小兒肺炎鏈球菌感染的危害及預(yù)防

小兒肺炎鏈球菌感染

現(xiàn)狀與危害Serotype19F;PhotographbyRobSmith(Wyeth)革蘭氏陽性雙球菌外覆多糖莢膜根據(jù)莢膜構(gòu)成不同，分為血清群(serogroup)和血清型(serotype)

通過飛沫、呼吸道分泌物傳播100nm肺炎鏈球菌中國幼托機(jī)構(gòu)幼兒鼻咽部肺炎鏈球菌攜帶率<25%王輝等.中華醫(yī)學(xué)雜志,1999,79(4):253-256.楊帆等.中華醫(yī)學(xué)雜志.2001;81(10):589-592.張璟等.中國感染與化療雜志，2007;7(2):96-100.劉彥慧等.中國抗生素雜志,2006;31(11):697-701.肺炎鏈球菌廣泛定植在正常兒童鼻咽部肺炎球菌通過飛沫傳染進(jìn)行傳播未感染者帶菌者疾病表現(xiàn)肺炎球菌通過飛沫傳染進(jìn)行傳播未感染者帶菌者患者腦膜炎敗血癥中耳炎鼻竇炎非菌血癥性肺炎局部侵潤定植穿越粘膜屏障肺炎鏈球菌性疾病菌血癥性肺炎進(jìn)入血流侵襲性肺炎鏈球菌性疾病(IPD)7肺炎球菌性疾病—高死亡率全球及亞太：全球：WHO估計，每年約有70-100萬5歲以下兒童死于肺炎球菌性疾病1亞太地區(qū)：每小時約有49名兒童死于肺炎球菌性肺炎2中國：肺炎是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的首要原因31.WHOpositionpaper.WeeklyEpidemiolRec2007;82:93-1042.UNICEF/WHO.Pneumonia:Theforgottenkillerofchildren,2006Sep3王艷萍等.1996年至2000年全國5歲以下兒童死亡監(jiān)測主要結(jié)果分析.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2005;39(4):260-2648肺炎球菌性疾病—高致殘性1.PikisAetal.ClinPediatr.1996:72-78.2.DodgePRetal.NewEnglJMed.1984;311:869-874.3.杜憶等.細(xì)菌性腦膜炎致聾的研究進(jìn)展.中華醫(yī)學(xué)雜志2007;87(16):1147-1149永久性損傷的種類

肺炎球菌性腦膜炎生存者(%)

一或多個神經(jīng)缺損

30

智力低下1

19

*永久聽力損失1,2

17–31

癲癇1

15

癱瘓1

11

在所有病原菌中，肺炎球菌導(dǎo)致耳聾的發(fā)生率最高3*細(xì)菌性腦膜炎是后天獲得性感音神經(jīng)性耳聾和耳蝸骨化最主要的原因之一。9

肺炎球菌性疾病——高發(fā)病率

是兒童細(xì)菌感染的主要原因1肺炎球菌是首位致病細(xì)菌！對新加坡1702名社區(qū)獲得性肺炎兒童中分離的細(xì)菌進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：2肺炎球菌是首位致病細(xì)菌！對加拿大79名細(xì)菌性腦膜炎兒童中分離的細(xì)菌進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：1.WenC.CHIANG,etal.Respirology2007;12:254–261.2.WellmanMB,etal.Otology&Neurotology2003;24:907-912.10比較其他常見致病細(xì)菌，

肺炎球菌腦膜炎導(dǎo)致的后果更為嚴(yán)重

百分比(%)*?*P<0.05?P<0.01??*??*,??*,?BaraffLJ,

etal.PediatrInfectDisJ1993;12:389-394

肺炎球菌導(dǎo)致的腦膜炎病死率和后遺癥（癱瘓、智力低下、癲癇、耳聾）發(fā)生率高于b型流感嗜血桿菌和腦膜炎雙球菌兒童細(xì)菌性腦膜炎預(yù)后薈萃分析##流感嗜血桿菌：按莢膜分為a-f6型，其中b型毒力最大，f型次之，因此b型流感嗜血桿菌是最主要的致病菌11各年齡組IPD的發(fā)病率（美國）病例數(shù)/100,000人口年齡組（歲）CDC.MMWR2000;49(RR09):1-38.

2歲以下嬰幼兒是肺炎球菌疾病的主要易感人群12我國肺炎球菌多重耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重耐藥模式菌株數(shù)（％）三地634株北京301株上海200株廣州133株紅/復(fù)方/四187（29.5）106（35.2）46（23.0）35（26.3）紅/復(fù)方/四/氯107（16.9）76（25.2）18（9.0）13（9.8）青/紅/復(fù)方/四63（9.9）22（7.3）34（17.0）青/克/呋/紅/復(fù)方/四30（4.7）11（5.5）11（8.3）青/克/呋/紅/復(fù)方/四/氯26（4.1）12（6.0）11（8.3）青/紅/復(fù)方/四/氯24（3.8）15（5.0）青/克/紅/復(fù)方/四22（3.5）11（8.3）四22（3.5）9（3.0）合計552（87.1）261（86.7）172（86.0）107（80.1）中華醫(yī)學(xué)雜志2005；85（28）：19572000－2002年北京、上海、廣州三地兒童臨床分離的肺炎球菌耐藥性監(jiān)測我國肺炎球菌多重耐藥率達(dá)87%以上使治療陷入窘境*多重耐藥：對三種或三種以上抗生素同時耐藥診斷肺炎球菌肺炎呼吸衰竭心力衰竭病例：肺炎球菌肺炎7月齡嬰兒，主因“發(fā)熱7天伴氣促”入院治療經(jīng)過：患兒出現(xiàn)面色發(fā)紺，三凹征等表現(xiàn)，考慮存在呼吸衰竭和心力衰竭，即送重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)應(yīng)用氨芐西林-舒巴坦抗感染治療，病情多次出現(xiàn)反復(fù)，不得不換用更高級的抗生素住院時間：長達(dá)19天醫(yī)療費用：超過人民幣25,000元病例來源：上海某兒童醫(yī)院肺炎球菌性疾病——高治療費用肺炎球菌疾病案例嘉嘉，女，11月齡，2010年3月12日，因“高熱，反復(fù)驚厥”就診，急診診斷為化膿性腦膜炎（入院后腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為肺炎球菌）。收入重癥監(jiān)護(hù)病房，給予心電監(jiān)護(hù)，呼吸支持，降溫，利尿等對癥治療，使用激素抑制炎癥。因肺炎球菌耐藥，選用二聯(lián)抗生素治療（21天療程）。病程中患兒多次接受腦電圖、頭顱CT、MRI檢查。經(jīng)過4周積極治療，患兒基本恢復(fù)，出院。經(jīng)濟(jì)上的支出包括以下幾項：肺炎球菌腦膜炎檢查費用8300肺炎球菌腦膜炎治療費用12800肺炎球菌腦膜炎藥費37200肺炎球菌腦膜炎護(hù)理費用4000其它費用12000疫苗接種進(jìn)行預(yù)防是控制肺炎的重要一環(huán)疫苗接種

肺炎球菌結(jié)合疫苗Hib

疫苗麻疹疫苗百日咳疫苗鋅的補(bǔ)充預(yù)防HIV感染對有HIV感染的兒童預(yù)防性使用抗生素GAPP2007兒童肺炎鏈球菌疾病被WHO列為最高度優(yōu)先須使用疫苗預(yù)防的感染性疾病考慮到疾病對公共衛(wèi)生的影響，WHO將一些疫苗可預(yù)防疾病(已經(jīng)有疫苗可以預(yù)防但尚未在全球普及接種，或即將有疫苗可預(yù)防)分為三類極高度優(yōu)先高度優(yōu)先中度優(yōu)先肺炎球菌疾病瘧疾人乳頭瘤病毒感染霍亂登革熱乙型腦炎流行性腦脊髓膜炎(A、C、W135、Y)狂犬病輪狀病毒感染季節(jié)性流行性感冒傷寒黃熱病甲型肝炎戊型肝炎流行性腦脊髓膜炎(B)腮腺炎風(fēng)疹水痘WHO.WeeklyEpidemiolRec2008;83:1–16177價肺炎球菌結(jié)合疫苗高度覆蓋致病血清型

（中國）WyethProtocol0887X-1018940