不寧腿綜合征完整版本課件

不寧腿綜合征完整版本31、園日涉以成趣，門(mén)雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無(wú)所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見(jiàn)煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。不寧腿綜合征完整版本不寧腿綜合征完整版本31、園日涉以成趣，門(mén)雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無(wú)所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見(jiàn)煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。RestlessLegsSyndrome:ARealDiscomfort寧腿祭合征當(dāng)這些人躺在床上準(zhǔn)備睡眠的時(shí)候,上下肢的肌腱跳躍抽動(dòng),肢體的每一部分都不安的抖動(dòng),就像他們處在巨大的痛苦之中一樣ThomasWillis,TheLondonPracticeofPhysick(1685)yangtang2000tomChongqingtheFirstPeople'sHospitalyangshi病例分析49床,女,61歲,因眩暈和頭痛入院,同時(shí)描述四肢無(wú)力10余天,伴雙側(cè)膝關(guān)節(jié)難以描述性質(zhì)的陣發(fā)性類似“酸脹感,休息時(shí)和夜間明顯,間斷岀現(xiàn)小腿和踝關(guān)節(jié)“抽筋感,患者描述“不知道把雙腿放在哪兒好”。在活動(dòng)或捶打下肢后減輕,夜間多次發(fā)作,夜間睡眠嚴(yán)重受到影響。骨科、內(nèi)科和神經(jīng)科査體無(wú)異常。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢査正常。初步診斷:不寧腿綜合征?予以左旋多巴+芐絲肼625mgbid,結(jié)合口服補(bǔ)鐵和葉酸口服。當(dāng)晚患者下肢異常感覺(jué)和睡眠明顯改善。2日后考慮為原發(fā)性不寧腿綜合征,繼續(xù)左旋多巴+芐絲肼625mgqn(睡前ih)結(jié)合口服補(bǔ)鐵?；颊卟∏槊黠@改善后出院。當(dāng)新課程改革的浪潮滾滾而來(lái)的時(shí)候，培優(yōu)轉(zhuǎn)差作為“關(guān)注每一個(gè)學(xué)生發(fā)展”的核心理念的具體體現(xiàn)，再一次受到廣大教師的重視。作為普通高中一線教師的我也深切體會(huì)到培優(yōu)轉(zhuǎn)差極大影響著教學(xué)質(zhì)量的提高。因此，在新課程改下教師如何發(fā)掘并培養(yǎng)一批語(yǔ)文尖子，挖掘他們的潛能，提高優(yōu)生的自主和自覺(jué)學(xué)習(xí)能力，如何有效地幫助學(xué)困生擺脫困境，轉(zhuǎn)化更多的中等生達(dá)到優(yōu)等生，是提高整個(gè)班級(jí)的語(yǔ)文素養(yǎng)和語(yǔ)文成績(jī)的關(guān)鍵問(wèn)題。現(xiàn)結(jié)合我在“培優(yōu)轉(zhuǎn)差”方面的親身體會(huì)，談?wù)勔韵驴捶āＲ?、確立明確目標(biāo)我在每學(xué)期開(kāi)學(xué)的前兩周對(duì)每個(gè)學(xué)生的語(yǔ)文科學(xué)習(xí)情況進(jìn)行基本掌握，認(rèn)真分析每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，特別是學(xué)習(xí)學(xué)困生，分析學(xué)習(xí)困難的根本原因，以便對(duì)癥下藥。并確定好培優(yōu)和轉(zhuǎn)差的學(xué)生名單，清楚的告訴他們需完成的目標(biāo)，即優(yōu)等生全優(yōu)，中等生轉(zhuǎn)化，學(xué)困生達(dá)標(biāo)，具體目標(biāo)為：1.培優(yōu)就是提高學(xué)生的閱讀能力和寫(xiě)作能力。教師推薦適量課外閱讀書(shū)籍，讓優(yōu)生擴(kuò)大閱讀面，攝取更多課外知識(shí)，多給他們一定的指導(dǎo)，使其在寫(xiě)作中能靈活運(yùn)用，提高寫(xiě)作層次，同時(shí)安排一定難度的練習(xí)任務(wù)要求他們完成，全面提高語(yǔ)文能力。2.輔差是安排比較基礎(chǔ)的內(nèi)容讓學(xué)生掌握積累，教會(huì)學(xué)生敢于做題，會(huì)做題。并培養(yǎng)較好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，形成語(yǔ)文基本能力。通過(guò)補(bǔ)差，使學(xué)生掌握該學(xué)科的基本知識(shí)和基本技能，從而提高學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)成績(jī)。不管是優(yōu)等生或是差生,教師都要讓他們明確自己的學(xué)習(xí)目的,讓他們清楚學(xué)習(xí)不是為別人,而是為自己。通過(guò)不斷的加強(qiáng)訓(xùn)練,使學(xué)生能較好的得到發(fā)展。二、主要措施（一）優(yōu)秀生的培養(yǎng)措施1、進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的教育，培養(yǎng)并增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺(jué)性。要求優(yōu)等生每一節(jié)新課上完后要當(dāng)天自覺(jué)完成同步練習(xí),不能拖拉。對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)狀況及時(shí)檢查，并做出評(píng)價(jià)。2、課堂活動(dòng)中，盡量采用開(kāi)放式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生根據(jù)具體情境，選擇恰當(dāng)方法，解決實(shí)際問(wèn)題的意識(shí)。拓寬學(xué)生的知識(shí)面，溝通知識(shí)之間的內(nèi)在聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)變能力。3、與學(xué)生有效溝通，及時(shí)進(jìn)行信息反饋。4、開(kāi)辦語(yǔ)文學(xué)習(xí)興趣小組，提供相應(yīng)的資料拓寬優(yōu)秀學(xué)生的視野。（二）學(xué)困生的轉(zhuǎn)化培養(yǎng)以教師特別的愛(ài)奉獻(xiàn)給特別的學(xué)生?！皫蛯W(xué)生一把，帶他們一同上路”。對(duì)差生高看一眼，厚愛(ài)三分，以最大限度的耐心和恒心補(bǔ)出成效。由于各種不同的原因造成了學(xué)生的學(xué)習(xí)困難，從而使這些學(xué)生自卑，自暴自棄，但是，他們真的是不想上進(jìn)嗎？當(dāng)然不是。因此，我著重從以下幾個(gè)方面入手；１、正確認(rèn)識(shí)自我學(xué)習(xí)困難學(xué)生不善于自我評(píng)價(jià)、自我判斷和自我反應(yīng)，因而容易降低學(xué)習(xí)目標(biāo)，放棄堅(jiān)持不懈的學(xué)習(xí)努力。教師有責(zé)任幫助他們正確認(rèn)識(shí)自我，形成恰當(dāng)?shù)淖晕乙庾R(shí)。幫助他們尋找學(xué)習(xí)困難的真正原因，以利于取長(zhǎng)補(bǔ)短，擺脫學(xué)習(xí)困難的困境。2、優(yōu)化課堂教學(xué)困難學(xué)生的轉(zhuǎn)變只能是逐步進(jìn)行的，這是一個(gè)漸變的過(guò)程。我的輔差教學(xué)由易到難，使學(xué)生層層有進(jìn)展，處于積極學(xué)習(xí)狀態(tài)。師生活動(dòng)交替進(jìn)行，多為學(xué)生提供自我表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，對(duì)學(xué)生進(jìn)步及時(shí)鼓勵(lì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題即刻糾正。3、激發(fā)好奇心，引發(fā)求知欲。我在講授教學(xué)內(nèi)容之前，先提出一些與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的實(shí)際生活問(wèn)題，引起他們的好奇心。為學(xué)習(xí)困難學(xué)生創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，問(wèn)題要小而具體，新穎有趣，有啟發(fā)性。引發(fā)學(xué)習(xí)困難學(xué)生的求知欲，也要注意知識(shí)的積累。他們的基礎(chǔ)知識(shí)較差，只有當(dāng)某一知識(shí)領(lǐng)域內(nèi)的知識(shí)累積到一定程度時(shí)，才有可能使他們對(duì)這一領(lǐng)域的知識(shí)產(chǎn)生求知欲望。4、加強(qiáng)個(gè)別輔導(dǎo)我在課堂教學(xué)中盡量照顧到這些學(xué)生，針對(duì)他們的實(shí)際情況提出不同的要求，采取不同的教育措施。對(duì)在課堂上沒(méi)有解決的問(wèn)題，我利用空堂課、自習(xí)課給學(xué)習(xí)困難學(xué)生詳細(xì)講解。平時(shí)積極開(kāi)展同桌教學(xué)，合作教學(xué)，以優(yōu)帶差，幫助他們一起進(jìn)步。5、提倡鼓勵(lì)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)困難學(xué)生往往很少被人表?yè)P(yáng)和贊許，逐漸產(chǎn)生悲觀、失望、缺乏自信等消極情緒。這就要求我們對(duì)他們特別厚愛(ài)，用真誠(chéng)和耐心喚醒他們的自信，不歧視，多鼓勵(lì)，不粗暴，多寬容。6、加強(qiáng)對(duì)家庭教育的指導(dǎo)引導(dǎo)家長(zhǎng)遵循學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律、科學(xué)育人；引導(dǎo)學(xué)生正確對(duì)待成功與失敗，勇敢戰(zhàn)勝學(xué)習(xí)和生活中的困難，做學(xué)習(xí)和生活的強(qiáng)者；鼓勵(lì)學(xué)生在親人的支持和鼓勵(lì)下，另行自我發(fā)展，找到自己的長(zhǎng)處?？傊?，我們教師要了解和正確對(duì)待學(xué)生中客觀存在的個(gè)別差異。培優(yōu)轉(zhuǎn)差并不是以消滅差異為目的，而是推動(dòng)有差異的發(fā)展。通過(guò)分層教學(xué)目標(biāo)的設(shè)計(jì)和實(shí)施，使優(yōu)生“吃得飽”，學(xué)困生“吃得了”，快者快學(xué)，慢者慢學(xué)，先慢后快。教師教育好一個(gè)優(yōu)生是其工作能力的很好體現(xiàn)，轉(zhuǎn)化學(xué)困生更是一個(gè)教師的最大德行，是教師工作最高水平的體現(xiàn)。如果我們做好了這兩項(xiàng)工作，那將是功德無(wú)量?。〉嗡艽┦?，繩鋸能斷木，只要我們持之以恒，堅(jiān)持不懈地辛勤勞動(dòng)，循循善誘，就一定能夠培養(yǎng)更多的優(yōu)秀生以及做好學(xué)困生轉(zhuǎn)化工作，學(xué)生們的語(yǔ)文成績(jī)必然有大幅度的提高。最后，我相信，不管學(xué)生成績(jī)的好壞，我以百倍的愛(ài)心，友愛(ài)每一個(gè)學(xué)生，我以認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，堅(jiān)持不懈的工作精神，真心把自己所擁有的知識(shí)和能力奉獻(xiàn)在我從事的高中語(yǔ)文教學(xué)上，一定會(huì)創(chuàng)造出教育奇跡，實(shí)現(xiàn)全面提高語(yǔ)文教學(xué)質(zhì)量的目的。數(shù)控銑削加工工藝數(shù)控銑削數(shù)控機(jī)床加工中心教學(xué)方法數(shù)控銑削加工的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容是國(guó)家規(guī)定的中等職業(yè)學(xué)校數(shù)控銑工技能教學(xué)和培養(yǎng)的基本內(nèi)容，在整個(gè)教學(xué)架構(gòu)中的地位十分突出。尤其是數(shù)控銑削加工工藝和編程操作方面的內(nèi)容，既是相關(guān)教學(xué)工作中的重點(diǎn)，也是學(xué)生理解和掌握的難點(diǎn)?；诖?，有必要對(duì)數(shù)控銑削加工工藝教學(xué)的相關(guān)要點(diǎn)和重點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理與總結(jié)，以幫助職教教師更好的開(kāi)展此類教學(xué)工作。一、首先要認(rèn)識(shí)和掌握數(shù)控銑床及加工中心對(duì)于該專業(yè)的職教教師來(lái)說(shuō)，數(shù)控銑床及加工中心是教學(xué)工作的源頭，也是幫助學(xué)生們首先認(rèn)識(shí)和了解數(shù)控銑床系統(tǒng)知識(shí)的第一步。首先，要讓學(xué)生們理解數(shù)控銑床與一般銑床的區(qū)別和相同點(diǎn)，即數(shù)控銑床的主要特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)是程序自動(dòng)控制，體現(xiàn)了計(jì)算機(jī)自動(dòng)化和智能化的功效，而普通銑床則不具備這一特征。其次，要讓學(xué)生們認(rèn)識(shí)數(shù)控銑床的系統(tǒng)組成和基礎(chǔ)零部件構(gòu)成，例如立柱、底座、橫梁等是構(gòu)成數(shù)控銑床的基礎(chǔ)架構(gòu)。再次，要讓學(xué)生們了解加工中心的分類及加工的對(duì)象。再者，教師要引領(lǐng)學(xué)生們熟悉數(shù)控銑床及加工中心的各部分構(gòu)成以及分別的作用。這是打基礎(chǔ)的知識(shí)，必須要讓學(xué)生們牢記各部分的功用，并熟練掌握數(shù)控機(jī)床的各項(xiàng)指標(biāo)和性能功效等內(nèi)容。此外，專業(yè)教師要透過(guò)對(duì)加工中心基本架構(gòu)和內(nèi)容的介紹，來(lái)引導(dǎo)學(xué)生們了解加工中心的主要編程特點(diǎn)?？梢钥吹?，上述的內(nèi)容是整個(gè)數(shù)控銑削加工系列課程的理論基礎(chǔ)和入門(mén)知識(shí)，對(duì)于學(xué)生們更好的認(rèn)識(shí)和接受后面的知識(shí)內(nèi)容至關(guān)重要。同時(shí)，上述知識(shí)之間的聯(lián)系也是需要學(xué)生們自己思索和總結(jié)的。只有更好的理解了數(shù)控機(jī)床和加工中心的特點(diǎn)及功用，才能深入領(lǐng)會(huì)數(shù)控銑削加工工藝的特色與應(yīng)用。二、引導(dǎo)學(xué)生們深入領(lǐng)會(huì)和掌握數(shù)控銑削加工工藝的要點(diǎn)對(duì)于中高級(jí)數(shù)控銑考核而言，理解和掌握數(shù)控銑削加工工藝的一些要點(diǎn)和步驟，是必須掌握的內(nèi)容。首先，要讓學(xué)生們理解數(shù)控銑削的主要加工對(duì)象，即這部分的主體是誰(shuí)。其次，要開(kāi)展數(shù)控銑削加工工件的安裝，即教師必須引導(dǎo)學(xué)生們按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工件的安裝，使工件在安裝后能夠正常的工作和運(yùn)轉(zhuǎn)。其次，本專業(yè)必須重點(diǎn)要求學(xué)生掌握的內(nèi)容就是數(shù)控銑削加工的對(duì)刀與換刀。這部分的內(nèi)容關(guān)系到數(shù)控銑削加工工藝的深化與實(shí)踐，必須要求學(xué)生們熟練掌握。此外，要制定數(shù)控銑削加工工藝的流程，并要求學(xué)生們熟練掌握，正常應(yīng)用。譬如，首先要選擇和確定數(shù)控銑削加工的內(nèi)容，然后對(duì)數(shù)控銑削加工的工藝性進(jìn)行系統(tǒng)的分析，并零件圖形的數(shù)學(xué)處理方法和加工的工序構(gòu)成。再者，要讓學(xué)生們掌握走刀的路線和切入切出的路徑。走刀路線和切入切出的路徑選擇也是本課程的重點(diǎn)內(nèi)容，必須要求學(xué)生可以深入理解，并熟練的加以使用。同時(shí)，順、逆銑及切削方向和方式的確定亦是本部分教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)，必須讓學(xué)生們熟悉并掌握。另外，如何計(jì)算和確定數(shù)控銑削加工工藝參數(shù)，也是很重要的專業(yè)化內(nèi)容，學(xué)生們理解即可?？傊懊娼榻B的數(shù)控銑削加工工藝的一些要點(diǎn)，是實(shí)際教學(xué)中教師必須提到的內(nèi)容，也是學(xué)生們必須深入領(lǐng)會(huì)并準(zhǔn)確掌握的內(nèi)容。這部分的內(nèi)容是數(shù)控銑削加工工藝教學(xué)的重中之重，應(yīng)該引起教師們的充分重視。三、數(shù)控銑削加工工藝的教學(xué)要堅(jiān)持“理論結(jié)合實(shí)踐”，著力提升學(xué)生們的動(dòng)手實(shí)踐能力a【不寧腿綜合征完整版本31、園日涉以成趣，門(mén)雖設(shè)而常關(guān)。不寧腿1RestlessLegsSyndrome:ARealDiscomfort寧腿祭合征當(dāng)這些人躺在床上準(zhǔn)備睡眠的時(shí)候,上下肢的肌腱跳躍抽動(dòng),肢體的每一部分都不安的抖動(dòng),就像他們處在巨大的痛苦之中一樣ThomasWillis,TheLondonPracticeofPhysick(1685)yangtang2000tomChongqingtheFirstPeople'sHospitalyangshiRestlessLegsSyndrome:AReal2病例分析49床,女,61歲,因眩暈和頭痛入院,同時(shí)描述四肢無(wú)力10余天,伴雙側(cè)膝關(guān)節(jié)難以描述性質(zhì)的陣發(fā)性類似“酸脹感,休息時(shí)和夜間明顯,間斷岀現(xiàn)小腿和踝關(guān)節(jié)“抽筋感,患者描述“不知道把雙腿放在哪兒好”。在活動(dòng)或捶打下肢后減輕,夜間多次發(fā)作,夜間睡眠嚴(yán)重受到影響。骨科、內(nèi)科和神經(jīng)科査體無(wú)異常。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢査正常。初步診斷:不寧腿綜合征?予以左旋多巴+芐絲肼625mgbid,結(jié)合口服補(bǔ)鐵和葉酸口服。當(dāng)晚患者下肢異常感覺(jué)和睡眠明顯改善。2日后考慮為原發(fā)性不寧腿綜合征,繼續(xù)左旋多巴+芐絲肼625mgqn(睡前ih)結(jié)合口服補(bǔ)鐵?；颊卟∏槊黠@改善后出院。病例分析3主要內(nèi)容1、概述2、流行病學(xué)3、病因4、發(fā)病機(jī)智5、臨床表現(xiàn)6、相關(guān)檢查7、診斷標(biāo)準(zhǔn)8、治療主要內(nèi)容4概述1、1672年,英國(guó)醫(yī)生ThomasWillis首次描述了不安腿綜合征(estesslegsSyndromeRLS)。2、1945年,瑞典Ekbom報(bào)道了不寧腿綜合征,該病又稱為Ekbom綜合征3、臨床表現(xiàn):通常為夜間睡眠時(shí),雙下肢出現(xiàn)極度的不適感,迫使患者不停地移動(dòng)下肢或下地行走,導(dǎo)致患者嚴(yán)重的睡眠障礙。該病雖然對(duì)生命沒(méi)有危害,但卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。概述5流行病學(xué)1、歐洲和北美采用國(guó)際不寧腿綜合征研究組的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,一般人群RLS患病率為72~115%目本采用自制問(wèn)卷方式調(diào)查,患病率5%。我國(guó)尚無(wú)RLS患病率資料。2、任何年齡均可發(fā)病,中老年常見(jiàn),患病率隨年齡增高趨勢(shì),嚴(yán)重病例多見(jiàn)于老年人,男女患者比例約1:2。該病是一種較常見(jiàn)的疾病,其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,如多發(fā)性硬化、帕金森病或者阿爾茨海默病。3、不寧腿綜合征在臨床中認(rèn)識(shí)不足,被長(zhǎng)期漏診、誤診,被歸因?yàn)槭?、?yīng)激、肌肉痛性痙攣、關(guān)節(jié)炎及老年心理障礙等原因流行病學(xué)6病因RLS可能是潛在的遺傳因素和(或)環(huán)境因素作用的復(fù)雜疾病。RLS分為遺傳性、特發(fā)性和癥狀性1、大多數(shù)為特發(fā)性或病因不明。2、50%以上RLS患者有家族史,呈常染色體顯性遺傳,可疑基因?yàn)?2q、14q和19q,與CAG三核苷酸重復(fù)序列有關(guān)。兒童期發(fā)病者多有家族史病因7病因3、癥狀性RLS(1)可能與鐵缺乏有關(guān),如見(jiàn)于缺鐵性貧血、妊娠期和尿毒癥。(2)多發(fā)性神經(jīng)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊髓病變、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退癥、帕金森病、2型糖尿病和多發(fā)性硬化等合并RLS常見(jiàn),其間是否存在病理生理聯(lián)系尚不清(3)抗精神病藥物(酚噻嗪、鋰劑、三環(huán)類)、多巴胺受體阻滯劑、咖啡因等也可引起RLS。病因8發(fā)病機(jī)制1、間腦一脊髓多巴胺(DA)神經(jīng)元轉(zhuǎn)運(yùn)和儲(chǔ)備鐵異常2、脊髓反射弧功能異常3、脊髓上位神經(jīng)中樞抑制功能障礙4、中樞神經(jīng)阿片系統(tǒng)異常。5、下肢局部循環(huán)障礙發(fā)病機(jī)制9發(fā)病機(jī)制1間腦一脊髓多巴胺(DA)神經(jīng)元轉(zhuǎn)運(yùn)和儲(chǔ)備鐵異常(1)RLS患者DA能神經(jīng)元的損害不在黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng),而可能發(fā)于其他部位的DA能系統(tǒng)(2)間腦A11和第3腦室旁A14區(qū)域的DA能神經(jīng)元的軸突沿脊髓同側(cè)下行,發(fā)岀側(cè)突與脊髓各級(jí)感受傷害性刺激的感覺(jué)神經(jīng)元及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元相聯(lián)系。上述多巴胺能神經(jīng)元可調(diào)節(jié)脊髓交感神經(jīng)元及感受傷害性刺激的感覺(jué)神經(jīng)元的活動(dòng)(3)RLS患者的間腦A11和第3腦室旁A14區(qū)域的DA能神經(jīng)元受累。發(fā)病機(jī)制10發(fā)病機(jī)制脊髓反射弧功能異常(1)RLS本身并非運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,而是由于雙側(cè)下肢深部的不適感所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)增多。從病理生理學(xué)方面推斷,其病變部位可能與脊髓反射弧功能異常有關(guān)。(2)脊髓后角淺層D3受體參與感覺(jué)及感受傷害性刺激的傳遞作用;中央部D3受體可能參與感覺(jué)和運(yùn)