住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核臨床實(shí)踐能力考核規(guī)程外科

XX省院醫(yī)規(guī)范化訓(xùn)結(jié)考核臨床實(shí)能力考規(guī)程外科）范XX核。圍于XX省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核——外科專業(yè)臨床實(shí)踐能力考核評估。二、制定依據(jù)根據(jù)國家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行《外科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核實(shí)施辦法（試行》等要求，結(jié)合我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)際，特制訂本規(guī)程。三、考核對象按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行》規(guī)定要求招錄的住院醫(yī)師學(xué)員、符科。容病、臨應(yīng)技。置住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核采取客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的結(jié)（Mdltanptg人（Patientnterviwing醫(yī)療書書寫（MedicalDocumentsWriting；臨床維決（CliialRsigd1DecisionMaking；床能作（BedsideProcedureSkilsPerforming）等五個考站。具的考核內(nèi)及要求《XX省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核項(xiàng)目（附件1。六、各考站設(shè)置具體要求1.第一考：臨結(jié)果判（MedicalDatantepreting）【考核的】。】X、T或I、超聲、心電圖、其它實(shí)驗(yàn)室檢查等?！究己诵问饺藱C(jī)對話考試【考核用時60分鐘【考核時間安排提前至理論考核統(tǒng)一進(jìn)行【場地及設(shè)備要求符合人機(jī)對話考試的場地【考題要求以案例分析單選題為主【分值設(shè)置100分【結(jié)果評定60線2.第二考站：人診（PatietIteriewng）【考目核院醫(yī)醫(yī)知識握綜合用效的集史完體、接受者詢的通巧等力?！究純?nèi)內(nèi)。體。】20分鐘【考核時間安排臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核時進(jìn)行【場地及設(shè)備要求椅子、紙筆、計(jì)時器、聽診器、臺式血壓計(jì)（水銀、水杯、手電筒、無菌棉球、無菌紗布、無菌棉簽（無菌）手套、速干手消毒液、直尺、皮尺、叩診錘、壓舌板、指套、液體石蠟、治療巾、污物、物品車。簡易超聲多普勒儀?！窘ㄗh病種】1、普通外科：急腹癥、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺腫塊、腹部腫塊、腹股溝疝、胃十二指血2管疾病、腹主動脈瘤2、骨外科：四肢骨折、脊柱及骨盆骨折、化膿性骨髓炎、骨腫瘤、運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷、頸椎疾病或腰椎疾病3、心胸外科：血胸、氣胸、胸腹聯(lián)合傷、肺癌、食管癌、動脈導(dǎo)管未閉、二尖瓣狹窄、主動脈夾層4、神經(jīng)外科：腦血管疾病、顱腦腫瘤、顱腦損傷5、泌尿外科：血尿、尿路感染、腎及輸尿管結(jié)石【病人要配?！考?件3【考官要求2人【分值設(shè)置病史采集和體格檢查各100分【結(jié)果評定】取病史采集和體格檢查兩項(xiàng)平均分為該考站最終得分，任一項(xiàng)低于80分即為考站合格。3.第三考站：醫(yī)文書寫（MedicalDocumentsWriting）該考站包首次病程和大病歷2個小站。3.1首次病程錄書寫【考核目的考核住院醫(yī)師的文字組織和概括能力臨床思維應(yīng)用和知識應(yīng)用能力?！究己藘?nèi)容】主要包括主觀簡要病史、客觀體檢記錄/檢查結(jié)果、診斷評估與鑒別診斷以及診療計(jì)劃等?！究己诵问戒洝！?5分鐘【考核時間安排臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核時進(jìn)行【場地及設(shè)備要求標(biāo)準(zhǔn)的OSCE室提首次病錄定格式空白頁。【病人要】此站采用“病人診”考站問診結(jié)?！驹u分表】見附件4【考官要求】2人【分值設(shè)置】100分【結(jié)果評定80線33.2大病歷書寫【考核目的。】?！繕I(yè)?！繜o】臨行/成】無】見件5【】2人【】100分【結(jié)果評定90線4.第四考站：臨床維與策（ClinicalReasoningandDecisionaking）【考核的中。職?！渴健?0分鐘【考核時間安排臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核時進(jìn)行【場地及設(shè)備要求標(biāo)準(zhǔn)OSCE室【考題要】題干+提問的形式。根據(jù)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則中關(guān)于病種的要求，并多?！考?【考官要求2人【分值設(shè)置100分【結(jié)果評定80線45.第五考站：臨床技操作ees）作2。5.1基本技能操作【考核目的考核住院醫(yī)師對臨床基本技能操作的掌握程度【考核項(xiàng)目心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)【考核形式在模具上操作【考核用時各10鐘】成】準(zhǔn)OSCE室，有行心肺蘇術(shù)、管插管術(shù)模具【評分表】見附件7【考官要求2人【分值設(shè)置100分項(xiàng)【結(jié)果評定90分合格（每項(xiàng)需達(dá)到90分）5.2專科技能操作【考核目的考核住院醫(yī)師的外科操作技能【考核項(xiàng)目藥?！孔鳌?5分鐘【考核時間安排臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核時進(jìn)行【場地及設(shè)備要求標(biāo)準(zhǔn)的OSCE與料再。】見件8【】2人【】110分【結(jié)果評定80線5附件1XX省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核項(xiàng)目稱 容 式XT或、讀室 試查

官核數(shù)時—’

值0分

格值0分

排論核

注分人診療書寫

史集格查次錄歷

通查錄1份歷1份

床例錄取1歷分

0分0分2人’0分0分2人’0分0分2人—0分0分

業(yè)核業(yè)核業(yè)核

對P檢考于0分。分分維 例策 題

試 2人’0分0分

業(yè)核

中根分技 、作 術(shù)

床 2人各’0分0分

業(yè)/核

管低床 于0合能作

技技作 作

床 2人’0分0分

業(yè)核

；作官。6附件2XX省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核病史采集評分表考生姓名 準(zhǔn)考證號培訓(xùn)學(xué)科 培訓(xùn)基地考核基地 考核時間評分項(xiàng)目 評分要素 標(biāo)準(zhǔn)分得分檢查者自我介紹（姓名、職務(wù)或職責(zé)） 5基本常識檢查者詢問患者的姓名、年齡籍貫等基本情況 5起病情況與時間 5發(fā)病誘因 5發(fā)病過程和主要癥狀 5現(xiàn)病史伴隨癥狀和陰性鑒別癥狀 5診療經(jīng)過（診治單位、診治措施、用藥及效果等） 5目前一般狀況（飲食、睡眠、二便、體重變化等） 5既往史個人史家族史

曾患病、手術(shù)外傷史、食物藥物過敏史、傳染性疾病史、輸血史、預(yù)防接種史等煙酒史、婚育史，女性月經(jīng)史等特別是與本病相關(guān)的疾病（包含遺傳疾病史）

1055問診有條理和重點(diǎn)，體現(xiàn)診斷思維 5問診技巧問診語言恰當(dāng)，不過度引導(dǎo)和指責(zé)患者 5問診全程有對患者境遇表示同情和鼓勵 5醫(yī)患溝通態(tài)度和藹、表述專業(yè) 5主動和患者或家屬進(jìn)行初步的病情溝通 10醫(yī)患溝通針對患者提問，能耐心提供專業(yè)建議 5主動了解患者家庭經(jīng)濟(jì)支付能力和醫(yī)療障情況 5合 計(jì) 00考官簽字：7附件3XX省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核體格檢查評分表（外科通用）考生姓名培訓(xùn)學(xué)科考核基地評分項(xiàng)目系統(tǒng)查體

準(zhǔn)考證號培訓(xùn)基地考核時間評分要素一般情況及頭頸部20分）暖手和聽診器各種檢查用具，并告知患者意圖眼：結(jié)膜（充血、鞏膜（黃染、瞳孔對光反射頭、淺表淋巴結(jié)：頸部、頜下、鎖骨上口腔粘膜、舌體、咽部、扁桃體面容和皮膚：口述皮膚有無黃染、紫紺、皮疹、蒼白病容頸部：氣管位置、甲狀腺、頸部淋巴結(jié)檢查胸部（20分）肺（視診、觸壁靜脈、壓痛、呼吸運(yùn)動對稱度（叩診）上下左右對比（不要求肺尖和肺下界活動度叩診）少2比心（視診、觸尖搏動（叩診、聽診）5個瓣膜聽診區(qū)聽診（暫不要求對心界按肋間進(jìn)行測量）腹部（20分）（視診）腹部形態(tài)、皮膚改變、瘢痕等（聽診）腸鳴音、腹部血管雜音（叩診）腹部各診，必要時肝脾、移動性濁音（觸診）全腹淺和深觸診（腹部腫塊、壓痛等，肝脾觸診神經(jīng)系統(tǒng)及四肢（20分）顱神經(jīng)反射、膝反射，頸強(qiáng)直、布氏征，克氏征，巴氏征肢體肌力、肌張力檢查下肢水腫（雙側(cè)）下肢大動脈及足背動脈、橈動脈搏動（雙側(cè)）結(jié)合病史特點(diǎn)，能主次分明地將系統(tǒng)查體和合理的重點(diǎn)部位

標(biāo)準(zhǔn)分得分2444244444455556446查體相結(jié)合（5分）重點(diǎn)查體針對病例特點(diǎn)選擇的重點(diǎn)查體的部位正確，并完成足夠的檢 15查項(xiàng)目5）具體的查體步驟能體現(xiàn)診斷思路和鑒別鍵點(diǎn)（5）價體格檢查手法規(guī)范；查體熟練有序、人文關(guān)懷；完成及時 5合 計(jì) 00考官簽字：8附件4XX省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核首次病程錄評分表考生姓名 準(zhǔn)考證號培訓(xùn)學(xué)科 培訓(xùn)基地考核基地 考核時間評分項(xiàng)目）客觀體檢記錄/檢查結(jié)果（）

評分要素 標(biāo)準(zhǔn)分得分對現(xiàn)病史概括簡練，重點(diǎn)突出 10與病史采集病息一致 0對疾病診斷有意義的體格檢查描述正確、到位 5與疾病相關(guān)的輔助檢查結(jié)果描述正確、到位 5診斷依據(jù)概括簡潔完整 5診斷依據(jù)不堆砌，內(nèi)容不空洞 5診斷評估與鑒別診斷（A）

各項(xiàng)診斷均有病史、體檢、輔助檢查的依據(jù) 5診斷主次排序準(zhǔn)確 5鑒別診斷結(jié)合病人主要診斷展開，分析有條理 10未出現(xiàn)與診斷無關(guān)的鑒別診斷 5診療計(jì)劃符合基本治療原則，簡明扼要 10診療計(jì)劃（P）診療計(jì)劃與相關(guān)診斷對應(yīng) 10診療計(jì)劃體現(xiàn)患者病情個體化原則 5首次病程錄整體書寫簡潔扼要，臨床思路清晰 5總體字跡書寫整潔 5合 計(jì) 100考官簽字：95附件XX省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核病歷書寫評分表5考生姓名 準(zhǔn)考證號培訓(xùn)學(xué)科 培訓(xùn)基地考核基地 考核時間評分項(xiàng)目 評分要素 標(biāo)準(zhǔn)分得分一般項(xiàng)目姓名、性別、年齡、職業(yè)等2入院記錄首次病程記錄病程記錄出院記錄

主訴現(xiàn)病史既往史等體格檢查輔助檢查診斷病歷特點(diǎn)診斷依據(jù)鑒別診斷診療計(jì)劃時間容上級醫(yī)師查房記錄一般情況況診療經(jīng)過出院情況出院診斷出院醫(yī)囑

簡明、扼要、完整，原則上不用診斷名稱起病時間、誘因、癥狀、緩解因素、治療經(jīng)過、具有鑒別診斷意義的陰性病史、發(fā)病后一般情況、與本病無關(guān)但仍需治療的其他疾病情況既往史、個人史、婚育史、家族史等各大系統(tǒng)體檢項(xiàng)目完整、準(zhǔn)確、規(guī)范；專科體檢記錄完整、有鑒別診斷意義的陰性體征無遺漏與本次疾病相關(guān)的主要輔助檢查及其結(jié)果書寫準(zhǔn)確，初步診斷合理規(guī)范，修正、補(bǔ)充診斷在病程錄中記錄相斷依據(jù)歸納簡單明了、重點(diǎn)突出各項(xiàng)診斷均有病史、體檢、輔助檢查的支持結(jié)合病人、分析有條理，思路清晰提出具體的檢查及治療措施安排112定13天準(zhǔn)確反映病情變化及診治過程、有病情分析；輔助檢查結(jié)果有記錄及分析；；交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)按時完成，格式符合要求；重要操作、搶救記錄及時、完整；病例討論記錄詳實(shí)、層次清楚、重點(diǎn)突出。規(guī)定時間內(nèi)完治每周2次副高以上每周1次；記錄真實(shí)、層次清楚、重點(diǎn)突出；數(shù)簡潔明了、重點(diǎn)突出；入院診斷合理住院期間的病情變化、檢查結(jié)果、治療經(jīng)過及效果表述清楚主要癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果記錄清、完整完整、規(guī)范全面具體藥物及非藥物治療生活指導(dǎo)時間)

28342446465305225222合 計(jì) 0考官簽字：0附件6XX省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核臨床思維與決策評分表考生姓名 準(zhǔn)考證號培訓(xùn)學(xué)科 培訓(xùn)基地考核基地 考核時間序號1234567

評分項(xiàng)目病史特點(diǎn)歸納診斷及依據(jù)鑒別診斷要點(diǎn)治療原則和措施專業(yè)知識提問（根據(jù)題量分配）倫理、人文及養(yǎng)提問（根據(jù)題量分配）提煉概括和溝通表達(dá)能力

標(biāo)準(zhǔn)分 得分15151515151510合 計(jì) 00考官簽字：1附件7-1XX省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核技能操作評分表（心肺復(fù)蘇術(shù)）考生姓名 準(zhǔn)考證號培訓(xùn)學(xué)科 培訓(xùn)基地考核基地 考核時間評分項(xiàng)目 評分要素 標(biāo)準(zhǔn)分得分現(xiàn)場安全 是否確?，F(xiàn)場對施救者和患者均是安全的 5檢查患者有無反應(yīng)（拍病人肩膀，并大呼喚） 5識別心臟驟停 判斷呼吸是否正常（無呼吸或僅是喘息） 5觀察脈搏（不能在10秒內(nèi)明確感到脈搏） 5啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)擺放體位高質(zhì)量的胸外心臟按壓人工呼吸與胸外按壓的配合人工呼吸復(fù)蘇效果判斷總體評價

啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并取得AED患者放于硬質(zhì)地面，醫(yī)生位于患者右側(cè)按壓部下乳頭連線方不能壓于劍突位置雙手位置交叉，上臂保持豎直，肘部不能屈曲以100～120次分的速率實(shí)施胸外按壓按壓深度達(dá)到5cm，但不超過6cm每次按壓后胸壁是否充分回彈按壓中斷時間不超過10秒給予患者足夠的通氣，30次按壓后兩次人工呼吸方法比率正確吹氣用1秒，2次吹氣時間不超過10秒）人工呼吸有效，見胸部抬起，避免過度通氣5個循環(huán)后，檢查頸動脈搏動與自主呼吸操作過程熟練，順序正確

5555555510105510合 計(jì) 00考官簽字：2附件7-2XX省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核基本技能操作評分表（氣管插管術(shù)）考生姓名 準(zhǔn)考證號培訓(xùn)學(xué)科 培訓(xùn)基地考核基地 考核時間評分項(xiàng)目物品準(zhǔn)備

評分要素洗手，戴帽子、口罩，簽署知情同意書。核對病人身份評估患者狀態(tài)斷是否存在困難插管可能性（口述完成。根據(jù)患者情況選擇氣管導(dǎo)管并檢查氣囊通暢漏。準(zhǔn)備喉鏡，選擇鏡片，檢查燈光。其他手套吸痰器面氣插導(dǎo)芯注射器，膠布，牙墊，聽診器。成

標(biāo)準(zhǔn)分得分555一直線以便直視插管。球囊/面罩給氧（口述通氣2 10分鐘）作

右手拇指推開患者下唇和下頜食指抵住門齒要時使用開口器，清除呼吸道內(nèi)異物。左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔壓住舌背顯懸雍垂慢推鏡達(dá)舌根見到會厭上提顯露聲門。氣管導(dǎo)管沿喉鏡凹槽放入到聲門時導(dǎo)管進(jìn)入管同時取出導(dǎo)芯把氣管導(dǎo)管輕輕送入注意插管深度，安置牙墊，拔出喉鏡（置入導(dǎo)芯超過管尖扣5分各類插管失敗不得分再次插管未先通氣扣5）

1005先向?qū)Ч芮岸藲饽覂?nèi)充氣3～5ml。再用簡易人工呼吸器壓入氣體觀察胸廓起伏情況或者用聽診器聽雙肺呼吸音有無對稱，以確定導(dǎo)管已在氣管內(nèi)（插入食管不得分）膠布固定氣管導(dǎo)管與牙墊

155操作過程整體熟練程度 10總體評價問答：插管的適應(yīng)證和禁忌證 10合 計(jì) 00考官簽字：3附件8-1XX省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核?？萍寄懿僮髟u分表（外科）（導(dǎo)尿術(shù)）考生姓名 準(zhǔn)考證號培訓(xùn)學(xué)科 培訓(xùn)基地考核基地 考核時間評分項(xiàng)目 評分要素 標(biāo)準(zhǔn)分得分操作判斷操作前準(zhǔn)備操作過程

根據(jù)題干判斷該做何種技能操作，判斷正確得5分。判斷錯誤不得分，由考官告知其正確操作項(xiàng)目，考生進(jìn)行技能操作。1.核對患者身份，注意保護(hù)患者隱私，必要時用屏風(fēng)遮擋患者。2.解釋操作的目的和必要性，簽署導(dǎo)尿同意書。3.物品準(zhǔn)備（注意有，戴口罩、帽子，洗手。4.準(zhǔn)備物品（外陰消毒包、導(dǎo)尿包、導(dǎo)尿管、引流袋、注射器、手套、生理鹽水、石蠟油、中單等）1.協(xié)助患者擺體位，暴露外陰。將中單置于患者臀下。給異性患者導(dǎo)尿需有相應(yīng)的醫(yī)生在場。2.初步消毒外陰：（1子及碘伏棉球）置于患者兩腿之間（5分）（2左手戴手套右手持鑷子夾取碘伏棉球順序消毒，男性：陰阜—大腿內(nèi)側(cè)上1/3—陰莖—陰囊—紗布將包皮向后推，提起陰莖，依次尿道口—龜頭溝消毒；女性：陰阜—大腿內(nèi)側(cè)上13—大陰唇—分開大陰唇—小陰唇—尿道口—陰道口—肛門（10分）（3消毒完畢治（5）.順序錯誤扣10分2.每個部位消毒使用同一個棉球，超范圍使用棉球扣5分。3.再次消毒雙手。4.再次消毒外陰：（1）將導(dǎo)尿包放在患者兩腿之間，按無菌操作原則打開。倒碘伏、生理鹽水，導(dǎo)尿管、注射器、引流袋5分）（2查并潤滑導(dǎo)尿管。根據(jù)需要連接導(dǎo)尿管和流袋5分）（3口—龜頭—冠狀溝—尿道口；女性：左手分開小陰唇，依次尿道口—小陰唇—尿道口（10）.順序錯誤扣10分2.每個部位消毒使用同一個棉球，超范圍使用棉球扣5分。5.導(dǎo)尿：

53345420220154操作后處理總體評價操作后提問

（1）男性：提起陰莖9°—插入見尿（0～22）—繼續(xù)插5～7cm—球囊注水（10～20ml）—回拉；（2女性分開小陰唇—插入見（4～6cm插5～m—球囊注水（10～l）—回拉。女性導(dǎo)尿管誤入陰道扣10分男性包皮未復(fù)位扣5分。6.根據(jù)需要留取標(biāo)本，撤洞巾，掛尿引流袋于適當(dāng)高度。引流袋位置要低于膀胱。安置患者體位，交代注意事項(xiàng)。整理用物，污物的處理，再次洗手。觀察患者反應(yīng)及導(dǎo)尿情況書寫導(dǎo)尿記錄留取標(biāo)本送檢。無菌觀念強(qiáng)，整個操作過程表現(xiàn)人文關(guān)懷。操作熟練，在規(guī)定時間內(nèi)完成操作。該項(xiàng)操作的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥和操作后宣教事項(xiàng)中任選2項(xiàng)提問。

4523555合 計(jì) 10考官簽字：5-2附件8XX省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核?？萍寄懿僮髟u分表（外科）-2（腹腔穿刺術(shù)）考生姓名 準(zhǔn)考證號培訓(xùn)學(xué)科 培訓(xùn)基地考核基地 考核時間評分項(xiàng)目 評分要素 標(biāo)準(zhǔn)分得分操作判斷操作前準(zhǔn)備

得5錯。1.患者準(zhǔn)備：核對患者信息（1分。評估患者狀態(tài)，明確適應(yīng)證，判斷是否存在禁忌證1分。是否簽署知情同意（2（1患者排空膀胱，協(xié)助患者擺好體位：平臥2分。腹部檢查（腹圍、腹部濁音，測量血壓、脈搏（1分。2.操作者準(zhǔn)備：洗手，戴口罩、帽子。3.物品準(zhǔn)備：消毒物品，消毒手套，消毒腹腔穿刺包，麻醉藥、紗布、膠布、腹帶等（3分。檢查各種消毒物品的有效消毒日期（2分。1.定位。根據(jù)題干確定穿刺點(diǎn)，通常為左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)，必要時B超指導(dǎo)定位。2.常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪巾。3.核對局麻藥，%利多卡因，局麻。無回抽扣5分。

58255504.穿刺及抽液。無腹穿針通暢性及性檢查扣5分。大操作過程操作后處理總體評價操作后提問

量腹水不用移行進(jìn)針法扣5分。穿刺不成功扣0。（1）檢查穿，如氣密性將針尾乳膠管用止血鉗夾緊（5分。（2）左手固定穿刺處皮膚右手進(jìn)行穿刺（10。（3接l8。（4）再次夾閉膠管（2分。（5）取下注射器，留取標(biāo)本（5分。5.拔出穿刺針，局部消毒，無菌敷貼覆蓋。注意事項(xiàng)?？谑龃罅砍槿「顾笫褂酶箮Вo口述扣1分。操。物品復(fù)原，污物的分類處理。術(shù)中評估，整個操作過程表現(xiàn)人文關(guān)懷。無菌觀念強(qiáng)，操作熟練，規(guī)定時間內(nèi)完操作。該項(xiàng)操作的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥和操作后宣教事項(xiàng)中任選2項(xiàng)提問。

305433555合 計(jì) 10考官簽字：6附件8-3XX省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核專科技能操作評分表（外科）（換藥操作）考生姓名培訓(xùn)學(xué)科考核基地評分項(xiàng)目操作判斷操作前準(zhǔn)備程操作后處理總體評價操作后提問

準(zhǔn)考證號培訓(xùn)基地考核時間評分要素根據(jù)題干判斷該做何種技能操作，判斷正確得5。判斷錯誤不得分由考官告知其正確操作項(xiàng)目生進(jìn)行技能操作。1.核對患者信息了解切口情況知患者換藥的目的、操作過程及可能出現(xiàn)的情況2.伏及生理鹽水等（注意有效期）3.私.擺放換藥碗，制作消毒棉球2.協(xié)助患者擺好體位，暴露換藥部位3.揭去敷料暴露切口用手揭去外層敷料將沾污敷料內(nèi)面向上放在彎盤中5分），鑷子輕輕揭取內(nèi)層敷料（5分）。如物干結(jié)黏著，鹽水濕潤后再揭下，以免損傷肉芽組織和新生上皮4.觀察評估切口，了解滲出5.清理切口，更換引流雙手執(zhí)鑷法夾取消毒棉法正確5區(qū)分兩把鑷子（5分）；消毒切口及周圍皮膚兩毒范圍5順（5分），無空白區(qū)（5）.覆蓋切口，固定敷料，紗布毛光面正確（5，覆蓋范圍層數(shù)正確5分），膠布長短、方向、位置正確（5分）項(xiàng)正確處理器械和污染的敷料整個操作過程文關(guān)懷無菌觀念強(qiáng)，操作熟練不同切口的換藥原則操作的注意和操作后宣教事項(xiàng)中任選2項(xiàng)提問。

標(biāo)準(zhǔn)分 得分5555551055555555合 計(jì) 10考官簽字：7-4附件8XX省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核專科技能操作評分表（外科）-4（外科無菌術(shù)）考生姓名培訓(xùn)學(xué)科考核基地評分項(xiàng)目操作判斷操作前準(zhǔn)備操作過程操作后處理價操作后提問

準(zhǔn)考證號培訓(xùn)基地考核時間評分要素根據(jù)題干判斷該做何種技能操作，判斷正確得5分。判斷錯誤不得分，由考官告知其項(xiàng)目，考生進(jìn)行技能操作。核對患者信息、手術(shù)部位、手術(shù)名稱戴好口罩帽子，外科洗手（口述）由助手打開無菌手術(shù)包，清點(diǎn)物品，準(zhǔn)備消彎盤及棉球，選擇無齒卵圓鉗站在患者右側(cè)，規(guī)范消毒手術(shù)野3次，每次更換棉球，最后一次更換卵圓鉗根據(jù)手術(shù)要求，消毒范圍正確注意消毒順序正確消毒不留空白，無遺漏消毒完成后，彎盤、卵圓鉗放置于手術(shù)臺外疊口423。操作者鋪巾順序：尾側(cè)、對側(cè)、頭側(cè)、己側(cè)（5分）布針鉗固定四角鋪中單：與助手合作鋪中單，手法正確，頭側(cè)超過麻醉架，足側(cè)超過手術(shù)臺持手術(shù)衣至較空曠的位置。提起衣領(lǐng)兩角，將手術(shù)衣輕輕抖開，勿將衣服的外面面向自己或觸碰其他東西將手術(shù)衣略向上拋起，兩手順勢同時插入衣袖內(nèi)，兩臂平舉前伸，不可高舉過肩，上身微微前傾。由護(hù)士或助手在身后協(xié)助穿上、系上背后帶子戴手套手法正確解開手術(shù)衣腰帶，轉(zhuǎn)身，系腰帶于左側(cè)腰部鋪大單：兩側(cè)鋪開后，先向上展開，蓋住麻醉架，打開時盡量不要移動位置；打開時注意保護(hù)自己的手套（5患者信息、手術(shù)方式、預(yù)計(jì)手術(shù)時間及出量（5）操作過程熟練、流暢無菌觀念強(qiáng)意選2問

標(biāo)準(zhǔn)分得分555555552035555550555合 計(jì) 0考官簽字：8附件8-5XX省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核?？萍寄懿僮髟u分表（外科）（插胃管術(shù)）考生姓名培訓(xùn)學(xué)科考核基地評分項(xiàng)目操作判斷操作前準(zhǔn)備操作過程操作后處理總體評價操作后提問

準(zhǔn)考證號培訓(xùn)基地考核時間評分要素得5斷能。1.患者準(zhǔn)備（1確適應(yīng)證判斷是否存在禁忌3分操作中的患者配合及注意事2分協(xié)助患者體位取半臥位或坐位（2分。測量血壓、脈搏（2分。2.操作者準(zhǔn)備：洗手，戴口罩、帽子。3.物品準(zhǔn)備治療巾消毒棉簽污物盒，2l有清潔水的換藥碗別針（1的有效日期（1分。物品置于操作者右側(cè)（1分。1.毒患者可取左側(cè)臥位或仰臥位。2.孔并用棉簽清潔鼻腔。3.在m左右。4.潤滑胃管，封閉胃管遠(yuǎn)端。5.確認(rèn)無盤繞口中插入至55cm左右。6.操作并判斷胃管是否位于胃內(nèi)。7.用膠布固定于鼻翼。8.定于患者枕旁。1.復(fù)原患者體位，交代患者注意事項(xiàng)。2.物品復(fù)原整理，污物的處理。整個操作過程體現(xiàn)人文關(guān)懷，保護(hù)患者隱私。操作規(guī)范熟練，在規(guī)定時間內(nèi)完成。中選2項(xiàng)提問。

標(biāo)準(zhǔn)分 得分502355005105555555合 計(jì) 10考官簽字：9附件8-6XX省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核?？萍寄懿僮髟u分表（外科）（胸腔穿刺術(shù)）考生姓名 準(zhǔn)考證號培訓(xùn)學(xué)科 培訓(xùn)基地考核基地 考核時間評分項(xiàng)目 評分要素 標(biāo)準(zhǔn)分得分根據(jù)題干判斷該做何種技能操作，判斷得5分。判操作判斷 斷錯誤不得分，由考官告知其正確操作項(xiàng)目，考生進(jìn)行 5技能操作。1.患者準(zhǔn)備：核對患者信息（1分。評估患者狀態(tài)，操作前準(zhǔn)備操作過程

，證（1同（2。操作中的患者配合及注意事項(xiàng)（如放松，避免劇烈咳嗽1分。2.洗手、戴好帽子、口罩。3.物品準(zhǔn)備：消毒物品，消毒手套，消毒胸腔穿刺包，（0.1腎上腺素及注射器聽4品的有效消毒日期（4分。1.擺體位：患者反向靠背椅上，雙手臂平置于椅背上緣頭伏于前臂如為重癥患者可在病床上取半臥位，病側(cè)手上舉，下，或伸過頭頂，以張大肋間。2.通過體檢定位穿刺點(diǎn)：穿刺部位宜取胸部叩診實(shí)音處（4分一般在肩胛下角線第7～8肋間或腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間（4如為包裹性積液，宜根據(jù)X線或超聲檢查所見決定穿刺部位（2分。3.穿刺部位依常規(guī)消毒2（直徑約15cm留得分）（3分；打，術(shù)者戴無菌手套，鋪巾（3分；檢查胸穿針的通暢性和氣密性（3分；核對麻醉藥品，2%利多卡因2～5l慢（4抽見胸水，并注入部分麻醉藥（2分。4.根據(jù)麻醉注（2分尾夾（4分左中刺右手將穿刺針沿下一肋骨直緩慢刺入，當(dāng)穿過壁層胸膜時針尖抵抗感突然消失后停4分，鉗子（2分止（2分和專備容器胸水送檢（1（2次穿刺無胸水扣0分）.抽液完畢囑患者呼氣后屏氣同時拔出穿刺（3分，紗布迫片（2術(shù)，觀察有2后應(yīng)常規(guī)聽診，注意呼吸音，必重復(fù)X線檢查，以除外氣胸并了解被壓縮肺的情況（3分。

52850155100操作后處理總體評價操作后提問

6.（口述）抽液量：抽液不可過多過快，嚴(yán)防復(fù)張性肺水腫發(fā)生（5分以診斷為目的抽液50100m1，以減壓為目的者，第一次不超過600ml，以后每次不應(yīng)超過1000m（5分。安置患者體位，術(shù)后再次評估患者生命體征，評估呼吸情況，交代患事項(xiàng)。胸水標(biāo)本作好標(biāo)記并送檢（常規(guī)、生化、培養(yǎng)等）物品復(fù)原，污的處理無菌觀念強(qiáng)，整個操作過程表現(xiàn)人文關(guān)懷操作熟練，在規(guī)定時間內(nèi)完成操作該項(xiàng)操作的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥和操作后宣教事項(xiàng)中任選2項(xiàng)提問。

10433555合 計(jì) 10考官簽字：1附件8-7XX省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核?？萍寄懿僮髟u分表（外科）（腰椎穿刺術(shù)）考生姓名培訓(xùn)學(xué)科考核基地評分項(xiàng)目操作判斷操作前準(zhǔn)備操作過程

準(zhǔn)考證號培訓(xùn)基地考核時間評分要素能得5斷能。1.患者準(zhǔn)備（1命（2的簽署手術(shù)同意（1分告知操作中患者配合和注意事項(xiàng)（1分。2.洗手，戴口罩、帽子。3.物品準(zhǔn)備消無菌手套椎穿刺包麻醉藥，（4的有效消毒日期（4分。1.屈髖屈膝抱頭量使者舒適以便能耐受較長手術(shù)時間。2.選擇適宜穿刺點(diǎn)以髂嵴最高點(diǎn)連線與后正中線的交點(diǎn)處為穿刺點(diǎn)（相當(dāng)于4腰椎棘突間隙，也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。3.常規(guī)消毒以穿刺點(diǎn)為中心用碘伏消毒2遍直徑約15厘米（留白不得分）4.戴無菌手套。5.打開穿刺并檢查注意穿刺包是否在消毒有效期意無菌意識。6.鋪無菌洞巾。7.取%利多卡因5ml自核對麻醉藥名稱扣5分。8.部的方向緩慢刺入針尖斜面上可稍頭部方向，當(dāng)感覺兩次突破感后可將針芯慢慢抽出，見腦脊液流出。成人一般進(jìn)針深度～6cm。穿刺過程注意觀察患者反應(yīng)。（針尖斜面不向上扣3能1次穿刺成功扣5穿刺3次失敗扣15分。9.測顱內(nèi)壓，做壓腹及壓頸試驗(yàn)。10.回套針芯，拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，消毒穿刺部位，紗布覆蓋固定。

標(biāo)準(zhǔn)分得分55285552535201052操作后處理總體評價操作后提問

術(shù)后再次評估患者，交代患者去枕平臥～6小時等注意事項(xiàng)。腦脊液標(biāo)本作并送檢（常規(guī)、生化、培養(yǎng)等。物品復(fù)原，污物的處理。注意垃圾分類。無菌觀念強(qiáng)，整個操作過程表現(xiàn)人文關(guān)懷。操作熟練，規(guī)定時間內(nèi)完成操作。中選2項(xiàng)提問。

532555合 計(jì) 10考官簽字：3附件8-8XX省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核專科技能操作評分表（外科）（心電圖操作）考生姓名 準(zhǔn)考證號培訓(xùn)學(xué)科 培訓(xùn)基地考核基地 考核時間評分項(xiàng)目 評分要素 標(biāo)準(zhǔn)分得分根據(jù)題干判斷該做何種技能操作，判斷正確得5分。判操作判斷 斷錯誤不得分，由考官告知其正確操作項(xiàng)目，考生進(jìn)行 5技能操作。素質(zhì)要求用物準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備位皮膚準(zhǔn)備

衣帽整潔、洗手。心電圖機(jī)、導(dǎo)聯(lián)插板（備療盤、酒精棉球、污物杯、治療車。關(guān)門、窗，必要時置屏風(fēng)，家屬、陪客離開病室。核對：床號、姓名；解釋：目的、如何配合；體位：平臥位。兩手腕內(nèi)側(cè)、兩下肢內(nèi)踝、解衣扣。導(dǎo)聯(lián)連接部位用酒精棉擦拭。正確連接導(dǎo)聯(lián)線（紅－黃－左臂、

253555綠－左腿、黑－右腿（6分，連錯一個扣4分；1：胸骨右緣第四肋間連接導(dǎo)聯(lián)線操作過程調(diào)節(jié)參數(shù)描記心電圖去除導(dǎo)聯(lián)線整理操作后處理標(biāo)記心電圖

（4分V胸骨左緣第四肋（4分V（綠2與V4連線中（4分；V（褐骨中線與第交（4分V黑與4同一水平的腋前線處（4分；V6（紫：與V4同一水平的腋中線處（4分。（口述）定準(zhǔn)電壓及描記速度。（口述9個導(dǎo)聯(lián)應(yīng)連續(xù)描記3個完整波形。去除各導(dǎo)聯(lián)線，關(guān)機(jī)。安置患者，整理用物。在心電圖上標(biāo)出姓