慢性腎功能不全尿毒癥患者并發(fā)結(jié)核的診治

慢性腎功能不全尿毒癥患者并發(fā)結(jié)核的診治一、化驗(yàn)指標(biāo)：PPD-IgG。血清、漿膜液及液結(jié)菌-DNA檢測(cè)的性為24.2%。二、CRF并發(fā)結(jié)核的診斷現(xiàn)1實(shí)；③過(guò)4后14天內(nèi)出現(xiàn)明顯效果；④血清或漿膜液抗PPD-IgG陽(yáng)性。三、CRF并發(fā)結(jié)核的治療由于①腎功能減退影響抗結(jié)核藥物的排泄②血液凈化治療影響部分抗結(jié)核藥物的清除，因此必須對(duì)抗結(jié)核藥物的治療方案加以調(diào)整，否則將會(huì)影響療效或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。1.5hHD可總的73%用300m5-6mg/kg/dd薦F服素B6，增至100mg/d。2.利福平：可殺滅活動(dòng)代謝期短的細(xì)菌。血漿中80與蛋白結(jié)合，主要從膽汁排泄，僅少部分自腎臟清除。每天劑量450mg時(shí)，腎衰竭對(duì)其清除影響小，天600mg度900mg降常量450mg/d，清晨頓服。3.吡?？尚灾兴俚摹H3-4以原形自尿中排除，代謝途徑是將氨基水解生成吡嗪酸，50%吡嗪酸以原形自尿中排出。吡嗪酸抑制尿酸的分泌，因此關(guān)節(jié)痛為主要的不良反應(yīng)法周3次40mg/kg每周2次次60mg/kg。血透可有效清除吡嗪酰胺5-羥基吡嗪酰胺和5-羥基吡嗪酸。血透患者應(yīng)在透析后給藥。4.乙胺丁醇中20%與蛋白結(jié)合80%以原形自腎臟排泄。最大不良反應(yīng)為球后視神經(jīng)炎，劑量為25mg/kg仍有一定的發(fā)生率，低于15mg/kg量25mg/kg/d薦5mg/kg/d難此Mitchison推薦在每周3前4-6h予25mg/kg，每周透析2次者，透前給45mg/kg，透析1次者加至90mg/kg。后4和，酰丁。慢性腎功能不全尿毒癥患者頸淋巴結(jié)結(jié)核的診治結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道國(guó)家法定乙類傳染病隨著生活水平提高結(jié)核病化療的進(jìn)步，結(jié)核病疫情逐漸好轉(zhuǎn)。但近十余年來(lái)由于人口的流動(dòng)，耐藥結(jié)核菌傳播，艾滋病等因素影響結(jié)核病疫情在全球范圍內(nèi)回升人型結(jié)核分枝桿菌是人類結(jié)核病的主要我播程使90%以上病人失去傳染性，是重要的預(yù)防措施。結(jié)核病可分為輕型、危重型、嚴(yán)重型三種：1.輕型結(jié)核病1-2個(gè)療；2.危重型結(jié)核病2-3個(gè)療；3.嚴(yán)型病3-5個(gè)痊；頸淋巴結(jié)結(jié)核中醫(yī)稱為“瘰疬，多見(jiàn)于兒童和青年人。結(jié)核桿菌大多經(jīng)扁桃體，齲齒侵入，少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管的結(jié)核病變。但只有在人體抗病能力低下時(shí)，才能引起發(fā)病。一、臨床表現(xiàn)頸部一側(cè)和兩側(cè)有多個(gè)大小不等的腫大淋巴結(jié)一般位于胸鎖乳突肌的前后緣初期，和，的可淋巴結(jié)的結(jié)核病變可停止發(fā)展而鈣化。少部分病人可有低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等全身中毒癥狀。二、診斷根據(jù)結(jié)核病接觸史及局部體征特別是已形成寒性膿腫或已破潰形成經(jīng)久不愈的竇道核須體。三、防治期。（一）化療原則早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥。（二）化療方法1.初始病例未經(jīng)抗結(jié)核藥物治療的病例中，有的痰涂片結(jié)核菌陽(yáng)性，所用化療方案亦有強(qiáng)弱不同。（H（（Z為的6。（1前2月日1后4日1作R。（2藥3作3。（3作2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3。（4）強(qiáng)化期用異煙肼、鏈霉素和對(duì)氨基水楊酸（或乙胺丁醇，鞏固期用2種藥10個(gè)月，寫作2HSP(E)/10HP(E。（5）強(qiáng)化期1個(gè)月用異煙、鏈霉，鞏固期11個(gè)月每周2次。.復(fù)：（1SR6鞏長(zhǎng)2個(gè)。（2有3。（3）慢性排菌者可用敏感的一線藥與二線藥聯(lián)用，如卡那霉素（K、丙硫異煙肼胺（1321卷曲霉（P以6-12個(gè)為。氟沙斯星pin等作用病。（三）對(duì)癥治療1.結(jié)核病的毒性癥狀在有效抗結(jié)核治療1-2腔日15-20mg分3-4次胸。.血病人安靜休息、消除緊張情緒，往往能使小量咯血自行停止。必要時(shí)可用小量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。（四）手術(shù)治療況。（五）其他穩(wěn)：.必須在痰中找結(jié)核桿菌連續(xù)三次陰性的情況下，始能在家庭中進(jìn)行治療和休息；但養(yǎng)。.痰中未查到結(jié)核桿菌，但癥狀明顯，血沉顯著增快、肺部病灶較大且邊緣不清的病讓陽(yáng)光入室內(nèi)或用紫外線照射，用物可用“84”消毒液或0.5%過(guò)氧乙酸液浸泡。3.遵照醫(yī)囑服藥治療。一般采用二聯(lián)或三聯(lián)抗癆藥物，如利福平+異瘀片；利福平+異煙+乙胺丁醇利福+鏈霉素利福+異煙+鏈霉素等要按時(shí)長(zhǎng)期用藥劑量要足，配伍要當(dāng)，不要輕易更換治療方案。4.堅(jiān)持晨練。選擇深呼吸運(yùn)動(dòng)、太極拳、氣功療法、保健功、小步跑等方法，晨起呼吸新鮮空氣十分重要。5.增加營(yíng)養(yǎng)。肺結(jié)核是消耗性疾病，通常給予高熱量、高蛋白、高脂肪、高維生素飲在3000、。.。.。.。.。10.定期復(fù)查?？勺餍赝福瑪z片、檢查血象和血沉，以觀察病情變化、藥物療效。（六）西醫(yī)常規(guī)治療方法1.全身治療適當(dāng)注意營(yíng)養(yǎng)和休息?？诜悷熾?-2年，伴有全身毒性癥狀或身體他處有結(jié)核病變者，加服對(duì)氨基水楊酸鈉或利福平或加用鏈霉素肌肉注射。2.局部治療（1）少數(shù)局限的，較大的，能推動(dòng)的淋巴結(jié)，可考慮手術(shù)切除。手術(shù)時(shí)注意勿損傷副神經(jīng)。（2）已形成寒性膿腫而尚未穿破者，可行潛行性穿刺抽膿。從膿腫周圍的正常皮膚進(jìn)針。盡量抽盡膿液，然后向膿腔內(nèi)注入5%異煙肼溶液或10%鏈霉素溶液作沖洗。并留適量于膿腔內(nèi)，每周2次。（3）寒性膿腫破潰形成潰瘍或竇道者，如繼發(fā)感染不明顯，可行刮除術(shù)。細(xì)心地將結(jié)核病變組織全部刮除。傷口不加縫合，用鏈霉素溶液換藥。（4）寒性膿腫繼發(fā)化膿性感染者。需先行切開(kāi)引流，待感染控制后，必要時(shí)再行刮除術(shù)。（七）體表淋巴結(jié)結(jié)核分型1.結(jié)節(jié)型局腫質(zhì)散連。.浸潤(rùn)型：腫大淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊，有明顯的淋巴結(jié)