腦卒中后抑郁和焦慮課件

卒中后抑郁和焦慮1卒中后抑郁和卒中后的一些非理性概念為什么偏偏是我得中風??？我絕對不該得。我永遠成廢人了家人和朋友沒人喜歡我了我這個樣子沒臉見人了我還不如死了好2卒中后的一些非理性概念為什么偏偏是我得中風??？我絕對不該得。卒中后抑郁和焦慮腦卒中后出現(xiàn)的抑郁和焦慮是對軀體功能障礙后出現(xiàn)異常的負性情緒反應，是卒中后最常見情感障礙卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）情緒悲傷低落；興趣減退、睡眠障礙、體重減輕卒中后焦慮（post-strokeanxiety，PSA）恐懼、緊張；坐臥不安、心神不寧3卒中后抑郁和焦慮腦卒中后出現(xiàn)的抑郁和焦慮3卒中后抑郁和焦慮危害性：嚴重阻礙認知和軀體功能及日常生活能力恢復增加殘疾率、自殺率、死亡率和卒中復發(fā)率積極防治的必要性早期預防或成功干預可以提高生存率、降低死亡率，促進康復，降低費用，能改善生存質量。4卒中后抑郁和焦慮危害性：4發(fā)病率卒中后抑郁障礙：20%～79%不等,多在40%～60%左右多發(fā)生于急性期，3個月內發(fā)病率25%半數(shù)在卒中6個月左右發(fā)病——抑郁高峰期腦卒中2年內——抑郁高危期，應隨訪2年以上卒中后焦慮障礙：急性期廣泛性焦慮障礙21%~28%為普通人群5~10倍5發(fā)病率卒中后抑郁障礙：20%～79%不等,多在40%卒中后抑郁和焦慮發(fā)病因素大腦損害是卒中患者是否發(fā)生PSD及PSA的最重要因素，并非是單一因素致病，與卒中前患者的個性、社會環(huán)境及卒中后導致的軀體和認知障礙、不良的家庭、社會、心理等綜合因素有關。6卒中后抑郁和焦慮發(fā)病因素大腦損害是卒中患者是否發(fā)生PSD臨床特點卒中后抑郁焦慮障礙屬情感障礙或心境障礙表現(xiàn)為抑郁心境、體驗障礙、焦慮癥狀群、認知功能障礙、意志行為障礙、自知力障礙等多方面常見但由于神經功能的缺失，臨床觀察和診斷困難易被醫(yī)師及家屬忽視約,75%被漏診7臨床特點卒中后抑郁焦慮障礙屬情感障礙或心境障礙7臨床表現(xiàn)三大核心癥狀(1)焦慮易激惹：終日擔心自己或家人將遭遇不幸,以致捶胸頓足、坐臥不安、惶惶不可終日。(2)軀體癥狀化：頭痛頭暈、全身酸痛、乏力、胸悶、氣短、惡心、嘔吐等，經反復檢查均無器質性疾病征象。(3)認知功能障礙：常伴思維能力明顯下降，注意力、記憶力減退，嚴重時甚至出現(xiàn)抑郁性假性癡呆。8臨床表現(xiàn)三大核心癥狀8臨床表現(xiàn)心境和情感障礙悲傷、對愉快或不愉快的事件反應遲鈍，動機降低，興趣和（或）快樂喪失，情感缺乏，空虛感，情感淡漠，焦慮，緊張，易激惹，沮喪感，憤怒。思維－認知障礙注意力下降，猶豫不覺或躊躇，喪失自信或自尊，無價值感，無理由的自責，或不恰當?shù)淖飷焊?，無助，悲觀，無望，想死和自殺觀念。

9臨床表現(xiàn)心境和情感障礙9臨床表現(xiàn)精神運動活動異常

遲滯：身體活動緩慢，木僵：面部表情貧乏或缺乏表情，人際交往差或缺乏激越：不安，煩躁，目的失控的行為過多

軀體表現(xiàn)基礎代謝功能的改變：失眠和（或）睡眠過多，食欲和體重的降低或者增高，性欲下降。精力的改變：疲勞，衰弱，缺乏活力。身體感覺：疼痛，寒冷感，肢體沉重，其它任何含糊、不能區(qū)別的感覺。內臟沉重：胃腸道主訴，心血管主訴，其他部位不適的含糊主訴。10臨床表現(xiàn)精神運動活動異常10抑郁障礙與焦慮障礙在精神疾病診斷標準中已被分為兩個獨立的疾病單元。然而臨床上往往由于抑郁與焦慮癥狀合并存在

焦慮癥伴發(fā)抑郁癥狀與抑郁癥伴發(fā)焦慮癥狀的比例均約為50%左右，且兩組無明顯區(qū)別，國內外文獻報道一致。但焦慮癥伴發(fā)抑郁一般于焦慮癥狀反復發(fā)作后期產生，而抑郁伴發(fā)焦慮癥狀往往在疾病開始即并存。11抑郁障礙與焦慮障礙在精神疾病診斷標準中已被分為兩個獨立的PSD臨床特點：

PSD與一般抑郁癥相比，具有發(fā)病程度相對較輕而焦慮軀體化、易激惹癥狀較明顯的特點。其中有自殺企圖和行為是PSD中最危險的癥狀自殺企圖，因此值得臨床醫(yī)護人員特別注意。自殺企圖和行為是PSD中最危險的癥狀，Kishi等對301例卒中急性期病人調查，結果6.6%的病人有

腦卒中后抑郁12PSD臨床特點：腦卒中后抑郁12臨床表現(xiàn)輕度抑郁：癥狀類似神經性抑郁表現(xiàn)悲哀、沮喪、睡眠障礙、精神活動能力減退、注意不集中、思慮過度、興趣減退、失望和易憤怒等重度抑郁：癥狀類似內源性抑郁除了上述輕度抑郁癥狀外，常有緊張、早醒、食欲減退、體重減輕、思維困難、瀕死或絕望及自殺意念等13臨床表現(xiàn)輕度抑郁：癥狀類似神經性抑郁13評估方法運用篩查工具量表：醫(yī)生面臨的情況往往是患者焦慮抑郁情緒化，軀體化癥狀多，需采用一些標準化的評定量表。抑郁和焦慮常用量表：Zung抑郁自評量表和焦慮自評量表:一種篩查工具

Hamilton（漢密爾頓抑郁和焦慮量表):是最常用的評定量表，對嚴重程度進行評定，分自評和他評量表。14評估方法運用篩查工具量表：14漢密爾頓焦慮量表（Hamilton

Anxiety

Scale）評分焦慮心境擔心、擔憂，感到有最壞的事情將要發(fā)生，容易激惹01234緊張緊張感、易疲勞、不能放松，情緒反應，易哭、顫抖、感到不安。01234害怕害怕黑暗、陌生人、一人獨處、動物、乘車或旅行及人多的場合。01234失眠難以入睡、易醒、睡的不深、多夢、夢魘、夜驚、醒后感疲倦。01234認知功能或稱記憶、注意障礙。注意力不能集中，記憶力差。01234抑郁心境喪失興趣、對以往愛好缺乏快感、憂郁、早醒、晝重夜輕。01234肌肉系統(tǒng)癥狀肌肉酸痛、活動不靈活、肌肉抽動、肢體抽動、牙齒打顫、聲音發(fā)抖。01234感覺系統(tǒng)癥狀視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無力感、渾身刺痛。01234心血管系統(tǒng)癥狀心動過速、心悸、胸痛、血管跳動感、昏倒感、心搏脫漏。01234呼吸系統(tǒng)癥狀胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難。01234胃腸道癥狀吞咽困難、噯氣、消化不良（進食后腹痛、胃部燒灼痛、腹脹、惡心、胃部飽感）、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便秘。01234生殖泌尿系統(tǒng)癥狀尿意頻數(shù)、尿急、停經、性冷淡、過早射精、勃起不能、陽痿。01234植物神經系統(tǒng)癥狀口干、潮紅、蒼白、易出汗、易起“雞皮疙瘩”、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起。01234會談時行為表現(xiàn)一般表現(xiàn)：緊張、不能松弛、忐忑不安、咬手指、緊緊握拳、摸弄手帕、面肌抽動、不停頓足、手發(fā)抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高、嘆息樣呼吸、面色蒼白；生理表現(xiàn)：吞咽、打呃、安靜時心率快、呼吸快（20次/分以上）、腱反射亢進、震顫、瞳孔放大、眼瞼跳動、易出汗、眼球突出。01234總分15漢密爾頓焦慮量表（Hamilton

Anxiety

Scal所有項目采用0-4分的5級評分法，各級的標準為：“0”為無癥狀，“1”為輕，“2”為中等，“3”為重，“4”為極重。【結果分析】總分超過29分，可能為嚴重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于6分，病人就沒有焦慮癥狀。一般劃界分，HAMA14項分界值為14分。16所有項目采用0-4分的5級評分法，各級的標準為：“0”為無癥漢密爾頓抑郁量表（HAMD）

17漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17癥狀癥狀描述得分1）抑郁心境（1）只在問到時才訴述；（2）在談話中自發(fā)地表達；（3）不用言語也可以從表情、姿勢、聲音或欲哭中流露出這種表情；（4）病人的自發(fā)言語和非言語表達（表情、動作），幾乎完全表達為這種情緒。2）有罪感（1）責備自己，感到自己連累他人；（2）認為自己犯了罪，或反復思考以往的過失和錯誤；（3）認為目前的疾病是對自己錯誤的懲罰，或有罪惡妄想；（4）罪惡妄想伴有指責或威脅性幻覺。3）自殺（1）覺得活著沒有意思；（2）希望自己已經死去，或常想到與死有關的事；（3）消極觀念（自殺觀念）；（4）有嚴重自殺行為。4）入睡困難（1）主訴有時有入睡困難，即上床后半小時仍不能入睡；（2）主訴每晚均入睡困難。5）睡眠不深（1）睡眠淺多惡夢；（2）半夜（晚12點以前）曾醒來（不包括上廁所）。6）早醒（1）有早醒，比平時早醒1小時，但能重新入睡；（2）早醒后無法重新入睡。7）工作和興趣（1）提問時才訴述；（2）自發(fā)地直接或間接表達對活動、工作或學習失去興趣，如感到無精打采，猶豫不決，不能堅持或需強迫才能工作或活動；（3）病室勞動或娛樂不滿3小時；（4）因目前的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動或者沒有他人幫助便不能完成病室日常事務。8）遲緩（1）精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度遲緩；（2）精神檢查中發(fā)現(xiàn)明顯遲緩；（3）精神檢查困難；（4）完全不能回答問題（木僵）。9）激越（1）檢查時有些心神不定；（2）明顯的心神不定或小動作多；（3）不能靜坐，檢查中曾起立；（4）搓手、咬手指、扯頭發(fā)、咬嘴唇。10）精神性焦慮（1）問及時訴述；（2）自發(fā)地表達；（3）表情和言談流露出明顯的憂慮；（4）明顯驚恐。11）軀體性焦慮（1）輕度；（2）中度，有肯定的軀體性焦慮癥狀；（3）重度，軀體性焦慮癥狀嚴重，影響生活或需加處理；（4）嚴重影響生活和活動。12）胃腸道癥狀（1）食欲減退，但不需他人鼓勵便自行進食；（2）進食需他人催促或請求和需要應用瀉藥或助消化藥。18癥狀癥狀描述得分1）抑郁心境（1）只在問到時才訴述；（213）全身癥狀（1）四肢、背部或頸部有沉重感，背痛、頭痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；（2）癥狀明顯。14）性癥狀（1）輕度；（2）重度；（3）不能肯定，或該項對被評者不適合（不計入總分）。15）疑?。?）對身體過分關注；（2）反復思考健康問題；（3）有疑病妄想；（4）伴幻覺的疑病妄想。16）體重減輕（1）一周內體重減輕1斤以上；（2）一周內體重減輕二斤以上。17）自知力（0）知道自己有病，表現(xiàn)為抑郁；（1）知道自己有病，但歸于伙食太差、環(huán)境問題、工作太忙、病毒感染或需要休息等；（2）完全否認有病。18）日夜變化如果癥狀在早晨或傍晚加重，先指出哪一種，然后按其變化程度評分。（1）輕度變化；（2）重度變化。19）人格解體或現(xiàn)實解體（1）問及時才訴述；（2）自發(fā)訴述；（3）有虛無妄想；（4）伴幻覺的虛無妄想。20）偏執(zhí)癥狀（1）有猜疑；（2）有牽連觀念；（3）有關系妄想或被害妄想；（4）伴有幻覺的關系妄想或被害妄想。21）強迫癥狀（1）問及時才訴述；（2）自發(fā)訴述。22）能力減退感（1）僅于提問時方引出主觀體驗；（2）病人主動表示有能力減退感；（3）需鼓勵、指導和安慰才能完成病室日常事務或個人衛(wèi)生；（4）穿衣、梳洗、進食、鋪床或個人衛(wèi)生均需要他人協(xié)助。23）絕望感（1）有時懷疑“情況是否會好轉”，但解釋后能接受；（2）持續(xù)感到“沒有希望”，但解釋后能接受；（3）對未來感到灰心、悲觀和絕望，解釋后不能排除；（4）自動反復訴述“我的病不會好了”或諸如此類的情況。24）自卑感（1）僅在詢問時訴述有自卑感；（2）自動訴述有自卑感（我不如他人）；（3）病人主動訴述：“我一無是處”或“低人一等”，與評2分者只是程度的差別；（4）自卑感達妄想的程度，例如“我是廢物”或類似情況。1913）全身癥狀（1）四肢、背部或頸部有沉重感，背痛、頭痛、肌漢密爾頓抑郁量表（HAMD）

＜7分為正常；7-17分為輕度抑郁，患者表現(xiàn)為心境低落，精神姜靡，反應遲鈍，言語緩慢，思維混亂，注意力難以集中，失眠或思臥；18-24分為中度抑郁，除上述癥狀加重外，常有興趣喪失，精力明顯減退，持續(xù)疲乏，活動明顯減少，聯(lián)想困難，自我評價過低，食欲減退，情緒不穩(wěn)；＞24分為重度抑郁，除以上癥狀加重外，常有精神運動明顯遲滯，過分自責或內疚感，可達妄想程度，體重明顯下降，性欲全失，反復出現(xiàn)死亡或自殺念頭。20漢密爾頓抑郁量表（HAMD）201.您感到情緒沮喪、郁悶嗎？ 1、2、3、42.您要哭或想哭嗎? 1、2、3、43.您感到早晨心情最好嗎? 4、3、2、14.您夜間睡眠不好嗎?早醒嗎?

1、2、3、45.您吃飯象平時一樣多嗎?食欲如何?

4、3、2、16.您感到體重減輕了嗎?

1、2、3、47.您性功能正常嗎? 4、3、2、18.您為便秘煩惱嗎? 1、2、3、49.您心跳比平時快嗎？ 1、2、3、410.您無故感到疲勞嗎?

1、2、3、4Zung自評抑郁量表

211.您感到情緒沮喪、郁悶嗎？ 1、2、3、4Zun11.您坐立不安，難于保持平靜嗎 1、2、3、412.您做事比平時慢嗎?

1、2、3、413.您的頭腦象往常一樣清楚嗎? 4、3、2、114.您感到生活很空虛嗎? 1、2、3、415.您對未來感到有希望嗎? 4、3、2、116.您覺得決定什么事情很容易嗎?

4、3、2、117.您比平時更容易激怒嗎? 1、2、3、418.您仍舊喜愛自己平時喜愛的事情嗎? 4、3、2、119.您感到自己是有用的人嗎?

4、3、2、120.您曾經想過自殺嗎?

1、2、3、4Zung自評抑郁量表2211.您坐立不安，難于保持平靜嗎 1、2、3、4Zung抑郁嚴重度指數(shù)=各條目累計分/80(最高分) 50～59 輕度抑郁；

60～69 中度抑郁；

70以上 重度抑郁Zung自評抑郁量表

23抑郁嚴重度指數(shù)=各條目累計分/80(最高分)Zung自評抑郁卒中后癡呆的判別：認知缺損出現(xiàn)，以以下兩方面表現(xiàn)（1）記憶障礙（2）以下認知障礙的一種及一種以上：（a）失語（b）失行（盡管運動機能沒有損害，但是完成的能力出現(xiàn)障礙）（c）失認（d）執(zhí)行機能障礙（計劃、組織、確立順序、抽象化）鑒別診斷24卒中后癡呆的判別：鑒別診斷24癡呆與抑郁的比較：特征癡呆抑郁年齡通常高齡無特異性發(fā)病時間不清從數(shù)日到數(shù)周經過徐緩，傍晚加重迅速，晨重夕輕自覺無自覺不關心有自覺很煩惱器質性癥狀屢屢出現(xiàn)無認知顯著障礙人格變化（行為）腦卒中后抑郁的診斷與鑒別診斷25癡呆與抑郁的比較：腦卒中后抑郁的診斷與鑒別診斷25癡呆與抑郁的比較：特征癡呆抑郁精神檢查智能活動的廣泛部分領域的變化降低；記憶與注意情感抑郁

行為符合認知障礙與認知障礙不一致的行為協(xié)作性協(xié)作，但作不好不太努力協(xié)作腦卒中后抑郁的診斷與鑒別診斷26癡呆與抑郁的比較：腦卒中后抑郁的診斷與鑒別診斷26治療方式1、軀體治療:針對腦卒中原發(fā)病進行治療2、心理治療:抑郁焦慮早期和恢復期3、藥物治療:有抑郁焦慮癥狀，及時服藥4、其他特殊治療：電驚厥、高壓氧療、運動治療、藝術治療和音樂治療等。27治療方式1、軀體治療:針對腦卒中原發(fā)病進行治療27治療原則心理治療與藥物治療同時應用有效

卒中三周后出現(xiàn)的明顯精神運動性抑郁障礙，早期藥物治療非常必要，足量足程，但應盡可能減少不合理用藥。早期給予心理疏導和心理治療，增加患者對現(xiàn)實生活的適應性，減少心理應激期抗抑郁藥物尤適用于應激性卒中后抑郁焦慮障礙28治療原則心理治療與藥物治療同時應用有效28藥物治療選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥(selectiveserotoninreupakeinhibitors,

SSRIs)主要藥理作用:抑制突觸前膜對5-HT色胺的回收,增加突觸間隙5-HT含量,興奮所有5-HT亞型(尤5-HT1),改善抑郁焦慮情緒。代表藥物五朵金花：氟西?。ò賾n解）、帕羅西?。ㄙ悩诽?、樂友）、舍曲林、西酞普蘭（喜