病原微生物和眼感染癥課件

病原微生物和眼感染癥1病原微生物和眼感染癥1本章內(nèi)容１．有關(guān)病原微生物２．眼感染癥中的主要細(xì)菌３．眼感染癥的治療2本章內(nèi)容１．有關(guān)病原微生物2１．有關(guān)病原微生物3１．有關(guān)病原微生物3微生物(Microorganism):廣泛存在于自然界中肉眼看不見，必須借助光學(xué)顯微鏡或電子顯微鏡放大數(shù)百倍、數(shù)千倍甚至數(shù)萬倍才能觀察到特點(diǎn):它們具有體形微小、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、繁殖迅速、容易變異及適應(yīng)環(huán)境能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。真核細(xì)胞型微生物:細(xì)胞核的分化程度較高，有

核膜、核仁和染色體；胞質(zhì)內(nèi)有完整的細(xì)胞器（如內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體及線粒體等）。真菌屬于此類型微生物。原核細(xì)胞型微生物:細(xì)胞核分化程度低，僅有原始核質(zhì)，沒有核膜與核仁；細(xì)胞器不很完善。這類微生物種類眾多，有細(xì)菌、螺旋體、支原體、立克次體、衣原體和放線菌。非細(xì)胞型微生物:沒有典型的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，亦無產(chǎn)生能量的酶系統(tǒng)，只能在活細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖。病毒屬于此類型微生物。4微生物(Microorganism):真核細(xì)胞型微生物:原什么是病原微生物?能引起疾病的微生物原蟲?真菌細(xì)菌?立克次體?衣原體病毒5什么是病原微生物?能引起疾病的微生物原蟲?真菌5病毒衣原體立克次體

病原微生物的大小放大鏡光學(xué)顯微鏡電子顯微鏡細(xì)菌真菌原蟲6病毒衣原體立克次體病原微生物的大小放大鏡光細(xì)菌的結(jié)構(gòu)⑧④③⑦②⑥⑤①莢膜④細(xì)胞質(zhì)③細(xì)胞壁纖毛②細(xì)胞膜鞭毛核糖體①核質(zhì)7細(xì)菌的結(jié)構(gòu)⑧④③⑦②⑥⑤①莢膜④細(xì)胞質(zhì)③細(xì)胞壁纖毛②細(xì)胞膜鞭桿菌細(xì)菌形態(tài)分類螺旋菌形態(tài)種類8桿菌細(xì)菌形態(tài)分類螺旋菌形革蘭氏陽性菌和陰性菌革蘭氏陽性革蘭氏陰性肽聚糖肽聚糖細(xì)胞膜細(xì)胞壁磷壁酸磷脂多糖外膜磷蛋白脂多糖9革蘭氏陽性菌和陰性菌革蘭氏陽性革蘭氏陰性固定↓↓碘處理↓酒精脫色↓ ↓不脫色

脫色

↓ ↓復(fù)紅液染色↓ ↓

紫色

紅色

革蘭氏

菌

革蘭氏

菌加草酸銨結(jié)晶紫染色革蘭氏染色陽性陰性10固定加草酸銨結(jié)晶紫染色革蘭氏染色陽性陰性10需氧菌和厭氧菌需氧菌有氧的條件下生長(zhǎng)繁殖兼性厭氧菌有,無氧都可厭氧菌無氧的條件下生長(zhǎng)繁殖11需氧菌和厭氧菌需氧菌有氧的條件下生長(zhǎng)繁殖兼性厭氧菌有,無氧都細(xì)菌的分類革蘭氏陽性菌革蘭氏陰性菌厭氧性菌（丙酸菌）沙眼衣原體球菌桿菌球菌桿菌葡萄球菌屬鏈球菌屬微球菌屬腸球菌屬芽胞桿菌屬棒狀桿菌屬卡他球菌腦膜炎球菌淋球菌科衛(wèi)桿菌流感菌大腸桿菌莫拉菌屬假單胞菌屬沙門菌屬變形桿菌屬溶血性鏈球菌肺炎球菌莫拉雙桿菌綠膿桿菌粘質(zhì)沙雷菌12細(xì)菌的分類革蘭氏陽性菌革蘭氏陰性菌厭氧性菌（丙酸菌）沙眼衣原2、眼感染癥中的主要細(xì)菌132、眼感染癥中的主要細(xì)菌13眼感染癥及主要致病菌瞼腺炎眼內(nèi)炎角膜炎角膜潰瘍淚囊炎結(jié)膜炎金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌肺炎球菌,綠膿桿菌真菌病毒,阿米巴金黃色葡萄球菌肺炎球菌綠膿桿菌金黃色葡萄球菌肺炎球菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌流感菌衣原體病毒（腸病毒，腺病毒)葡萄球菌，鏈球菌肺炎球菌，綠膿桿菌真菌14眼感染癥及主要致病菌瞼腺炎眼內(nèi)炎角膜炎角膜潰瘍淚囊炎結(jié)膜炎金結(jié)膜炎角膜炎瞼腺炎淚囊炎鞏膜炎眼內(nèi)炎金黃色葡萄球菌◎◎◎○○○表皮葡萄球菌◎○◎○◎鏈球菌◎◎○莫拉菌○◎嗜血桿菌◎綠膿桿菌◎○○腸內(nèi)菌◎痤瘡丙酸桿菌◎致病菌分布多見◎常見○15結(jié)膜炎角膜炎瞼腺炎淚囊炎鞏膜炎眼內(nèi)炎金黃色葡萄球菌◎◎◎○○Gram陽性Gram陰性厭氧菌球菌桿菌球菌桿菌4,6091,189822,133429細(xì)菌的種類及變化

東堤秥新眼科17.181.200016Gram陽性Gram陰性厭氧菌球菌桿菌球菌桿菌4,6091,主要致病菌及其分布臨床特征細(xì)菌特征分類(需氧,厭氧)分布染色葡萄球菌最常見外眼部炎癥致病菌兼性厭氧皮膚,鼻,咽,結(jié)膜囊常見菌Gram陽性綠膿桿菌隱形眼睛配戴者60%陽性。細(xì)菌性角膜潰瘍,眼內(nèi)炎居首位需氧自然屆廣泛存在,人的皮膚,消化道(10%)Gram陰性肺炎球菌角膜潰瘍,結(jié)膜炎,淚囊炎的主要致病菌之一兼性厭氧上呼吸道的常見菌(30-70%)Gram陽性雙球菌流感桿菌小兒結(jié)膜炎的主要致病菌兼性厭氧寄生于上呼吸道Gram陰性17主要致病菌及其分布細(xì)菌特征分類分布染色葡萄球菌最常見外眼部中日細(xì)菌類別比率的比較中國(1989-1998)日本(1978-1998)Gram陽性球菌55.6%54.6%桿菌13.1%14.1%Gram陰性球菌2.8%1.0%桿菌28.5%25.0%厭氧菌5.1%培養(yǎng)陽性28.6%20.6-28.6%孫旭光BrJOphthalmol.2004Feb;88(2):165-6

東堤秥新眼科17.181.200018中日細(xì)菌類別比率的比較中國(1989-1998)日本(1971.病原體為病因2.無病原體不發(fā)病,去除病原體可治愈3.切斷感染途徑(空氣,接觸,體液,媒介動(dòng)物等)4.病原體（感染)≠感染病感染病原體在一定條件下侵入機(jī)體，與機(jī)體相互作用，并產(chǎn)生病理生理過程稱為感染（Infection）

1.感染源

2.感染途徑

3.易感人群191.病原體為病因感染19病原體≠感染病1一過性存在,不固定、不增生2固定、增生,但無病原性A對(duì)健康人有病原性→健康帶菌者B對(duì)健康人無病原性→常在菌3固定、增生并有病原性20病原體≠感染病1一過性存在,不固定、不增生20宿主對(duì)微生物的反應(yīng)微生物非特異的感染保護(hù)免疫應(yīng)答過敏癥狀過剩正常感染防御（免疫）低下缺損重癥感染機(jī)會(huì)感染侵入21宿主對(duì)微生物的反應(yīng)微生物非特異的免疫過敏癥狀過剩正常感染防御角膜22角膜22角膜上皮的構(gòu)造23角膜上皮的構(gòu)造23淚液的作用防止眼球表面干燥排除眼表的垃圾為角膜運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)和氧氣殺死結(jié)膜嚢內(nèi)病原性細(xì)菌保持眼潤(rùn)滑24淚液的作用防止眼球表面干燥24眼表防御機(jī)構(gòu)物理性的屏障生理活性物質(zhì)免疫系統(tǒng)屏障淚液的清洗作用瞬目粘液對(duì)微生物粘附緊密連接橋粒溶菌酶乳鐵蛋白巨噬細(xì)胞中性白細(xì)胞免疫球蛋白：三大抗菌物質(zhì)25眼表防御機(jī)構(gòu)物理性的屏障生理活性物質(zhì)免疫系統(tǒng)屏障淚液的清洗作臨床癥狀----炎癥反應(yīng)炎癥是機(jī)體對(duì)損害因子所發(fā)生的一種非特異性防御反應(yīng)，目的在于限局、消滅或排除外來的損害因子和因傷致死的細(xì)胞，最后以組織破壞或愈合告終。炎癥反應(yīng)和修復(fù)往往同時(shí)進(jìn)行。炎癥反應(yīng)雖然是宿主的防御性反應(yīng)，對(duì)機(jī)體的生存是必不可少的,但某種程度上,可以造成自我犧牲(組織破壞、空洞形成、纖維化、臟器功能障礙)。26臨床癥狀----炎癥反應(yīng)炎癥是機(jī)體對(duì)損害因子所發(fā)生的一種非特常見外眼部細(xì)菌感染

東堤秥新眼科17.181.2000結(jié)膜炎1,837株(64.5%)總計(jì)2,847株麥粒腫290株(10.2%)淚囊炎250株(8.8%)瞼板腺炎143株(5.0%)眼瞼炎115株(4.0%)角膜潰瘍109株(3.8%)角膜炎88株(3.1%)其他15株(0.6%)27常見外眼部細(xì)菌感染東堤秥新眼科17.1眼感染癥時(shí)的陽性菌菌種計(jì)G+球菌S.epidermidis表皮葡萄球菌680S.aureus金黃色葡萄球菌373S.pneumoniae肺炎球菌110G+桿菌Corynebacteriumsp.棒狀桿菌322G-桿菌H.influenzae流感桿菌101P.aeruginosa綠膿菌39厭氧菌P.acnes丙酸桿菌237其他985共2,847【東堤稔：あたらしい眼科17：181,2000改変】28眼感染癥時(shí)的陽性菌菌種計(jì)G+球菌S.epi常見外眼部細(xì)菌感染及其致病菌（％）金葡菌表球菌肺炎球菌棒狀桿菌流感菌GNF(包括綠膿桿菌等)P.acnes其他結(jié)膜炎1,８３713.222.54.712.14.812.46.623.7麥粒腫29012.132.412.10.314.513.415.2瞼板腺炎14314.736.42.17.70.79.113.316.0淚囊炎25014.816.066.82.824.46.822.4角膜潰瘍1094.624.813.80.920.217.418.3

東堤秥新眼科17.181.200029常見外眼部細(xì)菌感染及其致病菌（％）金葡菌表球菌肺炎球菌棒狀桿環(huán)狀潰瘍局限性潰瘍G-桿菌

（綠膿菌）

G+球菌

（肺炎球菌）細(xì)菌性角膜炎30環(huán)狀潰瘍局限性潰瘍G-桿菌

（綠膿菌）G+球菌

（肺炎球菌細(xì)菌性角膜炎的誘因資料提供：金沢醫(yī)科大學(xué)眼科學(xué)助教授北川和子角膜異物（鉄片等）接觸眼鏡角膜扎傷不明31細(xì)菌性角膜炎的誘因資料提供：金沢醫(yī)科大學(xué)眼科學(xué)助教授北川細(xì)菌性角膜炎病態(tài)：細(xì)菌引起的化膿性角膜炎。預(yù)后視力差、緊急處置

致病菌：葡萄球菌?綠膿桿菌?肺炎球菌癥狀：發(fā)病急、羞明?流淚、伴眼痛 眼瞼腫脹、結(jié)膜可見充血和浮腫治療：抗生素頻點(diǎn)、全身給藥32細(xì)菌性角膜炎病態(tài)：細(xì)菌引起的化膿性角膜炎。癥狀結(jié)膜炎的致病機(jī)理及臨床表現(xiàn)細(xì)菌性結(jié)膜炎眼科(日本)45:843-849,200333結(jié)膜炎的致病機(jī)理及臨床表現(xiàn)細(xì)菌性結(jié)膜炎眼科(日本)45:細(xì)菌性結(jié)膜炎34細(xì)菌性結(jié)膜炎34

在菌體外形成粘膜層,粘附到結(jié)膜的表面。生成蛋白A,非特異性結(jié)合免疫球蛋白的Fc部分,阻礙免疫球蛋白的功能。細(xì)菌性結(jié)膜炎的感染機(jī)制金黃色葡萄球菌1固定－粘附,結(jié)合細(xì)菌溶菌酶,乳鐵蛋白,分泌型IgA,補(bǔ)體系統(tǒng)等免疫機(jī)制以外。通過瞬目(物理排菌),粘蛋白(眼眵排出),正常菌群(阻止有害細(xì)菌)等防止致病菌固定。生物體35在菌體外形成粘膜層,粘附到結(jié)膜的表面。生成蛋白A產(chǎn)生凝固酶,形成防御層,抵抗宿主的攻擊。并產(chǎn)生殺白細(xì)胞素,溶血素等,抵抗巨噬細(xì)胞,自然殺傷細(xì)胞的功能。細(xì)菌性結(jié)膜炎的感染機(jī)制金黃色葡萄球菌2增殖－防御生物體的攻擊細(xì)菌受到炎癥刺激后，微循環(huán)的血管通透性增加,局部白細(xì)胞活性增強(qiáng),引起炎癥反應(yīng)。生物體36產(chǎn)生凝固酶,形成防御層,抵抗宿主的攻擊。并產(chǎn)生殺增殖,產(chǎn)生各種酶,破壞組織。細(xì)菌性結(jié)膜炎的感染機(jī)制金黃色葡萄球菌3病灶擴(kuò)大,導(dǎo)致疾病細(xì)菌由于炎癥反應(yīng),在攻擊細(xì)菌的同時(shí),也破壞了自體的組織。生物體37增殖,產(chǎn)生各種酶,破壞組織。細(xì)菌性結(jié)膜炎的感染機(jī)臨床分類急性卡他性慢性卡他性急性化膿性常見致病菌：肺炎雙球菌、流行性感冒桿菌，而金葡菌、鏈球菌也可見。細(xì)菌可通過多種媒介傳播。易在公共場(chǎng)所、集體單位如幼兒園、學(xué)校及家庭中蔓延。雙眼或間隔1-2天。3-4達(dá)到高潮、逐漸減輕。病程月2周。自覺癥狀：流淚、異物感、大量粘液性分泌物。檢查可見:眼瞼腫脹、結(jié)膜充血、結(jié)膜、瞼緣等部位有粘液性或膿性分泌物覆蓋?？菩l(wèi)桿菌(Kock-Weeksbacillus)、或肺炎雙球菌可發(fā)生結(jié)膜下出血斑點(diǎn)。常見致病菌:摩拉克菌(眥部結(jié)膜炎、伴眥部瞼緣充血,糜爛,結(jié)膜充血和乳頭增生)、表葡菌,金葡菌(潰瘍性瞼緣炎等),大腸桿菌鏈球菌等。多為局部免疫狀態(tài)低下,衛(wèi)生條件差,倒睫,慢性淚囊炎等其他致病原因。自覺癥狀：輕重不一。主觀感覺往往超過臨床檢查。少許粘液分泌物。清晨起床時(shí)明顯。異物感、干澀、視力疲勞等尤以晚間或閱讀時(shí)加重。檢查可見:瞼結(jié)膜輕度充血、常伴有眼瞼的病變。致病菌：奈瑟菌(淋球菌、腦膜炎球菌)。新生兒淋菌性結(jié)膜炎多因產(chǎn)道感染。成人:潛伏期10小時(shí)-2、3天,新生兒2-3天。病情急劇發(fā)展。眼瞼高度紅腫、疼痛。結(jié)膜水腫、可突出與眼瞼外。有耳前淋巴結(jié)腫痛。大量膿性分泌物(膿漏眼)。15-40%有角膜炎的表現(xiàn)?？裳杆侔l(fā)展為角膜穿孔,引起眼內(nèi)炎等。腦膜炎球菌引起者可發(fā)展成化膿性腦膜炎。危及患者生命。38臨床分類急性卡他性慢性卡他性急性化膿性常見致病菌：肺炎雙球菌不同年齡組細(xì)菌性結(jié)膜炎患者的細(xì)菌結(jié)構(gòu)及特征51%的細(xì)菌性結(jié)膜炎發(fā)生在0-9歲(23%0-2歲,28%3-9歲)典型的細(xì)菌性結(jié)膜炎抗生素治療效果好乳幼兒及學(xué)齡兒童敏感抗生素常見致病菌流感桿菌,肺炎球菌,金葡菌可樂必妥其他敏感抗生素小兒結(jié)膜炎的臨床分離菌株的30%對(duì)紅霉素耐藥39不同年齡組細(xì)菌性結(jié)膜炎51%的細(xì)菌性結(jié)膜炎發(fā)生在0-9歲(2不同年齡組細(xì)菌性結(jié)膜炎患者的細(xì)菌結(jié)構(gòu)及特征細(xì)菌性結(jié)膜炎的重癥病例比較少見比較容易治療青壯年常見致病菌金葡菌,表葡菌,綠膿桿菌敏感抗生素可樂必妥無效時(shí),應(yīng)考慮性感染性疾?。芫?衣原體)及過敏性疾病40不同年齡組細(xì)菌性結(jié)膜炎細(xì)菌性結(jié)膜炎的重癥病例比較少見青壯年常不同年齡組細(xì)菌性結(jié)膜炎患者的細(xì)菌結(jié)構(gòu)及特征局部免疫功能低下(immunecompromisedhost)對(duì)長(zhǎng)期住院,抗生素滴眼液無效的患者要考慮MRSA,MRSE老年人常見致病菌表葡菌為代表的CNS(coagulasenegativestaphylococcus),金葡菌等敏感抗生素可樂必妥無效時(shí),應(yīng)考慮MRSA41不同年齡組細(xì)菌性結(jié)膜炎局部免疫功能低下(immunecom鑒別要點(diǎn)細(xì)菌性衣原體病毒性變態(tài)反應(yīng)性分泌物粘液性?膿性◎◎漿液性○（流淚）○濾泡（乳頭）◎◎○（乳頭）腮腺圧痛?腫脹○◎掻癢感◎◎：常見○：有時(shí)有42鑒別要點(diǎn)細(xì)菌性衣原體病毒性變態(tài)反應(yīng)性分泌物粘液性?膿性◎◎漿結(jié)膜充血伴黃色膿性眼眵,很少見乳頭增生及濾泡形成細(xì)菌性結(jié)膜炎沙眼結(jié)膜炎春季卡他性結(jié)膜炎膿性眼眵,伴巨大濾泡變態(tài)反應(yīng)性疾病,可伴有膿性眼眵特征是乳頭增生和巨大乳頭。43結(jié)膜充血伴黃色膿性眼眵,細(xì)菌性結(jié)膜炎沙眼結(jié)膜炎春季卡他性結(jié)膜瞼腺炎44瞼腺炎44淚囊炎45淚囊炎45淚道探通術(shù)淚點(diǎn)淚囊堵塞的鼻淚管下鼻道鼻淚管堵塞bougie淚小管垂直插入水平移動(dòng)確認(rèn)5mm以上46淚道探通術(shù)淚點(diǎn)淚囊堵塞的下鼻道鼻淚管堵塞bougie淚小管垂３．眼感染癥的治療47３．眼感染癥的治療47抗生素β-內(nèi)酰胺類青霉素類磺芐青霉素頭孢霉素類頭孢霉素氨基糖甙類慶大霉素妥布霉素小諾霉素阿米卡星四環(huán)素類四環(huán)素土霉素大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素克拉霉素羅紅霉素氯霉素氯霉素合成抗生素磺胺類磺胺嘧啶氟喹諾酮類左氧氟沙星氧氟沙星環(huán)丙沙星諾氟沙星洛美沙星加替沙星莫西沙星抗生素分類48抗生素β-內(nèi)酰胺類青霉素類磺芐青霉素頭孢霉素類頭孢霉素氨基糖抗生素的作用部位阻礙細(xì)胞壁的合成β-lactam類(青霉素類,頭孢霉素阻礙細(xì)胞膜多肽類,多烯類阻礙蛋白合成氨基糖甙類,四環(huán)素類,大環(huán)內(nèi)酯類,氯霉素類阻礙核酸合成氟喹諾酮類代謝拮抗作用磺胺類49抗生素的作用部位阻礙細(xì)胞壁的合成阻礙細(xì)胞膜阻礙蛋白合成阻礙核MIC和MBC最小抑菌濃度最小殺菌濃度將細(xì)菌移入不含抗生素的試管50MIC和MBC最小抑菌濃度最小殺菌濃度將細(xì)菌移入不含抗生素的青霉素類抗生素分組特點(diǎn)第一組對(duì)G+菌抗菌活性強(qiáng)易被β-內(nèi)酰胺酶分解第二組對(duì)青霉素耐藥菌適用不被β-內(nèi)酰胺類分解抗菌活性比第一組稍弱代表藥物:甲氧西林第三組廣譜青霉素51青霉素類抗生素分組特點(diǎn)第一組對(duì)G+菌抗菌活性強(qiáng)第二組對(duì)青霉素不同代頭孢類抗生素的抗菌譜代別G+球菌G-桿菌流感菌綠膿桿菌第一代第二代第三代52不同代頭孢類抗生素的抗菌譜代別G+球菌G-桿菌流感菌綠膿桿菌5353氟喹諾酮類第一組第三組第二組G-菌抗菌活性強(qiáng)G+也有活性代謝不穩(wěn)定抗菌譜廣抗菌活性強(qiáng)代謝穩(wěn)定組織移行性好G-菌抗菌活性強(qiáng)抗綠膿桿菌代謝穩(wěn)定組織移行性好54氟喹諾酮類第一組第三組5555細(xì)菌耐藥機(jī)制抗生素失活靶物質(zhì)變化細(xì)胞膜通透性變化分解修飾耐藥菌耐藥菌耐藥菌耐藥菌耐藥菌耐藥菌質(zhì)的變化改變抗生素的作用點(diǎn)如細(xì)胞壁合成酶量的變化制造大量的酶滲透減少孔蛋白減少藥物被排出5