營養(yǎng)性缺鐵性貧血課件

第五章脾系病證

第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血第五章脾系病證

第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血1第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—[概述][概述]

一、定義：是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血(發(fā)病機(jī)理)。輕度貧血可無自覺癥狀，中度以上的貧血，可出現(xiàn)頭暈乏力，納呆，煩躁等癥，并有不同程度的面色蒼白、指甲口唇和瞼結(jié)膜蒼白(臨床癥狀)。

特征：小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞、血清鐵及運(yùn)鐵蛋白飽和度降低、鐵劑治療效果好。第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—[概述][概述]2第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—[概述]二、發(fā)病情況年齡：多發(fā)生在6月~3歲的嬰幼兒。預(yù)后：本病輕中度一般預(yù)后較好；重度貧血或長期輕中度貧血可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，影響兒童健康成長，還可因氣血不足，御邪力弱，易于感受外邪。三、中醫(yī)范圍：屬“血虛”、“萎黃”、“虛勞”、“黃腫病”等證范疇。第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—[概述]二、發(fā)病情況3第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—[病因病機(jī)]

第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—[病因病機(jī)]41．先天稟賦不足2．后天喂養(yǎng)不當(dāng)3．諸蟲耗氣傷血4．急性慢性出血病變主要在脾腎心肝，血虛不榮是主要病理基礎(chǔ)。病因病機(jī)1．先天稟賦不足病因病機(jī)5第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—[臨床診斷]一、診斷要點(diǎn)：P1191、病史：缺鐵2、臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩，粘膜蒼白，全身狀態(tài)。3、檢查4、鐵劑治療有效5、病情分度第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—[臨床診斷]一、診斷要點(diǎn)：P116第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—[臨床診斷]二、鑒別診斷：（1）再生障礙性貧血（再障）：又稱全血細(xì)胞減少癥，臨床以貧血、出血、感染等為特征。外周血象檢查呈全血減低現(xiàn)象。骨髓象多系統(tǒng)增生減弱。（2）營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血：維生素B12缺乏或（和）葉酸缺乏為主要病因，臨床除貧血表現(xiàn)外，并有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，重則出現(xiàn)震顫、肌無力等。血象呈大細(xì)胞性貧血。骨髓象增生明顯活躍，以紅細(xì)胞系統(tǒng)增生為主，各期幼紅細(xì)胞均出現(xiàn)巨幼變。第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—[臨床診斷]二、鑒別診斷：7第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—[臨床診斷]（3）慢性感染性貧血：多呈小細(xì)胞正色素性貧血，偶呈低色素性。血清鐵和總鐵結(jié)合力皆降低，骨髓中鐵粒幼細(xì)胞增多。有慢性感染病灶，鐵劑治療無效。（4）鐵粒幼細(xì)胞性貧血：骨髓涂片中細(xì)胞外鐵明顯增加，中、晚幼細(xì)胞的核周圍可見鐵顆粒呈環(huán)狀排列，血清鐵增高。鐵劑治療無效。第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—[臨床診斷]（3）慢性感染性貧血8第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—[辨證論治]（5）地中海貧血：有家族史，地區(qū)性明顯。血清鐵增高，骨髓中鐵粒幼細(xì)胞增多，血涂片中可見靶型細(xì)胞及有核紅細(xì)胞，血紅蛋白電泳A2及F增高或出現(xiàn)血紅蛋白H或Bart’s等。（6）嬰兒生理性貧血：大多在生后10天～３個(gè)月內(nèi)發(fā)生。此時(shí)嬰兒的儲(chǔ)備鐵已經(jīng)基本耗盡，腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素不足所致。若能注意合理喂養(yǎng)含鐵豐富的食物，一般在３～４個(gè)月內(nèi)可自然恢復(fù)。第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—[辨證論治]（5）地中海貧血：有9第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)：以氣血陰陽辨證與臟腑辨證相結(jié)合。（查病史，辨臟腑，別陰陽，分輕重）1、辨病史：由先天因素所致者，多有早產(chǎn)、多胎、孕母體虛多病史；由喂養(yǎng)不當(dāng)引起者，往往有喂養(yǎng)太過或攝入不足史；由蟲積腸道所致者，常有臍腹疼痛，時(shí)作時(shí)止，面色萎黃，大便下蟲或異食癖等；若因久瀉引起者，則有多食多便，大便稀溏，甚或完谷不化等。

第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)：以氣10第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—[辨證論治]2、辨輕重：貧血癥狀的輕重與血紅蛋白下降的速度有關(guān)，貧血發(fā)生緩慢者癥狀較輕，短期內(nèi)血紅蛋白迅速下降者，臨床癥狀較重。一般輕度貧血除實(shí)驗(yàn)室檢查異常外，臨床常無明顯癥狀；中度貧血可見面色萎黃或蒼白，肢倦乏力，頭暈耳鳴，心悸氣短，煩躁不安等；重度貧血除上述癥狀外，尚見毛發(fā)枯黃，精神萎靡，爪甲枯脆，腹瀉納呆，發(fā)育遲緩，脅下痞塊，甚或震顫抽搐，額汗肢冷，吐衄便血等。第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—[辨證論治]2、辨輕重：貧血癥狀11第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—[辨證論治]3、辨臟腑：本病總由心、肝、脾、腎四臟虛損所致，其中尤與脾胃關(guān)系最為密切。病在脾者除見面色萎黃或蒼白外，突出的表現(xiàn)是食少納呆，體倦乏力，大便不調(diào)等；病及心者，心悸怔忡，夜寐不安，氣短懶言；病及肝者，兩目干澀，爪甲枯脆，頭暈?zāi)垦＃徊〖澳I者，腰膝酸軟，發(fā)育遲緩，潮熱盜汗，或肢冷畏寒。第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—[辨證論治]3、辨臟腑：本病總由12第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—[辨證論治]二、治療原則：補(bǔ)其不足，培其脾腎，化生氣血。注意三點(diǎn)：1、時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃，補(bǔ)而不滯（補(bǔ)運(yùn)關(guān)系）。2、氣血關(guān)系：補(bǔ)血勿忘益氣。3、陰陽關(guān)系：（互根）滋陰勿忘補(bǔ)陽，于陽中求陰。第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—[辨證論治]二、治療原則：補(bǔ)其13第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—[辨證論治]（一）脾胃虛弱辨證：形體消瘦，面色蒼黃，唇淡甲白+脾虛證治法：健運(yùn)脾胃，益氣養(yǎng)血方藥：六君子湯加減（二）心脾兩虛辨證：面色萎黃或蒼白，唇淡甲白，發(fā)黃稀疏+心脾兩虛證

治法：補(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣生血方藥：歸脾湯加減第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—[辨證論治]（一）脾胃虛弱14第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—[辨證論治]（三）肝腎陰虛辨證：黏膜蒼白，爪甲色白易脆+肝腎陰虛（陰不制陽）治法：滋養(yǎng)肝腎，益精生血方藥：左歸丸加減（四）脾腎陽虛辨證：面色白，唇舌爪甲蒼白+脾腎陽虛

（陰損及陽）治法：溫補(bǔ)脾腎，益陰養(yǎng)血方藥：右歸丸加減第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—[辨證論治]（三）肝腎陰虛15第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—其他[其它療法]（一）中藥成藥（二）西醫(yī)療法：使用鐵劑治療。①口服鐵劑，常用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵。一般為每日4.5～6mg/Kg，分3次服用為宜。最好于兩餐之間服藥，同時(shí)服用維生素C能促進(jìn)鐵的吸收。服用至血紅蛋白達(dá)正常水平后2月左右再停藥。最好測定血清鐵蛋白，以避免鐵過量。如口服3周仍無效，應(yīng)考慮是否有診斷錯(cuò)誤或其他影響療效的原因。第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—其他[其它療法]16第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—其他②注射鐵劑：口服鐵劑療效不滿意，或不能耐受，或有消化道疾病影響鐵的吸收者。常用注射鐵劑有：右旋糖酐鐵、山梨醇鐵、葡萄糖鐵等，補(bǔ)鐵元素總量（mg）=[HGB正常值低限（g/L）—患兒HGB值（g/L）]×體重（Kg）×0.4g?？偭糠执危讋p半，每次肌注量不超過5mg/Kg，于2～3周內(nèi)注射完畢。第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—其他②注射鐵劑：口服鐵劑療效不滿17第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血—其他▲輸血治療：對重證貧血，尤其是有心功能不全或并發(fā)嚴(yán)重感染者，可予輸血，以盡快改善貧血狀態(tài)。貧血越重，一次輸血量應(yīng)越小，速度亦越慢，以免引起或加重心功能不全。血紅蛋白在3g/dl以下者，每次輸血量5～7ml/Kg，血紅蛋白在3～6g/dl者