胃十二指腸疾病-課件

胃十二指腸疾病

興義市人民醫(yī)院普外科1胃十二指腸疾病興義市人民醫(yī)院普外科1目的及要求1、了解胃、十二指腸解剖生理。2、了解胃、十二指腸潰瘍的病因與發(fā)病機理。3、熟悉胃、十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)特點。4、掌握胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥，了解手術(shù)方法和掌握手術(shù)后并發(fā)癥。5、熟悉胃十二指腸潰瘍急性穿孔，急性大出血，疤痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。6、了解胃癌的病因、病理。7、掌握胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷（特別是早期診斷）鑒別診斷、和治療原則。8、了解先天性肥厚性幽門狹窄的臨床表現(xiàn)及治療。2目的及要求1、了解胃、十二指腸解剖生理。2第一節(jié)

解剖生理概要

3第一節(jié)

解剖生理概要

3一、胃的解剖4一、胃的解剖455胃的動脈肝固有動脈肝總動脈6胃的動脈肝固有動脈肝總動脈6胃的淋巴引流7胃的淋巴引流7胃的神經(jīng)受自主神經(jīng)支配，包括：交感神經(jīng)

副交感神經(jīng)交感神經(jīng)：來自腹腔神經(jīng)叢的節(jié)后纖維，主要抑制胃的分泌和運動傳出痛覺。副交感神經(jīng)：來自迷走神經(jīng)，促進分泌及蠕動。8胃的神經(jīng)受自主神經(jīng)支配，包括：交感神經(jīng)899胃的韌帶胃膈韌帶肝胃韌帶脾胃韌帶胃結(jié)腸韌帶胃胰韌帶10胃的韌帶胃膈韌帶10胃壁的結(jié)構(gòu)從外到內(nèi)：漿膜層、肌層、粘膜下層、粘膜層胃的分泌功能：（重點）主細胞：胃蛋白酶原、凝乳酶原壁細胞：鹽酸（胃酸）、抗貧血因子G細胞：胃泌素D細胞：生長抑素黏液細胞：含堿性因子黏液11胃壁的結(jié)構(gòu)從外到內(nèi)：漿膜層、肌層、粘膜下層、粘膜層11二、胃的生理1、胃的運動

緊張性收縮（慢縮）蠕動（饑餓性收縮）

胃的蠕動將食糜送入十二指腸12二、胃的生理1、胃的運動12二、胃的生理2、胃的分泌

a.

基礎(chǔ)分泌：消化間期無刺激性的分泌，量較小

b.

餐后分泌：分三期即頭相、胃相、腸相正常成人24小時分泌約1500—2500ml,主要成分為胃酸、電解質(zhì)、粘液和水。13二、胃的生理2、胃的分泌13三、十二指腸的解剖14三、十二指腸的解剖14分泌堿性腸液、胃腸激素吸收水、葡萄糖、電解質(zhì)三、十二指腸的生理15分泌堿性腸液、胃腸激素三、十二指腸的生理15

第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療

16

第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療16

概述

胃、十二指腸局限性圓形或者橢圓形的全程粘膜缺損——Gastroduodenalulcer。

外科治療主要用于急性穿孔、出血、幽門梗阻懷疑有惡性病變的情況。（？）

外科干預(yù)主要是針對潰瘍產(chǎn)生的并發(fā)癥17概述胃、十

病理典型表現(xiàn)：呈圓形或者橢圓形，粘膜缺損達粘膜肌層。胃潰瘍：

多發(fā)生在小彎，其中以胃角最多，胃竇與胃體也可以見。十二指腸潰瘍：主要發(fā)生與球部。

發(fā)生在球部以下的潰瘍稱為球后

潰瘍。對吻潰瘍：球部前后，大彎側(cè)及小彎側(cè)同時發(fā)生

的潰瘍。18

發(fā)病機制1．胃酸增高（胃酸分泌過多是發(fā)病的基礎(chǔ)條件，與壁細胞的數(shù)量增加有關(guān)，最為重要。）2．幽門螺桿菌致病作用（＞95%DU與約80%的GU與HP密切相關(guān)。）3．胃粘膜屏障損害4．藥物作用（NSAID、腎上腺皮質(zhì)激素、酒精等導(dǎo)致H+逆流入粘膜上皮細胞。）19發(fā)病機制1．胃酸增高（胃酸分泌過多是發(fā)病的基礎(chǔ)條件，與壁細臨床表現(xiàn)

節(jié)律性、周期性上腹部疼痛十二指腸潰瘍:

好發(fā)于青壯年

餐后3-4小時延遲痛、饑餓痛或夜間痛（

？），灼、鈍痛

抗酸藥及進食后緩解

周期性發(fā)作特點，好發(fā)秋冬病灶小很少惡變20臨床表現(xiàn)節(jié)律性、周期性上腹部疼胃潰瘍:40—60歲高峰發(fā)病節(jié)律性不如DU病灶較大餐后1-2h疼痛，持續(xù)1-2h，進食不緩解，甚至加重抗酸藥療效不明顯，易復(fù)發(fā)、并發(fā)大出血、急性穿孔，老年病人多見臍劍正中或偏左壓痛約5%的胃潰瘍發(fā)生惡變21胃潰瘍:21GU分四型：I型：最多見，50%—60%。低胃酸，發(fā)生于

胃小彎角切跡附近。II型：約20%，高胃酸，復(fù)合潰瘍。III型：約20%，高胃酸，發(fā)生于幽門管或幽

門前。IV型：約5%，低胃酸，發(fā)生于上1/3，易出現(xiàn)出血或穿孔，常為穿透性潰瘍。22GU分四型：22外科治療

一般采取內(nèi)科治療，外科手術(shù)治療主要治療其嚴(yán)重并發(fā)癥。胃潰瘍的外科治療：因ＨＰ感染率高，病灶較大，易發(fā)生惡變的可能。其主要的適應(yīng)癥有：重點掌握急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍惡變、巨大潰瘍(＞2.5cm)或者高位潰瘍、穿透性潰瘍、復(fù)合潰瘍、曾有大出血或穿孔的復(fù)發(fā)性潰瘍、經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科保守治療無效或者頑固性潰瘍。

23外科治療一般采取內(nèi)科治療，外科手術(shù)治療主要治療其嚴(yán)

胃潰瘍常用的手術(shù)：遠端胃大部分切除術(shù)，胃腸道重建以BillrothI式為首選。Ⅰ型：常選遠端胃大部分切除（約50%）Ⅱ、Ⅲ型：選用遠端胃大部分切除+迷走神

經(jīng)干離斷術(shù)或者BillrothⅡ式。Ⅳ型：根據(jù)潰瘍發(fā)生的部位不同而采取切除

潰瘍的遠端胃大部分切除術(shù)，可行BillrothⅡ式或者Roux-en-Y吻合。24胃潰瘍常用的手術(shù)：遠端胃大部分切除24十二指腸潰瘍的手術(shù)治療主要適應(yīng)癥：重點內(nèi)容急性穿孔大出血瘢痕性幽門梗阻內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍主要目的是減少胃酸分泌，術(shù)式有：胃大部分切除術(shù)和選擇性或高選擇性迷走神經(jīng)離斷術(shù)25十二指腸潰瘍的手術(shù)治療25胃十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)癥1．內(nèi)科治療無效2．出現(xiàn)并發(fā)癥的潰瘍3．疑惡變之潰瘍26胃十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)癥1．內(nèi)科治療無效26外科治療潰瘍病的理論根據(jù)和地位

切除潰瘍本身。切除潰瘍好發(fā)部位。切除大部胃體，減少壁細胞、主細胞。切除胃竇部，消除胃泌素引起的胃酸分泌。術(shù)后堿性腸液返流入胃中和胃酸?？s短食物在胃內(nèi)停留時間，減少胃粘膜刺激。胃迷走切斷，基礎(chǔ)胃酸分泌減少80～90％，消除了神經(jīng)性胃酸分泌。胃迷走切斷，游離酸完全消失，消除了胃泌素分泌，從而減少體液性胃酸分泌。27外科治療潰瘍病的理論根據(jù)和地位切除潰瘍本身。27胃十二指腸潰瘍穿孔

是GU及DU發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，需緊急處理病因及病理90%DU穿孔發(fā)生于球部前壁，GU50%發(fā)生于小彎。穿孔發(fā)生后大量的體液丟失、細菌感染，毒素吸收會發(fā)生混合性休克。28胃十二指腸潰瘍穿孔是GU及DU發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，需臨床表現(xiàn)

有潰瘍病史、穿孔前癥狀加重、刺激性食物病史等誘發(fā)因素。

上腹部刀割樣疼痛，波及全腹，休克癥狀，體格檢查：痛苦表情、屈膝、腹式呼吸減弱，板狀腹，腸鳴音減弱，發(fā)熱、血常規(guī)白細胞計數(shù)升高，X線站立位：80%見膈下游離氣體。29臨床表現(xiàn)有潰瘍病史、穿孔前癥狀加重、刺激性食29診斷

診斷較容易既往有潰瘍病史結(jié)合上腹部劇烈疼痛、腹部呈腹膜炎體征+X線片。

還可以結(jié)合診斷性腹腔穿刺。30診斷診斷較容易30

鑒別診斷

急性胰腺炎：暴飲、暴食史；膽道疾

病，大量飲酒等。

急性膽囊炎：癥狀及體征及輔助檢查。

急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，膈下無游離氣體。31鑒別診斷31

治

療非手術(shù)治療：指征：

若有條件診斷后均應(yīng)手術(shù)，空腹穿孔病變部位

局限，＜8h，臨床癥狀輕。

方法：

除加用抗酸劑及抗幽門螺旋桿菌外，補充水電解質(zhì)及營養(yǎng)支持治療手術(shù)治療：

穿孔縫合術(shù)

胃大部切除術(shù)：＜8h，腹腔污染不重。32

治療32胃十二指腸潰瘍大出血

是上消化道大出血最常見原因，約50%。病因與病理：潰瘍基底血管被侵蝕導(dǎo)致破裂出血，

多見于十二指腸球部后壁及胃小彎側(cè)。33胃十二指腸潰瘍大出血是上消化道大出血最常見原因，臨床表現(xiàn)

取決于出血量及出血速度。主要嘔血及排柏油樣大便，心慌、乏力、暈厥等。當(dāng)出血量進行性增加時出現(xiàn)休克表現(xiàn)。34臨床表現(xiàn)取決于出血量及出血速度。34診斷

有潰瘍病史，并且出現(xiàn)嘔血或黑色大便診斷較容易。

急診胃鏡可以達到診斷及治療的目的。

大出血時不宜行鋇餐檢查。35診斷有潰瘍病史，并且出現(xiàn)嘔血或黑色大便診鑒別診斷（掌握內(nèi)容）

食管胃底靜脈曲張出血急性膽道出血胃癌出血應(yīng)激性潰瘍出血36鑒別診斷（掌握內(nèi)容）

36治

療

補充血容量:建立靜脈通道、滴注平衡鹽液、準(zhǔn)備血，血漿代替品的應(yīng)用。

胃腸減壓：負壓引流，200mlNS+8mg去甲腎上腺素注入。

急診胃鏡：電凝

止血藥物、制酸、生長抑素

手術(shù)：急診手術(shù)止血37治療補充血容量:建立靜脈通道、滴注平衡鹽液、3胃十二指腸潰瘍瘢痕性梗阻病因病理：常見于Ⅱ、Ⅲ型潰瘍，有痙攣、

炎性水腫、瘢痕。有痙攣和炎性水

腫可逆，瘢痕是永久的。導(dǎo)致病人

貧血、營養(yǎng)障礙、水電解質(zhì)失衡、

低鉀低氯性堿中毒。38胃十二指腸潰瘍瘢痕性梗阻病因病理：常見于Ⅱ、Ⅲ型潰瘍，有痙臨床表現(xiàn)腹痛反復(fù)發(fā)作的嘔吐、吐宿食，嘔吐量大，嘔吐后緩解。營養(yǎng)不良、失水、貧血、消瘦上腹隆起、可聞?wù)袼?9臨床表現(xiàn)腹痛39診斷長期潰瘍病史嘔吐的特征X線鋇餐檢查胃鏡：明確梗阻并明確梗阻的原因診斷不困難40診斷長期潰瘍病史40鑒

別

診

斷幽門痙攣和水腫胃癌所致幽門梗阻十二指腸球部以下的梗阻病變：如十二指腸腫瘤、

胰頭癌41鑒別診斷幽門痙攣和水腫41治

療鹽水負荷試驗：如果有改善，可以考慮保守

治療；否則，手術(shù)治療。瘢痕

性幽門梗阻是外科手術(shù)的絕對

適應(yīng)癥。手術(shù)前的準(zhǔn)備：糾正水電解質(zhì)紊亂、禁食、

胃腸減壓、洗胃等。手術(shù)目的：解除梗阻、消除病因，因此術(shù)式首選胃大部切除術(shù)42治療鹽水負荷試驗：如果有改善，可以考慮保守42外科治療胃十二指腸潰瘍（一）理論基礎(chǔ)一胃酸增高學(xué)說，用外科方法能有效減少胃酸的分泌，從而能治療潰瘍病1．切除了包括大部胃體的胃遠端，減少了分泌胃酸的壁細胞使胃酸分泌減少2．切除了胃竇粘膜，消除了G細胞所分泌的促胃泌素所致胃酸分泌。3．胃大部切除也切斷迷走神經(jīng)，消除了神經(jīng)性胃酸分泌。4．切除了潰瘍好發(fā)部位及潰瘍43外科治療胃十二指腸潰瘍（一）理論基礎(chǔ)一胃酸增高學(xué)說，用外科方（二）手術(shù)要點：1．胃切除范圍一定夠大（不少于胃的60%）2．潰瘍病無論能否切除，胃竇粘膜一定要除掉3．近端空腸（輸入袢）一定要短44（二）手術(shù)要點：44（三）手術(shù)方法1、

胃大部切除胃腸吻合術(shù)（1881年）①BillrothⅠ式手術(shù)胃大部份切除胃十二指腸吻合優(yōu)點：吻合后接近正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后胃腸功能紊亂少。45（三）手術(shù)方法45缺點：此吻合有一定要求，即潰瘍病灶一定要切除，吻合后張力不能太大，因此有一定局限性。②BillrothⅡ式手術(shù)（1885年）優(yōu)點：適應(yīng)癥較廣，任何情況下均可以作缺點：吻合后改變了正常的解剖生理狀態(tài)，術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥較BillrothⅠ式多。46缺點：此吻合有一定要求，即潰瘍病灶一定要切除，吻合后張力不能各種常見的BillrothⅡ式吻方法。A、霍夫曼（Hoffmeister）法：結(jié)腸后胃空腸半吻合，近端空腸對小彎B、波尼亞氏（Polya）：結(jié)腸后胃空腸全口吻合，近端空腸對小彎C、莫尼漢氏（Moynihan）結(jié)腸前胃空腸全口吻合，近端空腸對大彎D、艾森伯格氏（Eiselsberg）結(jié)腸前胃空腸半口吻合，近端空腸對小彎P491圖37-947各種常見的BillrothⅡ式吻方法。4748482、

迷走神經(jīng)切斷術(shù)（1）迷走神經(jīng)干切斷術(shù)（2）選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)（3）高選擇性迷走神經(jīng)切斷求492、

迷走神經(jīng)切斷術(shù)49四、術(shù)后并發(fā)癥（一）胃大部切除術(shù)后合發(fā)癥1．

胃術(shù)后出血2．

十二指腸殘端破裂3．

胃腸吻合口破裂或瘺4．

術(shù)后嘔吐（1）殘胃蠕動無力（2）術(shù)后梗阻：輸入袢梗阻；吻合口梗阻；輸出袢梗阻50四、術(shù)后并發(fā)癥505．傾倒綜合癥早期：傾側(cè)綜合癥晚期：餐后2-4h，低血糖綜合癥；6．堿性返流性胃炎7．吻合潰瘍8．營養(yǎng)性并發(fā)癥：貧血，體重減輕，腹瀉，脂肪瀉，骨病9．殘胃癌515．傾倒綜合癥515252（二）迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥1．

吞咽困難2．

胃小彎缺血壞死3．

腹瀉53（二）迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥53胃癌

（gastriccarcinoma）

普通外科

趙司衛(wèi)

54胃癌

（gastriccarcinoma）胃癌常見消化道惡性腫瘤，在我國位于各種惡性腫瘤的第二位＞50歲多發(fā)男：女為2:155胃癌常見消化道惡性腫瘤，在我國位于各種惡性腫瘤的第二位55病因不清楚，與下列因素密切：1.地域環(huán)境及飲食生活因素熏烤、鹽腌制食品、

亞硝酸鹽、多環(huán)芳烴化合物、吸煙等。2.HP感染HP的毒性產(chǎn)物CagA、VacA，HP

促進硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽等。3.癌前病變胃息肉、慢性萎縮性胃炎、胃腺

瘤及殘胃等。4.遺傳和基因抑癌P53、APC等基因的突變，K-ras的過度表達。病因56病因不清楚，與下列因素密切：病因56胃潰瘍發(fā)生惡變57胃潰瘍發(fā)生惡變57病

理大體類型:早期胃癌僅限于粘膜及粘膜下層，與病灶的大小及有

無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)。多發(fā)生與胃的Ｌ區(qū)及Ｍ區(qū)，

高分化腺癌＞70%，低分化腺癌＜30%。＜10mm為小胃癌＜5mm為微小胃癌一點癌根據(jù)病灶形態(tài)：Ⅰ型：隆起型Ⅱ型：淺表型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型Ⅲ型：凹陷型潰瘍較深58病理大體類型:58早期胃癌Ⅰ型隆起型Ⅰ隆起型Ⅱ型表淺型Ⅱa表淺隆起型Ⅱb表淺平坦型Ⅱc表淺凹陷型Ⅲ型潰瘍型59早期胃癌Ⅰ型隆起型Ⅰ隆起型Ⅱ型表淺型Ⅱa表淺隆起型早期胃癌1型60早期胃癌1型60早期胃癌2型61早期胃癌2型61早期胃癌3型62早期胃癌3型62進展期胃癌

中期胃癌：癌組織超出粘膜下層侵入胃

壁肌層

晚期胃癌：達漿膜下層或超出漿膜外浸

潤至鄰近臟器或轉(zhuǎn)移。Borrmann分型Ⅰ型：結(jié)節(jié)性（息肉型）Ⅱ型：局限潰瘍型Ⅲ型：潰瘍浸潤型Ⅳ型：彌漫浸潤型

全胃受累、胃壁僵硬如革囊狀，稱皮革胃。63進展期胃癌63進展期胃癌分型64進展期胃癌分型64進展期胃癌65進展期胃癌65666667676868組織學(xué)分型普通型：乳頭狀腺癌(90%)

管狀腺癌

粘液腺癌

印戒細胞癌

低分化腺癌特殊型：未分化癌

腺鱗癌

鱗狀細胞癌

類癌69組織學(xué)分型69擴散與轉(zhuǎn)移直接浸潤:

浸潤食管、十二指腸、網(wǎng)膜、結(jié)腸、

肝臟、胰腺等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:主要轉(zhuǎn)移途徑，約70%。16組淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生較晚，最常見是肝轉(zhuǎn)移，其

次是肺、胰腺、骨等。腹腔種植:穿透漿膜、脫落于腹膜、大網(wǎng)膜

形成血性腹水。女性病人發(fā)生卵

巢轉(zhuǎn)移—Krukenberg瘤（庫肯脖

氏瘤）。70擴散與轉(zhuǎn)移70不同部位胃癌各站淋巴結(jié)淋巴結(jié)站別全胃竇部體部賁門第一站（N1）1、2、3、4、5、63、4、5、61、3、4、5、61、2、3、4第二站（N2）

7、8、9、10、111、7、8、92、7、8、9、10、115、6、7、8、9、10、11第三站（N3）12、13、142、10、11、12、13、1412、13、1412、13、1471不同部位胃癌各站淋巴結(jié)717272臨床病理分期

采用UICC的TNM分期

Ｔ表示腫瘤浸潤的深度T1：浸潤至粘膜或粘膜下T2：浸潤至肌層或漿膜下T3：穿破漿膜T4：直接侵及鄰近結(jié)構(gòu)或器官，如：食管、

胰腺等。73臨床病理分期采用UICC的TNM分期73N代表淋巴轉(zhuǎn)移的情況N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：1-2個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：3-6個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3：7個以上個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M代表遠處轉(zhuǎn)移的情況M0：無遠處轉(zhuǎn)移M1：有遠處轉(zhuǎn)移，其中N0

12、13、14、16視為

遠處轉(zhuǎn)移。根據(jù)TNM的不同組合分為Ⅰ–Ⅳ期。UICC1977年將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目對N分期：N1:1-6、N2:7-15個、N3：＞1574N代表淋巴轉(zhuǎn)移的情況747575臨

床

表

現(xiàn)

早期：無明顯癥狀，少數(shù)有惡心及嘔吐，診

斷率低。

進展期：疼痛及體重減輕—常見癥狀。病人常有的癥狀：如上腹部不適、進食后飽脹，病情進展出現(xiàn)疼痛加重，納差、消瘦、乏力、惡性、嘔吐等。胃竇癌：幽門梗阻表現(xiàn)賁門部癌胃底癌：吞咽困難腫瘤破壞血管：嘔血及黑便腫瘤擴散：腹水、黃疸、鎖骨上淋巴結(jié)腫大晚期出現(xiàn)：貧血、消瘦、惡病質(zhì)等。76臨床表現(xiàn)早期：無明顯癥狀，少數(shù)有惡心及嘔吐，診診斷主要的檢查手段有：X線鋇餐：常用方法，充盈缺損、龕影、粘膜皺襞破壞等。纖維胃鏡：最主要的診斷方法。直接觀察病變部位

并取組織活檢。腹部超聲：主要了解鄰近部位的關(guān)系，有無轉(zhuǎn)移。CT掃描：判斷癌腫與周圍臟器的關(guān)系，進行臨床分期提供依據(jù)。為治療提供參考。77診斷主要的檢查手段有：777878生物學(xué)與生物化學(xué)檢查胃脫落細胞檢查血清胃蛋白酶原Ⅰ<70ug/ml胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比<3CEA，CA19-9，CA125等腫瘤標(biāo)志物胃酸的檢查：游離酸缺乏，注射組胺后變化不明顯P53基因表達等79生物學(xué)與生物化學(xué)檢查胃脫落細胞檢查79治療一、手術(shù)治療1.根治性手術(shù)：en-block切除，包括癌灶和可

能受浸潤胃壁在內(nèi)的胃的部分

或全部。（1）胃切除范圍：胃壁的切線距腫瘤邊緣＞5cm，

十二指腸或食管側(cè)為3-4cm。（2）清除淋巴結(jié)：目前比較推崇的D2根治性。其根治度分A、B、C三級。80治療一、手術(shù)治療80A級：D＞N，手術(shù)切除的淋巴結(jié)站別大于轉(zhuǎn)

移的站別，切緣1cm內(nèi)無癌細胞。是效

果最好的根治術(shù)，是外科治療爭取實施術(shù)式。B級：D=N，切緣1cm內(nèi)有癌細胞，也屬于

根治術(shù)。C級：僅切除原發(fā)灶或者部分轉(zhuǎn)移灶，屬于非

根治術(shù)。81A級：D＞N，手術(shù)切除的淋巴結(jié)站別大于轉(zhuǎn)81（3）手術(shù)方式：根據(jù)腫瘤的部位、進展程度及臨

床分期來確定。

如：早期胃癌行D2，＜2cm隆起型

粘膜癌可以粘膜切除術(shù)。進展期胃癌：標(biāo)準(zhǔn)治療是D2淋巴結(jié)

清掃的胃切除術(shù)。以胃竇部癌為例：切除胃3/4-4/5，切除N1、N2

淋巴結(jié)，切除大小網(wǎng)膜、橫結(jié)

腸系膜前葉及胰腺被膜，以BillrothⅠ或Ⅱ完成消化道重

建。