醫(yī)學(xué)腹部損傷病人的護(hù)理課件

精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161///打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。打造最權(quán)威的專1腹部損傷病人的護(hù)理寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院臨床二教研室腹部損傷病人的護(hù)理寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院2學(xué)習(xí)目的掌握：掌握腹部閉合性損傷的術(shù)前術(shù)后護(hù)理熟悉：1、腹部閉合性損傷診斷要點(diǎn)及處理原則2、了解腹部開放性損傷的處理原則學(xué)習(xí)目的掌握：3〖醫(yī)學(xué)〗腹部損傷病人的護(hù)理課件4〖醫(yī)學(xué)〗腹部損傷病人的護(hù)理課件5腹部損傷的分類開放性損傷閉合性損傷?不論是開放還是閉合性損傷，也可同時(shí)有內(nèi)臟的損傷腹部損傷的分類開放性損傷6腹部閉合性損傷病因：鈍性損傷：大多數(shù)發(fā)生于墜落，碰撞，沖擊，擠壓等暴力臨床表現(xiàn)：輕者僅為腹壁損傷重者合并有內(nèi)臟損傷診斷要點(diǎn)處理原則護(hù)理腹部閉合性損傷病因：鈍性損傷：大多數(shù)發(fā)生于7臨床表現(xiàn)該臨床表現(xiàn)與損傷臟器、復(fù)合傷、病人年齡、健康狀況、受傷至治療的相隔時(shí)間等多種因素有關(guān)臨床表現(xiàn)8臨床表現(xiàn)單純性腹壁損傷?腹壁內(nèi)臟器損傷：?實(shí)質(zhì)性臟器：內(nèi)出血：脾、腎、肝、胃、結(jié)腸?空腔性臟器：腹膜炎：胃腸道、膽道臨床表現(xiàn)單純性腹壁損傷9病史－－－受傷史受傷時(shí)間受傷地點(diǎn)原因暴力強(qiáng)度作用方向和部位注意傷后的病情變化病史－－－受傷史受傷時(shí)間10體格檢查意識(shí)生命體征腹部受傷情況其他全身系統(tǒng)的檢查出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮存在內(nèi)臟器官的損傷體格檢查意識(shí)11出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮存在內(nèi)臟器官的損傷早期出現(xiàn)休克（尤其是出血性休克）出現(xiàn)持續(xù)性腹部疼痛，伴惡心、嘔吐等消化道癥狀，并有加重趨勢(shì)有明顯的腹膜刺激癥腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音有氣腹的表現(xiàn)有嘔血、便血或尿血直腸指診前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮存在內(nèi)臟器官的損傷早期出現(xiàn)休克（尤其是出血12?望：腹部皮膚有無傷口、出血情況?觸：有無腹膜刺激癥存在?叩：移動(dòng)性濁音等?聽：腸鳴音是否存在，有無亢進(jìn)等腹部受傷情況?望：腹部皮膚有無傷口、出血情況腹部受傷情況13常用的輔助檢查?實(shí)驗(yàn)室檢查?X線檢查?腹腔穿刺與腹腔灌洗?B超檢查?CT檢查?腹腔鏡檢查常用的輔助檢查?實(shí)驗(yàn)室檢查14

?腹內(nèi)臟器破裂出血時(shí)，紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積下降?由于機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，血白皙報(bào)及重型白細(xì)胞升高?泌尿系統(tǒng)損傷時(shí)，可見血尿?胰腺損傷時(shí)，血、尿淀粉酶值升高實(shí)驗(yàn)室檢查?腹內(nèi)臟器破裂出血時(shí)，紅細(xì)胞、血紅蛋實(shí)驗(yàn)室檢查15

X線檢查?胸腹部X線檢查可辨別有無氣胸、膈下積氣、腹腔內(nèi)積液以及某些臟器的大小、形態(tài)和位置的改變?還可了解有無季肋部肋骨骨折、腹膜后積氣或腰大肌陰影消失等?由于腹部?jī)?nèi)臟損傷者病情危重，對(duì)診斷明確者，尤其是伴有休克者，不必再做X線檢查X線檢查?胸腹部X線檢查可辨別有無氣胸、膈下積氣、16處理原則現(xiàn)場(chǎng)急救：治療要點(diǎn)：1、先處理威脅生命：窒息、開放性氣胸、明顯的外出血等，包括恢復(fù)氣道暢通，止血、輸液抗休克。2、腹部有開放性傷口且有內(nèi)臟脫出：3、全身?yè)p傷情況未明時(shí)，禁用鎮(zhèn)痛劑；非手術(shù)治療手術(shù)治療處理原則現(xiàn)場(chǎng)急救：17非手術(shù)治療適應(yīng)癥：1.暫時(shí)不能確定有無內(nèi)臟損傷者，需嚴(yán)密觀察傷情的變化2.診斷明確，為輕度的單純性3.實(shí)質(zhì)性臟器損傷，生命體征穩(wěn)定者治療措施：1.輸血、輸液，防治休克2.應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防或治療可能存在的腹腔內(nèi)感染3.禁食，疑有空腔臟器破裂或明顯腹脹時(shí)行胃腸減壓4.營(yíng)養(yǎng)支持非手術(shù)治療適應(yīng)癥：18手術(shù)治療?對(duì)已確診為腹腔內(nèi)臟破裂者應(yīng)即行手術(shù)治療?對(duì)非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除內(nèi)臟損傷或在觀察期間出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)終止觀察，作剖腹探查術(shù)手術(shù)治療?對(duì)已確診為腹腔內(nèi)臟破裂者應(yīng)即行手術(shù)治療19下列情況1、腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大2、腸鳴音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯的腹脹3、全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升4、膈下見游離氣體5、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降6、血壓有穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克，或經(jīng)積極治療抗休克情況不見好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化7、腹腔穿刺抽得氣體、不凝固血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物8、胃腸道出血不易控制下列情況1、腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大20剖腹探查術(shù)是治療腹內(nèi)臟器損傷的關(guān)鍵性措施，手術(shù)包括全面探查、止血、修補(bǔ)、切除或引流有關(guān)病灶及清除腹腔內(nèi)殘留液體剖腹探查術(shù)是治療腹內(nèi)臟器損傷的關(guān)鍵性措施，手術(shù)包括全面探查、21護(hù)理護(hù)理評(píng)估1.生命體征，體溫、脈搏、血壓、呼吸。2.腹膜刺激征的程度和范圍，是否有肝濁音界變化或出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，有無腸蠕動(dòng)減弱或消失3.尿量情況，注意有無出血性休克護(hù)理問題護(hù)理措施

1.每15—30分鐘測(cè)定一次體溫、脈搏、呼吸、血壓及神態(tài)2.每隔30分鐘檢查腹部體征，3.血常規(guī)：３０－６０分鐘4.其他：Ｂ超

健康教育護(hù)理護(hù)理評(píng)估22脾破裂發(fā)生率：40％?含血豐富臟器?分類：–中央型破裂85％–被膜下破裂–真性破裂脾破裂發(fā)生率：40％23臨床表現(xiàn)及處理內(nèi)出血?處理：–脾修補(bǔ)術(shù)–脾切除臨床表現(xiàn)及處理內(nèi)出血24空腔臟器刺激程度腸內(nèi)容物膽汁胰液尿液血液空腔臟器刺激程度腸內(nèi)容物25觀察期間病人的一般護(hù)理?體位?禁食?定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征和腹部體征?定時(shí)作實(shí)驗(yàn)室檢查?應(yīng)用抗生素?觀察期間禁用嗎啡類止痛藥?禁止灌腸?加強(qiáng)與病人溝通觀察期間病人的一般護(hù)理?體位26體位?觀察期間為避免病情加重，病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不能隨便搬動(dòng)病人，包括大、小便也不應(yīng)離床待病情穩(wěn)定后改為半臥位體位?觀察期間為避免病情加重，病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不能隨便27禁食

腹部損傷病人可能有胃腸道穿孔或腸麻痹，絕對(duì)不能進(jìn)食，應(yīng)予胃腸減壓行負(fù)壓吸引以減輕腹脹或減少胃腸液外漏待病情好轉(zhuǎn)，腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)排氣后，可拔除胃腸減壓管，開始進(jìn)流質(zhì)，禁食期間需及時(shí)補(bǔ)充適量的液體，并注意防止水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)禁食腹部損傷病人可能有胃腸道穿孔或腸麻痹，絕對(duì)不能進(jìn)食28定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征和腹部體征定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征和腹部體征29定時(shí)做實(shí)驗(yàn)室檢查?對(duì)疑有腹內(nèi)出血的病人，應(yīng)3–60分鐘測(cè)定一次紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積，通過動(dòng)態(tài)觀察判斷腹腔內(nèi)有無繼續(xù)出血?通過檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類了解腹腔內(nèi)感染情況，必要時(shí)可通過腹部穿刺或腹腔灌洗觀察腹腔內(nèi)滲液的性狀，協(xié)助診斷定時(shí)做實(shí)驗(yàn)室檢查?對(duì)疑有腹內(nèi)出血的病人，應(yīng)3–60分30應(yīng)用抗生素腹部損傷后可應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防和治療腹腔內(nèi)的感染應(yīng)用抗生素腹部損傷后可應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防和治療腹腔內(nèi)的31觀察期間禁用嗎啡類止痛藥以免掩蓋病情，耽誤疾病的治療觀察期間禁用嗎啡類止痛藥以免掩蓋病情，耽誤疾病的治療32禁止灌腸防止受傷的腸管破裂后灌腸會(huì)加重病情禁止灌腸防止受傷的腸管33加強(qiáng)與病人溝通關(guān)系病人，解除其緊張、焦慮情緒，使病人能積極配合治療加強(qiáng)與病人溝通關(guān)系病人，解除其緊張、焦慮情緒，使病人能積極配34術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理盡快做手術(shù)前的準(zhǔn)備術(shù)前留置胃腸減壓和導(dǎo)尿管術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理35術(shù)前準(zhǔn)備除一般的手術(shù)前護(hù)理常規(guī)外，對(duì)休克病人應(yīng)即使補(bǔ)充足夠的血容量，檢測(cè)中心靜脈壓，必要時(shí)可采用兩條靜脈輸液途徑術(shù)前準(zhǔn)備除一般的手術(shù)前護(hù)理常規(guī)外，對(duì)休克病36術(shù)后護(hù)理接病人：體位：飲食嚴(yán)密觀察生命體征、尿量和CVP早期活動(dòng)引流管護(hù)理術(shù)后護(hù)理接病人：37謝謝！謝謝！38精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編p:///jnejclxh/結(jié)石由無機(jī)鹽或有機(jī)物組成。結(jié)石中正常有一核心，由脫落的上皮

結(jié)石細(xì)胞、細(xì)菌團(tuán)塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無機(jī)鹽或有機(jī)物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結(jié)石形成的機(jī)理所含的成分、形狀、質(zhì)地、對(duì)機(jī)體的影響等均不相同。常見的結(jié)石有膽結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、胰導(dǎo)管結(jié)石、唾液腺導(dǎo)管結(jié)石、闌尾糞石、胃石、包皮石和牙石等。

尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結(jié)石的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一。泌尿系結(jié)石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石往往是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時(shí)梗阻所致。腎、輸尿管結(jié)石與膀胱、尿道結(jié)石比約為5.5～6∶1。尿石癥的發(fā)生率男性高于女性，腎與輸尿管結(jié)石多見于20～40歲的青壯年，約占70%左右；膀胱和尿道結(jié)石多發(fā)生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。尿石癥引起尿路梗阻和感染后，對(duì)腎功能損害較大，尤以下尿路長(zhǎng)期梗阻及孤立腎梗阻時(shí)，對(duì)全身影響更為嚴(yán)重，處理上也較復(fù)雜，嚴(yán)重者可危及生命。結(jié)石病是一種頑固性疾病，癥狀復(fù)雜，并發(fā)癥多，易于殘留一般口服消石膠囊每日4-6?？梢灶A(yù)防結(jié)石生成。///ht經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，含鈣結(jié)石是泌尿系結(jié)石中最常見的結(jié)石類型。約占全部泌尿

結(jié)石系結(jié)石的70%-80%。目前，僅有少數(shù)含鈣結(jié)石病例能明確其病理病因，而大多數(shù)含鈣結(jié)石的病因尚不十分清楚。按結(jié)石化學(xué)成分可分為含鈣結(jié)石、感染結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石四類。含鈣結(jié)石可分為：?jiǎn)渭兊牟菟徕}、草酸鈣和磷酸鈣、以及除草酸鈣還有少量的尿酸；感染結(jié)石主要成分是磷酸鎂銨和羥磷灰石；尿酸結(jié)石成分可分為：尿酸、尿酸胺或除上述成分外還含有少量的草酸鈣；胱氨酸結(jié)石可分為：純胱氨酸或含有少量草酸鈣成分。編輯本段結(jié)石病因：正常尿內(nèi)晶體飽和度和晶體聚合抑制因子的活性兩者處于平衡狀態(tài)，一旦由于某種因素破壞了這種平衡，不管