基本藥物在特殊人群中的合理使用課件

1國(guó)家基本藥物

在特殊人群中的合理使用1國(guó)家基本藥物

在特殊人群中的合理使用1內(nèi)容提綱

1基本藥物與特殊人群用藥概述

2特殊人群生理特點(diǎn)及用藥注意事項(xiàng)

3抗感染藥物簡(jiǎn)介內(nèi)容提綱1基本藥物與特殊人群用藥概述2特殊人群生理特點(diǎn)及2第一部分

1基本藥物與特殊人群用藥概述第一部分1基本藥物與特殊人群用藥概述32012版國(guó)家基本藥物制定的特點(diǎn)一、增加了品種數(shù)量，能夠更好地服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。二、優(yōu)化了結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充抗腫瘤和血液病用藥等類別，注重與常見(jiàn)病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接。三、規(guī)范了劑型、規(guī)格，初步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。520種藥品涉及劑型850余個(gè)、規(guī)格1400余個(gè)。2012版國(guó)家基本藥物制定的特點(diǎn)一、增加了品種數(shù)量，能夠更好42012版國(guó)家基本藥物兒童用藥的特點(diǎn)增加專用藥品、劑型和規(guī)格。包括所有兒童用的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗。目錄中可用于兒童的藥品近200種，其中，兒童專用劑型、規(guī)格70余個(gè)，涵蓋顆粒劑、口服溶液劑、混懸液、干混懸劑等適宜劑型。中成藥增加8個(gè)。突出并確保兒童白血病基藥供應(yīng)安全和質(zhì)量安全。2012版國(guó)家基本藥物兒童用藥的特點(diǎn)增加專用藥品、劑型和規(guī)格52013年版廣東省基本藥物兒童用藥的特點(diǎn)增加了13種兒童專用品規(guī)，分布在解熱鎮(zhèn)痛/抗炎/抗風(fēng)濕藥、祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥、瀉藥與止瀉藥、肝病輔助治療藥，維生素和礦物質(zhì)類藥。2013年版廣東省基本藥物兒童用藥的特點(diǎn)增加了13種兒童專用6一、抗微生物藥分類品種劑型品規(guī)數(shù)（一）青霉素類阿莫西林Amoxicillin顆粒劑、干混懸劑：0.125g，0.25g4阿莫西林克拉維酸鉀AmoxicillinandClavulanatePotassium顆粒劑：125mg:31.25mg（4:1）阿莫西林:克拉維酸，200mg:28.5mg（7:1）阿莫西林:克拉維酸干混懸劑：250mg:62.5mg（4:1）阿莫西林:克拉維酸，200mg:28.5mg（7:1）阿莫西林:克拉維酸4（二）頭孢菌素類頭孢氨芐Cefalexin顆粒劑：0.05g，0.125g3（五）大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素Azithromycin顆粒劑：0.1g（10萬(wàn)單位）1地紅霉素Dirithromycin顆粒劑：0.125g，0.25g1（六）其他抗生素磷霉素Fosfomycinyaopinnet（氨丁三醇）散劑：3.0g1合計(jì)6品種共計(jì)14品規(guī)14品規(guī)一、抗微生物藥分類品種劑型品規(guī)數(shù)（一）青霉素類阿莫西林Am7九、消化系統(tǒng)用藥分類品種劑型品規(guī)數(shù)（一）抗酸藥及抗?jié)儾∷庤蹤此徙G鉀BismuthPotassiumCitrate顆粒劑：每袋含0.11g鉍1（四）瀉藥及止瀉藥開(kāi)塞露（含甘油、山梨醇）GlycerineEnemaorSorbitolEnema灌腸劑1蒙脫石Smectite散劑：3g1聚乙二醇Macrogol散劑1（五）肝病輔助治療藥聯(lián)苯雙酯Bifendate滴丸劑：1.5mg1（六）微生態(tài)制劑地衣芽孢桿菌活菌LiveBacillusLicheniformis顆粒劑：0.5g1合計(jì)6品種共計(jì)6品規(guī)6品規(guī)九、消化系統(tǒng)用藥分類品種劑型品規(guī)數(shù)（一）抗酸藥及抗?jié)儾∷庤?其他分類品種劑型品規(guī)數(shù)四、解熱鎮(zhèn)痛藥（二）解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕藥對(duì)乙酰氨基酚Paracetamol顆粒劑：0.1g；口服溶液劑：100ml：2.4g；干混懸劑、混懸液4布洛芬Ibuprofen顆粒劑：0.1g，0.2g混懸液：60ml：1.2g，100ml：2g4六、治療精神障礙（一）抗精神病藥阿立哌唑Aripiprazole口腔崩解片：5mg，10mg2八、呼吸系統(tǒng)用藥（一）祛痰藥氨溴索Ambroxol口服溶液劑：100ml：0.3g1復(fù)方甘草CompoundLiquorice口服溶液劑1十四、免疫系統(tǒng)用藥環(huán)孢素Ciclosporin口服溶液劑1合計(jì)6品種共計(jì)13品規(guī)13品規(guī)其他分類品種劑型品規(guī)數(shù)四、解熱鎮(zhèn)痛藥（二）解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗9其他分類品種劑型品規(guī)數(shù)十六、維生素、礦物質(zhì)類藥（三）腸外營(yíng)養(yǎng)復(fù)方氨基酸18AACompoundAminoAcid18AA小兒復(fù)方氨基酸注射液（18AA-Ⅰ）：20ml:1.348g(總氨基酸)1十七、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥（一）水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥口服補(bǔ)液鹽OralRehydrationSalts散劑（Ⅰ），散劑（Ⅱ），散劑（Ⅲ）3氯化鉀PotassiumChloride顆粒劑1二十、診斷用藥（造影劑）硫酸鋇BariumSulfate干混懸劑（Ⅰ型），干混懸劑（Ⅱ型）2合計(jì)6品種共計(jì)14品規(guī)14品規(guī)其他分類品種劑型品規(guī)數(shù)十六、維生素、礦物質(zhì)類藥（三）腸外營(yíng)養(yǎng)10合理用藥的內(nèi)涵正確的藥物恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥適當(dāng)?shù)乃幤罚ㄐЯΑ踩?、費(fèi)用、適合）恰當(dāng)?shù)膭┝?、給藥途徑好療程無(wú)禁忌癥正確配藥，包括恰當(dāng)?shù)幕颊叩男畔⒒颊邔?duì)治療的依從性合理用藥的內(nèi)涵正確的藥物11不合理用藥狀況十分堪憂指征不明確選藥不當(dāng)違反禁忌劑量不準(zhǔn)、劑型不對(duì)、途徑不符、療程不適聯(lián)合用藥、配伍錯(cuò)誤藥品費(fèi)用昂貴藥品質(zhì)量不合格濫用藥、過(guò)度用藥，如：注射劑、中成藥等不合理用藥狀況十分堪憂指征不明確12抗菌藥物不合理用藥危害極大2.藥源性疾?。何覈?guó)殘疾人6000萬(wàn)，聽(tīng)力殘疾占1/3，其中60％～80％為鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等中毒所致。3.細(xì)菌耐藥性：如金葡萄菌對(duì)23種抗生素平均耐藥率已是56％～80％，耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于人類新藥的開(kāi)發(fā)速度。4.菌群紊亂：如偽膜性腸炎，死亡率20％。1.藥物不良反應(yīng)：我國(guó)每年5000多萬(wàn)住院病人250萬(wàn)人源于ADR，其中嚴(yán)重50萬(wàn)，死亡19.2萬(wàn)人；每年死于濫用抗生素者約8萬(wàn)人?？咕幬锊缓侠碛盟幬：O大2.藥源性疾?。?.細(xì)菌耐藥性：413不合理用藥現(xiàn)象調(diào)查對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療單位上呼吸道感染臨床應(yīng)用調(diào)查，結(jié)果顯示抗菌藥、糖皮質(zhì)激素、解熱鎮(zhèn)痛藥不合理應(yīng)用率分別為52.62％、41.73％、21.87％。以兒童不合理用藥較為嚴(yán)重。尤其是在基層醫(yī)療單位。不合理用藥現(xiàn)象調(diào)查對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療單位上呼吸道感染臨床應(yīng)用調(diào)查14第二部分

2特殊人群生理特點(diǎn)及用藥注意事項(xiàng)第二部分2特殊人群生理特點(diǎn)及用藥注意事項(xiàng)15第二部分

兒童用藥注意事項(xiàng)2.1第二部分兒童用藥注意事項(xiàng)2.116兒童用藥現(xiàn)況兒童ADR發(fā)生率高。兒童用藥不能滿足兒童患者需求。藥品說(shuō)明書(shū)兒童用藥不明確。兒童用藥現(xiàn)況兒童ADR發(fā)生率高。17兒童不合理用藥處方統(tǒng)計(jì)楊建萍，曾銀霞.我院門診兒童不合理用藥情況分析[J].中國(guó)藥事,2009,23(5):505-506.兒童不合理用藥處方統(tǒng)計(jì)楊建萍，曾銀霞.我院門診兒童不合理用藥18兒童各期發(fā)育特點(diǎn)分期年齡發(fā)育特點(diǎn)新生兒臍帶結(jié)扎-28日適應(yīng)環(huán)境階段，各項(xiàng)生理功能還不完善和協(xié)調(diào)嬰幼兒1歲前體格生長(zhǎng)迅速，腦發(fā)育很快，各系統(tǒng)器官的生長(zhǎng)發(fā)育但還不夠成熟完善，表達(dá)能力差。身體抵抗能力差。幼兒1～3歲生長(zhǎng)速度稍減慢，智能發(fā)育迅速，消化系統(tǒng)功能仍不完善，易出現(xiàn)供能紊亂。學(xué)齡前3～6/7歲生長(zhǎng)速度較慢，智能發(fā)育更迅速，神經(jīng)心理發(fā)育更趨完善，對(duì)水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力差。學(xué)齡期6/7-12歲體格生長(zhǎng)速度穩(wěn)定，生理功能基本成熟，除生殖器官外，其他器官發(fā)育基本接近成人水平青春期12～18歲兒童到成人的過(guò)渡階段，體格生長(zhǎng)速率出現(xiàn)了第二高峰，生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟。與地區(qū)、氣候、種族及性別有關(guān)，如女孩的青春期始和結(jié)束均比男孩早2年。兒童各期發(fā)育特點(diǎn)分期年齡發(fā)育特點(diǎn)新生兒臍19新生兒期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)生理性改變臨床意義吸收胃酸少,胃排空慢;腸運(yùn)動(dòng)不規(guī)則吸收量和吸收速率增加或減少皮膚角化層薄,黏膜血管豐富,肌肉組織較少透皮吸收過(guò)多,引起不良反應(yīng)分布體液量大,脂肪少,血漿蛋白量少、血漿蛋白結(jié)合率低藥物濃度被稀釋,脂溶性藥物游離濃度增高血腦屏障功能低藥物在腦組織和腦脊液中分布增多代謝肝臟比重較大,肝藥酶系統(tǒng)不成熟有氧化作用的藥物可能引起高鐵血紅蛋白血癥清除腎小管排泄功能低下,清除率低以腎臟排泄的藥物，t1/2延長(zhǎng)，血藥濃度升高，可能引起蓄積中毒新生兒期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)生理性改變臨床意義吸收胃酸少,胃20嬰幼兒期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)生理性改變臨床意義吸收胃酸度低，胃排空相對(duì)增快，十二指腸吸收相對(duì)增快酸性環(huán)境中易失活的藥物不宜口服,給藥宜用液體制劑分布體液量相對(duì)降低，脂肪量相對(duì)增加水溶性藥物在細(xì)胞外液中濃度被稀釋，脂溶性藥物分布容積較新生兒大；體液調(diào)節(jié)功能較差代謝肝臟的相對(duì)重量增大,葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性已成熟t1/2短于新生兒、年長(zhǎng)兒、成人排泄腎臟比重高于成人,腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流量迅速增加肝臟代謝為主的藥物總消除速度快于成人嬰幼兒期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)生理性改變臨床意義吸收胃酸度低，21兒童上呼吸道感染用藥誤區(qū)1.病毒性感冒使用抗生素。其中，大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類、青霉素類在兒科領(lǐng)域占主導(dǎo)地位。2.兒童上呼吸道感染，濫用含有相同成份的復(fù)方感冒制劑，造成重復(fù)用藥。3.在沒(méi)有明確細(xì)菌感染的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果情況下，僅憑發(fā)燒體征，使用抗菌藥物。4.盲目經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物，使用高檔、貴重抗菌藥物。兒童上呼吸道感染用藥誤區(qū)1.病毒性感冒使用抗生素。其中，大環(huán)22兒童上呼吸道感染用藥誤區(qū)5.發(fā)熱患兒隨意使用糖皮質(zhì)激素類，如：地塞米松等。6.過(guò)度使用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱。解熱鎮(zhèn)痛藥多數(shù)有肝毒性，不宜長(zhǎng)時(shí)間、超劑量使用。新生兒、低齡患兒應(yīng)選擇物理手段降溫為宜。7.中西藥合并使用。如：β內(nèi)酰胺類+抗病毒中藥注射劑。中藥注射劑成份復(fù)雜，制劑純度不易保證，靜脈注射易造成發(fā)熱、過(guò)敏、過(guò)敏性休克。8.無(wú)指證使用輸液。兒童上呼吸道感染用藥誤區(qū)5.發(fā)熱患兒隨意使用糖皮質(zhì)激素類，如23兒童消化系統(tǒng)疾病用藥誤區(qū)1.兒童消化不良腹瀉使用抗菌藥物。如：慶大霉素等氨基糖苷類，毒性大。2.抗菌藥物+活菌制劑同時(shí)使用，或蒙脫石散+活菌制劑同時(shí)使用，后者效力減低。兒童消化系統(tǒng)疾病用藥誤區(qū)1.兒童消化不良腹瀉使用抗菌藥物。如24兒童生長(zhǎng)發(fā)育用藥誤區(qū)濫用所謂“營(yíng)養(yǎng)藥”：維生素、微量元素制劑、中藥進(jìn)補(bǔ)、各種調(diào)節(jié)免疫功能的制劑。增高與益智類藥。兒童生長(zhǎng)發(fā)育用藥誤區(qū)濫用所謂“營(yíng)養(yǎng)藥”：25小兒用藥注意事項(xiàng)1.明確診斷，根據(jù)病情決定用藥。不盲目用貴重藥。2.選藥時(shí)有明確的指證。新藥的毒、副作用需要長(zhǎng)期的臨床調(diào)查研究。盡量少用新藥。3.掌握影響藥物的因素。如藥物劑型、給藥途徑、藥物聯(lián)用的相互影響。用藥宜少而精。4.避免濫用某些調(diào)節(jié)免疫和維生素類藥品。5.用藥時(shí)，要嚴(yán)密觀察小兒的病情變化及治療中的藥物反應(yīng)。小兒用藥注意事項(xiàng)1.明確診斷，根據(jù)病情決定用藥。不盲目用貴重26抗菌藥物在兒童患者合理使用原則1.診斷為細(xì)菌性感染，方有指征應(yīng)用。2.盡早查清感染病原，根據(jù)病原菌種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選藥。3.按照抗菌藥物特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選藥。4.根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育不同階段和器官生理功能狀態(tài)選藥。5.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患兒生理狀況、病情、病原菌種類及本院致病菌耐藥情況及抗菌藥物特點(diǎn)制定。抗菌藥物在兒童患者合理使用原則1.診斷為細(xì)菌性感染，方有指征27品種選擇(一)必須使用抗菌素時(shí)，要堅(jiān)持以下原則：口服－－肌內(nèi)注射－－靜脈滴注；能用一種抗菌素能解決，不用兩種；能用非限制抗菌藥就不要高檔抗菌藥。品種選擇(一)必須使用抗菌素時(shí)，要堅(jiān)持以下原則：28品種選擇(二)1.避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、氯霉素等2.避免使用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物四環(huán)素能與鈣鹽形成絡(luò)合物，影響骨質(zhì)，使生長(zhǎng)發(fā)育受抑制。影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。8歲以下禁用?；前奉惡瓦秽悾瑢?dǎo)致新生兒腦性核黃疸及溶血性貧血。品種選擇(二)1.避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物29品種選擇(三)3.根據(jù)患兒的生理、病理情況慎重選擇有出血傾向患兒慎用：頭孢哌酮、頭孢孟多、頭孢甲肟、頭孢美唑、拉氧頭孢。黃疸及肝功受損的患兒避免用頭孢哌酮。高膽紅素血癥新生兒不適宜使用夫地西酸鈉。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏患兒，使用磺胺藥、硝基呋喃類可出現(xiàn)溶血反應(yīng)。品種選擇(三)3.根據(jù)患兒的生理、病理情況慎重選擇30品種選擇(四)4.觀察特殊不良反應(yīng)：呋喃妥因可引起前額頭痛及多發(fā)性神經(jīng)炎。四環(huán)素可致顱內(nèi)壓增高、鹵門隆起等。氟喹諾酮類，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，可引起幼齡動(dòng)物軟骨關(guān)節(jié)病變。18歲以下都不宜使用?；前?、紅霉素可引起新生兒高膽紅素血癥。5.根據(jù)感染部位選擇適合的藥物：克林霉素用于骨組織感染。大環(huán)丙酯類用于膽道感染。品種選擇(四)4.觀察特殊不良反應(yīng)：31療程一般用藥72小時(shí)或重癥感染48小時(shí)，臨床觀察決定是否繼續(xù)使用或更換。不可隨意停止使用。一般情況，宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí).包括換藥的臨床觀察時(shí)間。特殊情況，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽喉炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等須較長(zhǎng)的療程。注意過(guò)早停藥或感染控制后不及時(shí)停藥。療程一般用藥72小時(shí)或重癥感染48小時(shí)，臨床觀察決定是否繼續(xù)32聯(lián)合用藥謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥出現(xiàn)二重感染或混合感染發(fā)生嚴(yán)重毒性或過(guò)敏反應(yīng)聯(lián)合用藥謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥33第二部分

2.2孕產(chǎn)婦用藥注意事項(xiàng)第二部分2.2孕產(chǎn)婦用藥注意事項(xiàng)34妊娠期婦女用藥現(xiàn)況尚未知懷孕時(shí)忽略性用藥.避孕失敗意外妊娠。孕期患病用藥，藥物選擇不合理。孕期患病不肯用藥或劑量療程不足致病情加重。妊娠期婦女用藥現(xiàn)況尚未知懷孕時(shí)忽略性用藥.35妊娠期藥物應(yīng)用不安全因素分布不安全因素類別數(shù)量（張）比例（%）選藥3230.2不良反應(yīng)2624.5聯(lián)合用藥2119.8用量和用法1413.2其他不安全因素1312.3總計(jì)106100吳偉華.孕婦用藥不安全因素分析[J].臨床合理用藥,2011,4(108):59-60.妊娠期藥物應(yīng)用不安全因素分布不安全因素類別數(shù)量（張）比例（%36妊娠期婦女用藥的特殊性妊娠期用藥直接關(guān)系到下一代的身心健康。妊娠期婦女的生理、藥理特殊性,以及胎兒在整個(gè)孕期對(duì)藥物的敏感性,使得妊娠期用藥安全性問(wèn)題成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。妊娠是一個(gè)特殊階段，在對(duì)孕婦用藥時(shí)要從母嬰兩方面考慮，權(quán)衡利弊，以防用藥不當(dāng)，確保母嬰安全。妊娠期婦女用藥的特殊性妊娠期用藥直接關(guān)系到下一代的身心健康。37藥物對(duì)胎兒的不良影響受精后胚胎生長(zhǎng)發(fā)育藥物影響1周內(nèi)受精卵未種植于內(nèi)膜一般不受影響6-14日 受精卵剛種植，胚層尚未分化藥物的影響除可致流產(chǎn)外，并不致畸形3-8周胚胎器官發(fā)生的重要階段，各器官的萌芽都在這階段內(nèi)分化發(fā)育最易受藥物和外界環(huán)境影響而產(chǎn)生形態(tài)上的異常，稱為“致畸高度敏感期”9-27周胎兒器官已經(jīng)分化并繼續(xù)發(fā)育藥物的毒性作用主要是引起發(fā)育異常28周至分娩胎兒器官逐漸發(fā)育成熟，功能進(jìn)一步完善藥物對(duì)胎兒有毒性作用，某些藥物與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白的結(jié)合點(diǎn)，導(dǎo)致新生兒黃疸甚至核黃疸藥物對(duì)胎兒的不良影響受精后胚胎生長(zhǎng)發(fā)育藥物影響1周內(nèi)受精卵未38妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)過(guò)程生理變化對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響血漿濃度吸收胃酸分泌減少,胃排空時(shí)間延長(zhǎng),腸蠕動(dòng)減慢(Cmax,Tmax)吸收/生物利用度降低或增加降低或增加分布脂肪組織增加,體液總量平均增加約8000ml,游離型藥物比例增加表觀分布容積增加降低白蛋白減少，球蛋白(糖蛋白)增加蛋白結(jié)合率降低游離濃度增加代謝高雌激素水平,使膽汁郁積;肝臟代謝增強(qiáng)生物轉(zhuǎn)化增加減少排泄腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加約50%,腎清除率增加排泄增加降低妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)過(guò)程生理變化對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響血漿濃度吸收胃39妊娠期用藥分級(jí)(FDA)A類：已證實(shí)此類藥物對(duì)胎兒無(wú)不良影響。B類：動(dòng)物及人體均未證實(shí)對(duì)胎兒有危害。C類：對(duì)動(dòng)物及人體無(wú)充分研究，或?qū)?dòng)物胎兒有不良影響，但對(duì)人體尚無(wú)報(bào)道。D類：可能對(duì)胎兒有危害，但治療孕婦疾病的必要性超過(guò)其危害。X類：證實(shí)對(duì)胎兒有危害，妊娠期禁用的藥物。妊娠期用藥分級(jí)(FDA)A類：已證實(shí)此類藥物對(duì)胎兒無(wú)不良影響40可致畸的藥物藥物致畸表現(xiàn)酒精異常面容，肢體、心臟畸形反應(yīng)停海豹肢畸形甲氨蝶呤腦積水，無(wú)腦兒，腭裂維生素A泌尿道畸形，骨骼異常已烯雌酚性別異化，男性睪丸發(fā)育不全，女性青春期陰道癌甲基睪丸素女胎男性化，半陰陽(yáng)人抗甲狀腺藥甲狀腺功能低下癥苯妥英鈉唇裂及腭裂放射性碘先天性甲狀腺腫大，甲狀腺功能低下可的松腭裂金剛烷胺單心室，肺不張，骨骼肌異常四環(huán)素早期：手指畸形，先天性白內(nèi)障，骨發(fā)育不良后期：黃齒，琺瑯質(zhì)形成不全卡那霉素聽(tīng)力喪失氯霉素再障，灰嬰綜合征可致畸的藥物藥物致畸表現(xiàn)酒精異常面容，肢體、心臟畸形反應(yīng)停海41可致畸的藥物藥物致畸表現(xiàn)氯丙嗪腦發(fā)育不全，視網(wǎng)膜病變鋰鹽中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心血管發(fā)育不全非那西丁腎、骨畸形乙酰水楊酸腎畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害丙戊酸鈉脊柱裂氟哌啶醇胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)停滯，卷曲趾可待因顎裂，唇裂，骨化延緩苯環(huán)利定異常面孔，髖骨脫位，腦癱尼古丁胎兒小，顎裂，骨骼異常雙香豆素顱內(nèi)出血，軟骨發(fā)育不良華法林小腦畸形，先天性失明鏈霉素、慶大霉素先天性耳聾，腎損害磺胺類、呋喃類G-6-PD缺乏者溶血性貧血、核黃疸碘苷眼球突出，棒節(jié)樣足可致畸的藥物藥物致畸表現(xiàn)氯丙嗪腦發(fā)育不全，視網(wǎng)膜病變鋰鹽中樞42妊娠期用藥案例分享例1孕婦過(guò)敏性皮疹。處方：氯苯那敏片(D)

。分析：氯苯那敏可致胎兒肢體短缺、唇裂及脊柱裂等，屬于選用藥物不安全。例2孕婦陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。處方：鹽酸胺碘酮片(D)。分析：胺碘酮和其代謝產(chǎn)物經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)用胺碘酮后胎兒可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩等一系列不良后果，孕婦暫禁用。妊娠期用藥案例分享例1孕婦過(guò)敏性皮疹。43妊娠期用藥案例分享例3孕婦眼干燥癥。處方：維生素E膠丸，5000U，每天2次，口服。分析：孕婦正常劑量每天5000U。大劑量會(huì)致畸。例4孕婦慢性單純性闌尾炎。處方：頭孢他啶注射液+甲硝唑注射液。分析：精神患者、孕婦、哺乳期婦女禁用甲硝唑。例5孕婦心房顫動(dòng)。處方：地高辛片+樂(lè)力鈣片。分析：鈣和地高辛容易通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對(duì)胎兒心臟造成不利影響。妊娠期用藥案例分享例3孕婦眼干燥癥。44妊娠期用藥注意事項(xiàng)生育年齡準(zhǔn)備懷孕的婦女用藥要慎重.有急慢性疾病的患者應(yīng)在孕前治療.孕期患病應(yīng)及時(shí)治療.孕期非必需藥物盡量少用，尤其在3個(gè)月內(nèi).早孕期用過(guò)明顯致畸藥物應(yīng)考慮終止妊娠.選用結(jié)論較肯定的藥物，盡量少使用新藥.單藥有效的避免聯(lián)合用藥.小劑量有效的避免用大劑量.及時(shí)停藥，最短有效療程。妊娠期用藥注意事項(xiàng)生育年齡準(zhǔn)備懷孕的婦女用藥要慎重.45妊娠期抗菌藥物的選擇原則1.藥物毒性低，對(duì)胎兒及母體均無(wú)明顯影響，也無(wú)致畸作用者，妊娠期感染時(shí)可選用。2.要盡量選擇老藥，而慎重使用新上市的藥物。對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者，妊娠期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時(shí)，須在血藥濃度監(jiān)測(cè)下使用，以保證用藥安全有效。3.對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用者，妊娠期避免應(yīng)用。妊娠期抗菌藥物的選擇原則1.藥物毒性低，對(duì)胎兒及母體均無(wú)明顯46妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用青霉素類（B）青霉素、苯唑西林、氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林及加酶抑制劑等頭孢菌素類（B）孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢曲松等。妊娠期應(yīng)慎用：頭孢孟多、頭孢哌酮等大環(huán)內(nèi)酯類（B）螺旋霉素、交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等孕婦不宜：紅霉素。肝毒性強(qiáng)。妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用青霉素類（B）47妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用氨基糖甙類抗生素（C）對(duì)胎兒聽(tīng)力及腎臟有損害。能引起不可逆耳毒性:慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等喹諾酮類藥物（C）諾氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星、加替沙星等在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中可引起幼崽兒關(guān)節(jié)發(fā)育受損，應(yīng)慎用。妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用氨基糖甙類抗生素（C）48妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用磺胺類（D）孕早期應(yīng)用復(fù)方新諾明，新生兒畸形率增加，尤其心血管畸形較多?？肆置顾兀˙）、氯霉素（C）、四環(huán)素類（D）。硝基咪唑類（B）甲硝唑、替硝唑、奧硝唑甲硝唑不宜應(yīng)用，尤其是妊娠頭3個(gè)月。妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用磺胺類（D）49用藥與哺乳給哺乳母親用藥，必須考慮該藥物對(duì)乳兒的影響。一般認(rèn)為可以直接給嬰兒用的藥物也可給母親用。而給母親用的藥，嬰兒往往不用。用藥與哺乳給哺乳母親用藥，必須考慮該藥物對(duì)乳兒的影響。50對(duì)乳嬰有明顯影響的藥物藥物對(duì)乳嬰的影響水合氯醛乳嬰昏睡地西泮對(duì)乳嬰有鎮(zhèn)靜作用，肌張力減退鋰鹽惡心、嘔吐，肢體震顫苯巴比妥乏力、嗜睡乙醇大劑量使乳嬰產(chǎn)生酩酊狀態(tài)放射性碘抑制乳嬰甲狀腺抗甲狀腺藥甲狀腺功能低下四環(huán)素乳嬰牙齒及骨發(fā)育畸形氯霉素骨髓抑制茶堿激動(dòng)不安對(duì)乳嬰有明顯影響的藥物藥物對(duì)乳嬰的影響水合氯醛乳嬰昏睡地西泮51對(duì)乳嬰有輕度影響的藥物藥物對(duì)乳嬰的影響氨芐西林可致腹瀉或過(guò)敏呋喃類溶血性貧血甲硝唑厭食、嘔吐利福平嗜睡，腹瀉異煙肼引起維生素B6缺乏口服避孕藥抑制乳汁分泌，乳嬰饑餓嗎啡抑制呼吸中樞溴化物藥疹，嗜睡對(duì)乳嬰有輕度影響的藥物藥物對(duì)乳嬰的影響氨芐西林可致腹瀉或過(guò)敏52第二部分

老年人用藥注意事項(xiàng)2.3第二部分老年人用藥注意事項(xiàng)2.353機(jī)體老化對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)老化的生理性改變臨床意義吸收胃pH增高；小腸表面積縮小老化對(duì)吸收變化影響很少（無(wú)臨床意義）分布全身體液減少；身體肌肉減少；脂肪增加體液內(nèi)藥物濃度分布增高；脂溶性藥分布增加，而清除半衰期延長(zhǎng)血清白蛋白減少與蛋白高度結(jié)合的酸性藥在血漿內(nèi)游離部分增加α1-酸性糖蛋白增加與α1-酸性糖蛋白結(jié)合的基礎(chǔ)藥游離部分稍減少肝內(nèi)代謝肝實(shí)質(zhì)組織減少；肝血流量減少首次通過(guò)肝代謝者常減低；一些藥生物轉(zhuǎn)換率減低經(jīng)肝代謝的藥物在體內(nèi)存留時(shí)間延長(zhǎng)；個(gè)體之間的肝代謝率出現(xiàn)顯著差異腎清除腎血漿流量減少；腎小球?yàn)V過(guò)率減少腎清除藥物及其代謝物減少；有顯著的個(gè)體之間的差別機(jī)體老化對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)老化的生理性改變臨床54老年人用藥現(xiàn)況美國(guó)一項(xiàng)大范圍的調(diào)查顯示，65歲以上人群中有66%的人使用處方和非處方藥，只有約不到13%的人不服用任何藥物。婦女比男性服藥更多，這是因?yàn)樗齻兤骄鶋勖饶行蚤L(zhǎng)，她們使用更多的精神活性藥和治療關(guān)節(jié)炎的藥。在任何時(shí)候，老年人每年平均服用4.5種處方藥和2.1種非處方藥,總計(jì)有12至17次的處方。中國(guó)大致是相同狀況。老年人用藥現(xiàn)況美國(guó)一項(xiàng)大范圍的調(diào)查顯示，65歲以上人群中有655老年人用藥特點(diǎn)老年人患有許多慢性疾病，他們比任何其他年歲的人使用更多的藥物。與年齡相關(guān)的藥效學(xué)的變化，與年齡相關(guān)的藥代動(dòng)力學(xué)的改變需要作劑量調(diào)整。對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受較差。她們使用更多的精神活性藥和治療關(guān)節(jié)炎的藥。老年人用藥特點(diǎn)老年人患有許多慢性疾病，他們比任何其他年歲的人56藥物-疾病互相作用疾病或障礙藥物不良反應(yīng)心臟傳導(dǎo)障礙β-阻滯劑、地高辛地爾硫卓、維拉帕米、三環(huán)類抗抑郁藥心臟阻滯慢性阻塞性肺病β-阻滯劑、阿片類藥支氣管收縮、呼吸抑制慢性腎功能不全NSAIDs、放射造影劑、氨基糖甙類急性腎功能衰竭心力衰竭β-阻滯劑、地爾硫卓、維拉帕米、雙異丙吡胺心力衰竭加重癡呆癥金剛烷胺、抗癲癇藥、左旋多巴、精神活性藥、抗膽堿能藥神志迷糊和譫妄加重青光眼皮質(zhì)類固醇、利尿劑高血糖糖尿病抗膽堿能藥青光眼發(fā)作藥物-疾病互相作用疾病或障礙藥物不良反應(yīng)心臟傳導(dǎo)障礙β-阻滯57藥物-疾病互相作用疾病或障礙藥物不良反應(yīng)抑郁癥酒精、苯二氮卓類、β-阻滯劑、作用于中樞的抗高血壓藥、皮質(zhì)類固醇誘發(fā)或加重抑郁癥高血壓NSAIDs血壓增高低鉀血癥地高辛心臟中毒體位性低血壓抗高血壓藥、利尿劑、安定藥、三環(huán)類抗抑郁藥、左旋多巴頭昏、跌倒、暈厥骨質(zhì)減少皮質(zhì)類固醇骨折消化性潰瘍病NSAIDs、抗凝劑上消化道出血周圍血管病β-阻滯劑間歇性跛行前列腺病抗膽堿能制劑、α-激動(dòng)劑尿潴留藥物-疾病互相作用疾病或障礙藥物不良反應(yīng)抑郁癥酒精、苯二氮卓58老年住院患者不合理用藥現(xiàn)象陳鐵洋.老年住院患者不合理用藥情況分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(16):112-113.老年住院患者不合理用藥現(xiàn)象陳鐵洋.老年住院患者不合理用藥情況59老年人用藥常見(jiàn)不合理現(xiàn)象舉例用藥劑量未相應(yīng)調(diào)整：高齡糖尿病患者應(yīng)從小劑量降糖藥物開(kāi)始，否則易引起低血糖癥狀。未減量應(yīng)用潴鉀利尿劑：阿米洛利、氨苯蝶啶時(shí)，易發(fā)生高血鉀癥。老年人用藥常見(jiàn)不合理現(xiàn)象舉例用藥劑量未相應(yīng)調(diào)整：60老年人用藥常見(jiàn)不合理現(xiàn)象舉例合用藥物種類過(guò)多：改善腦細(xì)胞代謝、活血化瘀，同時(shí)使用血塞通、燈盞花素、脈絡(luò)寧、丹參、刺五加注射液等5種以上者較為常見(jiàn)。補(bǔ)充維生素及微量元素時(shí)，同時(shí)服用21一金維他、金施爾康、鈣爾奇D等維生素制劑。老年人用藥常見(jiàn)不合理現(xiàn)象舉例合用藥物種類過(guò)多：61老年人用藥常見(jiàn)不合理現(xiàn)象舉例重復(fù)用藥：補(bǔ)充能量同時(shí)使用注射用復(fù)合輔酶+三磷酸腺苷輔酶胰島素，均含有輔酶A；三磷酸胞苷二鈉+環(huán)磷腺苷+注射用三磷酸腺苷輔酶胰島素均含有磷酸腺苷。老年人用藥常見(jiàn)不合理現(xiàn)象舉例重復(fù)用藥：62老年人用藥注意事項(xiàng)1.臨時(shí)醫(yī)囑限于用來(lái)治療輕癥。2.選用一種藥可能治療一種以上的病癥。3.了解每種藥物禁忌和潛在的藥物互相作用。4.以小劑量開(kāi)始，根據(jù)對(duì)藥物的效應(yīng)逐步調(diào)節(jié)藥物的劑量5.仔細(xì)觀察病人的藥物不良反應(yīng)，指導(dǎo)病人有關(guān)藥物治療事項(xiàng)。6.鼓勵(lì)病人服藥的依從性。7.定期地簡(jiǎn)化治療方案。8.規(guī)定藥物治療的療程。老年人用藥注意事項(xiàng)1.臨時(shí)醫(yī)囑限于用來(lái)治療輕癥。63第二部分

肝腎功能不全人群注意事項(xiàng)2.4第二部分肝腎功能不全人群注意事項(xiàng)2.464肝功能不全者藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)生理性改變臨床意義吸收“肝首過(guò)效應(yīng)”減小藥物經(jīng)過(guò)體循環(huán)前的降解或失活減少，多數(shù)口服藥物生物利用度增加分布低蛋白血癥、高膽紅素血癥高蛋白結(jié)合率的藥物，游離藥物濃度顯著升高；肝病時(shí)游離膽紅素升高，與藥物競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合白蛋白，使血液中游離藥物濃度↑代謝有效肝細(xì)胞數(shù)量↓;肝血流量↓;門脈血液分流;肝藥酶CYP450含量↓、活力↓；膽汁分泌與排泄障礙藥物的攝取及代謝能力↓；肝首過(guò)清除↓；與肝藥酶（CYP450）相關(guān)的藥物代謝減慢，藥物消除延遲；經(jīng)膽汁排泄的藥物消除延遲排泄膽汁排泄↓經(jīng)膽道排泄的藥物體內(nèi)蓄積肝功能不全者藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)生理性改變臨床意義吸收“肝首65肝功能不全時(shí)的用藥原則1.盡量選擇不經(jīng)肝臟代謝又對(duì)肝臟無(wú)毒性的藥物，避免肝臟的進(jìn)一步損害。例如，抗菌藥物：異煙肼、利福霉素、磺胺類、損傷肝臟，尤其禁用于膽汁淤積患者。2.精簡(jiǎn)用藥種類，減少或停用無(wú)特異性治療作用的藥物。不宜使用療效不確定的“保肝藥”，而加重肝臟消除負(fù)擔(dān)，應(yīng)停止用藥。肝功能不全時(shí)的用藥原則1.盡量選擇不經(jīng)肝臟代謝又對(duì)肝臟無(wú)毒性66肝功能不全時(shí)的用藥原則

3.避免選用經(jīng)肝臟代謝活化的前體藥物，直接選用活性母藥使用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)選用潑尼松龍和氫化可的松，避免使用潑尼松和可的松，潑尼松和可的松必須在肝臟代謝為潑尼松龍和氫化可的松才能起效。4.評(píng)估肝功能受損程度，結(jié)合藥物經(jīng)肝臟清除的程度和肝毒性，選擇用藥例如，抗結(jié)核藥物利福平、異煙肼都有肝損害，應(yīng)定期檢查肝臟功能（轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等）。必須使用經(jīng)肝臟代謝的藥物時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量。肝功能不全時(shí)的用藥原則67肝功能不全時(shí)的用藥原則5.正確解讀血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果：考慮蛋白結(jié)合率、活性代謝物的影響。某藥的正常蛋白結(jié)合率99%，某肝硬化患者TDM測(cè)得全血濃度為A，則推測(cè)的游離藥物濃度為1%A。而該患者實(shí)際蛋白結(jié)合率98%，實(shí)際游離藥物濃度為2%A，比預(yù)計(jì)值增加一倍。6.充分考慮肝功能障礙時(shí)機(jī)體對(duì)藥物敏感性的變化。避免使用易誘發(fā)肝昏迷的藥物：中樞抑制藥（鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥）、強(qiáng)效利尿劑等；避免使用ACEI、NSAID,以免誘發(fā)急性腎衰竭肝功能不全時(shí)的用藥原則68腎功能不全者藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)生理性改變臨床意義吸收體液中尿素氮增加、胃PH升高；肌肉、組織水腫影響口服藥物吸收；肌注藥物吸收延遲分布白蛋白丟失、攝入減少；血漿白蛋白下降活性的游離藥物濃度增高代謝腎性貧血導(dǎo)致組織供氧減少代謝產(chǎn)物排泄受阻，影響藥物氧化反應(yīng)、代謝排泄經(jīng)腎排泄的藥物量減少?gòu)捏w內(nèi)清除的速率降低，加重腎臟負(fù)擔(dān)，增加腎臟毒性腎功能不全者藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)生理性改變臨床意義吸收體液中69腎功能不全時(shí)給藥方案的調(diào)整1.根據(jù)腎功試驗(yàn)調(diào)整如：根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整劑量和給藥間隔2.根據(jù)血藥濃度結(jié)果制定個(gè)體化給藥方案。腎功能不全時(shí)給藥方案的調(diào)整1.根據(jù)腎功試驗(yàn)調(diào)整70腎功能不全時(shí)給藥方案的調(diào)整1.根據(jù)腎功試驗(yàn)調(diào)整如：根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整劑量和給藥間隔。腎功能不全時(shí)給藥方案的調(diào)整1.根據(jù)腎功試驗(yàn)調(diào)整71腎功能不全時(shí)給藥方案的調(diào)整2.根據(jù)血藥濃度結(jié)果制定個(gè)體化給藥方案對(duì)毒性大的藥物，調(diào)整給藥劑量和給藥間隔最理想的方法就是，通過(guò)血藥濃度測(cè)定設(shè)計(jì)個(gè)體化的給藥方案。例如：氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、氯霉素等。腎功能不全時(shí)給藥方案的調(diào)整2.根據(jù)血藥濃度結(jié)果制定個(gè)體化給藥72腎功能不全-抗菌藥物的應(yīng)用抗菌藥物腎功能減退時(shí)的應(yīng)用氨芐西林阿莫西林哌拉西林苯唑西林阿莫西林/克拉維酸頭孢哌酮頭孢曲松頭孢噻肟頭孢哌酮/舒巴坦紅霉素阿奇霉素等利福平克林霉素多西環(huán)素氯霉素異煙肼甲硝唑伊曲康唑口服液可應(yīng)用，按原治療量或略減量青霉素頭孢唑啉頭孢氨芐頭孢拉定頭孢呋辛頭孢西丁頭孢唑肟頭孢吡肟氧氟沙星左氧氟沙星環(huán)丙沙星磺胺甲噁唑甲氧芐啶氟康唑吡嗪酰胺可應(yīng)用，治療量需減少慶大霉素妥布霉素阿米卡星鏈霉素伊曲康唑靜脈注射劑避免使用，確有指征應(yīng)用者調(diào)整給藥方案*呋喃妥因特比萘芬不宜選用*需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，或按內(nèi)生肌酐清除率(也可自血肌酐值計(jì)算獲得)調(diào)整給藥劑量或給藥間期。腎功能不全-抗菌藥物的應(yīng)用抗菌藥物腎功能減退時(shí)的應(yīng)用氨芐西林73第三部分

3抗感染藥物簡(jiǎn)介第三部分3抗感染藥物簡(jiǎn)介74城市醫(yī)院住院病人前十位疾病構(gòu)成順序2010年2011年疾病種類構(gòu)成%疾病種類構(gòu)成%1呼吸系病12.41呼吸系統(tǒng)12.862消化系病10.43消化系病10.513損傷、中毒和外因9.13妊娠、分娩和產(chǎn)褥期病9.624妊娠、分娩和產(chǎn)褥期病9.05損傷、中毒和外因9.585泌尿生殖系病6.19泌尿生殖系病5.966惡性腫瘤6.01腦血管病5.627腦血管病5.41惡性腫瘤5.598缺血性心臟病4.28缺血性心臟病4.359內(nèi)分泌.營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病3.59內(nèi)分泌.營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病3.4310傳染病和寄生蟲(chóng)病3.05傳染病和寄生蟲(chóng)病3.24總計(jì)69.5570.76資料來(lái)源：《2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》.城市醫(yī)院住院病人前十位疾病構(gòu)成順序2010年2011年疾病種75縣級(jí)醫(yī)院住院病人前十位疾病構(gòu)成順序2010年2011年疾病種類構(gòu)成%疾病種類構(gòu)成%1呼吸系病16.43呼吸系統(tǒng)17.422損傷、中毒和外因14.07妊娠、分娩和產(chǎn)褥期病15.373妊娠、分娩和產(chǎn)褥期病13.54損傷、中毒和外因13.384消化系病11.82消化系病11.785腦血管病6.01腦血管病6.136泌尿生殖系病4.78泌尿生殖系病4.567傳染病和寄生蟲(chóng)病4.34傳染病和寄生蟲(chóng)病4.178缺血性心臟病3.66缺血性心臟病3.729惡性腫瘤3.04惡性腫瘤2.3610圍生期病2.15圍生期病2.30總計(jì)79.8481.19資料來(lái)源：《2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》.縣級(jí)醫(yī)院住院病人前十位疾病構(gòu)成順序2010年2011年疾病種76抗微生物藥-青霉素類藥品名稱作用特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)用藥注意青霉素1對(duì)G+活性強(qiáng),對(duì)酶不穩(wěn)定。易透胎盤，難透血腦屏障，乳汁總含少量青霉素。主要經(jīng)腎小管分泌排泄。本品過(guò)敏者禁用。不宜鞘內(nèi)注射。大劑量給藥時(shí)，可引起高鈉血癥、高鉀血癥。氨芐西林4對(duì)G-桿菌活性增強(qiáng)，對(duì)酶不穩(wěn)定。分布廣泛，膽汁中濃度高?？赏柑ケP，難透血腦屏障。傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、淋巴細(xì)胞白血病和淋巴瘤等禁用。阿莫西林6抗菌譜同氨芐西林，但耐酸性、殺菌作用強(qiáng)。分布廣泛，可透過(guò)胎盤。傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、淋巴細(xì)胞白血病和淋巴瘤等易引發(fā)皮疹，禁用。阿莫西林克拉維酸鉀7廣譜耐酶。對(duì)MRS、產(chǎn)AmpC酶的腸桿菌、假單胞菌無(wú)效。蛋白結(jié)合率低?？赏高^(guò)胎盤屏障。食物的影響小。孕婦禁用。傳染性單核細(xì)胞增多癥、本品過(guò)敏者禁用。不宜肌注?？刮⑸锼?青霉素類藥品名稱作用特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)用藥注意青霉素77抗微生物藥-頭孢菌素類藥品名稱作用特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)用藥注意頭孢唑林8G+菌（+++），G-菌（+）對(duì)腸球菌無(wú)效。難透過(guò)血腦屏障，乳汁中含量低，在體內(nèi)幾無(wú)代謝。青霉素過(guò)敏者慎用。長(zhǎng)期使用可引起二重感染。頭孢氨芐10G+菌（+++），G-菌（+）對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效?？赏高^(guò)胎盤屏障。體內(nèi)不代謝，主要經(jīng)腎排泄。6歲以下兒童慎用。對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者禁用。有青霉素過(guò)敏性休克史者禁用。頭孢呋辛11G+菌（++），G-菌（++）脂溶性強(qiáng)。牛奶可增加AUC，兒童更顯著。大多原型經(jīng)腎排泄。對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者、有青霉素過(guò)敏性休克史者禁用。與抗酸藥連用，減少本品吸收。頭孢曲松12G+菌（+），G-菌（+++）體內(nèi)分布廣、可透過(guò)血腦屏障。原型排泄，在尿液和膽汁中濃度很高。青少年/兒童,偶可致膽結(jié)石,停藥后可消失。對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者、有青霉素過(guò)敏性休克史者禁用?？刮⑸锼?頭孢菌素類藥品名稱作用特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)用藥注意頭孢78抗微生物藥-氨基糖苷類/大環(huán)內(nèi)酯類/磺胺類/其他藥品名稱作用特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)用藥注意阿米卡星14對(duì)需氧G-桿菌、G+球菌強(qiáng),對(duì)銅綠、結(jié)核桿菌有效，厭氧菌無(wú)效。耐酶?？诜y吸收;可透過(guò)胎盤屏障;分布與細(xì)胞外液;可積蓄與腎皮質(zhì)和內(nèi)耳液中。兒童/孕婦/老人慎用。不可靜注。本品有耳毒性、腎毒性，有神經(jīng)-肌肉阻滯和抑制呼吸作用。慶大霉素15對(duì)需氧G-桿菌、G+球菌強(qiáng),對(duì)銅綠有效，結(jié)核桿菌、厭氧菌無(wú)效。分布廣泛，積聚于腎皮質(zhì),可通過(guò)胎盤屏障，不透過(guò)血腦屏障。體內(nèi)不代謝。同上。血藥濃度峰值>12μg/ml，谷值>2μg/ml，可出現(xiàn)毒性反應(yīng)。紅霉素17僅對(duì)分裂活躍的細(xì)菌有效，高濃度時(shí)對(duì)高敏細(xì)菌亦有殺菌作用。分布廣泛，肝、膽、脾尤其高。在肝臟代謝，膽汁排泄。孕婦禁用。本品過(guò)敏禁用。肝腎功能不全者慎用。靜脈滴注易引起靜脈炎。在酸性輸液中被破壞。阿奇霉素18抗菌譜近似紅霉素，作用較強(qiáng)。對(duì)弓形蟲(chóng)、梅毒也有良好的殺滅作用。某些組織濃度為同期血漿的10-100倍。大多經(jīng)膽道排出。t1/2β35-48h。本品過(guò)敏者禁用。孕產(chǎn)婦、心/肝/腎功不全者慎用。宜在飯前1h或飯后2h口服?？刮⑸锼?氨基糖苷類/大環(huán)內(nèi)酯類/磺胺類/其他藥品名稱作用79抗微生物藥-氨基糖苷