下肢深靜脈血栓形成護(hù)理查房-課件

下肢深靜脈血栓形成

護(hù)理查房

1ppt課件

下肢深靜脈血栓形成

病歷匯報(bào)體格檢查疾病知識(shí)護(hù)理診斷/護(hù)理措施健康教育主要內(nèi)容2ppt課件病歷匯報(bào)體格檢查疾病知識(shí)護(hù)理診斷/護(hù)理措施健康教育主要內(nèi)容2病例匯報(bào)一般資料：患者XX，女性，漢族，26歲，自由職業(yè)

主訴：左下肢腫脹一周

入院時(shí)間：2012年10月11日9：30

入院診斷：1.左下肢腫脹查因：左下肢DVT

2.剖宮產(chǎn)術(shù)后

入院查體：T36.5BP123/73mmHg,P88次/分

專科情況：左下肢腫脹，皮膚張力高，色淡紅，輕度疼痛，Homans癥（+）雙下肢周徑測(cè)量：髕上10cm：右47.5cm左50.5cm，髕下10cm：右34.5cm左37.5cm既往史：2012.9.19于外院行剖宮產(chǎn)手術(shù)，孕期外院診斷

“妊娠期高血壓”，無傳染病史，無藥物、食物過敏史10-11在局麻下行腔靜脈臨時(shí)濾器植入+（經(jīng)大隱靜脈）左股靜脈置管溶栓術(shù),后出現(xiàn)發(fā)熱，心率增快，于10-12拔除股靜脈置管，后體溫逐漸正常3ppt課件病例匯報(bào)一般資料：患者XX，女性，漢族，26歲，自輔助檢查檢驗(yàn)回報(bào)：靜脈彩超：（10-10）左下肢股總、股外側(cè)淺靜脈血栓形成并大部分閉塞

CT：（10-11）左下肺動(dòng)脈栓塞，肺動(dòng)脈主干及右肺動(dòng)脈未見異常心電圖示：竇性心動(dòng)過速（101次/分）4ppt課件輔助檢查檢驗(yàn)回報(bào)：靜脈彩超：（10-10）左下肢股總、股外側(cè)治療方案病重、絕對(duì)臥床、監(jiān)測(cè)腿圍、低鹽低脂飲食抗凝：低分子肝素鈣、華法令溶栓：尿激酶靜脈：抗炎、護(hù)胃、活血、營養(yǎng)支持等10-11在局麻下行腔靜脈臨時(shí)濾器植入+左股靜脈置管溶栓術(shù)，術(shù)后予以溶栓、抗凝、改善循環(huán)等治療，現(xiàn)病情暫穩(wěn)定5ppt課件治療方案病重、絕對(duì)臥床、監(jiān)測(cè)腿圍、低鹽低脂飲食抗凝：低分子靜脈血栓是人類“無聲的殺手”

據(jù)統(tǒng)計(jì)約80%的深靜脈血栓是“沉默”的、無臨床表現(xiàn)的；70％以上的肺栓塞是在死亡后發(fā)現(xiàn)的在美國血栓性疾病是排在第三位的常見血管疾病，僅次于冠心病和高血壓，在西方國家，深靜脈血栓和肺栓塞的年發(fā)病率分別約為1‰和0.5‰在中國，靜脈血栓栓塞癥同樣也是常見病、多發(fā)病，而且其發(fā)病率呈迅速上升趨勢(shì)6ppt課件靜脈血栓是人類“無聲的殺手”據(jù)統(tǒng)計(jì)約80%的深靜脈血栓是“深靜脈血栓形成（DVT）：是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。

以左下肢最為多見，男性略多于女性，急性階段由于血栓脫落所發(fā)肺梗死是臨床猝死常見原因之一概念7ppt課件深靜脈血栓形成（DVT）：是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝8ppt課件8ppt課件下肢深靜脈血栓形成肢體制動(dòng)長期臥床活動(dòng)減少手術(shù)創(chuàng)傷感染妊娠產(chǎn)后外科大手術(shù)后病因血流緩慢靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)9ppt課件下肢深靜脈血栓形成肢體制動(dòng)手術(shù)妊娠病因血流緩慢靜脈壁損傷血液臨床分型周圍型股靜脈及小腿深靜脈血栓形成中央型混合型多發(fā)生于髂—股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)全下肢深靜脈血栓形成10ppt課件臨床分型周圍型股靜脈及小腿深靜脈血栓形成中央型混合型多發(fā)臨床分期急性期發(fā)病7天以內(nèi)慢性期發(fā)病30天以后亞急性期指發(fā)病后第8天~30天11ppt課件臨床分期急性期發(fā)病7天以內(nèi)慢性期發(fā)病30天以后亞急性期指發(fā)病混合型股青腫、股白腫周圍型：

血栓位于股靜脈：大腿腫痛，程度輕血栓位于小腿深V小腿疼痛，腫脹，深壓痛，行走加劇，Homans征陽性中央型：髂-股V血栓形成起病急，全下肢腫脹，皮溫及體溫升高，淺V曲張，髂窩或股三角壓痛。臨床表現(xiàn)12ppt課件混合型周圍型：中央型：髂-股V血栓形成臨床表現(xiàn)12ppt課件下肢DVT股青腫13ppt課件下肢DVT股青腫13ppt課件輔助檢查

首選診斷準(zhǔn)確率高適用于主干V的檢查TextinherTextinhere超聲多普勒檢查適用于小腿V的血栓放射性核素檢查診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)可顯示血栓形態(tài)、位置及側(cè)支循環(huán)靜脈造影首選診斷準(zhǔn)確率高適用于主干V的檢查首選診斷準(zhǔn)確率高適用于主干V的檢查14ppt課件輔助檢查

首選診斷準(zhǔn)確率高TextinherTex靜脈造影15ppt課件靜脈造影15ppt課件治療及預(yù)防一般治療手術(shù)治療溶栓治療抗凝治療所有病人的一般性處理發(fā)?。?8小時(shí)或雖超過48小時(shí)但持續(xù)加重已出現(xiàn)股青腫征象者發(fā)病＜72小時(shí)，但可適當(dāng)放寬手術(shù)及溶栓后的輔助治療；病程＞72小時(shí)已無法進(jìn)行手術(shù)或溶栓治療者。并發(fā)癥的預(yù)防腔靜脈濾器置入術(shù)16ppt課件治療及預(yù)防一般治療手術(shù)治療溶栓治療抗凝治療所有病人的一般性處臥床休息、抬高患肢。一般為2周左右下床活動(dòng)后使用彈力襪或彈力繃帶適當(dāng)使用利尿劑對(duì)癥處理

主要采用Fogart導(dǎo)管取栓術(shù)一般處理手術(shù)治療17ppt課件臥床休息、抬高患肢。一般為2周左右DVT的后果——肺栓塞CompanyLogo18ppt課件DVT的后果——肺栓塞www.themegallery.co肺栓塞的預(yù)防經(jīng)外周V將帶有濾網(wǎng)的支架置入下腔V19ppt課件肺栓塞的預(yù)防19ppt課件腔靜脈濾器置入術(shù)（減低致死性肺栓塞發(fā)生率）永久型濾器臨時(shí)型濾器20ppt課件腔靜脈濾器置入術(shù)（減低致死性肺栓塞發(fā)生率）20ppt課件影像學(xué)資料21ppt課件影像學(xué)資料21ppt課件腔靜脈濾器----攔截血栓22ppt課件腔靜脈濾器----攔截血栓22ppt課件溶栓治療途徑患肢足背溶栓

接觸導(dǎo)管溶栓23ppt課件溶栓治療途徑接觸導(dǎo)管溶栓23ppt課件溶栓治療

尿激酶；纖溶酶：溶栓時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)纖維蛋白原≥2克/L；抗凝治療

適用于范圍較小血栓。肝素、華法林（監(jiān)測(cè)凝血功能，使其為正常值2倍）

。祛聚治療

輔助治療，常用藥物為低右、丹參、潘生丁及阿司匹林等。24ppt課件溶栓治療尿激酶；纖溶酶：24ppt課件功能性健康型態(tài)評(píng)估無飲酒、吸煙，現(xiàn)神志清醒平時(shí)食欲較好，孕期體重增長約35kg，住院進(jìn)食較少發(fā)病后絕對(duì)臥床休息平時(shí)睡眠較好，休息較充分TextinherTextinhere健康感知與健康管理營養(yǎng)與代謝型態(tài)活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型態(tài)睡眠與休息型態(tài)25ppt課件功能性健康型態(tài)評(píng)估無飲酒、吸煙，現(xiàn)神志清醒平時(shí)食欲較好，孕期功能性健康型態(tài)評(píng)估感覺、聽力、視覺均正常。對(duì)疾病知識(shí)較為了解溝通無障礙，家庭關(guān)系和諧育有1子便秘，小便形態(tài)及量正常惡露呈暗紅色，少量新農(nóng)合，經(jīng)濟(jì)支持無太大壓力TextinherTextinhere認(rèn)知與感知型態(tài)角色與關(guān)系型態(tài)排泄型態(tài)壓力與應(yīng)對(duì)型態(tài)26ppt課件功能性健康型態(tài)評(píng)估感覺、聽力、視覺均正常。對(duì)疾病知識(shí)較為了解護(hù)理診斷/護(hù)理問題P2潛在并發(fā)癥：肺梗死、出血P3自理受限：與急性期需要長期臥床有關(guān)P4便秘：與環(huán)境改變、活動(dòng)減少有關(guān)P5知識(shí)缺乏：缺乏本疾病相關(guān)知識(shí)P1舒適的改變：與疾病創(chuàng)傷導(dǎo)致疼痛、長期臥床體位受限有關(guān)27ppt課件護(hù)理診斷/護(hù)理問題P2潛在并發(fā)癥：肺梗死、出血P3自理受限：護(hù)理目標(biāo)增加病人的舒適感病人絕對(duì)臥床期間，生理需求得到滿足病人并發(fā)癥能得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理病人能正確描述本病的預(yù)防知識(shí)幫助病人建立正常的排便型態(tài)28ppt課件護(hù)理目標(biāo)增加病人的舒適感病人絕對(duì)臥床期間，生理需求得到滿足病

舒適的改變護(hù)理措施患肢護(hù)理：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物轉(zhuǎn)移注意力、心理疏導(dǎo)29ppt課件舒適的改變護(hù)理措施患肢護(hù)理：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物轉(zhuǎn)移注意力患肢護(hù)理抬高患肢，患肢高于心臟平面20~30cm每日測(cè)量雙下肢周徑并記錄、對(duì)比患肢保暖患肢禁止熱敷、冷敷，禁止按摩觀察術(shù)后肢體腫脹及肢體循環(huán)情況30ppt課件患肢護(hù)理抬高患肢，患肢高于心臟平面20~30cm每日測(cè)量雙下并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施預(yù)防栓塞：絕對(duì)臥床休息10~14天，床上活動(dòng)避免幅度過大肺栓塞：若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等異常情況可能肺栓塞監(jiān)測(cè)凝血功能觀察患者有無血便、血尿及牙齦出血情況囑患者平臥，避免劇咳，立即高濃度吸氧，配合搶救31ppt課件并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施預(yù)防栓塞：絕對(duì)臥床休息10~14天，床上自理受限護(hù)理措施向患者解釋絕對(duì)臥床的原因加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者臥床期間的生理需求預(yù)防壓瘡：保持皮膚清潔衛(wèi)生，定時(shí)翻身32ppt課件自理受限護(hù)理措施向患者解釋絕對(duì)臥床的原因加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患便秘護(hù)理措施幫助患者重建正常的排便習(xí)慣指導(dǎo)患者合理安排膳食，多食蔬菜水果等高纖維食物鼓勵(lì)患者多飲水腹部環(huán)形按摩遵醫(yī)囑使用簡易通便劑33ppt課件便秘護(hù)理措施幫助患者重建正常的排便習(xí)慣指導(dǎo)患者合理安排膳知識(shí)缺乏護(hù)理措施向患者解釋絕對(duì)臥床的原因反復(fù)健康宣教發(fā)放出院健康指導(dǎo)34ppt課件知識(shí)缺乏護(hù)理措施向患者解釋絕對(duì)臥床的原因反復(fù)健康宣教發(fā)放出院健康指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)藥物指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)及復(fù)查35ppt課件健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)藥物指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)及復(fù)查35ppt課件討論：

剖宮產(chǎn)術(shù)后為什么易發(fā)DVT？36ppt課件討論：

剖宮產(chǎn)術(shù)后為什么易發(fā)DVT？36ppt課件剖宮產(chǎn)術(shù)后為什么易發(fā)DVT？血液高凝狀態(tài)：產(chǎn)后纖維蛋白原增長50%，妊娠婦女DVT發(fā)病率為非妊娠婦女的5倍活動(dòng)減少：剖宮產(chǎn)術(shù)：血管損傷止血藥物的應(yīng)用37ppt課件剖宮產(chǎn)術(shù)后為什么易發(fā)DVT？血液高凝狀態(tài)：產(chǎn)后纖維蛋白原增長如何預(yù)防體位與活動(dòng)穿梯度彈力襪避免下肢靜脈的穿刺平衡膳食抗凝藥物的應(yīng)用38ppt課件如何預(yù)防體位與活動(dòng)穿梯度彈力襪避免下肢靜脈的穿刺平衡膳食抗凝生活中DVT還常見于？“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”

39ppt課件生活中DVT還常見于？“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”39ppt課件國內(nèi)外相關(guān)預(yù)防指南美國全國醫(yī)院住院患者質(zhì)量控制辦法說明手冊(cè)（SpecificationsManualforNationalHospitalInpatientQualityMeasures）美國胸科