骨軟骨瘤課件(同名392)

骨軟骨瘤題目骨軟骨瘤題目病癥認(rèn)知治療方法臨床診斷內(nèi)容簡介病癥認(rèn)知治療方法臨床診斷內(nèi)容簡介骨軟骨瘤又名外生骨疣，也屬軟骨腫瘤，最為常見，有單發(fā)性及多發(fā)性兩種。單發(fā)性多見。多發(fā)性較少見，常合并骨骼發(fā)育異常，最多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)附近，常為二側(cè)對稱性并有遺傳性，又稱遺傳性多發(fā)性外生骨疣。在生長年齡內(nèi)，骨軟骨瘤本身有其自己的骨骺板。所以到生長年齡結(jié)束時(shí)，骨軟骨瘤的生長也停止。約有1%的單發(fā)性骨軟骨瘤可惡變，但多發(fā)性骨軟骨瘤發(fā)生惡變?yōu)檐浌侨饬稣邽?0～20%。

疾病簡介病癥認(rèn)知8/7/20233:32PM3骨軟骨瘤又名外生骨疣，也屬軟骨腫瘤，最為骨軟骨瘤嚴(yán)格講來并不屬于腫瘤，而是生長方面的異常，或稱錯(cuò)構(gòu)瘤。瘤體有軟骨帽和一個(gè)從骨側(cè)面突出的骨組織。其成因可能是從靠近骨膜的小軟骨島長出，或來自骺板軟骨。凡軟骨化骨的部位均可發(fā)生，但下肢長管狀骨占1/2，股骨下端和脛骨上端最多。其次為肱骨上端，橈骨和脛骨下端以及腓骨的兩端病變位于干骺端，隨生長發(fā)育逐漸遠(yuǎn)離骺板。

疾病成因病癥認(rèn)知8/7/20233:32PM4骨軟骨瘤嚴(yán)格講來并不屬于腫瘤，而是生長方病癥認(rèn)知8/7/20233:32PM5病癥認(rèn)知8/3/20236:17PM5病癥認(rèn)知8/7/20233:32PM6病癥認(rèn)知8/3/20236:17PM6病癥認(rèn)知8/7/20233:32PM7病癥認(rèn)知8/3/20236:17PM7骨軟骨瘤由纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。其基底可為細(xì)長呈蒂狀，也可為寬廣的基底。在生長年齡內(nèi)，骨軟骨瘤本身有其自己的骨骺板。骨性部分可直接或有一細(xì)蒂與骨皮質(zhì)相連續(xù)。腫瘤直徑多介于1～10cm，形態(tài)各異。

病癥認(rèn)知三層結(jié)構(gòu)表現(xiàn)鏡下HE染色8/7/20233:32PM8骨軟骨瘤由纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底一、臨床癥狀二、病理改變?nèi)?、X光表現(xiàn)四、CT及MR五、診斷分型臨床診斷論文思路框架8/7/20233:32PM9一、臨床癥狀二、病理改變?nèi)?、X光表現(xiàn)四、CT及MR五、診斷分一、臨床癥狀1.病人多為青少年，局部有生長緩慢的骨性包塊，本身無癥狀，多因壓迫周圍組織如肌腱、神經(jīng)、血管等，影響功能而就醫(yī)，多發(fā)性骨軟骨瘤可妨礙正常長骨生長發(fā)育，以致患肢有短縮彎曲畸形。

2.雖然任何由軟骨化骨的骨骼均可生長骨軟骨瘤，但長管狀骨比扁骨短骨更多見。其中股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端最為多見。局部多無壓痛。有些因壓迫血管、神經(jīng)及內(nèi)臟器官，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。常是意外中摸到腫物或在X線照片上偶然發(fā)現(xiàn)異常。股骨下端或脛骨上端的內(nèi)側(cè)骨疣可有肌腱滑動(dòng)感腫物遭到直接沖擊或蒂部發(fā)生骨折以后才會(huì)有疼痛感覺。瘤體較大時(shí)可壓迫神經(jīng)腰椎的骨疣可發(fā)生馬尾神經(jīng)的壓迫癥狀。足和踝部腫物會(huì)使走路和穿鞋困難。有的可并發(fā)滑囊或滑囊炎。8/7/20233:32PM10一、臨床癥狀1.病人多為青少年，局部有生長緩慢的骨臨床癥狀3.無自覺疼痛癥狀，無壓痛，逐漸長大的硬性包塊是其臨床特點(diǎn)。稍大的腫瘤有時(shí)可見皮下有一突起當(dāng)腫瘤過大，或由于解剖部位特殊，可以產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀及體征。如腫瘤基底部骨折可以引起疼痛、腫脹。4.年齡因素具有診斷和預(yù)后的重要性。在青春期前，單發(fā)骨軟骨瘤的生長是正常的，幾乎不可能產(chǎn)生四周型軟骨肉瘤。相反，假如單發(fā)骨軟骨瘤在成人期重新開始生長，幾乎肯定其已轉(zhuǎn)變成軟骨肉瘤。

8/7/20233:32PM11臨床癥狀3.無自覺疼痛癥狀，無壓痛，逐漸長大的二、病理改變

1.肉眼形態(tài)腫塊1～10cm，表面光滑，灰藍(lán)色軟骨樣，切面軟骨帽厚度不超過1cm。

2.組織形態(tài)病變最表面為薄層纖維組織，下為軟骨帽，軟骨細(xì)胞小核深染，排列規(guī)則，再向下軟骨細(xì)胞肥大，鈣化和海綿狀骨小梁形成，骨小梁之間是紅骨髓和脂肪性骨髓。三層結(jié)構(gòu)表現(xiàn)鏡下HE染色8/7/20233:32PM12二、病理改變1.肉眼形態(tài)腫塊1～10cm，表面光滑，灰藍(lán)三、X光表現(xiàn)X線表現(xiàn)為骨性病損自干骺端突出，一般比臨床所見的要小，因軟骨帽和滑囊不顯影，腫瘤的骨質(zhì)影像與其所在部位干骺端的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完全相同。不易區(qū)別。其形狀不一，可有一個(gè)很長的蒂和狹窄的基底?；蚝芏檀殖蕪V闊的基底，較大的腫瘤其頂端膨大如菜花，懸垂?fàn)罟切怨菈K，其尖端朝向鄰近關(guān)節(jié)相反方向。其基底直接或有一細(xì)蒂與骨皮質(zhì)相連續(xù)。瘤體表面的軟骨帽雖然在X線上不顯影，但常有鈣化和骨化位于前臂、小腿的較大腫瘤可壓迫鄰近骨骼，產(chǎn)生壓迫性骨缺損或畸形。多發(fā)性者往往合并骨骼畸形。8/7/20233:32PM13三、X光表現(xiàn)X線表現(xiàn)為骨性病損自干骺端突出，一四、CT及MR

CT檢查：能清晰的顯示出腫瘤與受累骨皮質(zhì)和松質(zhì)骨相連，軟骨帽部分呈軟組織密度，有時(shí)可見不規(guī)則的鈣化及骨化。

MRI檢查：骨性部分的信號與相鄰干骺端松質(zhì)骨的信號相同，軟骨帽在T1加權(quán)像上呈低信號，T2加權(quán)像上呈高信號。MRI檢查可以明確軟骨帽的厚度，如超過25mm者應(yīng)考慮有惡變可能。8/7/20233:32PM14四、CT及MRCT檢查：能清晰的顯示出腫瘤與受1有單發(fā)性及多發(fā)性兩種。單發(fā)性多見。多發(fā)性較少見。3約有1%的單發(fā)性骨軟骨瘤可惡變，但多發(fā)性骨軟骨瘤發(fā)生惡變?yōu)檐浌侨饬稣邽?0～20%。

2發(fā)生于關(guān)節(jié)附近骨端的叫做骺生骨軟骨瘤，位于趾末節(jié)趾骨的叫做甲下骨疣。

五、診斷分型8/7/20233:32PM151有單發(fā)性及多發(fā)性兩種。單發(fā)性多見。多發(fā)性較少見。3約有1%致謝治療方法一般不須治療，若腫瘤過大，生長較快，或影響功能，應(yīng)考慮作切除術(shù)，切除范圍應(yīng)較廣，要包括腫瘤基底四周部分正常骨組織，以免遺漏，引起復(fù)發(fā)。致謝治療方法一般不須治療，若腫瘤過大，生長術(shù)前術(shù)后X線對比

術(shù)前術(shù)后8/7/20233:32PM17術(shù)前術(shù)后X線對比術(shù)前術(shù)前術(shù)后X線對比術(shù)前術(shù)后8/7/20233:32PM18術(shù)前術(shù)后X線對比術(shù)前病例分析患者男性，23歲，自訴于