視路解剖張念民課件

視路解剖1視路解剖122334455667788視路(visualpathway)

視覺信息從光感受器開始到大腦枕葉皮層視覺中樞的通路解剖分段視神經(jīng)，視交叉、視束、外膝狀體、視放射、枕葉視覺中樞9視路(visualpathway)9視路分段1、前部視路外側(cè)膝狀體前的視覺傳到通路稱前部視路2、后部視路外側(cè)膝狀體以后的視覺傳到通路稱后部視路10視路分段10視神經(jīng)從視盤起至視交叉前腳全長40mm根據(jù)穿行部位，可分為：

①眼內(nèi)段:長約1mm，神經(jīng)節(jié)細胞軸突束。

②眶內(nèi)段:長約25-30mm，位肌錐內(nèi)S彎曲③管內(nèi)段:長約4-10mm通過顱骨視神經(jīng)管

④顱內(nèi)段:長約4-10mm，至視交叉前腳前一段視神經(jīng)雖不長，但穿行部位多且較為狹小一旦損傷往往較難恢復11視神經(jīng)從視盤起至視交叉前腳全長40mm1112121313141415151616171718181919202021212222①

視錐、視桿細胞層（光感受器細胞層）②

外界膜③

外核層④

外叢狀層⑤

內(nèi)核層⑥

內(nèi)叢狀層⑦

神經(jīng)節(jié)細胞層⑧

神經(jīng)纖維層⑨

內(nèi)界膜23①

視錐、視桿細胞層（光感受器細胞層）232424視網(wǎng)膜是大腦組織的外延部分一層薄而透明結(jié)構(gòu)極復雜的神經(jīng)性組織緊緊地貼在眼球內(nèi)表面由外向內(nèi)可分十層，分別為：視錐視桿細胞層（光感受器細胞層）為第一級神經(jīng)元,由光感受器細胞內(nèi)、外節(jié)組成錐細胞司明視覺與色覺

外界膜：為一薄網(wǎng)狀膜，光感受器細胞與Muller細胞的結(jié)合處外核層：由光感受器細胞核組成外叢狀層：為疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系光感受器細胞與雙極細胞與水平細胞形成突觸的部位

25視網(wǎng)膜是大腦組織的外延部分一層薄而透明結(jié)構(gòu)極復雜的25內(nèi)核層：由雙極細胞、水平細胞、無長突細胞及Muller細胞的細胞核組成內(nèi)叢狀層：雙極細胞、無長突細胞和神經(jīng)節(jié)細胞相互接觸形成突觸的部位神經(jīng)節(jié)細胞層：神經(jīng)節(jié)細胞核神經(jīng)纖維層：神經(jīng)節(jié)細胞軸突內(nèi)界膜：介于視網(wǎng)膜與玻璃體間的一層薄膜，屬于Muller細胞的基底膜26內(nèi)核層：由雙極細胞、水平細胞、無長突細胞及Muller細胞視錐細胞與視桿細胞的比例1:20視網(wǎng)膜有1.2億視桿細胞，600萬視錐細胞約50%的視錐細胞分布于30°視野內(nèi)。人類視網(wǎng)膜有120萬神經(jīng)節(jié)細胞，69%司30°視野27視錐細胞與視桿細胞的比例1:2027外核層所含的神經(jīng)元:光感受器細胞核內(nèi)核層：水平細胞，雙極細胞，叢狀層間細胞，無長突細胞，Muller細胞。神經(jīng)纖維層：神經(jīng)節(jié)細胞，異位的無長突細胞，星形細胞。28外核層所含的神經(jīng)元:光感受器細胞核28內(nèi)核層：由雙極細胞、水平細胞、無長突細胞及Muller細胞的細胞核組成內(nèi)叢狀層：雙極細胞、無長突細胞和神經(jīng)節(jié)細胞相互接觸形成突觸的部位神經(jīng)節(jié)細胞層：神經(jīng)節(jié)細胞核神經(jīng)纖維層：神經(jīng)節(jié)細胞軸突內(nèi)界膜：介于視網(wǎng)膜與玻璃體間的一層薄膜，屬于Muller細胞的基底膜29內(nèi)核層：由雙極細胞、水平細胞、無長突細胞及Muller細胞視網(wǎng)膜的鼻顳側(cè)化界鼻—顳：是通過黃斑中心凹而非視盤的視網(wǎng)膜垂直線30視網(wǎng)膜的鼻顳側(cè)化界303131光感受器細胞接受光線照射刺激后，其中的視色素發(fā)生光化學變化繼而產(chǎn)生生物膜電位改變,并形成神經(jīng)沖動通過第二級神經(jīng)元雙極細胞等傳到神經(jīng)節(jié)細胞最后通過視神經(jīng)沿視路到達大腦枕葉視覺中樞而產(chǎn)生視覺感受細胞接受光刺激后，將光線傳遞給雙極細胞和水平細胞，水平細胞起縱向傳遞和水平聯(lián)絡(luò)的作用，將感受細胞床來的細胞向四周傳遞。水平細胞傳遞給神經(jīng)節(jié)細胞、無長突細胞。32光感受器細胞接受光線照射刺激后，其中的視色素發(fā)生光化學變外屏障：脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜屏障色素上皮細胞-玻璃體膜-脈絡(luò)膜復合體脈絡(luò)膜毛細血管管壁微孔內(nèi)屏障：血-視網(wǎng)膜屏障視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)皮細胞封閉小帶、緊密連接、周細胞若眼底屏障出現(xiàn)病變會發(fā)生：滲出、水腫甚至出血明顯影響視網(wǎng)膜功能33外屏障：脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜屏障33主要是依靠三級神經(jīng)元來完成最外層為第一級神經(jīng)元是接受轉(zhuǎn)變光化學刺激的神經(jīng)雙極細胞→神經(jīng)節(jié)細胞居于內(nèi)層的為第三級神經(jīng)元是傳導神經(jīng)沖動的神經(jīng)節(jié)細胞，其軸突匯集形成視神經(jīng)第二級神經(jīng)元由雙極細胞、水平細胞及無長突細胞、網(wǎng)狀層間細胞及苗勒氏細胞組成位于第一、第三級神經(jīng)元之間起聯(lián)絡(luò)作用34主要是依靠三級神經(jīng)元來完成343535①篩板前視神經(jīng)纖維無髓鞘較透明篩板后有髓鞘較球內(nèi)段粗②視神經(jīng)纖維有髓鞘，無雪旺氏神經(jīng)膜，無再生功能③軟腦膜分隔視神經(jīng)纖維形成纖維束血管④以黃斑纖維為主，約25％視神經(jīng)纖維擔負5視野36①篩板前視神經(jīng)纖維無髓鞘較透明36眼內(nèi)段視神經(jīng)血液供應1、軸位離心血管系統(tǒng)2、周圍向心性血管系統(tǒng)37眼內(nèi)段視神經(jīng)血液供應373838393940404141424243434444眶內(nèi)段視神經(jīng)長約25mm出球后視神經(jīng)至視神經(jīng)管距離約17mm,這給眼球運動留下了足夠的空間45眶內(nèi)段視神經(jīng)長約25mm454646骨性眶47骨性眶474848視神經(jīng)的外面有神經(jīng)鞘膜包裹是由三層腦膜即顱內(nèi)的硬腦膜、蛛網(wǎng)膜與軟腦膜延續(xù)而來硬腦膜下與蛛網(wǎng)膜下間隙前端是盲端止于眼球后面鞘膜間隙與大腦同名間隙相同充有腦脊液臨床上顱內(nèi)壓增高時?？梢鹨暠P水腫眶深部感染可累及視神經(jīng)周圍間隙擴散到顱內(nèi)49視神經(jīng)的外面有神經(jīng)鞘膜包裹495050視交叉51視交叉515252顱內(nèi)段視神經(jīng)的解剖變異53顱內(nèi)段視神經(jīng)的解剖變異5354545555wilbrand膝56wilbrand膝56兩側(cè)視神經(jīng)交匯處呈長方形來自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維交叉到對側(cè)來自兩眼視網(wǎng)膜顳側(cè)的纖維不交叉57兩側(cè)視神經(jīng)交匯處呈長方形575858大腦后動脈59大腦后動脈59大腦前動脈60大腦前動脈60大腦中動脈61大腦中動脈61后交通動脈62后交通動脈62頸內(nèi)動脈63頸內(nèi)動脈63脈絡(luò)叢動脈64脈絡(luò)叢動脈64大腦前交通動脈65大腦前交通動脈65視放射66視放射66wilbrand膝67wilbrand膝676868696970707171727273737474757576767777

光反射路徑傳入路：與視覺纖維伴行—外側(cè)膝狀體前離開視束—四疊體上丘臂—中腦頂蓋前核—換神經(jīng)元—部分纖維繞中腦導水管，到同側(cè)E-W核—另一部分經(jīng)后聯(lián)合交叉、到對側(cè)E-W核傳出路：兩側(cè)E-W核發(fā)出的纖維—隨動眼神經(jīng)入眶—至睫狀神經(jīng)節(jié)—換神經(jīng)元—節(jié)后纖維隨睫狀短神經(jīng)到眼球內(nèi)瞳孔括約肌78光反射路徑傳入路：與視覺纖維伴行—外側(cè)膝狀體前離開視束—四中腦79中腦79視神經(jīng)纖維頸經(jīng)交叉后重新排列自視交叉開始繞大腦角至外側(cè)膝狀體同側(cè)顳下象限及對側(cè)鼻下象限的神經(jīng)纖維居視束的腹外側(cè)同側(cè)顳上象限及對側(cè)鼻上象限的神經(jīng)纖維居視束的腹內(nèi)側(cè)黃斑部纖維居視束背部80視神經(jīng)纖維頸經(jīng)交叉后重新排列80位于大腦角外側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)出的神經(jīng)纖維與外側(cè)膝狀體的神經(jīng)節(jié)細胞形成突觸換神經(jīng)元后再進入視放射視網(wǎng)膜上部神經(jīng)纖維居腹內(nèi)側(cè)視網(wǎng)膜下部神經(jīng)纖維居腹外側(cè)黃斑部纖維居背側(cè)81位于大腦角外側(cè)81神經(jīng)纖維向后通過內(nèi)囊和豆狀核后下方呈扇形散開同時分成背側(cè)、外側(cè)及腹側(cè)三束最終止于視覺中樞來自視網(wǎng)膜上部的神經(jīng)纖維居背部來自視網(wǎng)膜下部神經(jīng)纖維居腹部來自黃斑部的纖維居中部82神經(jīng)纖維向后通過內(nèi)囊和豆狀核后下方呈扇形散開82位于大腦枕葉皮質(zhì)Brodmann分區(qū)的17、18、19區(qū)每側(cè)與雙眼同側(cè)一半的視網(wǎng)膜相關(guān)連如左側(cè)視皮質(zhì)與左眼顳側(cè)和右眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜相關(guān)連交叉纖維在深顆粒層不交叉纖維在淺顆粒層83位于大腦枕葉皮質(zhì)Brodmann分區(qū)的17、18、19區(qū)83視放射：神經(jīng)纖維可分上、中、下三組，上、下兩組神經(jīng)纖維分別對應下方、上方視野，中組對應黃斑區(qū)纖維視放射從外側(cè)膝狀體發(fā)出后上部向后走行達視皮質(zhì)，下部