監(jiān)理管理用表

申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目巡視記錄編號：施工單位合同段巡視人巡視時間年月日巡視范圍主要施工情況質(zhì)量、安全、環(huán)保等情況發(fā)現(xiàn)的問題及處理意見

申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目旁站記錄編號：施工單位合同段旁站人旁站時間年月日旁站項目施工過程簡述旁站工作情況主要數(shù)據(jù)記錄發(fā)現(xiàn)的問題及處理結(jié)果申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目抽檢記錄編號：施工單位合同段抽檢人抽檢時間年月日工程部位抽檢項目檢查結(jié)果檢查結(jié)論處理意見審核人審核日期年月日申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目外觀質(zhì)量驗收記錄編號：施工單位合同段檢查人檢查日期工程部位檢查項目檢查內(nèi)容檢查描述外觀質(zhì)量外觀限制缺陷裂縫孔洞露筋蜂窩疏松夾渣麻面外形缺陷其他缺陷結(jié)論處理意見申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目監(jiān)理日志編號：監(jiān)理機構(gòu)湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目監(jiān)理部記錄人日期年月日審核人天氣情況主要施工情況監(jiān)理主要工作問題及處理情況申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目分項工程（中間）交工證書編號：施工單位合同段監(jiān)理機構(gòu)湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目監(jiān)理部分項工程單位、分部工程中間交工內(nèi)容及工程數(shù)量等施工自檢結(jié)果施工負責人申請日期年月日監(jiān)理接收人接收日期年月日質(zhì)量保證資料及檢評資料情況監(jiān)理抽檢情況及評述意見和結(jié)論監(jiān)理工程師批準日期年月日施工負責人日期年月日申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目工程開工令施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制致第合同段項目經(jīng)理部:業(yè)主已于年月日發(fā)出中標通知書,并已簽訂了施工承包合同?，F(xiàn)根據(jù)合同通用條款(11.1)條和投標書附錄的規(guī)定，正式向貴部發(fā)出工程開工令，請在接到本開工令的28天內(nèi)正式開工?？偙O(jiān)理工程師（簽字、公章）：年月日合同工期自年月日至年月日止，共日歷天。施工準備階段主要技術(shù)工作提示做好施工測量和工程放樣工作（主要有：測量、標樁的保護、標樁位置變動報告、地面標高的修正等）；2、核實路基土石方工程量；3、核實工程量清單，建立計量支付臺帳；4、進行單位、分部、分項工程及施工單元的劃分；5、確定分項工程（或施工單元）質(zhì)量保證資料填報表式目錄和表式樣本；6、做好標準試驗項目的試驗及報批工作；7、確定工藝試驗（或施工技術(shù)）方案，并落實實施；8、提供質(zhì)量自檢機構(gòu)人員名單和資質(zhì)證書復印件、供審批；9、落實安全和環(huán)境保護措施，準備施工用安全標志牌；10、準備工程項目及首批分項工程開工報告；11、建立工地試驗室(向當?shù)刭|(zhì)監(jiān)站辦理規(guī)定手續(xù))。并建立試驗和質(zhì)量自檢臺帳；12、進行施工安全風險評估（如有）；13、其他。申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目項目開工申請報告施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制申請開工日期計劃完工日期共計劃日歷天天合同規(guī)定工期自年月日至年月日止天施工單位主要施工準備工作情況申報說明監(jiān)理檢查意見主要施工管理人員到位情況（含合同規(guī)定人員替換情況）主要施工機具設備到場情況主要材料采購意向及進場情況技術(shù)、質(zhì)量、安全、環(huán)保保證體系建立情況（含相關人員證書）施工駐地及臨時工程（含借地）設備情況工地試驗室建立及臨時資質(zhì)報批情況原始基準點、地面線復測情況其他有關情況說明附件技術(shù)負責人：項目經(jīng)理（簽字、公章）：年月日監(jiān)理單位審批意見合同試驗測量道橋隧道安全總監(jiān)簽字日期注：合同段工程只有當本表內(nèi)容審核符合合同或有關要求時，才可進行“分項工程”的開工審批?？筛鶕?jù)項目實際情況確定相關專業(yè)監(jiān)理工程師審批。申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目分項開工申請報告施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制上一步中間交工證書編號（如果有）:項目名稱：建議開工日期年月日地點或樁號：計劃完工日期年月日現(xiàn)場負責人施工員質(zhì)檢員施工準備情況說明項目經(jīng)理（簽字、公章）：年月日附件序號名稱說明1標準試驗審批表2工藝試驗審批表/首件產(chǎn)品（試驗段）檢驗驗收單3到場材料審批表4到場設備審批表5到場技術(shù)、質(zhì)量和安全管理人員及主要操作人員情況6施工進度計劃、工藝流程圖7質(zhì)量控制方法和手段8重要工程施工技術(shù)措施9安全技術(shù)措施、特種設備檢測報告、特種作業(yè)人員證件10危險性較大項目安全專項施工方案審查記錄（AQ-SG303）如有11施工安全專項風險評估報告如有12環(huán)境保護措施13環(huán)保、安全、質(zhì)量、技術(shù)交底材料監(jiān)理單位審核意見各相關專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師（簽字、公章）：年月日-申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目施工技術(shù)（工藝試驗）方案審批單施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制致監(jiān)理工程師：現(xiàn)報上工程的施工技術(shù)（工藝試驗）方案，請予審核和批準。附件：施工技術(shù)（工藝試驗）方案詳細說明和圖表。專家論證會議紀要（如有）。技術(shù)負責人（簽字、公章）：年月日專家論證情況描述是否需要專家論證專家論證意見專家論證意見的落實情況相關各專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師審批（核）意見：總監(jiān)理工程師（簽字、公章）：年月日建設單位審批意見：業(yè)主代表（簽字、公章）：年月日注：1、特殊技術(shù)、工藝方案要總監(jiān)理工程師及建設單位批準，一般方案由總監(jiān)理工程師批準；2、技術(shù)、工藝方案批準前是否要專家論證，由建設單位決定；3、本表由施工單位填報一式三份，建設、監(jiān)理、施工單位各存一份。申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目施工安全生產(chǎn)風險評估報告報審單施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制致監(jiān)理工程師：現(xiàn)報上工程的施工安全生產(chǎn)風險評估報告，請予審核備案。附件：施工安全生產(chǎn)風險評估報告。項目經(jīng)理（簽字、公章）：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：年月

日總監(jiān)理工程師審核意見：總監(jiān)理工程師（簽字、公章）：年

月日建設單位核備意見：業(yè)主代表（簽字、公章）：年月日注：1、本表一式三份由施工單位填報。2、建設單位應對Ⅳ級及以上風險等級的施工作業(yè)進行論證或復評估。申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目工程變更方案申請單施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制變更項目名稱里程樁號變更原因及內(nèi)容、方案：項目經(jīng)理（簽字、公章）：年月日估計增減金額變更等級監(jiān)理單位意見專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師（簽字、公章）：年月日設計單位意見設計代表（簽字、公章）：年月日建設單位意見業(yè)主代表（簽字、公章）：年月日附件說明注：工程變更應按合同條款規(guī)定的權(quán)限審批。申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目外購或委托加工構(gòu)配件、設備報驗單施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制致監(jiān)理工程師：下列構(gòu)配件（設備）系外購（委托加工），現(xiàn)已到場，經(jīng)自檢驗收符合本工程有關要求，報請驗收，并準予使用。技術(shù)負責人（簽字、公章）：年月日附件：1、產(chǎn)品合格證明文件2、自檢驗收報告構(gòu)配件（設備）名稱生產(chǎn)制造單位用途（工程或部位）本批次數(shù)量致項目經(jīng)理部:上述構(gòu)配件（設備）產(chǎn)品合格證明文件齊全；經(jīng)對關鍵項目抽檢，符合（不符合）本工程有關要求，可以（不可以）在指定工程部位使用。附件：抽檢記錄專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表由施工單位填報一式二份，監(jiān)理、施工單位各存一份。申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目承包人報告單施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制致監(jiān)理工程師：報告內(nèi)容項目經(jīng)理（簽字、公章）：年月日附件：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：年

月日總監(jiān)理工程師審核意見：總監(jiān)理工程師（簽字、公章）：年月日建設單位意見：業(yè)主代表（簽字、公章）：年月日申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目隱蔽工程驗收記錄編號：施工單位合同段監(jiān)理機構(gòu)申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目監(jiān)理部分項工程單位、分部工程隱蔽工程項目施工自檢結(jié)果附件施工質(zhì)檢負責人自檢日期年月日施工負責人申請日期年月日監(jiān)理接收人接收日期年月日監(jiān)理辦驗收情況施工單位質(zhì)量保證資料情況監(jiān)理抽檢情況評述外觀質(zhì)量檢查評述結(jié)論處理意見附件監(jiān)理工程師批準日期年月日施工負責人日期年月日申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目工程移交證書施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙路（GL）107浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制本證書包括的工程已完成未完成本證書未包括的工程我們保證在缺陷責任期內(nèi)按合同要求完成未完成的工程及修復已完工程缺陷等全部工作。項目經(jīng)理（簽字、公章）：年月日監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師（簽字、公章）：年月日接養(yǎng)（運營）單位意見：（簽字、公章）：年月日建設單位意見：（簽字、公章）批準移交日期：年月日交工質(zhì)量鑒定日期年月日交工驗收日期年月日缺陷責任期自年月日起至年月日止注：本證書應在交工驗收后簽發(fā)，作為已完主體工程缺陷責任期的開始。申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目工程缺陷責任終止證書施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙路（GL）108浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制致總監(jiān)理工程師：本合同段下列工程項目在整個缺陷責任期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)重大質(zhì)量缺陷，一般缺陷已經(jīng)修復檢驗合格。已于年月日通過竣工驗收，并被評為工程，請予審核簽認終止證書。項目經(jīng)理（簽字、公章）：年月日本證書包括的主要工程項目數(shù)量完工日期交工驗收日期缺陷責任終止日期12345678910合同規(guī)定缺陷責任終止日期年月日實際缺陷責任終止日期年月日簽認意見監(jiān)理單位建設單位接養(yǎng)（或運營）單位總監(jiān)理工程師：業(yè)主代表：接養(yǎng)代表：注：本表一式三份，建設、監(jiān)理、施工單位各存一份。作為保留金支付的依據(jù)。申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目分包合同審查備案表施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙路（GL）109浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制致監(jiān)理工程師：根據(jù)工程施工需要，我方擬將本合同段的以下專項工程進行分包，分包人資格條件經(jīng)自查符合規(guī)定，分包合同已經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)上報分包人情況及擬簽訂的分包合同等資料，請予以審查備案。附件：1.承包人自查情況報告；2.擬簽訂的分包合同（含合同附件）；3.分包人資格條件資料：a)分包人法人證書和營業(yè)執(zhí)照及其復印件；b)分包人注冊資金憑據(jù)；c)分包人近年內(nèi)類似工程施工業(yè)績；d)分包人擬投入的具有類似工程經(jīng)驗的主要管理與技術(shù)人員（項目負責人、技術(shù)負責人和質(zhì)量、安全負責人）簡歷表、相關證書及證明材料；e)分包人擬投入的主要施工設備；f)其它材料。項目經(jīng)理（簽字、公章）：年月日擬分包工程名稱（部位）分包單位名稱擬分包工程合同金額占合同總金額的%擬分包施工工期（年月～年月）監(jiān)理單位審查意見專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日總監(jiān)理工程師（簽字、公章）：年月日建設單位備案意見建設單位負責人（簽字、公章）：年月日注：本表由施工單位填報一式三份，建設、監(jiān)理、施工單位各一份。申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目預制場地建設審批表施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙路（GL）111浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制序號檢查項目施工單位申報說明監(jiān)理單位檢查情況1場地面積及平面布置2場地及便道硬化3場地排水設施4用電設施5材料堆放及標牌67施工設備及標定8試驗室人員配置、資質(zhì)、設備標定9特殊工種人員持證10預制場管理機構(gòu)11制度建設12告示牌等施工單位意見：項目經(jīng)理（簽字、公章）：年

月

日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：年

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日總監(jiān)理工程師審核意見：總監(jiān)理工程師（簽字、公章）：年

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日建設單位審批意見：業(yè)主代表（簽字、公章）：年

月

日申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目進場設備報驗單施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙路（GL）113浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制致監(jiān)理辦：下列施工設備已按合同規(guī)定進場，請予檢查驗收，準予使用。技術(shù)負責人（簽字、公章）：年月日序號設備名稱規(guī)格型號數(shù)量進場日期技術(shù)狀況擬用何處備注致項目經(jīng)理部：經(jīng)查1、性能、數(shù)量能滿足施工需要的設備：；(準予進場使用的設備)2、性能不符合施工要求的設備：；.(由施工單位更換后再報的設備)3、數(shù)量或能力不足的設備：。.(由施工單位補充的設備)請你部盡快按施工進度要求，配齊、配足所需設備。專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日注：本表由施工單位填報。一般為一式三份申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目預應力張拉用千斤頂油壓表標定認證審核表施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙路（GL）114浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制致監(jiān)理辦：本合同段自有千斤頂臺，現(xiàn)經(jīng)單位進行標定，準備用于工程項目，請予審核。技術(shù)負責人（簽字、公章）：年月日預應力所在部位標定日期標定證書號標定單位資質(zhì)證書及證號千斤頂油壓表編號型號精度等級標定范圍編號型號精度等級標定范圍起始最大起始最大附圖：千斤頂油壓表標定關系圖附：1、本表每座橋（或結(jié)構(gòu)物），每標定一最前（或后）面。2、本表須附標定書正本（或復印件）千斤頂使用次數(shù)統(tǒng)計編號或天數(shù)本橋累計本橋累計專業(yè)監(jiān)理工程師審核意見專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日施工單位簽收簽收人：年月日申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目建筑材料報驗單施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙路（GL）118浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制致監(jiān)理工程師：下列建筑材料經(jīng)自檢試驗符合本工程有關要求，報請驗證，并準予（進場）使用。技術(shù)負責人（簽字、公章）：年月日附件：1、材料出廠質(zhì)量保證書2、材料自檢試驗報告材料名稱材料來源、產(chǎn)地材料規(guī)格用途（工程或部位）本批次材料數(shù)量內(nèi)容施工單位自檢監(jiān)理單位抽檢取樣地點、日期試樣數(shù)量試驗日期試驗結(jié)果試驗報告編號致項目經(jīng)理部:上述材料的取樣、試驗等符合（不符合）規(guī)程要求；經(jīng)抽檢，材料質(zhì)量符合（不符合）本工程有關要求，可以（不可以）在指定工程部位使用。試驗室主任（簽字、公章）：年月日注：本表由施工單位填報一式二份，監(jiān)理、施工單位各存一份。申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目標準試驗（綜合毛體積密度）審核表施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙路（GL）119浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制材料名稱用途來源使用地點或樁號施工單位試驗結(jié)果試驗規(guī)程和方法試驗日期項目各粒級所占重量百分率(%)及材料毛體積密度(g/cm3)綜合毛體積密度(g/cm3)試驗單編號40-6020-4010-205-10＜5重量百分率毛體積密度第一次第二次第三次平均施工單位申報意見試驗負責人（簽字、公章）：年月日監(jiān)理平行試驗結(jié)果試驗規(guī)程和方法試驗日期項目各粒級所占重量百分率(%)及材料毛體積密度(g/cm3)綜合毛體積密度(g/cm3)試驗單編號40-6020-4010-205-10＜5重量百分率毛體積密度第一次第二次第三次平均監(jiān)理審核意見經(jīng)監(jiān)理平行試驗，確認該批材料的綜合毛體積密度為g/cm3，同意在使用。試驗室主任（簽字、公章）：年月日注：1、粒徑＜5mm的材料用土粒相對密度。2．本表由施工單位填報，一般為一式三份申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目標準試驗（標準擊實）審核表施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙路（GL）120浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制材料名稱用途配合比使用地點或樁號施工單位試驗結(jié)果試驗規(guī)程和方法試驗日期試樣來源項目承載力（CBR）塑性指數(shù)IP最大干密度(g/cm3)最佳含水量(%)試驗單編號備注第一次第二次平均施工單位申報意見試驗負責人（簽字、公章）：年月日監(jiān)理平行試驗結(jié)果試驗規(guī)程和方法試驗日期試樣來源項目承載力（CBR）塑性指數(shù)IP最大干密度(g/cm3)最佳含水量(%)試驗單編號備注第一次第二次平均監(jiān)理審核意見經(jīng)監(jiān)理平行試驗，確認該批材料的最大干密度g/cm3，最佳含水量%，同意在使用。試驗室主任（簽字、公章）：年月日注：本表由施工單位填報，一般為一式三份。申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目標準試驗（礦料級配組成）審核表施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙路（GL）121浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制材料用途使用部位或樁號來源說明施工單位試驗結(jié)果礦料名稱配合比通過下列（方或圓）篩孔（mm）的百分率（%）合成后級配規(guī)定級配范圍施工單位申報意見試驗負責人（簽字、公章）：年月日監(jiān)理平行試驗結(jié)果礦料名稱配合比通過下列（方或圓）篩孔（mm）的百分率（%）合成后級配監(jiān)理審核意見經(jīng)監(jiān)理平行試驗，確認該礦料的合成級配比例為，同意在使用。當料源或品種變動時須重新進行設計和審批。試驗室主任（簽字、公章）：年月日注：本表由施工單位填表，一般為一式三份。申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目標準試驗（水泥砼、砂漿配合比設計）審核表施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙路（GL）122浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制澆筑部位設計強度MPa試配強度MPa要求坍落度mm原材料水泥生產(chǎn)商、品種及標號強度富余系數(shù)粗集料產(chǎn)地及質(zhì)量最大粒徑mm細集料產(chǎn)地及質(zhì)量細度模數(shù)Mx=外加劑生產(chǎn)商、品種及質(zhì)量外加劑劑量%其他摻料生產(chǎn)商、品種及質(zhì)量摻入量Kg/m3施工單位試驗結(jié)果項目水灰比理論配合比水泥用量Kg/m3砂率%用水量Kg/m3實測結(jié)果水泥砂石水容重Kg/m3坍落度mmR28MPaR7MPa123施工單位申報意見推薦設計配合比水灰比RRC/WC/W水泥砂石水試驗負責人（簽字、公章）：年月日監(jiān)理平行試驗結(jié)果項目水灰比理論配合比水泥用量Kg/m3砂率%用水量Kg/m3實測結(jié)果水泥砂石水容重Kg/m3坍落度mmR28MPaR7MPa123監(jiān)理審核意見監(jiān)理確認設計配合比水灰比經(jīng)監(jiān)理平行試驗，批準采用W/C＝的配合比用于上述部位的施工。當主要材料料源或品種變動時須重新進行設計和審批。試驗室主任：（簽字、公章）年月日水泥砂石水往：1、其他摻料指例：鋼纖維等材料。2、實測砼強度應以28天為準。其R7只可用于非正常情況下，如趕工期等。3、本表由施工單位填報，一般為一式三份．申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目標準試驗（瀝青混合料配合比設計）審核表施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙路（GL）123浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制原材料混合料種類集料產(chǎn)地及質(zhì)量鋪筑層位填料種類及質(zhì)量瀝青產(chǎn)地、品種及標號填料摻量%施工單位試驗結(jié)果油石比（%）穩(wěn)定度（KN）流值飽和度（%）殘留穩(wěn)定度（）密度礦料間隙率（次/mm）123456施工單位申報意見推薦方案試驗負責人（簽字、公章）：年月日監(jiān)理平行試驗結(jié)果油石比（%）穩(wěn)定度（KN）流值飽和度（%）殘留穩(wěn)定度（）密度礦料間隙率（次/mm）123456監(jiān)理審核意見經(jīng)監(jiān)理平行試驗，批準采用油石比%，礦料比例為的一組配合比用于中使用。當主要材料料源或品種變動時須重新進行設計和審批。試驗室主任（簽字、公章）：年月日注：1、車轍動穩(wěn)定值只有高速及一級公路才檢測。2、填料摻量按礦料總量計算。3、本表由施工單位填表，一般為一式三份。申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目標準試驗（穩(wěn)定粒料、穩(wěn)定土配合比設計）審核施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙路（GL）124浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制原材料混合料種類混合料設計強度R7=MPa鋪筑層位粒料規(guī)格粉煤灰產(chǎn)地及級別石灰狀態(tài)（含水量%）施工單位試驗結(jié)果項目劑量%配合比（重量比）擊實試驗7天無側(cè)限抗壓強度試驗室內(nèi)回彈模量水泥石灰粉煤灰粒料rdmaxWo平均值Cv代表值12345推薦設計方案：擬取劑量%的一組配合比R劑量試驗負責人（簽字、公章）：年月日監(jiān)理平行試驗結(jié)果項目劑量%配合比（重量比）擊實試驗7天無側(cè)限抗壓強度試驗室內(nèi)回彈模量水泥石灰粉煤灰粒料rdmaxWo平均值Cv代表值12345經(jīng)監(jiān)理平行試驗，批準采用水泥劑量%，材料比例為的配合比用于中使用。當主要材料料源或品種變動時須重新進行設計和審批。試驗室主任（簽字、公章）：年月日往：1、石灰狀態(tài)系指生石灰（塊或粉）或消石灰等。2、本表由施工單位填報，一般為一式三份．申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目導線及水準控制點復測結(jié)果審批表施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙路（GL）125浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制致監(jiān)理辦：根據(jù)合同要求，業(yè)已完成本合同段控制點的復測工作，測量精度和結(jié)果滿足規(guī)范要求，現(xiàn)予上報，請予審核批復。附件：復測報告技術(shù)負責人（簽字、公章）：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師意見：總監(jiān)理工程師（簽字、公章）：年月日設計單位意見：設計代表（簽字、公章）：年月日建設單位意見：業(yè)主代表（簽字、公章）：年月日申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目施工放樣報驗單施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙路（GL）126浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制致監(jiān)理辦：根據(jù)合同要求，業(yè)已完成施工放樣工作，清單如下，請予查驗。技術(shù)負責人（簽字、公章）：年月日樁號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注附件：測量放樣資料監(jiān)理單位意見：測量專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日注：本單主要用于單位工程（或分部工程）的控制性放樣工作。具體的分項工程則只需報GL128表即可。申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目水準測量記錄表施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙路（GL）127浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制單位工程分項工程施工日期分部工程樁號、部位儀器型號測量日期年月日星期天氣氣溫℃成像度測點樁號序號后視儀高前視高程設計高程尚需調(diào)正備注施工單位結(jié)論：測量負責人：年月日監(jiān)理單位意見：測量專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目平面位置檢測記錄表施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙路（GL）128浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制單位工程分項工程施工日期分部工程樁號、部位檢測、記錄日期檢測位置示意圖：測點設計坐標實測坐標偏差(mm)備注XYXY△X△Y施工單位結(jié)論：測量負責人：年月日監(jiān)理單位意見：測量專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目工程變更報告單施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙路（GL）129浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制變更項目名稱里程樁號原設計圖名稱圖號變更等級一般重要重大.變更原因及內(nèi)容：項目經(jīng)理（簽字、公章）：年月日變更金額元延長工期天監(jiān)理單位意見專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師（簽字、公章）：年月日設計單位意見設計代表（簽字、公章）：年月日建設單位意見業(yè)主代表（簽字、公章）：年月日附件說明注：工程變更應按合同條款規(guī)定的權(quán)限審批。申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目工程延期（費用索賠）申請單施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙路（GL）131浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制申請依據(jù)：索賠內(nèi)容：證明文件：索賠金額：元申請延期：天項目經(jīng)理提交日期、簽字監(jiān)理工程師收到日期、簽字附件說明申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目工程延期（費用索賠）審批書施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙路（GL）132浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制索賠內(nèi)容：上報日期：年月日收到日期：年月日索賠接收與否：是否索賠確認與否：是否部分索賠同意與否：是否部分同意金額和延期：索賠金額延期統(tǒng)計截止此前索賠累計此項索賠所有索賠累計金額（元）延期（天）金額（元）延期（天）金額（元）延期（天）監(jiān)理單位意見專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師（簽字、公章）：年月日建設單位意見業(yè)主代表（簽字、公章）：年月日附件說明月工程（施工）報告浙路(GL)134浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制目錄附錄0封面A分項工程計劃1位置圖B進場設備一覽表2氣象情況C施工單位試驗頻率一覽表3月進度與累計進度（計劃與實際）4下月計劃5項目經(jīng)理部資源（計劃與實際）（1）人員（2）設備（3）材料6分包情況7進度障礙8質(zhì)量問題9安全問題10環(huán)保狀況11技術(shù)事宜12索賠與延期申請13變更14財務事宜15管理事宜16其它17照片注：1、月工程報告由各合同段施工單位向監(jiān)理辦及建設單位報送。2、三級及以下公路項目可發(fā)月工程施工簡報。申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目監(jiān)理機構(gòu)進場情況審批表施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙路（GL）135浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制監(jiān)理單位全稱資質(zhì)等級監(jiān)理機構(gòu)全稱合同規(guī)定進場日期年月日實際進場日期年月日監(jiān)理主要準備工作情況自查說明建設單位核查意見主要監(jiān)理人員到位情（含合同規(guī)定人員替換情況）監(jiān)理計劃、監(jiān)理細則的制訂監(jiān)理駐地建設及監(jiān)理辦組建報備情況監(jiān)理試驗室的建立和臨時資質(zhì)報批情況技術(shù)交底、施工圖提供及復測情況簽發(fā)“開工令”的情況說明其他事項附件l、以上自查情況的有關資料共份。2、其他：總監(jiān)理工程師（簽字、公章）：年月日建設單位審批意見：業(yè)主代表（簽字、公章）：年月日注：只有當監(jiān)理機構(gòu)符合表內(nèi)各項要求后，才可進行“分項工程”開工報告的審批。申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目工地會議記錄施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙路（GL）136浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制會議名稱時間地點主持人參加單位及人員監(jiān)理單位施工單位建設單位其它記錄整理人：本次會議記錄共頁（全文附后）抄送單位單位名稱收件人簽名收件日期12345678總監(jiān)理工程師（簽字、公章）：年月日會議簽到單月監(jiān)理報告浙路(GL)137浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制目錄附錄封面A基本數(shù)據(jù)表工程位置圖（可僅第一期編報）B形象進度表一項目描述C施工單位主要管理人員一覽表二氣象情況D進場設備一覽表三工程質(zhì)量情況E試驗抽檢頻率一覽表（一）總體質(zhì)量評價F索賠與延期一覽表（二）主要質(zhì)量問題G變更一覽表（三）質(zhì)量事故H中期支付證書一覽表（四）改進措施I監(jiān)理組織機構(gòu)框圖四施工安全情況J監(jiān)理人員到位情況對照表（一）總體情況K工程照片（二）主要安全問題（三）安全生產(chǎn)事故（四）改進措施五環(huán)保工作六支付狀況七工程進度情況（一）總體進度分析（二）節(jié)點工程進度分析（三）下月計劃八施工單位合同執(zhí)行情況（一）人員、機具到位情況（二）質(zhì)保、安保、環(huán)保體系執(zhí)行情況（三）分包、變更、索賠情況（四）合同執(zhí)行情況評價九監(jiān)理工作執(zhí)行情況（一）監(jiān)理組織（人員）、設備情況（二）監(jiān)理本月工作情況（三）監(jiān)理下月工作打算十其它事宜注：1、月監(jiān)理報告系監(jiān)理辦向建設單位和主管部門報送。2、三級及以下公路項目可發(fā)月監(jiān)理簡報。申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目工程監(jiān)理報告單施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙路（GL）138浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制主送標題抄送報告內(nèi)容：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字、日期總監(jiān)理工程師（簽字、公章）日期簽收人簽收日期年月日時申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目工程監(jiān)理通知單施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙路（GL）139浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制主送標題抄送通知內(nèi)容：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字、日期總監(jiān)理工程師（簽字、公章）日期注：用于日常工作要求及通知，一般不須回復。申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目監(jiān)理指令單施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙路（GL）140浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制主送標題抄送簽收人：年月日指令內(nèi)容（闡述指令依據(jù)、施工單位不符合規(guī)定的事實及整改要求等）：請于年月日前回復附件：存在問題的事實（工程照片、試驗報告等）專業(yè)監(jiān)理工程師簽字、日期總監(jiān)理工程師（簽字、公章）日期交送日期年月日時施工單位收到簽字、日期注：用于不符合規(guī)定的事實及整改要求，施工單位必須按時回復。申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目監(jiān)理指令回復單施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙路（GL）141浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制主送回復內(nèi)容（施工單位針對指令中提出的問題和要求，闡述問題原因、整改情況及預防措施等）：附件：整改過程及結(jié)果（工程照片、試驗報告等）監(jiān)理單位復查意見（針對指令中提出的問題逐條整改落實的復查情況描述）專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師（簽字、公章）：年月日申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目在建工程質(zhì)量事故簡報施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙路（GL）148浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制主管質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)工程名稱里程樁號工程部位施工日期事故簡況：附件：事故原因簡析：預估損失情況：現(xiàn)場保護措施和處理意見：主管質(zhì)監(jiān)機構(gòu)初步確定質(zhì)量事故類別性質(zhì)：（簽字、公章）年月日抄報建設單位技術(shù)負責人年月日監(jiān)理單位項目經(jīng)理年月日注：1、本報告一式五份，一份主管質(zhì)監(jiān)機構(gòu)留存，四份簽回分別給施工、監(jiān)理、設計、建設單位。2、本簡報內(nèi)容根據(jù)浙交[1999]363號《浙江省公路、水運工程質(zhì)量事故處理暫行規(guī)定》。3、當?shù)卣碛幸?guī)定的，則按當?shù)卣?guī)定辦理。申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目在建工程質(zhì)量事故書面報告通知書施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙路（GL）149年月日浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制致項目經(jīng)理部：按你部上報的《在建工程質(zhì)量事故簡報》所列質(zhì)量事故經(jīng)（主管質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)）初步確定該質(zhì)量事故的性質(zhì)屬級質(zhì)量事故，請按下列要求提供書面報告?？偙O(jiān)理工程師（簽字、公章）:年月日上報時限及報送部門質(zhì)量事故書面報告1、質(zhì)量問題：問題發(fā)生單位應在2天內(nèi)書面上報建設單位、監(jiān)理單位、質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)。2、一般質(zhì)量事故：事故發(fā)生單位應在3天內(nèi)書面上報質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)，同時報企業(yè)上級主管部門、建設單位、監(jiān)理單位和省級交通主管部門。3、重大質(zhì)量事故：事故發(fā)生單位必須在2小時內(nèi)速報省級交通主管部門和國務院交通主管部門，同時報告省級質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)和部質(zhì)監(jiān)總局（傳真號：010—65261138），并在12小時內(nèi)報出《公路工程重大質(zhì)量事故快報》。報告內(nèi)容質(zhì)量事故書面一、工程項目名稱，事故發(fā)生的時間、地點、建設、設計、施工、監(jiān)理等單位名稱。二、事故發(fā)生的簡要經(jīng)過、造成工程損傷狀況、傷亡人數(shù)和直接經(jīng)濟損失的初步估計。三、事故發(fā)生原因的初步判斷。四、事故發(fā)生后采取的措施及事故控制情況。五、事故報告單位。備注抄送注：本通知書內(nèi)容根據(jù)浙交[1999]363號《浙江省公路、水運工程質(zhì)量事故處理暫行規(guī)定》。申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目在建工程質(zhì)量事故處理決定執(zhí)行通知施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙路（GL）150浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制項目名稱工程部位或樁號事故類別性質(zhì)主管處理部門按本事故處理決定，工程施工應按下列要求執(zhí)行：總監(jiān)理工程師（簽字、公章）年月日（附件：質(zhì)量事故處理文件）抄報項目經(jīng)理收到簽字、日期注：監(jiān)理工程師必須取得按浙交[1999]363號《浙江省公路、水運工程質(zhì)量事故處理暫行規(guī)定》文件規(guī)定的權(quán)限機構(gòu)處理決定后，方可簽發(fā)本通知。申嘉湖高速公路安吉孝源至唐舍段工程項目工程停工令施工單位：合同號：監(jiān)理單位：湖州市公路水運工程監(jiān)理咨詢股份有限公司編號：浙路（GL）143浙江省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局監(jiān)制停工依據(jù)：停工原因：停工范圍：停工期限：停工后應進行如下處理：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字、日期總監(jiān)理工程師（簽字、公章）日期交送日期年月日時施工單位收到簽