踝關(guān)節(jié)扭傷-課件

踝關(guān)節(jié)扭傷踝關(guān)節(jié)扭傷1概述踝關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動的重要樞紐及承重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)扭傷為日常多見的關(guān)節(jié)扭傷?？煞譃閱渭冃耘蛲瑫r伴有韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊的損傷，以韌帶損傷為主。傷后均有不同程度的局部瘀腫、疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙。本病屬祖國醫(yī)學(xué)的傷筋范疇，任何年齡均可發(fā)病，尤以青壯年更多見，占全身各關(guān)節(jié)扭傷80%左右。

概述踝關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動的重要樞紐及承重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)扭傷為日常多2解剖生理踝關(guān)節(jié)由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成。距骨之頂面呈鞍狀，與脛骨下端關(guān)節(jié)面相對應(yīng)；其兩側(cè)關(guān)節(jié)面與內(nèi)外踝關(guān)節(jié)面嵌合。解剖生理踝關(guān)節(jié)由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成。距骨之頂3踝關(guān)節(jié)扭傷--課件4踝關(guān)節(jié)扭傷--課件5踝關(guān)節(jié)扭傷--課件6踝關(guān)節(jié)扭傷--課件7外踝長、內(nèi)踝短外側(cè)副韌帶纖維長、分散而薄弱內(nèi)翻肌力大于外翻肌力距骨前寬后窄特點(diǎn)特點(diǎn)81、外踝比內(nèi)踝低，兩者相差約1.5cm，因此踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻幅度大約在35°~41°，外翻約22°~25°

踝關(guān)節(jié)扭傷--課件92、內(nèi)側(cè)副韌帶又稱三角韌帶（由跟脛韌帶、脛距前后韌帶、脛舟韌帶組成），短而粗，呈三角形，較堅韌，不易撕裂損傷踝關(guān)節(jié)扭傷--課件10踝關(guān)節(jié)扭傷--課件11踝關(guān)節(jié)扭傷--課件12外側(cè)副韌帶：分前、中、后三束。分別為距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶，外側(cè)副韌帶不如內(nèi)側(cè)副韌帶堅強(qiáng)，而且還比較薄弱，故較易受傷。外側(cè)副韌帶：分前、中、后三束。分別為距腓前韌帶、跟腓韌帶、距13跟腓韌帶距腓后韌帶距腓前韌帶跟腓韌帶距腓后韌帶距腓前韌帶14踝關(guān)節(jié)扭傷--課件154、內(nèi)翻肌群強(qiáng)于外翻肌群，內(nèi)翻肌群由脛骨前后肌、伸拇長肌組成；外翻肌群由腓骨長短肌、第三腓骨肌組成4、內(nèi)翻肌群強(qiáng)于外翻肌群，內(nèi)翻肌群由脛骨前后肌、伸拇長肌組成16

5、距骨前寬后窄，當(dāng)踝關(guān)節(jié)背屈時寬部進(jìn)入踝穴，則關(guān)節(jié)較穩(wěn)定；當(dāng)跖屈時窄部進(jìn)入踝穴，則增加了關(guān)節(jié)的靈活性，但關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差，特別是使距腓前韌帶拉長，踝關(guān)節(jié)就較松動，可以有側(cè)向運(yùn)動

6、踝關(guān)節(jié)為人體最低處的關(guān)節(jié)，而且又是人體最下部負(fù)重力最大的關(guān)節(jié)

17病因病理病因：踝關(guān)節(jié)扭傷多由于行走不慎，足踏于不平之地，或下樓梯時突然踩空，或跳躍時足部著地不穩(wěn)，致使足部突然發(fā)生內(nèi)翻或外翻而引起。病因病理病因：踝關(guān)節(jié)扭傷多由于行走不慎，足踏于不平之地，或下18病理改變：為韌帶撕裂傷，或其它筋肉組織撕裂，甚至嵌頓，發(fā)生局部出血、滲出與血腫形成。韌帶附著處的撕脫骨折亦時有發(fā)生。根據(jù)踝部扭傷時足所處位置的不同，可以分為內(nèi)翻損傷和外翻損傷兩種，其中尤以跖屈內(nèi)翻位損傷最多見。病理改變：為韌帶撕裂傷，或其它筋肉組織撕裂，甚至嵌頓，發(fā)生局19跖屈內(nèi)翻位扭傷時，多造成踝部外側(cè)的距腓前韌帶和跟腓韌帶損傷，距腓后韌帶損傷則少見。踝關(guān)節(jié)扭傷--課件20外翻位扭傷多損傷踝部內(nèi)側(cè)的三角韌帶，但三角韌帶較堅韌，一般不易造成損傷而常常發(fā)生內(nèi)踝的撕脫骨折。外翻位扭傷多損傷踝部內(nèi)側(cè)的三角韌帶，但三角韌帶較堅韌，一般不21臨床表現(xiàn)與診斷腓側(cè)韌帶損傷（外側(cè)）疼痛：外踝下方以及前下方疼痛，部分患者內(nèi)踝下方也有疼痛，較外踝為輕腫脹：多發(fā)生于踝關(guān)節(jié)前外側(cè)。是損傷部位出血、組織滲出的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)與診斷腓側(cè)韌帶損傷（外22皮下瘀血：韌帶或關(guān)節(jié)囊撕裂后，毛細(xì)血管破裂出血，傷后２到３日皮下瘀血青紫尤為明顯。踝關(guān)節(jié)扭傷--課件23關(guān)節(jié)運(yùn)動受限，韌帶損傷和局部疼痛形成的刺激傳導(dǎo)中樞出現(xiàn)反射性的局部肌肉保護(hù)性緊張，阻止關(guān)節(jié)運(yùn)動，以屈伸及內(nèi)翻活動為甚跛行：出血積聚于關(guān)節(jié)間隙，或關(guān)節(jié)內(nèi)有筋肉組織嵌頓，致使行走時疼痛加劇，足部不敢著地。關(guān)節(jié)運(yùn)動受限，韌帶損傷和局部疼痛形成的刺激傳導(dǎo)中樞出現(xiàn)反射性24脛側(cè)韌帶損傷（內(nèi)側(cè)）與其（腓側(cè)副韌帶損傷）相對應(yīng)癥狀。脛側(cè)韌帶損傷（內(nèi)側(cè)）25診斷根據(jù)受傷史、踝部腫痛、壓痛，關(guān)節(jié)活動受限，跛行等，即可明確診斷。但應(yīng)作X線檢查，以排除骨折。診斷根據(jù)受傷史、踝部腫痛、壓痛，關(guān)節(jié)活動受限，跛行等，即可明26鑒別診斷1、踝部骨折:踝部扭傷史更明顯，局部腫脹嚴(yán)重，疼痛更劇烈，踝關(guān)節(jié)功能活動喪失，不能行走。骨折處嚴(yán)重壓痛，有時可觸及異?；顒踊蚬遣烈簟光片檢查可確立診斷。鑒別診斷1、踝部骨折:踝部扭傷史更明顯，局部腫脹嚴(yán)重，疼痛更27推拿治療原則：急性期：活血祛瘀，消腫止痛，緩解期：理筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)。取穴及部位：陽陵泉、足三里、解溪、丘墟、絕骨、昆侖（以外側(cè)副韌帶損傷為例）。踝關(guān)節(jié)及其周圍。手法：揉、滾、推、撥、拔伸、屈伸、搖、擦法。推拿治療原則：28操作：患者健側(cè)臥位。一手握住傷足前部，另一手大魚際揉傷處約5分鐘。滾法傷處周圍約3分鐘。將傷足適度內(nèi)翻，拇指輕揉踝部損傷處１～２分鐘，將足恢復(fù)中立位。操作：患者健側(cè)臥位。29拇指按揉陽陵泉、足三里、解溪、丘墟、絕骨、昆侖。兩手協(xié)同用力，在牽引下拔伸、搖，再屈伸踝關(guān)節(jié)；恢復(fù)中立位。大魚際擦傷處及其周圍，濕熱敷。拇指按揉陽陵泉、足三里、解溪、丘墟、絕骨、昆侖。30注意事項(xiàng)新傷出血期，勿予推拿