腹腔鏡在脾切除術(shù)中的應(yīng)用課件

腹腔鏡在脾切除術(shù)中的應(yīng)用21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。腹腔鏡在脾切除術(shù)中的應(yīng)用腹腔鏡在脾切除術(shù)中的應(yīng)用21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。腹腔鏡在牌除術(shù)中的應(yīng)用肝膽胰脾外科韓宗文腹腔鏡手卡自1987年Mouret首次報(bào)道腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)以來(lái),近30年的發(fā)展使腹腔鏡技術(shù)獲得了飛速的發(fā)展,就普通外科而言,許多高難度的手術(shù)(如胰十二指腸切除術(shù)、肝臟半肝切除等)得以實(shí)施,國(guó)內(nèi)一些發(fā)達(dá)城市的外科腹腔鏡手術(shù)率可以達(dá)到80%以上教師作為施教者,應(yīng)該用愛(ài)心、責(zé)任、方法貫穿教學(xué)工作的每一個(gè)環(huán)節(jié),應(yīng)該從學(xué)做人、學(xué)做事、做學(xué)問(wèn)全面教育每一個(gè)學(xué)生。應(yīng)本著“以人為本”的思想,著眼于素質(zhì)教育,重實(shí)際,抓實(shí)事,求實(shí)效,努力提升語(yǔ)文教學(xué)的質(zhì)量,不懈追求語(yǔ)文教學(xué)的最佳境界,真正肩負(fù)起教育的責(zé)任,圓滿完成教育的使命。基于此,創(chuàng)新不失為教學(xué)的良策。創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂,也是國(guó)力增強(qiáng)的動(dòng)力。時(shí)代呼喚創(chuàng)新教育,社會(huì)需要?jiǎng)?chuàng)新人才,而學(xué)校教育恰恰是實(shí)施創(chuàng)新教育、培養(yǎng)創(chuàng)新人才的重要陣地。因此,在大社會(huì)背景下,“小社會(huì)”──語(yǔ)文教學(xué)工作中的創(chuàng)新教育就顯得尤為重要。那么,作為施教者如何在新的社會(huì)形式和新課程理念下,在語(yǔ)文教學(xué)工作中創(chuàng)新呢?結(jié)合自己的工作實(shí)踐,筆者認(rèn)為:一、創(chuàng)新就要更新觀念對(duì)于施教者來(lái)說(shuō),人格修養(yǎng)、知識(shí)水平、業(yè)務(wù)能力固然重要,但工作的指導(dǎo)思想、方式方法更為重要。傳統(tǒng)的教育講究“師道尊嚴(yán)”,一味強(qiáng)調(diào)教師的權(quán)威,只是用各種制度來(lái)束縛學(xué)生,甚至視完完整整的人為“機(jī)器”,美其名曰“沒(méi)有規(guī)矩,不成方圓”,動(dòng)輒“不能……”,要么“不要……”,造成師生之間矛盾重重,關(guān)系緊張……班主任勞苦功“低”:做春蠶,吐盡了絲;做蠟燭,燃盡了身,可學(xué)生卻不“領(lǐng)情道謝”,不“感恩戴德”,不“成人成才”,甚至視老師如“警察”一般……為此,作為施教者,必須更新教育觀念,加強(qiáng)學(xué)習(xí),自覺(jué)“充電”,提高素養(yǎng)。教師必須深刻認(rèn)識(shí)新改革形式下,新課程理念下教育的內(nèi)涵,在觀念上“大換血”!要在工作過(guò)程中,以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力為價(jià)值取向,倡導(dǎo)“合作、自主、探究”,關(guān)注學(xué)生發(fā)展中的“全面、特長(zhǎng)”,在工作中講究創(chuàng)新,在創(chuàng)新中培養(yǎng)人才。這樣就能體驗(yàn)到職業(yè)的尊嚴(yán)和內(nèi)在的快樂(lè),就會(huì)實(shí)現(xiàn)教育生命的價(jià)值和個(gè)人生命的意義。二、創(chuàng)新就要重塑形象語(yǔ)文課堂是教學(xué)領(lǐng)域一塊散發(fā)著清香的芳草地,作為耕耘者――語(yǔ)文教師要更新觀念,樹(shù)立正確的師道觀和學(xué)生觀,并且還要重塑形象,真正實(shí)現(xiàn)“為了一切的學(xué)生,一切為了學(xué)生,為了學(xué)生的一切”。要想重塑自身形象,無(wú)疑得學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)換角色。這就需要教師不只是“傳道、授業(yè)、解惑”的單一型教師,更該是一位復(fù)合型教師。這樣的形象內(nèi)涵是多方面的:是專長(zhǎng)教師,也是學(xué)科專家;是學(xué)習(xí)的策劃人,也是活動(dòng)的組織者;是導(dǎo)演,也是經(jīng)紀(jì)人;是學(xué)生的知己,也是學(xué)生的導(dǎo)師;是學(xué)生行為的規(guī)范者,也是學(xué)生心理的咨詢師;不是學(xué)生的父母,卻該勝似父母,且平易近人、和藹可親;與學(xué)生平等相處,但也嚴(yán)格要求;引導(dǎo)學(xué)生具備學(xué)識(shí)才華,更具備人格品德;工作方法上講究民主,更講究科學(xué)。這樣,久而久之,學(xué)生勢(shì)必會(huì)在教師新的形象面前表現(xiàn)出“親其師”,那么“信其道”也就順理成章了。三、創(chuàng)新就是多想辦法教學(xué)工作可以說(shuō)是學(xué)校工作的生命線,在完善人、規(guī)范人、培養(yǎng)人的系統(tǒng)工程中,起著重要作用?！笆陿?shù)木,百年樹(shù)人!”立足三尺講臺(tái),也就意味著踏上艱辛而又漫長(zhǎng)的人生之旅,且面對(duì)的又是特殊的教育對(duì)象――獨(dú)生子女組合成的群體。每一屆學(xué)生個(gè)性、家庭等等方面各不相同,都有差別。這就要求我們充分發(fā)揮智慧才能,講究方法上的創(chuàng)新,富有創(chuàng)造性地開(kāi)展好工作。梁?jiǎn)⒊f(shuō):“法者,天下之公器也。變者,天下之公理也。變亦變,不變亦變?！薄案F則變,變則通,通則久?！笨梢?jiàn),在方法上不思少想,事倍功半;多思善想,事半功倍。每接一屆學(xué)生,都要全盤考慮,宏觀上確立語(yǔ)文學(xué)習(xí)的目標(biāo),微觀上思考語(yǔ)文教學(xué)的方法技巧。著眼于學(xué)生個(gè)體,宏觀上考慮學(xué)生的一生,微觀上考慮成長(zhǎng)的每一步。這就要求教學(xué)方法靈活多樣,防患于未然:會(huì)情感投入,也會(huì)言傳身教;會(huì)因班而異,也會(huì)因人施教;會(huì)傾聽(tīng)理解,也會(huì)寬容欣賞;會(huì)嚴(yán)格要求,也會(huì)贊美交流;會(huì)關(guān)注學(xué)生的個(gè)性差異,也會(huì)激活學(xué)生的求知因子;會(huì)保護(hù)學(xué)生的自尊,也會(huì)調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性;會(huì)激發(fā)創(chuàng)新的火花,也會(huì)營(yíng)造創(chuàng)新的空間;會(huì)引導(dǎo)學(xué)生公平競(jìng)爭(zhēng),也會(huì)引導(dǎo)學(xué)生持久進(jìn)步;會(huì)注重學(xué)生外在的言行,也會(huì)注重學(xué)生內(nèi)在的心理……工作上講究創(chuàng)新方法,體現(xiàn)創(chuàng)新理念,也與重塑的新形象相得益彰,何樂(lè)而不為?當(dāng)然,教無(wú)定法。我們可以學(xué)習(xí)借鑒,也可以自己摸索。無(wú)論生源情況如何,語(yǔ)文基礎(chǔ)怎樣,我們要知道“辦法總比困難多”,更要堅(jiān)信“辦法總是人想出來(lái)的”!對(duì)學(xué)生不輕易灰心,不輕言放棄,那么,我們有理由相信:即使我們不能培養(yǎng)出無(wú)數(shù)的諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)得主,但至少不會(huì)將這樣的人才埋沒(méi)!就筆者而言,雖做語(yǔ)文教學(xué)工作二十余年,但工作激情不減,且對(duì)每屆學(xué)生都喜歡“立項(xiàng)研究”,方法各異,效果顯著,深得同仁夸贊。諸如“激趣法”、“汲取法”、“燃情法”、“學(xué)習(xí)問(wèn)題支招法”、“我為老師進(jìn)言法”、“出現(xiàn)問(wèn)題反思法”、“悄悄話語(yǔ)傳遞法”、“人格影響法”、“學(xué)習(xí)六步指導(dǎo)法”、“個(gè)案專題研究法”、“和諧學(xué)習(xí)法”、“書(shū)寫(xiě)成長(zhǎng)心曲法”等等。需要注意的是,無(wú)論哪種方法,我們都要“言必行,行必果”,想到且考慮有效,就要有的放矢,力求高效。但是可不能只顧具體的工作方法,而忘記我們工作的大前提──依法執(zhí)教!也就是說(shuō),無(wú)論采用何種具體工作方法,都不能違背道義和原則!綜合以上三方面,教學(xué)工作中,創(chuàng)新勢(shì)在必行,創(chuàng)新是當(dāng)務(wù)之急,創(chuàng)新切實(shí)有效。創(chuàng)新會(huì)取得教育教學(xué)的最佳效果,創(chuàng)新會(huì)達(dá)到“學(xué)是為了不學(xué),教是為了不教”(葉圣陶)的最佳程度。但是,切莫忘記創(chuàng)新的基點(diǎn)與源泉:那就是師德之魂──師愛(ài)!“教育之沒(méi)有情感,沒(méi)有愛(ài),就如同池塘里沒(méi)有水一樣,沒(méi)有水,就不能稱其為池塘,沒(méi)有愛(ài)就沒(méi)有教育”(夏丐尊)、“如果教師愛(ài)他的事業(yè)又愛(ài)他的學(xué)生,那么他就是一個(gè)十分好的老師了”(托爾斯泰)等等,這個(gè)方面的名言睿語(yǔ)不勝枚舉,都道出了師愛(ài)的重要。因?yàn)槲覀兠鎸?duì)的是一個(gè)個(gè)血肉豐滿的鮮活生命體,而不是冷冰冰的產(chǎn)品!“愛(ài)心+創(chuàng)新”,會(huì)換來(lái)“專心+創(chuàng)新”,也會(huì)換來(lái)“愛(ài)心+創(chuàng)新”!心與心的交換,心與心的交流,一定會(huì)結(jié)出豐碩的果實(shí)!讓我們把愛(ài)心付學(xué)子,把人生支點(diǎn)定講臺(tái)。用創(chuàng)新,用師愛(ài),樂(lè)嘗育人的困難和艱辛,感受育人的充實(shí)和快樂(lè);用創(chuàng)新,用師愛(ài),喚起學(xué)子純真而美好的情感,照亮學(xué)生純潔而美麗的心空;用創(chuàng)新,用師愛(ài),撐起基礎(chǔ)教育的澄澈藍(lán)天,鋪就基礎(chǔ)教育的成功大道!“世界也許很小很小,心的領(lǐng)域卻很大很大?！蔽覀儭笆窃趶V闊的心靈世界中播種耕耘的職業(yè),這一職業(yè)應(yīng)該是神圣的。愿我們以神圣的態(tài)度,在這神圣的崗位上,把屬于我們的那片園地管理得天清日朗,以使我們無(wú)愧于自己的學(xué)生,以使我們的學(xué)生無(wú)愧于生命長(zhǎng)河中的這段歷史”。我們不妨把教育界“不倒的常青樹(shù)”魏書(shū)生老師的這段話牢記于心,攜手教育的芳草地,用創(chuàng)新,用師愛(ài),“把屬于我們的那片園地管理得天清日朗”!(注:該文獲得山海關(guān)區(qū)教育局“我的創(chuàng)新教育感言”一等獎(jiǎng)。)教師運(yùn)用現(xiàn)代多媒體信息技術(shù)對(duì)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行創(chuàng)造性設(shè)計(jì)，發(fā)揮計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)的特有功能，把信息技術(shù)和數(shù)學(xué)教學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，可以使教學(xué)的表現(xiàn)形式更加形象化、多樣化、視覺(jué)化，有利于充分揭示數(shù)學(xué)概念的形成與發(fā)展，數(shù)學(xué)思維的過(guò)程和實(shí)質(zhì)，展示數(shù)學(xué)思維的形成過(guò)程，使數(shù)學(xué)課堂教學(xué)收到事半功倍的效果。一、信息技術(shù)對(duì)數(shù)學(xué)教學(xué)觀念的影響隨著信息技術(shù)的發(fā)展，學(xué)生數(shù)學(xué)知識(shí)的獲取已不會(huì)也不可能單一的是學(xué)校課堂這一渠道。而信息技術(shù)提供給數(shù)學(xué)的，從廣義是來(lái)說(shuō)，都是數(shù)學(xué)課程資源。正是基于這一現(xiàn)實(shí)，在信息技術(shù)與數(shù)學(xué)課程整合中，教師必須樹(shù)立新的教學(xué)觀念。而數(shù)學(xué)教師應(yīng)該首無(wú)發(fā)揮他們的專業(yè)特長(zhǎng)，把主要精力放在根據(jù)數(shù)學(xué)教育教學(xué)理論開(kāi)展優(yōu)質(zhì)的教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)施教學(xué)上，他們最多是根據(jù)教學(xué)的實(shí)際需要來(lái)評(píng)價(jià)、選擇和改造大量已有的課件制作素材，把要使用的課件的組織結(jié)構(gòu)和功能充分融合在自己的教學(xué)思路中，，而近年來(lái)，許多使用便捷的工具軟件已經(jīng)普及，廣大一線教師也通過(guò)各種繼續(xù)教育、校本研修等形式，已經(jīng)或者即將掌握初步的“自行改造他人課件和設(shè)汁課件，使之與自己的教學(xué)思路融合起來(lái)”的技能。例如幾何畫(huà)板是做數(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)的最好工具。做數(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)就是要體現(xiàn)出數(shù)學(xué)在變化中的不變規(guī)律。在過(guò)去的幾何教學(xué)中，使用常規(guī)的作圖工具，手工繪制的圖形都是靜態(tài)的，容易掩蓋極其重要的幾何規(guī)律。是在動(dòng)態(tài)中表達(dá)幾何關(guān)系的圖版，它不同于其他繪圖工具的突出特點(diǎn)就是“它動(dòng)態(tài)的保持幾何關(guān)系”。幾何畫(huà)板繪制的圖形可以動(dòng)。而幾何畫(huà)板的精髓就在于“在運(yùn)動(dòng)中保持給定的幾何關(guān)系”。二、信息技術(shù)對(duì)數(shù)學(xué)教學(xué)方式的影響一根粉筆，一塊黑板，和簡(jiǎn)單的教具已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代教育的需要，更不能滿足在數(shù)學(xué)教學(xué)中進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的需要，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，和各種計(jì)算機(jī)軟件的開(kāi)發(fā)，特別是教學(xué)軟件的開(kāi)發(fā)，使得在教學(xué)中做數(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)成為可能，并且變得非常容易，現(xiàn)象明顯。因?yàn)橛?jì)算機(jī)可以使數(shù)學(xué)中抽象的東西變得具體，使變化的東西體現(xiàn)出變化過(guò)程，從而體現(xiàn)出變化過(guò)程中的不變規(guī)律，這在以往的教學(xué)中是很難實(shí)現(xiàn)的。信息技術(shù)對(duì)教師的教產(chǎn)生了深刻的影響，教師的角色由傳授知識(shí)的權(quán)威轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的組織者、設(shè)計(jì)者、協(xié)調(diào)者、教育的研究者和學(xué)生的合作伙伴，教師的任務(wù)不再只是講授，而是對(duì)學(xué)生多種學(xué)習(xí)活動(dòng)的指導(dǎo)、計(jì)劃和協(xié)調(diào)，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)網(wǎng)絡(luò)的形成，加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。三、信息技術(shù)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的方法的影響在多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境下，以學(xué)生為中心的交互式教學(xué)方式得到了充分的發(fā)揮，學(xué)生的學(xué)習(xí)通過(guò)與計(jì)算機(jī)之間的相互對(duì)話完成。通過(guò)計(jì)算機(jī)，學(xué)生不僅可以觀察教師做演示實(shí)驗(yàn)，還可以親自動(dòng)手做實(shí)驗(yàn)，提高學(xué)生的動(dòng)手能力和實(shí)踐操作能力。計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及和發(fā)展使學(xué)生做數(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)成為可能。學(xué)生獲取知識(shí)，包括新概念的提出、知識(shí)重點(diǎn)展開(kāi)、難點(diǎn)化解以及知識(shí)的鞏固應(yīng)用都需要親自動(dòng)手操作，這種方式符合學(xué)生自主參與、探索體驗(yàn)的心理特征。它能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生的內(nèi)在需求。在信息技術(shù)為學(xué)生提供的交互式學(xué)習(xí)環(huán)境中，實(shí)驗(yàn)、探索、發(fā)現(xiàn)等將成為重要的學(xué)習(xí)方式，學(xué)生可以按照自己的認(rèn)知基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)興趣來(lái)選擇內(nèi)容，這就為學(xué)生主動(dòng)性、積極性的發(fā)揮創(chuàng)造了條件，使學(xué)生的主體性得到充分發(fā)揮。從“聽(tīng)數(shù)學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白鰯?shù)學(xué)”?？梢岳脦缀萎?huà)板讓學(xué)生做“數(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)”，利用新型的教學(xué)模式取代主要靠老師講授、板書(shū)的灌輸式教學(xué)模式。由于教學(xué)過(guò)程主要是讓學(xué)生自己做實(shí)驗(yàn)，所以教師在備課時(shí)考慮的應(yīng)該是如何組織學(xué)生進(jìn)行協(xié)作學(xué)習(xí)和交流。四、有利于幫助學(xué)生進(jìn)行探索和發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程，事實(shí)上就是學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，對(duì)數(shù)學(xué)問(wèn)題的解決方法進(jìn)行研究，探索的過(guò)程，繼而對(duì)其進(jìn)行延拓，創(chuàng)新的過(guò)程。于是，教師如何設(shè)計(jì)問(wèn)題，選擇問(wèn)題就成為數(shù)學(xué)教學(xué)活動(dòng)的關(guān)鍵。而問(wèn)題又產(chǎn)生于情境，因此，教師在教學(xué)活動(dòng)中創(chuàng)設(shè)情景就是組織課堂教學(xué)的核心?，F(xiàn)代多媒體信息技術(shù)如網(wǎng)絡(luò)信息，多媒體教學(xué)軟件等的應(yīng)用為我們提供了強(qiáng)大的情景資源。例如：我在《平面向量的基本概念》及《平面向量的坐標(biāo)表示》的教學(xué)中，利用ppt制作動(dòng)態(tài)的平面向量課件，學(xué)生通過(guò)探索，發(fā)現(xiàn)了平面向量的基本概念，深刻的理解了平面向量的坐標(biāo)表示的意義和作用。在講解與《空間四邊形》有關(guān)的問(wèn)題時(shí)，如果只利用模型讓學(xué)生觀察，在黑板上做出空間四邊形的平面直觀圖，大部分學(xué)生在課后解決相關(guān)的問(wèn)題的時(shí)候，總自然而然的認(rèn)為空間四邊形兩條對(duì)角線是相交的。我在立體幾何教學(xué)中，現(xiàn)場(chǎng)制作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的空間四邊形圖形，添加線條，在旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中讓學(xué)生感受空間立體圖形的形象，培養(yǎng)學(xué)生的空間觀察和思維能力，從而使他們?cè)谟^察過(guò)程中留下空間四邊形兩條對(duì)角線不相交的深刻印象，在解決其他有關(guān)問(wèn)題時(shí)不致出錯(cuò)，同時(shí)學(xué)生在這個(gè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了異面直線的概念，為后面的《異面直線》的教學(xué)奠定了基礎(chǔ)。由此可見(jiàn)，多媒體信息技術(shù)創(chuàng)設(shè)情景產(chǎn)生的作用是傳統(tǒng)教學(xué)手段無(wú)法比擬的。五、多媒體手段教學(xué)的適度性原則運(yùn)用現(xiàn)代化多媒體開(kāi)展數(shù)學(xué)教學(xué)應(yīng)注意不要濫用。教師應(yīng)正確處理好多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的關(guān)系？多媒體教學(xué)有著其他媒體無(wú)法取代的特殊功效，但這并不意味著創(chuàng)新就要拋棄傳統(tǒng)？只有把多媒體教學(xué)和有效的傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行優(yōu)化組合，才能最大限度地服務(wù)于課堂教學(xué)，提高教學(xué)效果？1.要明確多媒體教學(xué)為輔助，傳統(tǒng)教學(xué)為主導(dǎo)的思路，以人為本，創(chuàng)設(shè)有聲有色的教學(xué)模式？2.要注重多媒體教學(xué)形式，充實(shí)傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容，樹(shù)立全新的教育教學(xué)理念？3.注意數(shù)學(xué)課堂教學(xué)內(nèi)容的選擇性，使用多媒體在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)過(guò)程的適時(shí)性。因此，這就要求教師十分認(rèn)真地鉆研教材，精心設(shè)計(jì)和制作課（下轉(zhuǎn)第25頁(yè)）（上接第34頁(yè)）件，講究科學(xué)性和準(zhǔn)確性，做到既與教材內(nèi)容相結(jié)合，又與學(xué)生知識(shí)水平、年齡特征相適應(yīng)。在二十一世紀(jì)這個(gè)信息化的社會(huì)，人類的生活越來(lái)越離不開(kāi)數(shù)字化、信息化，信息決定著我們的生存，這已是不爭(zhēng)的事實(shí)。信息技術(shù)在教育領(lǐng)域，特別是高中數(shù)學(xué)的教學(xué)中的運(yùn)用是導(dǎo)致高中數(shù)學(xué)教學(xué)徹底變革的決定性因素，它必將導(dǎo)致高中數(shù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容、手段、方法、模式甚至教學(xué)思想、觀念、理論，乃至體制的根本變革。腹腔鏡在脾切除術(shù)中的應(yīng)用21、靜念園林好，人間良可辭。腹腔鏡1腹腔鏡在牌除術(shù)中的應(yīng)用肝膽胰脾外科韓宗文腹腔鏡在牌除術(shù)中的應(yīng)用2腹腔鏡手卡自1987年Mouret首次報(bào)道腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)以來(lái),近30年的發(fā)展使腹腔鏡技術(shù)獲得了飛速的發(fā)展,就普通外科而言,許多高難度的手術(shù)(如胰十二指腸切除術(shù)、肝臟半肝切除等)得以實(shí)施,國(guó)內(nèi)一些發(fā)達(dá)城市的外科腹腔鏡手術(shù)率可以達(dá)到80%以上腹腔鏡手卡3腹腔鏡脾切除手卡Laparoscopicsplenectomyls1991年Delaitre及Maignien首先報(bào)道了LS。隨后LS逐漸普及。2003年Winslow與Brunt發(fā)表的一份Meta分析發(fā)現(xiàn)雖然腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),但是術(shù)后住院時(shí)間短,并發(fā)癥少,肺部并發(fā)癥少,切口及感染并發(fā)癥少2004年Kojouri與Mikhael等人發(fā)表的系統(tǒng)性綜述認(rèn)為在治療特發(fā)性血小板減少性紫癜中有優(yōu)越性。2008年在歐洲內(nèi)鏡手術(shù)協(xié)會(huì)(EuropeanAssociationforEndoscopicSurgery,EAES)發(fā)表的聲明指出,S是治療正常大小至中度增大脾臟相關(guān)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡脾切除手卡4腹腔鏡脾切除手卡◎通常將腹腔鏡脾切除術(shù)分為全腹腔鏡脾切除術(shù)、手助腹腔鏡脾切除術(shù)、免氣腹腹腔鏡脾臟切除術(shù)。◎臨床上岀現(xiàn)了腹腔鏡脾臟部分切除術(shù)。◎一般腹腔鏡脾切除術(shù)指完全腹腔鏡脾切除術(shù),是目前最通行的手術(shù)方式腹腔鏡脾切除手卡5腹腔鏡脾臟場(chǎng)除手術(shù)有何優(yōu)缺點(diǎn)?腹腔鏡脾臟場(chǎng)除6腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)(一)(1)切口小、美觀,能將切口感染及切口疝發(fā)生率降到最低。(②腔鏡下術(shù)野放大使操作清晰明了,能最大限度地避兔損傷胰腺尾部、胃和結(jié)腸脾曲。(3)腹腔鏡可抵達(dá)脾周狹小空間,放大局部視野,處理脾結(jié)旸韌帶、脾胃韌帶、脾膈韌帶和脾腎韌帶更是較開(kāi)腹手術(shù)簡(jiǎn)單易行,加上脾臟切除僅需處理進(jìn)出脾門的動(dòng)靜脈血管就可順利完成,使其操作較開(kāi)腹手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)(一)7腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)(二)(4)手術(shù)后疼痛輕,利于早期活動(dòng),加速術(shù)后胃腸功能恢復(fù)從而可以更早開(kāi)始胃腸飲食,從而減少腸黏連、腸梗阻的發(fā)生率。5)沒(méi)有開(kāi)腹手術(shù)后巨大切口導(dǎo)致的疼痛影響,利于深呼吸及咳嗽排痰,最大限度減少肺不張及肺部感染的發(fā)生率,使得該手術(shù)尤其適用于高齡體弱患者(6)住院時(shí)間短。腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)(二)8腹腔鏡缺1.腹腔鏡設(shè)備昂貴,不發(fā)達(dá)地區(qū)開(kāi)展此類手術(shù)會(huì)帶來(lái)諸多困難。2.腹腔鏡手術(shù)技術(shù)要求高,學(xué)習(xí)曲線相對(duì)較長(zhǎng),術(shù)者應(yīng)具有豐富的開(kāi)腹脾切除經(jīng)驗(yàn)。術(shù)前難以估計(jì)手術(shù)時(shí)間特殊情況需要術(shù)中改為開(kāi)腹手術(shù)。3.腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險(xiǎn)增加。4.腹腔鏡手術(shù)指征和禁忌癥比開(kāi)腹手術(shù)要求更嚴(yán)格。腹腔鏡缺9腹腔鏡切脾的適應(yīng)癥原則上適合做開(kāi)腹脾切除的患者都具備腹腔鏡脾切除手術(shù)的適應(yīng)癥。脾原發(fā)性腫痼脾功能亢進(jìn)血液系統(tǒng)疾病其良性腫瘤門靜脈壓力升高遺傳性球型紅胞脾損傷、脾破裂(血管瘤、脾囊胂)增多癥代謝性疾病遺傳性橢圓形紅繃游走脾、脾蒂扭轉(zhuǎn)(Gaucher病)增多癥惡性腫Fely綜合征自身免疫性溶血性脾膿腫(血管肉瘤、轉(zhuǎn)移貧血痼黑熱病發(fā)性血小板減少脾動(dòng)脈痼紫癜骨髓纖維化惡性淋巴瘤附近臟器手術(shù)需合并脾切除腹腔鏡切脾的適應(yīng)癥10腹腔鏡切脾的禁忌癥全身情況不良,經(jīng)術(shù)前治療仍不能糾正或改善,有嚴(yán)重心、肺、肝、腎