肩關(guān)節(jié)半脫位課件

肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院康復(fù)理療科肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院肩關(guān)節(jié)的解剖肩關(guān)節(jié)的活動機制定義

臨床表現(xiàn)

病因

主要內(nèi)容檢查方法

預(yù)防及治療肩關(guān)節(jié)的解剖肩關(guān)節(jié)的解剖廣義的肩關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)肩胸關(guān)節(jié)喙鎖關(guān)節(jié)肩峰下間隙肩關(guān)節(jié)是全身活動度最大的關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)的解剖廣義的肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)是全身活動度最大的關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)解剖層次骨——肱骨,肩胛骨&鎖骨韌帶——盂肱韌帶,喙肩韌帶，喙鎖韌帶,肩鎖韌帶肌腱/肌肉——

肩袖和三角肌關(guān)節(jié)滑囊肩關(guān)節(jié)解剖層次肩關(guān)節(jié)解剖外側(cè)觀前后肩關(guān)節(jié)解剖外側(cè)觀前后肩關(guān)節(jié)的運動前屈：三角肌前部纖維喙肱肌肱二頭肌后伸：背闊肌大圓肌肱三頭肌長頭三角肌后部纖維

內(nèi)收：胸大肌背闊肌大圓肌肩關(guān)節(jié)的運動前屈：三角肌前部纖維肩關(guān)節(jié)的運動外展：三角肌岡上肌

內(nèi)旋：肩胛下肌大圓肌胸大肌背闊肌外旋：岡下肌小圓肌肩關(guān)節(jié)的運動外展：三角肌肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機制正常情況下，臂處于內(nèi)收位，關(guān)節(jié)囊上部及喙肱韌帶緊張，被動的阻止了肱骨頭的側(cè)向移動，防止向下脫位。當(dāng)肱骨外展時，該鎖定機制不再起作用。由于臂抬起來向側(cè)面外展或向前運動時，關(guān)節(jié)囊上部松弛，失去了支持作用，此時肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定幾乎完全依賴于旋轉(zhuǎn)肌腱袖，即肩袖。肩袖的功能就是保持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性：即把肱骨頭包容在關(guān)節(jié)盂形成的槽中。肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機制正常情況下，臂處于內(nèi)收位，關(guān)節(jié)囊上部及喙肱韌肩袖肩袖：前方——肩胛下?。浩鹩诩珉喂窍赂C，止于肱骨小結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)囊前部上方——岡上?。浩鹩趯细C內(nèi)側(cè)2/3，止于肱骨大結(jié)節(jié)上方后方——岡下肌：起于岡下窩內(nèi)側(cè)2/3，止于肱骨大結(jié)節(jié)上方中央凹陷部小圓?。浩鹩诩珉喂潜趁嫱鈧?cè)上2/3，止于肱骨大結(jié)節(jié)肩袖肩袖：肩袖前面觀岡上肌岡下肌肩胛下肌(附著在小粗隆)大粗隆二頭肌腱喙肩弓肩袖前面觀岡上肌岡下肩袖外側(cè)觀岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌前后肩袖外側(cè)觀岡上肌岡肩袖后面觀岡上肌岡下肌小圓肌肩袖后面觀岡上肌岡矢狀面肩袖觀肩胛下肌喙肱韌帶后面岡上肌岡下肌小圓肌肩峰喙突滑囊前后外矢狀面肩袖觀肩胛下肌肩關(guān)節(jié)活動機制1、肩關(guān)節(jié)外展至30度或前屈60度，肩胛骨是不旋轉(zhuǎn)的，稱為靜止期，在此之后肩胛骨開始旋轉(zhuǎn)，每外展15°盂肱關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)10°，肩胛骨轉(zhuǎn)5°，兩者比例2:1；當(dāng)外展至90°以上時，每外展15°，盂肱關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)5°，肩胛骨轉(zhuǎn)10°，比例為1:2。肩關(guān)節(jié)活動機制1、肩關(guān)節(jié)外展至30度或前屈60度，肩胛骨是不肩關(guān)節(jié)活動機制2、上肢外展超過90°角時，肱骨外旋是必要的，只有這樣才能允許肱骨大結(jié)節(jié)在肩峰突起后方通過。上肢內(nèi)旋時大結(jié)節(jié)撞在喙突-肩峰弓上，使上肢在外展90°角時不能進一步外展。3、如使大結(jié)節(jié)自由地通過喙突-肩峰弓，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)下滑運動必須伴外旋肩關(guān)節(jié)活動機制2、上肢外展超過90°角時，肱骨外旋是必要的，定義肩關(guān)節(jié)半脫位即指盂肱關(guān)節(jié)半脫位，指偏癱后早期出現(xiàn)的肱骨頭從關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷。是偏癱患者的常見并發(fā)癥之一。有報道,發(fā)病半年以上的腦卒中患者有78.3%存在不同程度的肩關(guān)節(jié)半脫位。定義肩關(guān)節(jié)半脫位即指盂肱關(guān)節(jié)半脫位，指偏癱后早期出現(xiàn)的肱骨頭定義是影響上肢功能恢復(fù)的主要原因,一般在發(fā)病后3周內(nèi)就可發(fā)生。此時患側(cè)上肢處于弛緩期,肱骨頭很容易從關(guān)節(jié)內(nèi)脫出。其本身無疼痛，但易受損傷發(fā)展成為主動或被動活動受限的疼痛肩。定義病因1、

肌纖維呈水平走向的岡上肌、岡下肌為主的肩部肌肉的肌力下降（在固定肌松弛情況下,醫(yī)護人員或家屬無保護性拖拉患側(cè)上肢）；2、

肩關(guān)節(jié)囊本身的松弛，破壞及長期牽拉延長（患肢自體重力作用）；3

、肩胛周圍穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的張力下降或拮抗肌之間張力的失衡，以及軀干患側(cè)側(cè)彎引起肩胛下旋，而導(dǎo)致肱骨的相對外展，肩關(guān)節(jié)囊上部的松弛；4、

肩胛骨位置異常，肩關(guān)節(jié)鎖住機制消失。病因1、

肌纖維呈水平走向的岡上肌、岡下肌為主的肩部肌臨床表現(xiàn)發(fā)病時間多于病后頭幾周開始坐位等活動后發(fā)現(xiàn)。早期可無任何不適感，部分患者當(dāng)患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時間較長時可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛，當(dāng)上肢被支撐或抬起時，上述癥狀可減輕或消失。后期可出現(xiàn)較劇烈的肩痛，合并肩關(guān)節(jié)活動受限。臨床表現(xiàn)發(fā)病時間檢查方法癥狀與體征：1、肩部塌陷，肱骨頭向前下移位，呈輕度方肩畸形。2、搭肩試驗：患者坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，將手搭于對側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁為正常，如果能搭于對側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對側(cè)肩部，均為陽性，提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位。檢查方法癥狀與體征：檢查方法3、肩胛骨沿胸壁下移，向下旋轉(zhuǎn)，可見關(guān)節(jié)盂向下傾斜。隨著肌張力增高，可見肩胛骨后縮，內(nèi)緣隆起，（翼狀肩）位于距脊柱更近的位置（有人發(fā)現(xiàn)更遠離脊柱），尤其是下角內(nèi)收，低于對側(cè)下角。4、坐位和站立位可觸及肩峰與肱骨頭之間有1/2橫指到2橫指之間距離。（以患者大拇指為準）X光片：測量肱骨頭中心的水平延線與關(guān)節(jié)盂中心水平延線間的垂直距離，評估半脫位的程度。檢查方法肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療治療目的提高肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力。矯正肩胛骨的位置，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的鎖住機制。維持全關(guān)節(jié)活動度的無痛性的被動活動范圍。4、在日常治療中保護易受傷的肩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療治療目的肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療保持及糾正肩胛骨的位置當(dāng)病人上肢處于弛緩性癱瘓時，保持肩胛骨的正確位置是早期預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的重要措施。良肢位擺放：仰臥位——患側(cè)肩胛帶前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)和手指伸展。肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療保持及糾正肩胛骨的位置肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療健側(cè)臥位——患側(cè)肩和上肢充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)伸展，手指自然伸展。肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療健側(cè)臥位——患側(cè)肩肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療

患側(cè)臥位——患側(cè)肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)伸展，手指自然伸展。軀干側(cè)翻＜90°，防止出現(xiàn)翼狀肩胛。肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療患側(cè)臥位——患側(cè)肩前伸，肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療坐位

軀干保持伸展，患側(cè)上肢放在面前的桌子上或輪椅支撐臺上，采取Bobath握手上舉過頭，保持一會兒，多次反復(fù)進行（臥位亦可進行），或者推動Bobath球，伸展肩胛帶及上肢。活動肩胛帶：患者取坐位，雙上肢放在體側(cè)，主動聳肩，治療師站在患者的后面，一手放在腋下，在聳肩時給予適當(dāng)輔助。當(dāng)該動作完成時，治療師可在患肩上加阻力，令其完成聳肩動作。

肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療坐位肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療立位

避免自然下垂！健側(cè)手把患側(cè)上肢托起肩托、三角巾吊帶支持患側(cè)上肢

肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療立位肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療刺激肩周圍穩(wěn)定肌的張力和活動①牽拉反射：治療師一手支撐住患臂伸向前，另一手輕輕向上拍打肱骨頭，肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的肌張力和活動性增加。②快速刺激：在岡上肌、三角肌、肱三頭肌上由近及遠做快速摩擦或以冰塊刺激。③關(guān)節(jié)擠壓：健側(cè)臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，治療師一手放在肘關(guān)節(jié)處，另一手握患手，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)處施加壓力。肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療刺激肩周圍穩(wěn)定肌的張力和活動肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療④患側(cè)負重：坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在坐位臀部水平略外側(cè)，軀體向患側(cè)傾斜。

肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療④患側(cè)負重：坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療①肩胛-胸廓關(guān)節(jié)運動：治療師一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被動地完成各個方向運動。②肩關(guān)節(jié)屈曲、外展運動：治療師一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱關(guān)節(jié)與肩胛-胸廓關(guān)節(jié)2

：1的運動比例向前上方運動。肩關(guān)節(jié)無痛范圍被動ROM肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療肩關(guān)節(jié)無痛范圍被動ROM肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療

當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展和前屈超過90度時必須伴有肱骨的外旋，只有在外旋時肱骨大結(jié)節(jié)才能在喙肩弓下自由通過。這是避免肩痛的有效措施之一。肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療

當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展和前屈超過90肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療在治療和護理過程中，應(yīng)注意保護肩關(guān)節(jié)，防止其周圍軟組織損傷、破壞而延長松馳。應(yīng)避免以下狀況：1、臥床體位進行轉(zhuǎn)移時，切勿拽、提拉患側(cè)上肢。