肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義課件

肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義肌鈣蛋白的生物學(xué)特性1965年發(fā)現(xiàn)“促進(jìn)肌球蛋白聚合因子”后來被定義為“肌鈣蛋白Cardiactroponin,cTn”1973年命名3個組分肌鈣蛋白C,肌鈣蛋白I,肌鈣蛋白T(C代表鈣結(jié)合,代表抑制,T代表原肌球蛋白)一、農(nóng)村貧困地區(qū)幼兒教育質(zhì)量現(xiàn)狀相關(guān)機(jī)構(gòu)經(jīng)過多年來的研究和探索，發(fā)現(xiàn)解決學(xué)前教育公平性的問題事關(guān)改善貧困地區(qū)學(xué)前教育的質(zhì)量問題。而這一關(guān)鍵性舉措更多地在于提高學(xué)前教育的質(zhì)量。只有普及和發(fā)展有質(zhì)量的學(xué)前教育才能使幼兒成長、性格塑造、終身發(fā)展、消除教育貧困等問題得到解決，從而良好地發(fā)揮教育積極作用?！笆濉逼陂g，在《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010～2020）》和國務(wù)院《關(guān)于當(dāng)前加快發(fā)展學(xué)前教育的若干意見》的指導(dǎo)下，特別是“學(xué)前教育三年行動計(jì)劃”的推進(jìn)，我國學(xué)前教育事業(yè)取得了許多突破性的進(jìn)展，如各級政府加大了財(cái)政投入，新建、改建和擴(kuò)建了大批幼兒園，大幅度提升了學(xué)前教育的供給能力，為更多適齡兒童提供了入園機(jī)會。第二期學(xué)前教育三年行動計(jì)劃明確將“提升質(zhì)量”作為四大重點(diǎn)任務(wù)之一，要求各地努力提升辦園水平，使各類幼兒園的師資、班額、玩教具、園舍等逐步達(dá)到國家和地方規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。但是，當(dāng)前廣大農(nóng)村地區(qū)不僅入園率仍然很低，而且已經(jīng)建成的幼兒園質(zhì)量也很差，難以為農(nóng)村幼兒提供良好的保育和教育。針對這一情況，必須探索新的策略、途徑，快速提高農(nóng)村幼兒園的保教質(zhì)量。二、突出問題1.班級規(guī)模不均，師生比例懸殊在我國西部地區(qū)及東部個別貧困山區(qū)，因自然環(huán)境惡劣，工薪待遇較低，生活條件艱苦，無法吸引有資質(zhì)的教師前往支教，僅僅依靠當(dāng)?shù)刂R文化有限、數(shù)量有限的成年人對孩子們進(jìn)行教育。同時，山區(qū)的條件艱苦，無法保證孩子們能夠走出大山接受高質(zhì)量的教育，且受傳統(tǒng)觀念影響，多生孩子以保證家里的勞動力，造成孩子眾多。這就造成了師生比例嚴(yán)重失衡。此外，孩子出生年份不同，也沒有嚴(yán)格的入學(xué)規(guī)定，導(dǎo)致各個班級、各個年級之間的秩序混亂，管理不易。2.教師專業(yè)技能不達(dá)標(biāo)，與社會脫節(jié)由于只有當(dāng)?shù)氐摹敖處煛睂⒆觽冞M(jìn)行教育，難免出現(xiàn)教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)心態(tài)不符合學(xué)前教育規(guī)定的現(xiàn)象。未經(jīng)過訓(xùn)練、對幼兒心理狀態(tài)不熟悉，就無法提供專業(yè)的心理疏導(dǎo)。對學(xué)前教育的工作任務(wù)不熟悉，就無法保質(zhì)保量地進(jìn)行教育活動。對自身教育水平的不確定，就難免會出現(xiàn)知識漏洞，影響學(xué)前教育的質(zhì)量。3.基本設(shè)施條件差，安全隱患多由于國家及各級政府的關(guān)注不到位，導(dǎo)致農(nóng)村貧困地區(qū)的硬件設(shè)施不完善，這也是無法吸引教師的關(guān)鍵問題。在現(xiàn)實(shí)生活中不難發(fā)現(xiàn)，黑板質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、粉筆數(shù)量不齊全、桌椅板凳出現(xiàn)殘次品、教室屋頂窗戶有漏洞、缺少操場器材玩具等一堆問題都難以解決。這些都是農(nóng)村貧困地區(qū)的學(xué)前教育質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、一直提不上來的主要原因。再就是社會保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、校園內(nèi)意外保險(xiǎn)不到位，影響到孩子們的生命安全。三、建議措施1.依靠國家相關(guān)部門提供的福利，吸引有資質(zhì)的教師前往支教國家及政府部門應(yīng)開拓大學(xué)生市場，為應(yīng)屆畢業(yè)生提供多個地區(qū)學(xué)校的教師崗位，或者實(shí)習(xí)若干年后分配工作，努力創(chuàng)造好優(yōu)厚的工作待遇。對于農(nóng)村貧困地區(qū)的在崗教師提供免費(fèi)培訓(xùn)實(shí)習(xí)、交換的機(jī)會，支持優(yōu)秀教師赴山區(qū)對村民進(jìn)行教育，提高其素質(zhì)和教育重視度。2.受農(nóng)村貧困地區(qū)自然環(huán)境的影響，戶內(nèi)戶外活動難以展開處于長身體階段的孩子們，應(yīng)給予充足的戶外活動時間。對此，應(yīng)全面提高幼兒園園長及教師對游戲及幼兒健康成長的認(rèn)識。對游戲的開發(fā)及創(chuàng)新要因地制宜，運(yùn)用健康環(huán)保的材料制作無添加、無污染、無硬物的游戲材料，開發(fā)益智的游戲。3.形成一股互幫互助，以關(guān)注他人、幫助他人為美的良好社會風(fēng)氣各級政府相互監(jiān)督，將資金流水賬號透明化，以保障全社會公民的法定監(jiān)督權(quán)。不貪污、不受賄、不挪用公款，不拖教育建設(shè)的后腿。例如，鼓勵有影響力的大企業(yè)對農(nóng)村貧困地區(qū)幼兒園進(jìn)行捐贈。同時，讓媒體跟蹤報(bào)道，吸引社會力量關(guān)注山區(qū)孩子們的成長活動和教育事業(yè)，以便更有針對性地進(jìn)行物質(zhì)和精神上的幫助。我國是一個幅員遼闊、人口眾多的大國，當(dāng)前社會的貧富差距仍然存在。國家在把精力過多地投入到城市教育的同時，也應(yīng)適當(dāng)?shù)叵蜣r(nóng)村貧困地區(qū)的學(xué)前教育傾斜。學(xué)前教育關(guān)系到幼兒性格的形成、對世界基本的認(rèn)識、自己內(nèi)心世界的建立，每個幼兒都應(yīng)該得到平等的關(guān)注。而我國部分貧困地區(qū)更需要國家的關(guān)注及社會的關(guān)愛，大到國家政策的傾斜，中到企業(yè)的經(jīng)濟(jì)捐獻(xiàn)，小到每一個志愿者對教育的無私付出，都能對提升農(nóng)村貧困地區(qū)幼教質(zhì)量給予幫助。這不僅是每個人都應(yīng)關(guān)注的問題，也是一個國家需要面對的社會現(xiàn)象。幼兒教師應(yīng)從現(xiàn)在開始，從身邊開始，奉獻(xiàn)出自己的愛心，做好自己力所能及的事情，努力營造農(nóng)村貧困地區(qū)幼兒平等地接受教育的良好氛圍，使農(nóng)村貧困地區(qū)的幼兒教育質(zhì)量大幅提高?！叭n堂”教學(xué)改革是湖南省長沙市明德中學(xué)落實(shí)新一輪課改精神的重要舉措和有效平臺。其核心內(nèi)容是將“生命、生存、生活”的元素融入到課堂教學(xué)中去，從而真正實(shí)現(xiàn)課堂“以人為本”，“學(xué)生成為課堂的主體”的教學(xué)理念，進(jìn)而提高課堂教學(xué)效益。那么，這項(xiàng)教學(xué)改革是否能真正提高課堂教學(xué)效益呢?要回答這個問題，就要首先對“課堂教學(xué)效益”這一概念有一個全面、深刻的理解。課堂教學(xué)效益指教師通過一段時間的教學(xué)后，學(xué)生所獲得的具體進(jìn)步和發(fā)展。我們可以從以下幾個方面進(jìn)行解讀。一是作為課堂教學(xué)的組織者，教師必須要求有強(qiáng)烈的時間分配意識，力求在有限的時間內(nèi)解決關(guān)鍵的問題，實(shí)現(xiàn)“時間效益”。二是教師要鼓勵學(xué)生在課堂上積極參與，在“行動”中將知識內(nèi)化、能力提升、習(xí)慣養(yǎng)成，從而實(shí)現(xiàn)生命的可持續(xù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“行動效益”。三是教師要注重課堂知識的傳授，對學(xué)科知識點(diǎn)盡量刪繁就簡，擇其精要，凸顯重點(diǎn)，力破難點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)“知識效益”。四是教師要力求使學(xué)生將學(xué)科專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為與學(xué)科相關(guān)的能力，還要培養(yǎng)出學(xué)生的綜合素養(yǎng)，如表達(dá)能力、溝通能力、傾聽能力等，實(shí)現(xiàn)“能力效益”。五是教師必須通過課堂來培養(yǎng)學(xué)生積極健康的人格和情智，包括積極進(jìn)取的拼搏精神、和諧共存的合作意識、自信樂觀的生活態(tài)度、寬容向善的感恩情懷、頑強(qiáng)堅(jiān)韌的抗挫能力等，實(shí)現(xiàn)“情智效益”。如果我們能從上述層面審視課堂教學(xué)效益，就會發(fā)現(xiàn)目前我們正在進(jìn)行的“三生課堂”教學(xué)改革正是朝著這一目標(biāo)邁進(jìn)的。第一，“三生課堂”強(qiáng)調(diào)教師盡量少講(一般每堂課不超過20分鐘)，盡量在課堂上解決問題，把時間還給學(xué)生，讓他們自主學(xué)習(xí)。這一教學(xué)主張一旦得以實(shí)現(xiàn)，將大大提高“時間效益”。第二，“三生課堂”強(qiáng)調(diào)小組合作學(xué)習(xí)，人人參與，個性表達(dá)，這樣的課堂會呈現(xiàn)出活躍的課堂氣氛。在小組合作學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生在任務(wù)驅(qū)動下會被激起強(qiáng)烈的求知欲望和表現(xiàn)欲望。而欲望會驅(qū)使學(xué)生全身心地投入到教學(xué)過程中去。因此，“行動效益”得以實(shí)現(xiàn)。第三，“三生課堂”倡導(dǎo)的課前預(yù)習(xí)與學(xué)案制課堂，會使學(xué)生對學(xué)習(xí)任務(wù)了如指掌。教師的提要會提示學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和關(guān)鍵所在。集中深入的小組合作會使問題迎刃而解。如能如此，“知識效益”得以實(shí)現(xiàn)。第四，“三生課堂”所涵蓋的“生活化”，意在將知識從課內(nèi)向課外延伸，運(yùn)用課堂所學(xué)解決生活中的實(shí)際問題?！叭n堂”開放活潑的課堂形式也讓不同類型的學(xué)生找到了自己的舞臺。或總結(jié)、或記錄、或力爭、或糾錯、或陳詞、或表演，長此以往，學(xué)生各方面的能力自然得以提高。第五，“三生課堂”關(guān)注生命與生存，關(guān)注學(xué)生個性差異，主張尋找適合不同類型學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，鼓勵學(xué)生在參與中找到快樂與自信，力圖挖掘課程與教材中的人格號情智元素，用發(fā)展的眼光采用過程性的評價體制。這種種措施，最大限度地發(fā)展了學(xué)生的情智。回到本文開始的問題上來看，我們會發(fā)現(xiàn)，只要我們真正將改革落到實(shí)處，“三生課堂”就一定是高效課堂。而要將這樣的改革落到實(shí)處，首先需要我們走出傳統(tǒng)的禁錮，用真正的教育人的眼光與情懷來考量我們腳下的三尺講臺。肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義肌鈣蛋白的臨床實(shí)1肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義2肌鈣蛋白的生物學(xué)特性1965年發(fā)現(xiàn)“促進(jìn)肌球蛋白聚合因子”后來被定義為“肌鈣蛋白Cardiactroponin,cTn”1973年命名3個組分肌鈣蛋白C,肌鈣蛋白I,肌鈣蛋白T(C代表鈣結(jié)合,代表抑制,T代表原肌球蛋白)肌鈣蛋白的生物學(xué)特性3肌鈣蛋白的生物學(xué)特性心肌中的TnC與骨骼肌中TnC是相同的,沒有心肌特異性。TnI和TnT有快骨骼肌型、慢骨骼肌型和心肌型3種亞型,其中心肌肌鈣蛋白I(cTnI)心肌肌鈣蛋白T(cTnT)具有心肌特異性肌鈣蛋白的生物學(xué)特性4肌鈣蛋白的生物學(xué)特性生理?xiàng)l件下,心肌細(xì)胞胞漿中大部分CTnI與cTnT和TnC結(jié)合,以復(fù)合體的形式存在,游離的CTn只占4.1%心肌損傷時,心肌肌鈣蛋白以cTnl-cTnTTnC復(fù)合物形式釋放,隨后降解。外周血中cTn以cTn-TnC復(fù)合物形式最多(90%),cTn以游離形式較多肌鈣蛋白的生物學(xué)特性5肌鈣蛋白的檢測方法定量檢測cTn的方法:多克隆抗體檢測的放射免疫法,ELISA分析法,熒光酶免疫檢測法,重組人基因技術(shù)大量的臨床研究資料證實(shí),cTnT或cTn在檢測心肌損傷時的臨床價值基本相同。但不同的心肌肌鈣蛋白(主要是cTnI)檢測方法之間存在不致性肌鈣蛋白的檢測方法6肌鈣蛋白升高的臨床意義非缺血性HFACS系統(tǒng)性夾型AMlNSTEMI非冠脈病毒性心肌病蘑環(huán)類需氧量增加鈍性胸壁損傷全腦缺血定冠心病傷灌注不足高血壓小血警】腎衰竭心胸外科手術(shù)分析生毒癥操作過程相關(guān)的剖手段樣本消融于術(shù)同膜下腔出血榨準(zhǔn)·干擾性物質(zhì)應(yīng)激性心肌病可卡因甲基安非他明床中可出覬肌鑰蠆白開高的懂況ACS:急性冠脈綜合征;AMI1:急性心肌梗元:STEMI:SI段抬高心肌梗死;\STEM:非ST段抬高心肌粳:PCI:經(jīng)入術(shù)CHF2完性心力表;PE:肺栓11月12日《美國心臟病學(xué)會雜志》(JAmCollCardiol)肌鈣蛋白升高的臨床意義7肌鈣蛋白升高的臨床意義一心肌梗死:超過參考值上限的99百分位值+1項(xiàng)心肌缺血證據(jù)(①缺血癥狀;②新的ST段改變或LBBB;③出現(xiàn)病理性Q波;④影像學(xué)示新的活力心肌喪失或新的區(qū)域性室壁運(yùn)動異常)肌鈣蛋白升高的臨床意義8肌鈣蛋白升高的臨床意義4a型與PCI有關(guān),常通過cTn升高>99%正常值上限5倍或正?；€水平升高、平穩(wěn)或降低時cTn升高>20%診斷。仍需有支持診斷的陽性癥狀、心電圖改變、血管造影結(jié)果和區(qū)域變化成像肌鈣蛋白升高的臨床意義9肌鈣蛋白升高的臨床意義5型與CABG有關(guān),常通過心肌標(biāo)志物升高99%正常值上限10倍及心電圖改變,血管造影及血管成像診斷肌鈣蛋白升高的臨床意義10肌鈣蛋白升高的臨床意義判斷再灌注cTn常有雙峰變化:第1天由于梗死再通后,血流進(jìn)入病變部位,將游離的cTnT沖入血而出現(xiàn)第1個峰;第4天可見來源于心肌肌鈣蛋白復(fù)合物中的cTn的第2個峰。具有更高更早的第一峰(特別是90分鐘內(nèi))反映再通情況,其敏感性優(yōu)于CK及CK-MB肌鈣蛋白升高的臨床意義11肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義課件12肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義課件13肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義課件14肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義課件15肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義課件16肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義課件17肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義課件18肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義課件19肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義課件20肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義課件21肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義課件22肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義課件23肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義課件24肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義課件25肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義課件26