激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療腎病綜合征護理課件

激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征副作用觀察及護理激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征1概述

難治性腎病綜合征腎病綜合征(NephroticSyndrome,NS)是由多種腎小球疾病引起的一組綜合征，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，其典型表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥。臨床上對足量激素治療8至12周以上病情仍未緩解，或激素依賴，或先有療效而后又復(fù)發(fā)的腎病綜合征稱之為難治性腎病綜合征。概述難治性腎病綜合征2一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn)31、“三高一低”

大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L。高度水腫:最常見癥狀。水腫部位常隨體位而移動。高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯。

1、“三高一低”42、并發(fā)癥（1）感染：最主要的并發(fā)癥。（2）血栓及栓塞（3）急性腎衰竭2、并發(fā)癥5二、治療要點激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療腎病綜合征護理ppt課件6強的松是治療NS的首選藥物，但對單獨應(yīng)用治療難治性腎病綜合征效果不滿意，臨床實踐證明，強的松與環(huán)磷酰胺（CTX）聯(lián)合應(yīng)用對于保護腎功能，減少腎功能衰竭較單用強的松效果好，是目前治療難治性NS較理想的方法。強的松是治療NS的首選藥物，但對單獨應(yīng)用治療難治7

由于CTX是常用的抗腫瘤抑制劑，藥物主要通過抑制核酸的復(fù)制而發(fā)揮細胞毒作用，在臨床治療中毒性大，副作用多且聯(lián)合激素的應(yīng)用使機體的免疫機能受到明顯抑制，因此加強治療前后的護理是達到有效治療的關(guān)鍵。由于CTX是常用的抗腫瘤抑制劑，藥物主要8三、副作用的觀察及護理三、副作用的觀察及護理9（一）糖皮質(zhì)激素的副作用1．腎上腺皮質(zhì)功能亢進表現(xiàn)，如柯興氏綜合征，表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背。2．患者還可出現(xiàn)抵抗力下降、高血壓、血糖升高、骨質(zhì)疏松、傷口愈合延遲、誘發(fā)或加重感染。（一）糖皮質(zhì)激素的副作用1．腎上腺皮質(zhì)功能亢進表現(xiàn)，如柯興氏101.嚴密觀察并記錄病人的生命體征、體重、尿量、睡眠等一般情況，掌握病人對藥物的治療反應(yīng)，及時調(diào)整藥物的劑量；

2.觀察病人有無感染現(xiàn)象，如有無體溫升高、咳嗽、咳痰、腹痛腹瀉，皮膚損傷處化膿、原有傷口愈合不良、不明原因的關(guān)節(jié)痛，有無尿路刺激癥狀（尿頻尿急尿痛）等感染征象；

（二）激素副作用的護理1.嚴密觀察并記錄病人的生命體征、體重、尿量、睡眠等一般情況113.大劑量激素應(yīng)用可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、上腹痛等消化道癥狀，故飲食要軟而易消化，低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，4.觀察有無低鈣血癥表現(xiàn)，如手足抽搐、肌肉痙攣、驚厥，以及易激惹、情緒不穩(wěn)、幻覺等精神癥狀。用藥期間同時服用鈣劑及維生素D，如維D鈣咀嚼片等，以預(yù)防低鈣；

激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療腎病綜合征護理ppt課件125.定期查餐后2h血糖，血清鉀等；

同時觀察環(huán)磷酰胺常見副作用：如肺部感染，胃腸道反應(yīng)，肝損害，骨髓抑制、粒細胞下降，出血性膀胱炎，脫發(fā)及靜脈滲漏情況等。進行水化療法，并囑其對飲水，勤排尿，以淡化其在膀胱內(nèi)的濃度，減少對膀胱的刺激。5.定期查餐后2h血糖，血清鉀等；進行水化療法，并囑其對13難治性腎病綜合征的特點：頻繁復(fù)發(fā)、激素抵抗、激素依賴3種情況中的任一種。腎病綜合癥主要表現(xiàn)為“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）。藥物治療以激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺為主。藥物副作用的觀察及