軍團(tuán)菌感染橫紋肌溶解癥急性腎損傷課件

軍團(tuán)菌感染-橫紋肌溶解癥-ARF1編輯版ppt軍團(tuán)菌感染-橫紋肌溶解癥-ARF1編輯版ppt內(nèi)容橫紋肌溶解癥的概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)回顧分析我科橫紋肌溶解癥病例軍團(tuán)菌感染－橫紋肌溶解癥－ARF2編輯版ppt內(nèi)容橫紋肌溶解癥的概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)2編輯版ppt橫紋肌溶解癥橫紋肌溶解癥(rhabdomylysis，RM)是由創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷性因素誘發(fā)橫紋肌細(xì)胞損傷，橫紋肌細(xì)胞內(nèi)肌紅蛋白、鉀離子、肌酸激酶等物質(zhì)大量釋放入血而引起一系列繼發(fā)損傷所導(dǎo)致的臨床綜合征。3編輯版ppt橫紋肌溶解癥橫紋肌溶解癥(rhabdomylysis，RM)RM的診斷標(biāo)準(zhǔn)①有引起橫紋肌溶解的病史，臨床表現(xiàn)為肌無力、肌痛或肌肉損傷；②血清肌酸磷酸激酶（CPK）值升高至正常值5倍以上，或＞1000U／L4編輯版pptRM的診斷標(biāo)準(zhǔn)①有引起橫紋肌溶解的病史，臨床4編輯版我科RM病例回顧(一)SEX年齡原因乏力肢體腫痛深色尿尿量減少1M25劇烈運(yùn)動(dòng)有有有+/-2M28劇烈運(yùn)動(dòng)有有無無3M56藥物，飲酒有無有有4F16干燥綜合征有有無無5M25劇烈運(yùn)動(dòng)有有有無6M52CO中毒，被動(dòng)體位有有有有7M77腹瀉，被動(dòng)體位有有有有8M39LP感染有無有有5編輯版ppt我科RM病例回顧(一)SEX年齡原因乏力肢體腫痛深色尿尿量減我科RM病例回顧(二)就診時(shí)間ARF合并臟器損害透析治療尿量增加時(shí)間Cre下降時(shí)間16天是1否d4d721否0否————33是2否d3d447否2否——d1155否1否————63是3是d18d3072是4是d11d6?8約10余天是5是d26d286編輯版ppt我科RM病例回顧(二)就診時(shí)間ARF合并臟器損害透析治療尿量我科RM病例回顧(三)CKMYOCreALTNAG/Cra1MG1526075170216148316800.9835320561108519.52.114182500>393439984665>5000106784493181.18649520>398989172244.2714177>3989722383726.59816700>10000>40001201126018449.47編輯版ppt我科RM病例回顧(三)CKMYOCreALTNAG/Cra1我科RM病例回顧(四)我科近3年來收治RM患者共8例，以青中年為主，男性明顯多于女性致病原因多樣，運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷及藥物、中毒、感染及免疫性疾病均可導(dǎo)致8編輯版ppt我科RM病例回顧(四)我科近3年來收治RM患者共8例，以青中我科RM病例回顧(五)患者癥狀以局部或全身肢體乏力最為明顯，伴或不伴有局部肢體腫痛。一例明顯高熱患者為感染所致。RM合并深色尿比例高，同時(shí)合并尿量變化多提示腎臟損害存在。RM-ARF占同時(shí)期診斷ARF患者的12%。RM合并肝酶升高情況發(fā)生于本組所有患者。9編輯版ppt我科RM病例回顧(五)患者癥狀以局部或全身肢體乏力最為明顯，我科RM病例回顧(六)本組RM合并ARF占62.5%，較文獻(xiàn)報(bào)告20％-33％為高，但本組CK大于5000的患者中有71%發(fā)生了ARF，這與報(bào)道中超過50%的發(fā)生率符合。是否合并ARF不僅與血CK，MYO水平有關(guān)，與導(dǎo)致肌溶解病因及肌損害的速度也可能相關(guān)。10編輯版ppt我科RM病例回顧(六)本組RM合并ARF占62.5%，較文獻(xiàn)我科RM病例回顧(七)RM合并ARF者部分病例需透析治療，本組中血液凈化者占37.5%（共3例），值得注意的是，這3例患者均合并3個(gè)或3個(gè)以上臟器功能衰竭（MOF），而且這3例患者均為非外傷性橫紋肌溶解癥。這與文獻(xiàn)報(bào)道非外傷性橫紋肌溶解癥的并發(fā)癥或合并癥更多更嚴(yán)重基本符合。11編輯版ppt我科RM病例回顧(七)RM合并ARF者部分病例需透析治療，本我科RM病例回顧(八)本組患者預(yù)后較好，無死亡病例3例接受血液凈化的患者均脫離透析5例合并ARF患者腎功能均完全或部分恢復(fù)12編輯版ppt我科RM病例回顧(八)本組患者預(yù)后較好，無死亡病例12編輯版RM治療病因治療：主要是針對(duì)導(dǎo)致橫紋肌溶解的原因進(jìn)行相應(yīng)處理橫紋肌溶解本身的治療:及時(shí)、積極地補(bǔ)液、充分水化碳酸氫鈉堿化尿液維持水電解質(zhì)酸堿平衡血液凈化等腎臟替代治療13編輯版pptRM治療病因治療：主要是針對(duì)導(dǎo)致橫紋肌溶解的原因進(jìn)行相應(yīng)處理非創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥(NRML)致NRML的原因很多。研究資料表明，缺血再灌注損傷、中暑、感染(34.2%)和代謝紊亂(10.5%)、藥物、毒物(25.6%)、酒精中毒(7.7%)、免疫性疾病均可導(dǎo)致NRML。14編輯版ppt非創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥(NRML)致NRML的原因很多。14編感染與NRML－病原體早在1978年國(guó)外就有柯薩奇病毒感染后發(fā)生NRML的病例報(bào)道，也有報(bào)道稱流感病毒A和B感染后最易導(dǎo)致NRML。細(xì)菌感染中以肺炎球菌和軍團(tuán)菌感染后所致的細(xì)菌性肺炎更易發(fā)生NRML，由肺炎球菌引起的NRML的病死率為25％。國(guó)內(nèi)還有其它報(bào)道如腦膜腦炎型單核細(xì)胞增多性李斯特菌敗血癥及莫能菌素中毒等合并急性橫紋肌溶解癥。15編輯版ppt感染與NRML－病原體早在1978年國(guó)外就有柯薩奇病毒感染后感染與NRML－感染部位呼吸系統(tǒng)感染、化膿性扁桃體炎病毒性腦膜腦炎、和流行性腦脊髓膜炎急性腸炎、胰腺炎、闌尾炎急性腎盂腎炎伴敗血癥16編輯版ppt感染與NRML－感染部位呼吸系統(tǒng)感染、化膿性扁桃體炎16編輯軍團(tuán)菌感染與橫紋肌溶解癥目前已有很多病例總結(jié)性報(bào)告指出軍團(tuán)菌感染可導(dǎo)致血清CK升高，并診斷為橫紋肌溶解癥但CK升高患者并非均伴有肌紅蛋白尿和急性腎損傷17編輯版ppt軍團(tuán)菌感染與橫紋肌溶解癥目前已有很多病例總結(jié)性報(bào)告指出軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌感染與ARFLP臨床表現(xiàn)復(fù)雜,往往具有不典型性及易發(fā)生多臟器功能損害的特點(diǎn)軍團(tuán)菌病腎損害:多發(fā)生于重癥患者,發(fā)病率約15%18編輯版ppt軍團(tuán)菌感染與ARFLP臨床表現(xiàn)復(fù)雜,往往具有不典型性及易發(fā)軍團(tuán)菌感染與腎損害發(fā)病機(jī)制endotoxineffectofthebacteriumhavingavasoconstrictiveeffectonthesmallbloodvesselsleadingtoischemia-inducedchangeshypoxiainducedbyLegionellainfectioncausingmuscleischemiaandacutetubularnecrosis,consequentlyleadingtorhabdomyolysisandARF.19編輯版ppt軍團(tuán)菌感染與腎損害發(fā)病機(jī)制endotoxineffectSummaryof45reportedcasesofLegionnaire’sdiseaseandARFInternMed.2000Feb;39(2):150-320編輯版pptSummaryof45reportedcaseso軍團(tuán)菌感染-橫紋肌溶解癥-ARF軍團(tuán)菌感染橫紋肌溶解ARF21編輯版ppt軍團(tuán)菌感染-橫紋肌溶解癥-ARF軍團(tuán)菌感染橫紋肌溶解ARF2小結(jié)橫紋肌溶解癥，特別是非創(chuàng)傷性RM臨床上并不少見對(duì)所有原因不明乏力、伴或不伴肌肉損傷、以急性小管間質(zhì)病變?yōu)橹鞯腁RF患者,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行RM方面篩查RM應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血K+

、Ca2+

、P3+

、肝腎功能及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血CPK,防治多種并發(fā)癥出現(xiàn)22編輯版pp