頸動脈椎動脈閉塞開通方法課件

頸動脈椎動脈閉塞開通方法1、紀律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀律便如磨房里沒有水。——夸美紐斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴頸動脈椎動脈閉塞開通方法頸動脈椎動脈閉塞開通方法1、紀律是管理關(guān)系的形式。——阿法納西耶夫2、改革如果不講紀律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀律性，這是兒童道德教育最重要的部分。——陳鶴琴頸動脈椎動脈閉塞開通治療⊙192702/186背景◆1、10%TIA發(fā)作患者、10%~25%腦卒中患者的病因為慢性腦動脈閉塞[1?！?、該類患者因顱內(nèi)低灌注,增加了再次卒中的風(fēng)險。即使給予嚴格的藥物治療,再次卒中的風(fēng)險仍然可以達到6%~22.7%[2]?！?、顱內(nèi)低灌注可導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)認知功能障礙、肢體活動能力下降。◆4、外周動脈血管的閉塞可造成相應(yīng)部位的功能障礙。1scke,2008.8:23962992中華血管病雜志:電子低,2012664446我國普通高中《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準》指出：數(shù)學(xué)課程的評價“既要關(guān)注學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的結(jié)果，也要關(guān)注他們數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的過程；既要關(guān)注學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的水平，也要關(guān)注他們在數(shù)學(xué)活動中所表現(xiàn)出來的情感態(tài)度的變化”。那么如何深入了解和客觀評價學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的過程以及數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動中所表現(xiàn)出來的情感態(tài)度的變化呢？數(shù)學(xué)寫作提供了一條途徑。數(shù)學(xué)中的寫作是以過程為目標(biāo)的學(xué)習(xí)活動，指學(xué)生將自己對數(shù)學(xué)的概念的理解、對解題方法的體會、對解題過程的回顧、對學(xué)習(xí)方法的總結(jié)等寫成文字的活動。美國《學(xué)校數(shù)學(xué)的原則和標(biāo)準》中指出：“數(shù)學(xué)中的寫作也能幫助學(xué)生鞏固他們的思維，因為這需要他們對解答過程的反思和搞清楚在課堂上形成的對數(shù)學(xué)概念的認識”、“反思和交流是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中不可分割的兩個部分，以反思為目的的交流很自然地會成為數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中的一部分”。一、數(shù)學(xué)寫作的基本過程和問題解決一樣，數(shù)學(xué)寫作是一個復(fù)雜的認知過程。當(dāng)學(xué)生參與寫作活動時，他們建構(gòu)自己對數(shù)學(xué)知識的個人解釋。有關(guān)專家給出寫作的三個獨特階段：1、計劃指從長時記憶中，從要寫的題目和剛剛所寫的東西中搜尋信息并用以建立寫作計劃。2、轉(zhuǎn)譯指把寫作計劃付諸實踐，形成方法規(guī)范的文章初稿。3、復(fù)查與修改修改文章初稿的過程。以上是關(guān)于專家熟練寫作的描述。鑒于學(xué)生寫作的特殊性，大多數(shù)學(xué)生進行寫作時常采用“提取”的寫作策略，即借助于主題（如，“我知道方程是……”、“這道題人當(dāng)初是這樣做的……”）等線索在記憶中搜索，或者借助于知識的邏輯關(guān)系進行推理，從而提取大腦中的相關(guān)內(nèi)容，這個過程相當(dāng)于熟練寫作模型的轉(zhuǎn)譯階段，也就是大多數(shù)學(xué)生在數(shù)學(xué)寫作時很少設(shè)定寫作目標(biāo)或構(gòu)思段落，更少在寫作完成之后進行評價和修改。學(xué)生的數(shù)學(xué)寫作要經(jīng)歷一個從新手到專家寫作的演變過程。二、數(shù)學(xué)寫作的應(yīng)用價值當(dāng)學(xué)生開始數(shù)學(xué)寫作時，他開始搜索記憶里的相關(guān)知識儲存，進行知識的提取，這個過程就包含著知識的回憶和推理，這種推理過程，就可以對該領(lǐng)域知識進行鞏固與拓展。與單純的解題相比，這種推理沒有現(xiàn)成的例題可效仿，更需要學(xué)生在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)進行積極的內(nèi)部思維活動才能順利完成。數(shù)學(xué)寫作就是自己與自己溝通的一種工具，它能幫助學(xué)生對知識結(jié)構(gòu)起到內(nèi)省審視以及重組結(jié)構(gòu)的作用，幫助學(xué)生自己聯(lián)絡(luò)各種不同數(shù)學(xué)概念的表現(xiàn)形式，數(shù)學(xué)寫作在教學(xué)中具體有如下幾個方面的作用。1、數(shù)學(xué)寫作可以幫助學(xué)生建構(gòu)數(shù)學(xué)知識，有效地促進學(xué)生對數(shù)學(xué)的理解。2、數(shù)學(xué)寫作可以幫助學(xué)生形成良好的數(shù)學(xué)情感。3、數(shù)學(xué)寫作對發(fā)展學(xué)生創(chuàng)造性思維和批判性思維，形成數(shù)學(xué)思想也具有一定的數(shù)學(xué)價值。4、數(shù)學(xué)寫作可以幫助我們了解和評價學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)水平。5、數(shù)學(xué)寫作可以為教師進行教學(xué)決策提供信息。三、數(shù)學(xué)寫作的注意事項像語文老師指導(dǎo)學(xué)生作文一樣，學(xué)生在寫“數(shù)學(xué)作文”前，老師需要引導(dǎo)學(xué)生閱讀和分析一些范文，學(xué)生最初可以模仿寫，然后可以給定材料寫，最后的境界是讓學(xué)生自由發(fā)揮，選擇主題與范圍。經(jīng)過一段時間的數(shù)學(xué)作文實踐，筆者深刻感受到：學(xué)生要能在有限的學(xué)習(xí)時間獲得數(shù)學(xué)寫作帶來的最大成效，教師對學(xué)生的數(shù)學(xué)寫作進行提醒、干預(yù)是非常有必要的。明確的主題、任務(wù)，良好的情境都能促進學(xué)生更積極地參與到活動中來。因此，我們必須尋求更寬廣、豐富的寫作任務(wù)類型，提供給學(xué)生反思他們的理解，幫助他們跨越數(shù)學(xué)理解上的障礙。在數(shù)學(xué)課堂中進行寫作，我們需要注意以下幾點：1、明確數(shù)學(xué)寫作的目的、充分調(diào)動學(xué)生的寫作熱情是數(shù)學(xué)寫作的關(guān)鍵教師要讓學(xué)生知道數(shù)學(xué)寫作的目的也是一個數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的過程，可以促進他們學(xué)習(xí)。而且如果他們能在自己的作品中提供有價值的想法，包括他們錯誤的想法或者迷惑，會幫助教師更好地實施教學(xué)。2、由易到難，由簡到繁是培養(yǎng)學(xué)生寫作能力的基本方法學(xué)生寫作能力的培養(yǎng)是一個循序漸進的過程，不能操之過急讓學(xué)生喪失寫作的興趣或加重學(xué)生的負擔(dān)，教師可以根據(jù)學(xué)生的不同情況選擇一些難易程度不同的寫作形式。3、多樣的寫作方式是讓數(shù)學(xué)寫作課“青春永駐”的源泉為了讓學(xué)生反思他們的數(shù)學(xué)經(jīng)驗，寫出他們的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動，刺激和促進學(xué)生對他們所做的和所想的及他們之間的關(guān)系進行思考，保持數(shù)學(xué)寫作課的青春活力，可以彩多樣的寫作方式。如，自由作文、日記和學(xué)習(xí)日志。4、注重數(shù)學(xué)寫作命題的價值取向如目的注重發(fā)展性、內(nèi)容注重文化性、內(nèi)涵注重主體性、題材注重實踐性。5、一些能力促進學(xué)生有效表達的方法①引導(dǎo)學(xué)生在寫作時，可先作一個構(gòu)思或計劃，寫作完成之后，要有一個復(fù)查與修改的階段，讓學(xué)生逐漸形成比較成熟的寫作模式。②要求學(xué)生盡可能寫出各種細節(jié)和解釋他們的想法，鼓勵他們使用詞匯、數(shù)字圖表、圖片等盡可能提供更多的信息。③在學(xué)生寫作之前提供一個討論他們想法的機會，許多學(xué)生會發(fā)現(xiàn)談話比寫作來得更容易些，談?wù)撍麄兊南敕軒椭鷮W(xué)生闡明他們要寫作中想要解釋的東西。這種討論，可以是學(xué)生與學(xué)生之間的，也可以是師生之間的。④讓學(xué)生有機會去閱讀別人的作品。學(xué)生可能從閱讀別人的作品中受益，或從別人那里得到反饋信息。⑤給每個學(xué)生建立一個單獨的檔案，這些檔案為學(xué)生的學(xué)生過程提供了有價值的記錄。總之，數(shù)學(xué)寫作在數(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用和學(xué)生數(shù)學(xué)寫作能力的培養(yǎng)還是一個新的課題，許多問題還需要在實踐中去發(fā)現(xiàn)和解決。歸根到底，發(fā)展學(xué)生的數(shù)學(xué)思維能力，是數(shù)學(xué)教學(xué)的一個重要目標(biāo)，在數(shù)學(xué)教學(xué)中教師應(yīng)讓學(xué)生有機會充分展示思維的形成和發(fā)展過程，并學(xué)會與他人交流思維的過程和結(jié)果，而數(shù)學(xué)寫作正是能有效實現(xiàn)這一目標(biāo)的一種載體?！境晒Φ膶?dǎo)入可以極大的調(diào)動學(xué)生的積極性，讓師生的交流更加的順暢，可以在那幾句話中讓學(xué)生隨著教師的思路去運轉(zhuǎn)。一堂優(yōu)秀的課中必不可少的組成部分之一就是出色的導(dǎo)入。那么，如何才能讓“導(dǎo)入”真正起到教學(xué)推進劑的作用呢？結(jié)合我教學(xué)小學(xué)語文15年的一些經(jīng)驗，在這里我談?wù)剛€人的幾點看法：一、要結(jié)合學(xué)生的實際情況導(dǎo)入俗話說的好：“萬事開頭難?！睂?dǎo)入的目的是調(diào)動學(xué)生的積極性。因此教師在設(shè)計導(dǎo)入內(nèi)容時要結(jié)合學(xué)生的實際情況。這一點非常的重要。我在教學(xué)《桂林山水》這一課時，我在設(shè)計導(dǎo)入過程中就在想，“桂林山水甲天下”，可以從時下很流行的旅游下手。貴州是高原，安龍的典型的喀斯特地貌，我的學(xué)生們都是山區(qū)農(nóng)村的孩子，旅游對他們來說，是遙遠的事情。這一點和城里的學(xué)生實在不能等同。如果冒失的讓學(xué)生談到桂林旅游的經(jīng)歷那是不現(xiàn)實的。而農(nóng)村的學(xué)生最不缺的就是對青山綠水的印象了。因此，我的設(shè)想是這樣的，第一步：讓學(xué)生談“誰的村莊最美”，學(xué)生對自己成長的環(huán)境是非常熟悉的，因而這一步學(xué)生們很積極，都說自己的村莊是最美的。氣氛很熱烈，大家都在參與。同學(xué)們談到了自家門前的小池塘，村口的大柳樹，村外金黃的油菜花……乘此興頭，我這樣引入第二步：可是同學(xué)們聽過這句話嗎？那就是桂林山水甲天下。看來，你們那美麗的村莊不能和桂林相比啊。那么，這號稱是天下第一的桂林究竟有多美呢，同學(xué)們想知道嗎？經(jīng)過這兩步的引入，學(xué)生對桂林的興趣被充分的調(diào)動起來。接下去便是師生興致勃勃的進入新課了?！叭藗兌颊f：‘桂林山水甲天下?！覀兂酥敬幯诶旖希瑏碛^賞桂林的山水。”這朗朗的書聲伴隨著學(xué)生的求知欲回蕩在教室。二、導(dǎo)課要帶有啟發(fā)性富有啟發(fā)性的導(dǎo)入，不但能活躍學(xué)生的思維，還能起到培養(yǎng)培養(yǎng)學(xué)生定向思維的作用。例如我在教學(xué)《爬山虎的腳》一課時我設(shè)計了這樣一個導(dǎo)入：我先在黑板上寫個“腳”字，并親切的問：“同學(xué)們，你們能說出哪些動物有腳嗎？這些動物的腳用來干什么？你們聽說過植物也長腳嗎？今天我們要學(xué)習(xí)的課文爬山虎的腳，它的腳是用來干什么的？長在哪兒？……”這樣一連串的問題集中了學(xué)生的注意力，使他們開始思考，緊接著我把課前準備的爬山虎發(fā)給學(xué)生?！斑@就是爬山虎，大家仔細看，注意它的腳長在哪兒？是什么顏色的？……”這一安排，使學(xué)生由好奇而產(chǎn)生濃厚的興趣，促使學(xué)生仔細觀察，了解爬山虎腳的特點，學(xué)生觀察后爭先回答以上問題。這樣的導(dǎo)入不但使學(xué)生有所知，而且有所想，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，促使學(xué)生動眼、動腦、動口、動手，主動地掌握知識?！段业膽?zhàn)友邱少云》講述的是發(fā)生在抗美援朝戰(zhàn)爭時期的故事。記敘了志愿軍戰(zhàn)士邱少云在執(zhí)行潛伏任務(wù)時，潛伏地地方被敵人炮火打著，荒草燒了起來，但為了整個戰(zhàn)斗的勝利，他一動不動，在烈火中犧牲的經(jīng)過，歌頌了邱少云烈士顧全大局，遵守經(jīng)律，不惜犧牲自己的崇高革命精神。上這篇課文前我想，這是一個革命英雄主義的故事，是非常有教育意義的一課。對于學(xué)生來說更應(yīng)該學(xué)習(xí)其中的自覺自律之精神。而學(xué)生生于和平年代，對戰(zhàn)爭過于陌生。最大的認識莫過于影視作品吧。如何設(shè)計一個合適的引入，使學(xué)生既能對文中的故事發(fā)生濃厚的興趣，又能為稍后的中心思想的把握提供基礎(chǔ)。我做了這樣的設(shè)計。第一，讓學(xué)生唱《國歌》，然后提問，今天的生活是怎么來的呢？從而引導(dǎo)學(xué)生達成一個認識，那就是幸福的生活來自革命先烈的犧牲。達到這一目標(biāo)后，進入第二步，革命先輩們是怎樣流血犧牲的呢，我們作為學(xué)生，是未來的評價，應(yīng)該從中得到什么啟示呢，這是我們今天的任務(wù)。經(jīng)過這兩步，目的就是讓學(xué)生們明白學(xué)習(xí)這一課他們的任務(wù)：邱少云為代表的革命先輩們的偉大精神，作為學(xué)生應(yīng)該學(xué)習(xí)什么。有了著個大前提，學(xué)生在學(xué)習(xí)中就能夠有的放矢，自覺自愿的去發(fā)現(xiàn)，去思索。愛國主義的目標(biāo)于無聲之中完成。三、導(dǎo)課要簡潔具有簡潔性的導(dǎo)課能夠節(jié)約學(xué)生的聽課時間。語言大師莎士比亞說："簡潔是智慧的靈魂，冗長是膚淺的藻飾。"這個見解是非常深刻的。課堂教學(xué)的導(dǎo)課要精心設(shè)計，力爭用最少的話語、最短的時間，迅速而巧妙地縮短師生間的距離以及學(xué)生與教材間的距離，將學(xué)生的注意力集中到聽課上來。如教學(xué)《海上日出》一課時，我是這樣導(dǎo)入的：在大自然的景象中，既有清新明麗的，又有十分壯觀的。今天，我們學(xué)習(xí)第一課《海上日出》，隨著作家巴金的描寫，領(lǐng)略海上日出的壯麗景象。這樣的導(dǎo)入簡潔明快，學(xué)生不由得打開課本，想隨作者去領(lǐng)略一翻，從而激發(fā)了學(xué)生想學(xué)習(xí)課文的強烈愿望。四、導(dǎo)課要有趣味性，讓學(xué)生喜歡興趣是最好的老師，充滿情趣的導(dǎo)課能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)劑課堂教學(xué)的氣氛和節(jié)奏。謎語是小學(xué)生特別喜歡的一種形式，上課伊始，先讓學(xué)生猜謎語，再導(dǎo)入新課。如教學(xué)《落花生》一課時，先讓學(xué)生猜一個謎語："麻屋子，紅帳子，里面睡著個白胖子。"由謎底導(dǎo)入對"落花生"的學(xué)習(xí)，過渡自然，學(xué)生興趣盎然；歌曲可使學(xué)生心情愉快地投入學(xué)習(xí)，有利于發(fā)展人的智力。如教學(xué)《愛之鏈》時，讓學(xué)生聽一首《愛的奉獻》也別有一番韻味；講故事導(dǎo)入，學(xué)生愛聽故事，講故事投其所好，會產(chǎn)生較好的效果。也就是說，教學(xué)導(dǎo)入的設(shè)計一定要為體現(xiàn)文章的中心服務(wù)。五、導(dǎo)入設(shè)計切忌喧賓奪主好的導(dǎo)入能起到“事半功倍”的效果，我們在設(shè)計課文的導(dǎo)入時，有一點是必須要注意的，那說是切不可喧賓奪主，主次錯位了，這樣會使既定的教學(xué)目標(biāo)無法完成，從教學(xué)的角度說，這說是失敗?！顿u火柴的小女孩》是丹麥著名童話家安徒生的代表作，講的是一個窮困的賣火柴的小女孩在富人便宜歡樂，舉杯共慶的大年夜凍死在街頭的故事。有著深刻的社會意義。在導(dǎo)入的設(shè)計上，我也力求精簡而又可以更好的引學(xué)生入這一篇課文。同時，避免在導(dǎo)入時過多的涉及主題以外的知識，以免喧賓奪主。總而言之，導(dǎo)入是教學(xué)諸環(huán)節(jié)中必不可少的一環(huán)，它的作用切不低估。在我們實施教學(xué)時，一定要精心的設(shè)計導(dǎo)入，要結(jié)合學(xué)生的實際情況，要與教材的需要相結(jié)合，設(shè)計導(dǎo)入切忌喧賓奪主。如此，我們就會有一個良好的開端，那就先成功了一半了。頸動脈椎動脈閉塞開通方法1、紀律是管理關(guān)系的形式?！⒎{1頸動脈椎動脈閉塞開通治療頸動脈椎動脈閉塞開通治療2⊙192702/186背景◆1、10%TIA發(fā)作患者、10%~25%腦卒中患者的病因為慢性腦動脈閉塞[1。◆2、該類患者因顱內(nèi)低灌注,增加了再次卒中的風(fēng)險。即使給予嚴格的藥物治療,再次卒中的風(fēng)險仍然可以達到6%~22.7%[2]?！?、顱內(nèi)低灌注可導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)認知功能障礙、肢體活動能力下降?！?、外周動脈血管的閉塞可造成相應(yīng)部位的功能障礙。1scke,2008.8:23962992中華血管病雜志:電子低,2012664446⊙192702/1863①185403/186口背景◆5、癥狀性顱腦大動脈慢性閉塞(LAICOD)與卒中復(fù)發(fā)、死亡和認知功能障礙密切相關(guān)。特別是對血流動力學(xué)障礙患者,采用強化藥物治療往往無效,卒中癥狀可能持續(xù)惡化{1◆6、椎動脈閉塞單純藥物治療往往無效,患者頻發(fā)后循環(huán)缺血癥狀,如眩暈、視物模糊和共濟失調(diào)等嚴重影響患者生活哽量。鑒于椎動脈閉塞的高發(fā)病率和后循環(huán)缺血癥狀,既往研究中有椎動脈閉塞再通報道,也證實了技術(shù)的可行性(211)Neuroimaging.2012.22(1):74-792.AINRAmJNeurora.2013.34(9):1741710.①185403/1864手術(shù)適應(yīng)適應(yīng)癥1.患者的腦部血管已有側(cè)枝循環(huán)建立。2.側(cè)枝循環(huán)建立不夠充分,患者仍有缺血癥狀或新的腦血管病事件發(fā)生。3.目標(biāo)血管有再通可能,需判斷。手術(shù)適應(yīng)5o180105/186水市心獲益與風(fēng)飚c回獲益:◆閉塞的血管再通可以大大改善缺血區(qū)域的血流,促進神經(jīng)功能的恢復(fù),使患者煥發(fā)生命的“第二春”◆預(yù)防因低灌注造成的再次腦梗塞風(fēng)險。風(fēng)險:◆再灌注損傷◆栓子脫落◆動脈夾層o180105/1866017476/18601頸內(nèi)動脈閉塞開通治療017476/186717:3607/186頸內(nèi)動脈閉塞引起缺血性腦卒中的機制主要有兩種:①頸內(nèi)動脈閉塞時,閉塞殘端的栓子脫落或閉塞尾端的順行血栓向上延伸通過Wlis環(huán)進入主要腦動脈內(nèi):②遠離頸內(nèi)動脈閉塞部位的遠端血運不良而出現(xiàn)血液動力學(xué)上的灌注衰竭。17:3607/1868①171408/186水市中類字以短暫性腦缺血發(fā)作與以腦梗死發(fā)作為表現(xiàn)的癥狀性頸內(nèi)動脈閉塞患者預(yù)后不同:◆表現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作患者1個月、6個月、1年、5年腦梗死發(fā)病率約為7%、10%、13%與28%◆而表現(xiàn)腦梗死發(fā)作患者1個月、6個月、1年與5年再發(fā)腦梗死概率約為4%、9%、12%與29%。①171408/186916:57a9/186水市中心醫(yī)正大學(xué)水醫(yī)某一研究隨訪了49例無癥狀頸內(nèi)動脈閉塞患者,隨訪時間為平均31,2個月8例患者(16%)發(fā)生梗死,其中5名為閉塞側(cè)頸動脈供血區(qū)梗死;5例患者發(fā)生短暫性腦缺血,其中4例為閉塞側(cè)頸動脈供血區(qū)短暫性腦缺血發(fā)作。研究者對1923例癥狀性頸動脈閉塞患者隨訪發(fā)現(xiàn)年卒中率為5.5%。Hankey等通過血管造影診斷1261例癥狀性頸動脈閉塞,發(fā)現(xiàn)年卒中風(fēng)險為至少7%16:57a9/1861