膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護理配合課件整理

膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護理配合1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護理配合膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護理配合1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護理配合太和縣人民醫(yī)院韓可主要內(nèi)容令疾病概述應(yīng)用解剖手術(shù)步驟洗手護士配合要點巡回護士配合要點體驗式教學(xué)就是課程實施不僅是學(xué)生憑借書本，在教師的指導(dǎo)下，把知識對象化，以獲得客觀、精確的知識的過程，更是學(xué)生聯(lián)系自己的生活，憑借自己的情感、直覺、靈性等直觀的感受、體味、領(lǐng)悟，去再認識、再發(fā)現(xiàn)、再創(chuàng)造的過程。體驗式學(xué)習(xí)需要教師為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個真實或模擬的情境，提供一個足夠的體驗空間。一、利用多媒體設(shè)置情景教學(xué)中教師根據(jù)特定的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生實際，通過恰當(dāng)?shù)刂谱骱瓦\用多媒體課件，借助音樂、圖片、動畫、視頻等手段強化感知，對學(xué)生的感官產(chǎn)生強烈的刺激，使之進入所創(chuàng)設(shè)的情境氛圍中，激起相應(yīng)的直覺情感，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中出現(xiàn)興奮點，真正參與課堂教學(xué)，能夠在體驗中學(xué)到知識。特別是歷史內(nèi)容的教學(xué)，多媒體演示教學(xué)可圖文并茂、聲情兼具地再現(xiàn)歷史情景，具有很強的直觀性，使學(xué)生有身臨其境之感，多了些內(nèi)心體驗和感受，更利于形象和思維融為一體。在講述“一國兩制”的內(nèi)容時，先放一段錄像讓學(xué)生再度體驗一下那激動人心的情景，回顧港澳回歸，接著共同探討“一國兩制”的有關(guān)問題，然后展示了國民黨元老于右任居臺灣思念家鄉(xiāng)，于辭世前兩年寫下的詩句：“葬我于高山之上兮，望我大陸；大陸不可見兮，永不能忘！天蒼蒼，野茫茫；山之上，國有殤。”讓學(xué)生讀一讀，體味其中滋味。短短幾分鐘，一下子就激起了學(xué)生的愛國主義情結(jié)和渴望、盼望統(tǒng)一的神圣使命感和責(zé)任感。通過這段學(xué)習(xí)，學(xué)生接受了情感教育的洗禮，由情入史，由史生理，道德和心理品質(zhì)得到了熏陶和培養(yǎng)，使“教”與“化”有機結(jié)合為一體。情景設(shè)置還可以通過講故事、看漫畫、讀材料等方式創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情景吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生主動體驗、思考和構(gòu)建知識。二、角色扮演角色扮演是指在課堂教學(xué)中，教師根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容設(shè)置情節(jié)讓學(xué)生扮演，體驗相應(yīng)角色的感受，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的參與性，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，并能運用相關(guān)的知識來分析問題，解決問題。角色扮演有多種形式，可以是即興小品表演、歷史短劇表演等。如在學(xué)習(xí)八年級歷史與社會下冊中的“羅斯福新政”的內(nèi)容時，在班里開展胡佛與羅斯福總統(tǒng)競選的歷史劇表演。由學(xué)生毛遂自薦確定了兩位總統(tǒng)候選人，然后選出五位《紐約時報》的記者，班上其他同學(xué)則扮演美國公民。先是由兩位總統(tǒng)發(fā)表競選演說，演說慷慨激昂，充分發(fā)揮了學(xué)生的演講天才。然后“記者”現(xiàn)場采訪“美國公民”：“你支持誰？為什么這么做?”。這些“記者”別看人小，提的問題還是很有水準(zhǔn)的，被采訪的“公民”也回答的很精彩。接著“公民”投票后,“羅斯?？偨y(tǒng)”勝出，展開就職演說。最后“總統(tǒng)”接受“公民”的提問，有的問：“如何解決經(jīng)濟危機？如何緩解就業(yè)壓力？”“總統(tǒng)”一一作了解答。同學(xué)們的參與積極性空前高漲。通過小品、演說、采訪、現(xiàn)場提問等一系列活動，使學(xué)生競相參與到其中來。在表演活動中學(xué)生的主體地位得以充分體現(xiàn)，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)熱情，并使學(xué)生潛在的各種能力得到進一步挖掘、發(fā)揮，學(xué)生也能容易地獲得成功的體驗，從而樹立更強的學(xué)習(xí)自信心。三、動手操作1.繪制地圖和學(xué)具學(xué)習(xí)綜合探究二《從地球儀上看世界》一節(jié)，書本就要求利用乒乓球制作地球儀模型：在乒乓球上畫出地球的兩極，赤道、經(jīng)緯網(wǎng)等。在這一地理小制作中，從開始到完成的整個過程，學(xué)生如果想要順利完成，就必須要掌握相應(yīng)的地球知識。這對于知識掌握較好的學(xué)生來說可以起到復(fù)習(xí)的作用；對那些不能很好完成制作的學(xué)生，又必然促進他們?nèi)ハ朕k法解決制作過程中出現(xiàn)的問題，并會使其在以后的課堂上注意聽講。通過這種活動，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性。使他們在自己動手的過程中，牢固的掌握了教師所講授過的知識。2.搜集整理資料《歷史與社會》學(xué)科涉及許多現(xiàn)實與歷史問題，學(xué)生通過收集、整理各種資料，能夠直接體驗社會發(fā)展變化的過程，探索社會發(fā)展變化的規(guī)律，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、積極性及參與性。在學(xué)習(xí)七年級上冊《身邊的故事》這一章節(jié)時，教師可以組織學(xué)生開展一次日常生活“收集秀”的體驗活動。教師要求學(xué)生通過各種途徑收集日常生活中衣、食、住、用、行等方面的物品或不同年代的圖片、實物。如收集家庭在不同時期拍攝的照片，收集以前使用的糧票、油票、布票、肉票、煤票等各種票證。教師再指導(dǎo)學(xué)生將收集好的各種資料按照時間、類別、作用等標(biāo)準(zhǔn)進行分類整理，然后組織學(xué)生解說各小組的收集意圖。通過這個活動可以引導(dǎo)學(xué)生在資料的收集過程中了解到社會進步、生活變化的真實歷程，感悟到美好的生活要靠自己去努力創(chuàng)造，懂得珍惜今天美好生活的重要性，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力、實踐能力以及良好的個性品質(zhì)。作文是人們系統(tǒng)地表達知識和經(jīng)驗，思想和感情的書面語言形式，作文又是一種具有高度綜合性、創(chuàng)造性的語言活動。它是語文教學(xué)之本，也是初中語文教學(xué)的一個難點。由于作文的復(fù)雜度，很多學(xué)生望而生卻，懼怕作文。面對這種現(xiàn)象，我們教師應(yīng)該尋求方法，提高學(xué)生的寫作能力。作為一名初中語文教師，經(jīng)過多年的教學(xué)，以及參閱大量的文獻，對于新時期初中語文寫作教學(xué)有著深刻的理解，在此表述，供同仁參考指正。一、加大寫作的趣味性，提高學(xué)生寫作的積極性寫作是一件乏味的事情，可是寫生習(xí)作能力的培養(yǎng)是必不可少的，寫作功底的強弱可以看出一個人的語文水平。對于初中語文寫作教學(xué)，我們可以增加寫作的趣味性，從而提高學(xué)生的寫作積極性，只有這樣，才能提高寫作能力。初中學(xué)生思維活躍、熱情奔放、喜歡表達、善于交流的，好朋友之間總是有說不完的悄悄話。但是遺憾的是，有相當(dāng)部分初中學(xué)生在作文中卻沒有什么話可說，甚至是無話可說。為了改變這種局面，應(yīng)該在作文教學(xué)中提高趣味性。我們可以通過自主命題。每個學(xué)期，我都會開展學(xué)生自主命題作文的教學(xué)活動，讓學(xué)生在更加廣闊的自主命題的作文空間中，充分品嘗到自主作文的快樂。在開展自主命題作文時，教師不應(yīng)該在體裁、題材等方面加以限制，要有效鼓勵學(xué)生自由地去選擇自己感興趣的內(nèi)容進行創(chuàng)作，給予學(xué)生更多地表達自由。真正讓學(xué)生從中獲得了快樂作文的情趣。還可以是走出課堂。若想有效提升初中生的作文水平，就不能只拘泥于課堂教學(xué)，應(yīng)該讓學(xué)生走出課堂，走向自然、走近社會，給學(xué)生更多的自由觀察自然和社會的機會。語文教師應(yīng)該利用適當(dāng)?shù)臋C會，鼓勵和安排學(xué)生走出課堂，去有效靠近自然、走進社會.使初中學(xué)生在更加廣闊的空間中去觀察、去創(chuàng)作。融合學(xué)生親身感悟、親身體會的作文，才會真正有真情實感。才會是真正的好文章。對于批改，我總采用相互的方式。通過讓學(xué)生相互批改作文，可以不斷讓學(xué)生看到他人的寫作優(yōu)點，折射出自身的寫作缺陷，我在教學(xué)過程中，一般是如此讓學(xué)生相互批改作文的，告知學(xué)生批改作文的基本要求。最后再要求學(xué)生寫出切合實際。擺明優(yōu)點和不足的評語，寫評語也是一個訓(xùn)練學(xué)生作文能力的好載體。通過批改作文，既能讓學(xué)生之間相互學(xué)習(xí)和交流作文技巧，又為學(xué)生插上快樂作文的翅膀。從而真正的使得學(xué)生愛上寫作，把寫作當(dāng)成一種習(xí)慣，提高自身能力。二、多讀書，多看報，重視積累許多學(xué)生寫作能力的薄弱大多都是因為書讀的少，肚子里面沒有貨，從而造成下筆困難的現(xiàn)象。新時期，對于初中語文寫作教學(xué)來講，為了提高學(xué)生的寫作能力和寫作水平，我們就必須提高學(xué)生的積累，鼓勵學(xué)生多讀書，多看報。并在讀書過程中積累美句精段。優(yōu)美語句、精彩片段是初中生寫作借鑒的首選素材。應(yīng)該講，讀的多才能寫得好，必須充分利用好教材中的優(yōu)美語句、精彩片斷。教師應(yīng)該要求每個學(xué)生都要有剪貼本。強化語言基本材料的搜集，平時注意收集優(yōu)美語句、精彩片段。而且還要注意積累眾多不同風(fēng)格的語言和事例。以適應(yīng)多種不同的作文題材。收集故事傳說。在初中語文課本中有不少是名人佳作，主人翁的奮斗經(jīng)歷、感人事跡等，都會在課文展現(xiàn)出來。對于這些典型內(nèi)容應(yīng)該多多記憶、多多運用，而且，還要在課外，有針對性的閱讀這些名人的傳記。深入地了解具體歷史。全面理解課文內(nèi)容，進一步開闊學(xué)生眼界，豐富學(xué)生知識，為寫好作文打下良好的素材基礎(chǔ)。同時我們還可以借鑒寫作技巧。任何學(xué)生要想提升寫作水平，不能僅僅掌握一些零零碎碎的材料，而要把這些材料，根據(jù)文章的需要，改造成題材所需要的形式，然后組合成一件嶄新、精致的文學(xué)作品。這就需要借鑒寫作技巧，在新版初中教材中可以學(xué)到很多寫作技巧。教師要有效指導(dǎo)學(xué)生通過思考和實踐，通過相互之間的討論，把不同類型的文章的寫作手法都要借鑒和積累下來，經(jīng)過有針對性、反復(fù)的、有目的練習(xí)，慢慢地形成屬于自己的一種習(xí)慣，完成知識消化、吸收過程。讀萬卷書，如行萬里路。作為一名優(yōu)秀的教師就要鼓勵和監(jiān)督學(xué)生多讀書，讀書的優(yōu)勢不言而喻，希望廣大教師都能加以重視。三、重視實踐活動，擴大學(xué)生的視野，發(fā)散學(xué)生的思維新時期，對于初中語文寫作能力的培養(yǎng)，教師們逐漸加強學(xué)生的實踐活動，實踐活動可以喚起學(xué)生的寫作欲望。從作文教學(xué)來看，教師必須千方百計地使學(xué)生感到有自我實現(xiàn)的需要，寫作的需要，使學(xué)生產(chǎn)生一種不吐不快，非寫出來不可的寫作動機。在這樣的情況下寫出來的作文就是一種最佳境界的作文?？梢詫W(xué)生說，作文是自己的生活情景和思想軌跡的真實記錄。只要學(xué)生有了強烈的寫作動機，作文教學(xué)就有了成功的基礎(chǔ)。因此，在作文實踐中我設(shè)法讓學(xué)生明確寫作是一種精神享受，是記述自己，表達自己喜怒哀樂情感的一種方式，是整理自己思想，挖掘自己潛能的有效途徑。投身其中，其樂無窮。要激勵學(xué)生“用心”觀察和體驗生活，注意多方積累寫作素材。作文的實踐性極強，它既需要社會生活的礪煉，又需要學(xué)習(xí)技藝的磨練，是一個由信息輸入到信息加工再到信息輸出的過程。因此，教師要鼓勵學(xué)生投身生活，生活是作文的源泉，深人生活，絕不當(dāng)旁觀者，要積極參與，多留心觀察，多分析、多積累。教師要告訴學(xué)生，生活中到處有美，只有用心才能發(fā)現(xiàn)，才能有所收獲。實踐活動的開展，不僅可以提高學(xué)生的寫作動機，還能培養(yǎng)學(xué)生的寫作能力，使得學(xué)生有感而發(fā)，提高寫作技能?？偠灾?，新時期，對于初中階段的語文教學(xué)來講，作為教師，我們要加大寫作的趣味性，提高學(xué)生寫作的積極性，同時鼓勵學(xué)生培養(yǎng)多讀書的習(xí)慣，豐富自身內(nèi)涵，提高自身修養(yǎng)，以及實踐活動的開展，使得學(xué)生真正的愛上寫作，從而真正的提高寫作能力。膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護理配合1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而1膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護理配合太和縣人民醫(yī)院韓可膽囊切除+膽總管切2主要內(nèi)容令疾病概述應(yīng)用解剖手術(shù)步驟洗手護士配合要點巡回護士配合要點主要內(nèi)容3定義今膽石癥,指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石,是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病÷膽囊結(jié)石的發(fā)病率高于膽管結(jié)石,膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石,女性發(fā)病率高于男性。膽固醇結(jié)石以城市高于農(nóng)村,膽管結(jié)石則為農(nóng)村高于城市定義4分類按結(jié)石成分:膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石(1)黑色膽色素結(jié)石(2)棕色膽色素結(jié)石令混合型結(jié)石其中以膽固醇結(jié)石最為多見。分類5分類桿內(nèi)管結(jié)石按部位分:今膽囊結(jié)石肝外膽管結(jié)石糖總管結(jié)石今肝內(nèi)膽管結(jié)石腹部嵌頓分類6病因膽石形成原因十分復(fù)雜,是多因素綜合作用的結(jié)果,主要與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關(guān)?！锬懙拦Ｗ琛锬懩夜δ墚惓！锬懝墚愇?如蟲卵或成蟲的殘體★其他因素,如成核因子、雌激素水平也可能與膽囊結(jié)石的形成有關(guān)。病因7臨床表現(xiàn)今膽囊結(jié)石:癥狀:右上腹陣發(fā)性絞痛,常在飽餐、進食油膩食物后,或夜間發(fā)作火腹膜刺激征:右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張墨菲氏(Murphy)征陽性(深壓膽囊區(qū),囑病人深吸氣,可有觸痛反應(yīng))右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊。臨床表現(xiàn)8臨床表現(xiàn)肝外膽管結(jié)石◆消化道癥狀,惡心、腹脹、呃逆、噯氣、厭食油膩食物等◆Charcot(夏柯)三聯(lián)癥:腹痛,寒戰(zhàn)、高熱,黃疸當(dāng)結(jié)石梗阻膽道并發(fā)急性梗阻性膽管炎時還可出現(xiàn)Reynolds(雷諾)五聯(lián)癥:Charcot(夏柯)三聯(lián)癥+休克+中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制肝內(nèi)膽管結(jié)石:臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。合并感染時,還易并發(fā)膽源性肝膿腫、膽管支氣管瘺;感染反復(fù)發(fā)作的病人可導(dǎo)致膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥等,甚至并發(fā)肝膽管癌臨床表現(xiàn)9診斷主要依據(jù)膽石癥的臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果而作出正確診斷。B超令ERCP☆CT令MR注:藍色粗箭頭示膽堂石,黃色前頭示膽內(nèi)膽管結(jié)石,紅色飾頭示膽總管結(jié)石診斷10膽石癥的治療急性發(fā)作期宜先行非手術(shù)治療,待癥狀控制后,進一步檢査,明確診斷;如病情嚴重、非手術(shù)治療無效,應(yīng)在初步診斷的基礎(chǔ)上