內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性腎衰竭課件

慢性腎衰竭腎內(nèi)科1ppt課件.慢性腎衰竭腎內(nèi)科1ppt課件.定義慢性腎衰：CRF見(jiàn)于各種腎臟疾病的晚期，由于腎功能緩慢進(jìn)行性減退，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電紊亂和酸堿失衡和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，又稱尿毒癥。

2ppt課件.定義慢性腎衰：CRF2ppt課件.3ppt課件.3ppt課件.分期腎儲(chǔ)備能力下降期氮質(zhì)血癥期腎衰竭期尿毒癥期GRF（占正常的％）約50％~80％約25％~50％約10％~25％10％以下內(nèi)生肌酐清除率80~5050~2525~10＜10血肌酐正常高于正常，＜450450~707＞707臨床癥狀無(wú)癥狀腎衰早期。通常無(wú)明顯癥狀，可有輕度貧血、多尿和夜尿貧血明顯，夜尿增多，水電解質(zhì)紊亂，并可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腎衰晚期，腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著慢性腎衰分期4ppt課件.分期腎儲(chǔ)備能力下降期氮質(zhì)血癥期腎衰竭期尿毒癥期GRF（占正?！静∫颉?/p>

原發(fā)性腎臟疾病繼發(fā)性腎臟疾病尿路梗阻性腎病慢性腎炎

是我國(guó)最常見(jiàn)的病因糖尿病腎病是國(guó)外最常見(jiàn)的病因任何能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能者，均能引起腎衰5ppt課件.【病因】原發(fā)性腎臟疾病任何能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能【發(fā)病機(jī)制】慢性腎衰進(jìn)行性惡化的機(jī)制：1、健存腎單位學(xué)說(shuō)：

腎臟疾病持續(xù)破壞腎單位健存腎單位代償性肥大

健存腎單位血流動(dòng)力學(xué)變化（三高）

腎單位進(jìn)行性減少早期腎小球硬化腎功能代償期腎功能失代償期晚期2、矯枉失衡學(xué)說(shuō)：由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，造成體內(nèi)代謝失去平衡，為了矯正這些不平衡，健存腎單位對(duì)許多物質(zhì)進(jìn)行了代謝性調(diào)節(jié)，在這些調(diào)節(jié)過(guò)程中，機(jī)體產(chǎn)生某些有毒性作用的體液因子，有導(dǎo)致了新的不平衡6ppt課件.【發(fā)病機(jī)制】慢性腎衰進(jìn)行性惡化的機(jī)制：腎臟疾病健存腎單位【臨床表現(xiàn)】殘余腎單位不能調(diào)節(jié)適應(yīng)機(jī)體要求時(shí)，出現(xiàn)腎衰癥狀腎衰病變十分復(fù)雜，可累及人體各個(gè)臟器，構(gòu)成尿毒癥表現(xiàn)透析可改善尿毒癥的大部分癥狀，但有些癥狀可持續(xù)甚至加重早期，往往僅表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病的癥狀。7ppt課件.【臨床表現(xiàn)】殘余腎單位不能調(diào)節(jié)適應(yīng)機(jī)體要求時(shí)，出現(xiàn)腎衰癥狀早各系統(tǒng)癥狀：1、胃腸道：是最早、最常見(jiàn)癥狀

厭食（食欲不振最早）惡心、嘔吐、腹脹舌、口腔潰瘍

口腔有氨臭味上消化道出血等

【臨床表現(xiàn)】腹脹、惡心嘔吐、腹瀉8ppt課件.各系統(tǒng)癥狀：【臨床表現(xiàn)】腹脹、惡心嘔吐、腹瀉8ppt課件.2、血液系統(tǒng)：貧血：是尿毒癥病人必有的癥狀。貧血程度與尿毒癥（腎功能）程度相平行

促紅C生成素（EPO）減少為主要原因

出血傾向：可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等與血小板破壞增多，出血時(shí)間延長(zhǎng)等有關(guān)可能是毒素引起的，透析可迅速糾正白細(xì)胞異常：減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱易發(fā)生感染，透析后可改善【臨床表現(xiàn)】9ppt課件.2、血液系統(tǒng)：【臨床表現(xiàn)】9ppt課件.3、心血管系統(tǒng)：是腎衰最常見(jiàn)的死因高血壓：大部分病人有不同程度高血壓容量依賴型＋腎素依賴型可引起動(dòng)脈硬化、左室肥大、心衰心衰：常出現(xiàn)心肌病的表現(xiàn)水鈉潴留；高血壓；尿毒癥性心肌病等所致心包炎：尿素癥性或透析不充分所致，多為血性一般為晚期的表現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化：進(jìn)展迅速，血透者更甚冠脈、腦動(dòng)脈、全身周圍動(dòng)脈均可發(fā)生主要是由高脂血癥和高血壓所致【臨床表現(xiàn)】10ppt課件.3、心血管系統(tǒng)：是腎衰最常見(jiàn)的死因【臨床表現(xiàn)】10ppt課4、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：早期：疲乏、失眠、注意力不集中等性格改度神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌顫、呃逆等精神異常：譫妄、驚厥、幻覺(jué)、昏迷等晚期：周圍神經(jīng)病變，感覺(jué)神經(jīng)較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)顯著感覺(jué)異常：肢端襪套樣分布的感覺(jué)喪失肌無(wú)力：近端肌受累較常見(jiàn)透析失衡綜合征：尿素氮降低過(guò)快，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失衡，引起顱內(nèi)壓增加和腦水腫所致，表現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥。【臨床表現(xiàn)】11ppt課件.4、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：【臨床表現(xiàn)】11ppt課件.·5、腎性骨?。菏侵改蚨景Y時(shí)骨骼改變的總稱可引起自發(fā)性骨折有癥狀者少見(jiàn)，如骨酸痛、行走不便等

【臨床表現(xiàn)】高磷血癥低鈣血癥甲狀旁腺素分泌↑骨質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良酸中毒CRF骨骼脫鈣活性的維生素D3↓腸鈣吸收↓膠原蛋白合成↓12ppt課件.·5、腎性骨?。菏侵改蚨景Y時(shí)骨骼改變的總稱【臨床表現(xiàn)】高磷血6、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：酸中毒時(shí)呼吸深而長(zhǎng)尿毒癥性支氣管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等7、皮膚癥狀：皮膚搔癢、尿素霜沉積、尿毒癥面容透析不能改善8、內(nèi)分泌失調(diào)：由腎生成的激素下降在腎降解的激素可上升9、易于并發(fā)嚴(yán)重感染：感染時(shí)發(fā)熱沒(méi)正常人明顯【臨床表現(xiàn)】13ppt課件.6、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：【臨床表現(xiàn)】13ppt課件.尿毒癥面容14ppt課件.尿毒癥面容14ppt課件.10、代謝失調(diào)及其他：體溫過(guò)低：體溫低于正常人約1oC（估計(jì)發(fā)熱時(shí)應(yīng)考慮）基礎(chǔ)代謝率常下降糖代謝異常：普通患者：糖耐量減低

糖尿病病人：胰島素用量要減少（降解減少）脂代謝異常：TC正常

TG、LDL、VLDL升高

HDL降低，透析不能糾正慢性透析患者多過(guò)早的發(fā)生動(dòng)脈硬化高尿酸血癥：GFR<20，對(duì)尿酸的清除受損發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的少見(jiàn)

【臨床表現(xiàn)】15ppt課件.10、代謝失調(diào)及其他：【臨床表現(xiàn)】15ppt課件.16ppt課件.16ppt課件.二、水、電、酸堿失衡：1、水：脫水或水腫2、鈉：低鈉和鈉潴留3、鉀：高鉀或低鉀4、代謝性酸中毒：均有不同程度的代酸【臨床表現(xiàn)】5、低鈣高磷血癥：為尿毒癥的特征性電解質(zhì)紊亂17ppt課件.二、水、電、酸堿失衡：【臨床表現(xiàn)】5、低鈣高磷血癥：為尿毒癥【輔助檢查】1、腎衰的診斷：根據(jù)腎臟病史，現(xiàn)有臨床表現(xiàn)及尿常規(guī)、腎功能、輔檢可確診。2、病因診斷：有關(guān)原發(fā)病的診斷可根據(jù)過(guò)去史，臨床表現(xiàn)，尿腎功能等檢查進(jìn)行分析早期容易，影像學(xué)和活檢危險(xiǎn)小而意義大晚期困難18ppt課件.【輔助檢查】1、腎衰的診斷：根據(jù)腎臟病史，現(xiàn)有臨床表現(xiàn)及尿常治療原則是按照慢性腎衰竭的不同階段（腎衰竭分期），選擇不同的防治策略，早期、系統(tǒng)防治。具體措施包括：①治療原發(fā)疾病，消除引起慢性腎衰竭惡化的因素。②延緩慢性腎衰竭的發(fā)展：采取飲食治療，應(yīng)用必需氨基酸，控制全身性和（或）腎小球內(nèi)高壓力以及其他西醫(yī)治療和中醫(yī)藥治療。③并發(fā)癥的治療：積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及各系統(tǒng)并發(fā)癥。④替代治療。【治療要點(diǎn)】19ppt課件.治療原則是按照慢性腎衰竭的不同階段（腎衰竭分期），選擇不同的【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂、水電解質(zhì)紊亂及貧血等因素有關(guān)。2．活動(dòng)無(wú)耐力

與心臟病變、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)有關(guān)。3．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫、皮膚瘙癢、凝血障礙及機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。4．有感染的危險(xiǎn)

與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常及透析有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。20ppt課件.【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與長(zhǎng)【護(hù)理目標(biāo)】病人食欲改善，攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增加，營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)?；顒?dòng)耐力增強(qiáng)。水腫逐漸減輕或消退，皮膚保持完整。無(wú)感染發(fā)生。21ppt課件.【護(hù)理目標(biāo)】病人食欲改善，攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增加，營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)?！咀o(hù)理措施】1．休息與活動(dòng)以休息為主，避免過(guò)度勞累。休息與活動(dòng)的量視病情而定：①癥狀不明顯、病情穩(wěn)定者，可在護(hù)理人員或親屬陪伴下活動(dòng)，以不出現(xiàn)疲乏、心慌、氣喘及頭暈為度。②癥狀明顯，病情加重者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并提供安靜的休息環(huán)境，協(xié)助病人做好各項(xiàng)生活護(hù)理。③對(duì)長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)指導(dǎo)或幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，定時(shí)為病人翻身和做被動(dòng)肢體活動(dòng)，防止壓瘡或肌肉萎縮。2．飲食護(hù)理目的：減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的積聚及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，維持氮平衡,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，緩解尿毒癥癥狀和延緩病情發(fā)展等。原則：給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素及易消化飲食，盡量少攝入植物蛋白。3．皮膚及口腔護(hù)理指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換內(nèi)衣、勤剪指（趾）甲，保護(hù)好水腫部位的皮膚；皮膚瘙癢時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止癢劑，囑病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦傷而引起皮膚感染；尿毒癥病人口中常有尿素臭味，且易發(fā)生牙齦腫脹、口腔炎，每日早晚用3%過(guò)氧化氫溶液擦洗口腔，進(jìn)食后必須漱口，防止口腔及咽喉感染。（一）一般護(hù)理22ppt課件.【護(hù)理措施】1．休息與活動(dòng)（一）一般護(hù)理22ppt課件.（二）病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)；準(zhǔn)確記錄24h出入液量，每日定時(shí)測(cè)量體重；觀察有無(wú)液體量過(guò)多的表現(xiàn)；有無(wú)各系統(tǒng)癥狀；有無(wú)電解質(zhì)代謝紊亂和代謝性酸中毒表現(xiàn)；有無(wú)感染的征象。23ppt課件.（二）病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)；準(zhǔn)確記錄24（三）治療配合l．用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。①應(yīng)用紅細(xì)胞生成素時(shí)，注意有無(wú)頭痛、高血壓及癲癇發(fā)作等，定期查血常規(guī)。禁輸庫(kù)存血。②使用骨化三醇治療腎性骨病時(shí)，要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣、血磷的濃度，防止內(nèi)臟、皮下、關(guān)節(jié)、血管鈣化和腎功能惡化。③必需氨基酸療法。宜口服給藥，若需靜脈輸入，應(yīng)注意控制輸液速度。輸液過(guò)程中若有惡心、嘔吐應(yīng)給予止吐劑，同時(shí)減慢輸液速度。切勿在氨基酸液內(nèi)加人其他藥物，以免引起不良反應(yīng)。2．透析療法24ppt課件.（三）治療配合l．用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及不良（四）心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)以熱情、關(guān)切的態(tài)度去接近病人，使其感受到真誠(chéng)和溫暖。與病人及家屬建立有效的溝通，鼓勵(lì)家屬理解并接受病人的改變，介紹本病的治療進(jìn)展，耐心解答病人的疑問(wèn)，積極為病人排憂解難，使他們能正確對(duì)待疾病，保持樂(lè)觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量，積極配合治療和護(hù)理。25ppt課件.（四）心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)以熱情、關(guān)切的態(tài)度去接近病人，使其感（五）健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚的清潔。皮膚搔癢時(shí)切勿用力搔抓，以免破損引起感染；注意會(huì)陰部的清潔，觀察有無(wú)尿路刺激征的出現(xiàn)；注意保暖，避免受涼，以免引起上呼吸道感染；積極治療原發(fā)病，去除加重腎衰竭的誘因。2．生活指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)合