精神藥物急性中毒及處理課件

精神藥物急性中毒及處理紅河州第二人民醫(yī)院湯士林精神藥物急性中毒及處理精神藥物急性中毒及處理紅河州第二人民醫(yī)院湯士林急性精神藥物中毒屬于內(nèi)科急癥,需要急診搶救處理,以便及時挽救病人生命。在精神病人中,以抗精神病藥,三環(huán)類抗抑郁藥、碳酸鋰、安定類藥物中毒多見。這些藥物常為病人的日常用藥,精神科處方一般用藥劑量大,服用時間長,病人易于在門診得到,如果將一次處方總量吞服能引起嚴重中毒癥狀。我院急診常見中毒藥物有冬眠靈,氯氮平,阿米替林,碳酸鋰,安定等。住院病人中也有因自殺觀念驅(qū)使而吞服過量精神藥物的情況發(fā)生,應注意防范。臨床表現(xiàn)主要有三類中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)中樞和外周抗膽堿副作用的表現(xiàn)>軀體并發(fā)癥(低血壓,吸入性肺炎,心衰,呼衰,腎衰,深靜脈血栓形成等)在新課標下，發(fā)展學生的主體性，體現(xiàn)學生主體創(chuàng)新的精神，應成為體育教師新的教學觀。這就要求體育教師在新的教學理念指導下，通過教師有意識的對學科意義及相關(guān)理解的傳達，改變教學組織形成及教學方法，改變學生的學習態(tài)度，提高學習興趣，提高學生的學科探究能力。在初中體育有效教學方面有如下幾點試探。一、新課程標準下初中體育教師觀念的現(xiàn)代化1.要注重學生良好情感體驗的獲得。在新課程全面實施條件下，要養(yǎng)成學生終身體育的意識，通過采取適合學生特點的教學方法使學生對體育產(chǎn)生興趣，歸根結(jié)底還是要激發(fā)學生的情感體驗。如，在長跑時只是簡單地跑，學生就不會主動去練習，但加些人文感情如“迎奧運火炬?zhèn)鬟f”就會取得不同的教學效果。2.要提供多種練習方法供學生參考。教師應能為學生提出多種練習方法供學生參考，使其擇優(yōu)而行，以適應學生因身高、體重、智能、運動動機、運動經(jīng)歷不同而造成的差異，使每一個學生都能充分地運動，在心理上獲得滿足，都能學到新知識，并在運動技術(shù)上有所提高。初中學生大多具備一定的運動能力及經(jīng)驗，并且自認為有一些適合于自己的學習方法，這樣在學習的興趣上有較高的積極性因而學得更好。3.要重視對學生個性的培養(yǎng)和發(fā)展。教學方法不必過分強調(diào)行動一致，應提倡“形散神不散”。同時給學生一定的時間和想象的空間，使學生能在現(xiàn)有的知識技能基礎(chǔ)上對教學內(nèi)容進行拓展和延伸，培養(yǎng)其創(chuàng)造性思維能力及敢于想象、敢于行動的好習慣，在對動作的重點、難點分析時允許學生發(fā)表不同的意見，抒發(fā)不同的感受，認可并承認學生的不同理解，提高學生的發(fā)展空間，促進學習熱情的提高。4.要與學生的學習方法相結(jié)合。初中學生已具備一定的自我學習的技能基礎(chǔ)，對于他們來說“會學”比“學會”更重要；就像我們教會學生運球并不難，但是讓學生學會怎樣打好籃球卻很難。教師應在教授學生學習方法的同時，注重與學生自己的學習方法、能力等結(jié)合。同樣，在以提高學生身體健康水平為目的的教學活動中，教師教會學生鍛煉比帶著學生鍛煉更為重要。二、建立良好的師生關(guān)系，創(chuàng)設(shè)和諧的學練環(huán)境師生關(guān)系冷漠、緊張、對立，學生就不會喜歡上你的體育課。如果師生感情融洽，相互尊重，學生從內(nèi)心感到自己的老師可親、可敬、要信、可愛，學生喜歡你，也就喜歡上你的體育課。在備課時，一定要精心籌劃，全面設(shè)計好場地、器材。場地、器材的布局要新穎、美觀。讓學生都喜歡上體育課，體育教師還要轉(zhuǎn)變角色，摒棄“以教師為中心”的觀念，樹立教師的教是為學生的學服務的思想，努力成為學生學習的促進者，以教促學、互教互學、相互尊重，與學生一起加強對體育與健康課程的理解。三、啟發(fā)教育，培養(yǎng)興趣體育教學中，教師要通過曉之以理，使學生明確上體育課的重要性，明白德智皆寄于體的道理：只有德智體全面發(fā)展才能成為合格的人才；只有獲得強健的身體，才能精力充沛地投入繁重的學習；只有打好身體基礎(chǔ)，才能夠適應社會的激烈競爭，更好地為國家服務。從而目標明確，認真上好體育課，形成對體育學習的興趣。在教學過程中，學生的個性差異表現(xiàn)的尤為明顯，針對學生的這些個性差異，教師應該對學生采取多方面的說服教育，利用課上、課下時間進行，必要時協(xié)同科任教師或家長來全方面的進行，讓學生對身體健康。農(nóng)村中學生學數(shù)學難，農(nóng)村中學教師教數(shù)學難的現(xiàn)狀延續(xù)多年，怎樣改變這個現(xiàn)狀，農(nóng)村中學數(shù)學的教學改革在哪里？在由素質(zhì)教育向應試教育轉(zhuǎn)型的今天，尤其是教改之風吹遍三湘大地的每個角落之際，全國各地涌現(xiàn)出了很多的教學模式，然而，在探索、實驗之后，并沒有達到我們理想之中的效果，農(nóng)村中學教改之路究竟在哪？如何打造有效課堂？分層教學模式不失為一種有益的探索。一、農(nóng)村中學數(shù)學分層教學的理由1、社會因素：農(nóng)村中學，地處偏僻，很多家長文化素質(zhì)不高，更為關(guān)鍵是的迫于生計，留守兒童的比例也很大，疏于引導，上學無用的觀念導致我校學生數(shù)學基礎(chǔ)參差不齊，數(shù)學整體水平不夠理想，因此因材施教，分層教學就成為了一種必然。2、學生情況：新課標初中數(shù)學教學的三個目標，即為了全體學生的發(fā)展，為了學生的全面發(fā)展，為了學生的個體發(fā)展。因為每個學生的天賦、品格、智能和體能等狀況不盡相同，學生的個體差異及認知的多元化等因素決定于學生發(fā)展目標的分層，因此在尊重學生個體差異的基礎(chǔ)上，本著課堂教學要面向全體，并讓每個學生都有所收獲的原則，有意識地將平行班進行學生分層嘗試，爭取學生個體進步，推動學生的全面提高。3、心理學依據(jù)：人的認識，總是由淺入深，由表及里，由具體到抽象，由簡單到復雜的。數(shù)學教學中不同學生的認識水平存在著差異，因而必須遵循人的認識規(guī)律進行教學設(shè)計。分層教學中的層次設(shè)計，就是為了適應學生認識水平的差異，根據(jù)人的認識規(guī)律，把學生的認識活動劃分為不同的階段，在不同的階段完成適應認識水平的教學任務，通過逐步遞進，使學生在較高的層次上把握所學的知識。4、理論依據(jù)：美國教育家布魯明認為，學生是具有獨立人格，巨大潛能和個性差異的人，只要善于培養(yǎng)和提高學生的非智力因素，改善學生的愛好，情感，動機和注重力等，智力因素相對落后的學生同樣可以取得好成績，我國教育家孔子就提出因材施教的教學原則；新課標教學目標的六個理念之三：突出學生主體，尊重個體差異，面向全體學生，注重素質(zhì)教育，整體設(shè)計目標，體現(xiàn)靈活開放。這些理念表明了分層教學的可行性和可持續(xù)發(fā)展。二、分層教學在教學中的具體做法1、研究學情，科學地對學生進行分層。只有對每個學生的學習現(xiàn)狀了然于胸，在教學中老師才能有的放矢。因此每接一個班級，我首先做的事情就是從各方面了解每一個學生的學習成績、學習興趣、學習態(tài)度、學習能力等。經(jīng)過一段時間的教學，對每一個學生的個性特點、課堂表現(xiàn)等進行綜合評估，將學生分成成績優(yōu)秀層（A層）、成績中等層（B層）和學困層（C層），并激勵學生制定自己的近期目標與長遠目標。2、備課分層，針對不同層次學生設(shè)計不同的教學目標。分清學生層次后，以“面向全體，兼顧兩頭”為原則，根據(jù)教材的知識結(jié)構(gòu)和學生的認識能力，將知識、能力和思想方法融為一體，合理地制定各層次學生的教學目標，并將層次目標貫穿于教學的各個環(huán)節(jié)。目標的制定不能過高也不能過低，要讓學生跳一跳就能摘到“桃子”，能夠刺激學生的成功欲望。3、授課分層，落實分層教學目標有效性的具體過程。荷蘭數(shù)學教育家弗賴登塔爾說：“教師的作用就是如何使每一個學生達到盡可能高的水平?！睘榱斯膭頒層學生積極地參與課堂活動，我在提問的設(shè)計上做了處理。為了提高教學的有效性，我在課堂練習設(shè)計上也進行針對性的分層設(shè)計。4、分層訓練，分層輔導，鞏固分層教學的有效性。課堂訓練是培養(yǎng)學生學習能力的主要方法，應該設(shè)計多層次的練習供不同學生選擇，題型應由易到難，呈階梯型。課外作業(yè)也應分層次，一般可分為必做題和選做題。5、分層評價。為了反映不同層次學生的學習成果，充分發(fā)揮考試的評價功能、導向功能和激勵功能，評估測試分層也是分層次教學中不可缺少的重要一環(huán)。教學效果：從學情檢查數(shù)學成績看，使用分層教學法比使用傳統(tǒng)教學法教學效果要好。差生減少，優(yōu)生增多。三、數(shù)學分層教學的效果與反思1、分層后課堂氣氛活躍，學生參與意識明顯，分層教學使學生減少了心理壓力，有利于學生的身心健康，最大限度挖掘?qū)W生內(nèi)在潛能，調(diào)動了他們的積極性，讓學生體會到了成功的喜悅。2、分層教學使因材施教更有針對性，既減輕了學生的負擔，發(fā)揮了學生的主體自主性，又能大面積提高學生的成績和能力，3、分層教學要求教師在備課、上課、輔導等環(huán)節(jié)都必須精心設(shè)計，進一步優(yōu)化，要求教師對教材，對學生都有深入的了解，并及時作好階段性的總結(jié)和調(diào)整。從而極大提高了教師的業(yè)務水平。4、所任教的班級采用分層教學后，大大提高了BC層次的學生，尤其是以前的B層次學生進步很大。由于分層教學的針對性，所以通過分層教學后，許多后進生有了明顯的進步，心態(tài)也發(fā)生了改變，對學習數(shù)學的興趣也加強了。是分層教學讓學生嘗到了進步的快樂，成功的喜悅。5、分層教學的執(zhí)行必須要整體考慮，系統(tǒng)計劃，并作好階段性的總結(jié)與反思。而且要加強教師之間的合作，樹立合作即減負的理念，加強與外界的信息與交流，作好資料的收集與整理，建立學生的學習檔案袋和教學數(shù)據(jù)庫，為分層教學的推廣和可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造條件?？傊?，只有因材施教才能樹立學生學習數(shù)學的信心，促進不同層次的學生共同發(fā)展，激發(fā)他們數(shù)學終生學習的源動力。也只有在生活中不斷運用，在具體的實踐中感悟提高，學生在校時所學的數(shù)學知識才不會半途而廢，才能為其今后的人生發(fā)展助一臂之力。陶行知先生曾經(jīng)說過：我們以為好的先生不是教書，不是教學生，乃是教學生學。因此在農(nóng)村中學數(shù)學教學中，我們要在傳授知識的同時教會學生學會學習，真正做到“教是為了達到不需要教”。精神藥物急性中毒及精神藥物急性中毒及處理精神藥物急性中毒及1急性精神藥物中毒屬于內(nèi)科急癥,需要急診搶救處理,以便及時挽救病人生命。在精神病人中,以抗精神病藥,三環(huán)類抗抑郁藥、碳酸鋰、安定類藥物中毒多見。這些藥物常為病人的日常用藥,精神科處方一般用藥劑量大,服用時間長,病人易于在門診得到,如果將一次處方總量吞服能引起嚴重中毒癥狀。我院急診常見中毒藥物有冬眠靈,氯氮平,阿米替林,碳酸鋰,安定等。住院病人中也有因自殺觀念驅(qū)使而吞服過量精神藥物的情況發(fā)生,應注意防范。急性精神藥物中毒屬于內(nèi)科急癥,需要急診搶救2臨床表現(xiàn)主要有三類中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)中樞和外周抗膽堿副作用的表現(xiàn)>軀體并發(fā)癥(低血壓,吸入性肺炎,心衰,呼衰,腎衰,深靜脈血栓形成等)臨床表現(xiàn)主要有三類3臨床表現(xiàn)氯丙嗪中毒,致死量2.5-5.0)意識障礙,從嗜睡到昏迷,瞳孔縮小對光反射遲鈍,抽搐,低體溫,低血壓,心動過速,持久休克肌強直,震顫,少數(shù)人可見惡性癥狀群臨床表現(xiàn)4臨床表現(xiàn)氯氮平中毒(>2.0-16)未服過藥者250mg就可以引起昏迷中樞抑制,譫妄及昏迷,癲癇發(fā)作約占8%白細胞下降或升高瞳孔擴大,流延,支氣管炎和肺炎較多見,病情進行性加重應引起充分重視。臨床表現(xiàn)5氯氮平屬三環(huán)二苯氧氮平類,中毒的表現(xiàn)可以用其受體藥理學來解釋。氯氮平的藥代動力學,在慢性精神分裂癥病人平均半衰期為10.5h,分布容量vd為7/kg,肝臟首過效應減少其生物活性的50%,蛋白結(jié)合率高,代謝主要通過肝細胞色素P450酶CpiA2、Cyp3A4、和Cyp2D6至去甲氯氮平和無活性的甲氧氯氮平。氯氮平較傳統(tǒng)抗精神病藥與毒蕈堿受體的結(jié)合率小,但是在高劑量時仍可見抗膽堿副作用。典型的中毒癥狀包括鎮(zhèn)靜,心動過速,流涎,低體溫。胃腸蠕動減慢。氯氮平屬三環(huán)二苯氧氮平類,中毒的表現(xiàn)可以用其受體藥6氯氮平在治療時和藥物過量時的作用和副作用,大部分可以用受體藥理學來解釋?？咕癫∷幬锏闹委熜Чc其競爭性抑制多巴胺D2受體有關(guān)。氯氮平屬于非典型抗精神病藥,其受體結(jié)合與老一代抗精神病藥非常不同,這賦予它特殊的療效。由于它優(yōu)先作用于中腦邊緣系統(tǒng)的D2受體而不是黑質(zhì)紋狀體的D2受體,因此較少引起錐體外系的副反應,并且不發(fā)生遲發(fā)性運動障礙的,同樣由于氯氮平與垂體前葉D2受體結(jié)合少,使血清催乳素釋放較少,這方面的副作用輕。氯氮平的副作用來源于其對非多巴胺受體的交互作用?？功?-2受體可引起較強的交感神經(jīng)效應,包括低血壓等。抑制毒蕈堿MI受體產(chǎn)生抗膽堿能的副作用,而部分激動M1受體產(chǎn)生流涎反應,這是氯氮平最令人討厭的副作用之一。其它常見問題如體重增加,刺激食欲是由于抗組織胺和五羥色胺效應。氯氮平還有加重癲癇的危險,并且是劑量依賴性的氯氮平在治療時和藥物過量時的作用和副作用,大部分可以用7臨床表現(xiàn)三環(huán)類TCA中毒,致死量950mg(38片)可引起復雜的臨床癥狀包括:中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管中毒反應,死亡的主要原因是,亞重的心臟毒性引起心律紊亂,室內(nèi)傳導阻滯,伴QRS波群增寬,房室傳導阻滯,心室纖顫和難以處理的心肌抑制,臨床表現(xiàn)8臨床表現(xiàn)TCA的藥理學效應是抑制生物胺再攝取,∝受體阻滯,毒蕈堿樣乙酰膽堿能受體阻滯和奎尼丁樣“膜穩(wěn)定”效應。嚴重的低血壓是由受體阻滯導致血管擴張引起,由于交感腎上腺素能神經(jīng)對去甲腎上腺素再攝取阻滯導致兒茶酚胺耗竭,心肌鈉通道阻滯,損害了心肌的收縮性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的效應是,激越,嗜睡,昏迷和癲癇發(fā)作。臨床表現(xiàn)9臨床表現(xiàn)碳酸鋰中毒1、急性鋰中毒2、慢性鋰中毒(蓄積慢性過量合并急性中毒,其臨床癥狀和實驗室異常很廣輕度中毒,血鋰水平1.5-2.0mEq/L中度中毒,