潰瘍性結(jié)腸炎課件

潰瘍性結(jié)腸炎.潰瘍性結(jié)腸炎.概念是一種原因未明的直腸和結(jié)腸的慢性炎性疾病，病理表現(xiàn)為結(jié)腸粘膜和粘膜下層有慢性炎癥細(xì)胞細(xì)胞侵潤和多發(fā)性潰瘍形成。也稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。（1）病因：未明；（2）發(fā)病部位：結(jié)腸；（3）病理改變：慢性非特異性炎癥，多發(fā)潰瘍。概念是一種原因未明的直腸和結(jié)腸的慢性炎性疾病，病理病因與發(fā)病機(jī)制免疫異常；感染；遺傳；變態(tài)反應(yīng)；精神因素。病因與發(fā)病機(jī)制免疫異常；基本病變早期：彌漫性炎癥，即粘膜的充血，水腫，滲出，粘膜較脆，有灶性出血；進(jìn)一步發(fā)展，形成粘膜下層的隱窩膿腫，再逐漸融合、破潰，形成典型表現(xiàn)：表淺的潰瘍，沿腸道縱向發(fā)展；基本病變早期：彌漫性炎癥，即粘膜的充血，水腫，滲出，粘膜較脆病理改變出血：侵蝕血管時→出血→下消出血；穿孔：向深發(fā)展穿透漿膜層（幾率小，因潰瘍較表淺）；狹窄：慢性炎癥修復(fù)過程中→纖維組織增生→瘢痕形成至結(jié)腸外形改變，結(jié)腸袋消失，甚至腸腔狹窄；癌變：少數(shù)人發(fā)生結(jié)腸癌變，與病變范圍、病程呈正比；病理改變出血：侵蝕血管時→出血→下消出血；臨床表現(xiàn)20～40歲多見，男女均等，起病隱襲，慢性經(jīng)過，發(fā)作期與緩解期相交替。消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹痛、腹瀉A腹痛：原因：炎癥刺激引起腸痙攣；潰瘍形成大量滲出，致腸管擴(kuò)張；部位：下腹部或左下腹，亦可全腹；性質(zhì)：輕中度疼痛，多為鈍痛、隱痛；特點(diǎn)：腹痛——便意——便后緩解；臨床表現(xiàn)20～40歲多見，男女均等，起病隱襲，慢性經(jīng)過，發(fā)作消化系統(tǒng)表現(xiàn)B腹瀉：原因：粘膜炎癥→腸分泌增加、蠕動增快，及腸內(nèi)水、鈉吸收障礙；大便次數(shù)：輕者2～3，重者10～30次；糞便性質(zhì)：糊狀或稀水樣，黏液血便，極少數(shù)為黃色稀糊狀或水樣便；量：每次10～20ml；特點(diǎn)：病變限于直腸者，多為黏液血便或血液與糞便不相混淆；病變于右結(jié)腸者，黏液血便與糞質(zhì)相混，累及直腸時有里急后重或排便不盡感。消化系統(tǒng)表現(xiàn)B腹瀉：消化系表現(xiàn)C其他胃腸道反應(yīng)：腹脹納差，胃部不適，食欲不振，重者可有惡心，嘔吐。消化系表現(xiàn)C其他胃腸道反應(yīng)：全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)：（1）發(fā)熱：炎癥→輕、中度熱，個別人高熱；（2）營養(yǎng)障礙：腸源性低蛋白血癥，貧血，電解質(zhì)紊亂，甚至惡液質(zhì)；下消化道出血：部分病人大便帶鮮血；結(jié)腸穿孔：腸梗阻：腸外表現(xiàn)：抑郁，失眠，口腔粘膜潰瘍。全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)：并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸：發(fā)生于重型及爆發(fā)型病人，病變廣泛嚴(yán)重，累及肌間神經(jīng)叢，導(dǎo)致腸壁張力減退，腸蠕動消失，腸內(nèi)容物及氣體大量積聚，急性結(jié)腸擴(kuò)張。常因抗膽堿能藥物使用不當(dāng)，鋇劑灌腸或低血鉀而誘發(fā)。表現(xiàn)為病情急劇惡化，腹部有彌漫性壓痛，嚴(yán)重腸脹氣及腸鳴音消失，易并發(fā)結(jié)腸穿孔。癌變：5%～10%；出血；腸梗阻；并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸：發(fā)生于重型及爆發(fā)型病人，病變廣泛嚴(yán)重，累治療要點(diǎn)柳氮磺胺吡啶（SASP）：片劑、栓劑；灌腸；腎上腺皮質(zhì)激素：氫考；手術(shù)：術(shù)后復(fù)發(fā)率高。治療要點(diǎn)柳氮磺胺吡啶（SASP）：片劑、栓劑；護(hù)理診斷及措施疼痛：與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)。（1）觀察腹痛特點(diǎn)及生命體征的變化；（2）解釋疼痛的原因；（3）教給病人緩解疼痛的方法；（4）根據(jù)醫(yī)囑予藥物止痛；（5）觀察藥物副作用：SASP：惡心，皮疹；護(hù)理診斷及措施疼痛：與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)。護(hù)理診斷及措施腹瀉：與結(jié)腸炎癥有關(guān)。（1）病情監(jiān)測（2）飲食選擇（3）活動與休息（4）用藥護(hù)理（5）肛周皮膚護(hù)理（6）心理護(hù)理護(hù)理診斷及措施腹瀉：與結(jié)腸炎癥有關(guān)。其他護(hù)理診斷體溫過高：與腸道炎癥有關(guān)；營養(yǎng)失調(diào)：有體液不足的危險；焦慮：與病情反復(fù)遷延有關(guān)；知識缺乏：疾病知識，飲食，休息；潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸，直腸結(jié)腸出血，癌變。其他護(hù)理診斷體溫過高：與腸道炎癥有關(guān)；健康教育指導(dǎo)病人合理休息與