劉某，男，5歲。主因“右下肢皰疹伴疼痛天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢疼痛，無腰痛，無腿麻，診于新汶礦務(wù)局中心醫(yī)院，腰部C檢查示無明顯異常，未處理。繼而右下肢內(nèi)側(cè)皮膚出現(xiàn)紅色皰疹，伴陣發(fā)性刺痛，影響患者工作既往身體健康，患膽囊結(jié)石3月。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。皮科情況：右下肢內(nèi)側(cè)見散在紅色丘皰疹，呈帶狀簇集性分布，無糜爛、滲出。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：蛇串瘡肝經(jīng)郁熱西醫(yī)診斷：帶狀皰疹進(jìn)入路徑后立即復(fù)方甘草酸苷靜滴，半導(dǎo)體激光照射，中藥涂擦，給以龍膽瀉肝湯加減口服，治療9天后疼痛消失、皰疹消退，僅留有褐色素沉著斑。案例：（略）案例：（略）病例基本信息表序號

病歷號姓名

性年別齡

入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間110210劉×210379劉×

男532013-813-8-23女622013-913-9-22……1310599張×女682013-13-11-06五、中醫(yī)藥的作用分析（一）蛇串瘡臨床治療難點(diǎn)分析蛇串瘡是一種急性皰疹性皮膚病。若不及時(shí)治療會給病人帶來極大的身心痛苦，尤其是老年人，近年來發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。多年對本病進(jìn)行了大量研究，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，運(yùn)用中醫(yī)中藥及中醫(yī)特色療法，取得了較好的療效。但有些問題還需要進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高療效。難點(diǎn)之一：病因方面蛇串瘡的病因較明確，是由于人皰疹病毒3型感染引起。中醫(yī)方面多為情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經(jīng)火毒外溢肌膚而發(fā)；但我們通過臨床發(fā)現(xiàn)年老體虛發(fā)病者較多，而且往往引不起足夠認(rèn)識，病程拖延導(dǎo)致治療效果欠佳。下一步重點(diǎn)觀察體虛年老患病者病因形成機(jī)制。難點(diǎn)之二：治療方面蛇串瘡氣滯血瘀（相當(dāng)于后遺神經(jīng)痛的治療進(jìn)展是我們極為關(guān)注的問題。目前西醫(yī)治療用藥為維生素類、營養(yǎng)神經(jīng)類及止痛藥等。藥物療效甚微。中醫(yī)治療本病辨病與辨證結(jié)合，分型與分期兼顧，臨床確有一批療效甚好的驗(yàn)方、復(fù)方，針刺、拔罐也有較好療效。但療效緩慢，療程長?？傊?，本病本證型的治療缺乏特效藥?；谝陨系膯栴}，我們今后研究需要有一定的針對性：①進(jìn)一步提高對本病的認(rèn)識，臨床辨證準(zhǔn)確，用藥要靈活。②揚(yáng)長避短，取西藥見效快的特點(diǎn)與中藥療效滿意、安全無副作用等有機(jī)結(jié)合，研制一批安全特效的藥物，同時(shí)對目前療效肯定的中藥驗(yàn)方進(jìn)行系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)研究，了解其作用機(jī)制。③用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)防治認(rèn)識教育基礎(chǔ)上，將生物、心理、社會三方面的因素有機(jī)結(jié)合，重視心理因素在本病的發(fā)病加重及復(fù)發(fā)中的作用，醫(yī)患合作，給患者更多關(guān)心和理解，解除思想顧慮，避免精神緊張，合理安排生活，注意休息。治療上要采取針對性防范性措施，讓患者重視本病，得到及時(shí)的治療，才能有較好的療效。（二）中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進(jìn)行辨證論治，及早消除了患者疼痛，改善了臨床癥狀。具體分析如下：．清肝火解熱毒，迅速改善臨床癥狀，防止后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。中醫(yī)藥治療有助于減輕疼痛程度，進(jìn)入本路徑的肝經(jīng)郁熱患者經(jīng)過中藥清肝火解熱毒中藥湯劑口服治療，配合針刺及半導(dǎo)體激光照射，天內(nèi)能迅速減輕患者疼痛。．理氣活血，重鎮(zhèn)止痛。由于很多患者對本病認(rèn)識不夠，導(dǎo)致病情拖延，來院時(shí)皰疹已消退，但疼痛不止。西醫(yī)已沒有很好的治療方法，我們用活血化瘀、重鎮(zhèn)止痛的中藥配合針刺拔罐治療，疼痛改善明顯，明顯提高患者的生活質(zhì)量。六、方案外本?？浦嗅t(yī)技術(shù)方法應(yīng)用情況本方案治療比較全面，效果比較理想，我們在臨床上未采取本方案以外的中醫(yī)診療技術(shù)201月2日粉刺（痤瘡）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告新泰市中醫(yī)院皮膚科一、基本情況粉刺（痤瘡）是國家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢病種之一，從20月到201月，新泰市中醫(yī)院皮膚科開展了中醫(yī)臨床路徑的實(shí)施工作。期間接受臨床路徑管理的門診患者共有7例完成73例肺經(jīng)風(fēng)熱證平均治療時(shí)間<28天，脾胃濕熱證平均治療時(shí)間<天，痰淤互結(jié)證平均治療時(shí)間<，沖任不調(diào)證平均治療時(shí)間<。應(yīng)用的主要治療方法有口服中藥湯劑外用中藥面膜紅藍(lán)光照射、針刺、皮損內(nèi)注射、中藥涂藥等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）主要治療方法應(yīng)用情況完成臨床路徑的7情況如下：中藥飲片使用率10中成藥使用率15%特色療法使用率10辨證施治率10%其中采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下辨證選擇口服中藥湯劑7（10膜3（52照射（20針刺（4皮損內(nèi)注射（6.%中藥涂藥6例（83%（二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個層次：好（>7，中等（25—75）和差（<7，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中等具體而言依從性好的治療方法包括口服中藥湯劑、中藥面膜、中藥外涂等；依從性中等的治療方法有：紅藍(lán)光照射和針刺。療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中因此臨床醫(yī)生的依從性好療方法能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可因此患者及其家屬的依從性好如中藥面膜治療逐漸被患者廣泛接受，臨床觀察對皮膚美白也有較好作用。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個方面：些治療方法受到患者經(jīng)濟(jì)水平的影響并非所有的患者均可應(yīng)用只有部分經(jīng)濟(jì)條件好的患者才能夠采納因此應(yīng)用比例較低，如紅藍(lán)光照射一次費(fèi)用較高，應(yīng)用上受到了限制；2某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色但尚未經(jīng)過大樣本臨床研究證實(shí)其療效從而限制了其臨床使用如其他療法中的一些特色療法，未被廣泛接受。三、療效評價(jià)與分析（一）總體效果評價(jià)完成臨床路徑的7例患者中6例患者痊愈臨床痊愈占病例總數(shù)的932%（二）療效評價(jià)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中國醫(yī)藥科技出版社，20。（）、疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)按尼莫地平法計(jì)算，以皮疹消退率作為疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)。皮疹消退率療前皮疹總評分一治療后皮疹總評分／治療前皮疹總評分。痊愈：皮疹消退率≥9％顯效9％皮疹消退率≥7％，或疾病嚴(yán)重程度減低度以上好轉(zhuǎn)7％皮疹消退率≥3％，或疾病嚴(yán)重程度減低度以上無效：皮疹消退率<，或皮疹反見增多（）、中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)皮損加其他癥狀)按尼莫地平法計(jì)算，以皮疹加其他癥狀評分的總降低率作為中醫(yī)證候療效判定標(biāo)_痊愈：總評分降低率≥9％。顯效9％總評分降低率≥7％好轉(zhuǎn)70評分降低率≥3％無效：總評分降低率<30%價(jià)方法（）、皮疹評分方法：皮疹類型分：無；分：僅見粉刺分：粉刺、丘疹、膿皰并見分：粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)并見分：粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫并見皮疹數(shù)量分：無；分：<0分3150分>0分>10（）、其他癥狀評分方法：皮疹癢痛分：無分：有顏面色紅分：無分：有口渴喜飲分：無分：有尿黃分：無分：有便秘分：無分：有（三）療效分析采用以上評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對治療效果進(jìn)行評價(jià)，主要療效點(diǎn)為：以皮損近期改善主要評價(jià)指標(biāo)。本治療方案的療效分析如下：6例患者中皮疹消失，皮疹未改善0例?？傮w有效率10%案例：王，男，1歲。主訴“面部皮疹年余”來診。1年前無明顯誘因出現(xiàn)面部紅色皮疹，散在分布，無瘙癢，輕微觸痛。未診療。既往身體健康。皮科情況：面部見散在數(shù)十個紅色米粒至豆粒大小丘疹，無糜爛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：粉刺肺經(jīng)風(fēng)熱證西醫(yī)診斷：痤瘡進(jìn)入路徑后立即給以枇杷清肺飲加減口服，面部紅藍(lán)光照射、中藥面膜外敷等治療，1天后復(fù)診，見面部皮疹顏色明顯變淡，部分已消退，繼續(xù)上方案治療1天后，皮疹全部消退，部分留有淡褐色斑。案例：（略）案例：（略）0病例基本信息表0序號

門診號姓名

性年別齡

入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間12

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女192013-7013-8-06女212013-713-8-15……13000091男252013-03-10-16四、中醫(yī)藥的作用分析（一）粉刺臨床治療難點(diǎn)分析粉刺是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。給廣大青年患者帶來極大的身心痛苦，尤其是青春期，近年來發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響青少年的身心健康。多年對本病進(jìn)行了大量