球形肺不張課件

球形肺不張王四貝1.球形肺不張1.定義：

球形肺不張又稱圓形肺不張，是一種非節(jié)段性肺不張，與胸腔積液和胸膜增厚有關(guān)，胸腔積液和胸膜增厚使局部肺組織受壓而萎陷，萎陷的肺組織向上或向下卷曲或折疊，并緊貼周圍含氣的肺表面或卷入含氣的肺組織內(nèi)，部分為臟層胸膜所包裹而形成球形改變。2.定義：球形肺不張又稱圓形肺不張，是一種非節(jié)段性3.3.病理生理目前已經(jīng)提出了兩種理論。第二種理論更受青睞，而多因子病因?qū)W提示兩種機(jī)制可能在不同的患者中發(fā)揮作用。4.病理生理目前已經(jīng)提出了兩種理論。第二種理論更受青睞，而多因子第一種是由Hanke和Kretzschmar提出的：?潛在的胸腔積液會引起鄰近局部肺不張?若胸水形成的速度超過肺泡氣體吸收的速度，則會形成臟層胸膜裂隙或內(nèi)折?這導(dǎo)致在裂隙處肺組織翹起?肺之后以同心圓的形式卷曲?纖維粘連懸掛著不張的肺段，一般使翹起的肺向頭側(cè)發(fā)展?當(dāng)積液吸收后，在球形肺不張的區(qū)域，充氣的肺填充?纖維滲出的機(jī)化和纖維收縮加重肺實(shí)質(zhì)的扭曲5.第一種是由Hanke和Kretzschmar提出的：5.另外一個理論是由Schneider等提出，并由Dernevik和他同事完善，認(rèn)為球形肺不張基礎(chǔ)是如石棉等刺激引起的局部胸膜炎。在良性石棉相關(guān)的胸腔積液的情況下，胸膜收縮增厚，在肺收縮的基礎(chǔ)上，形成球形外形。6.另外一個理論是由Schneider等提出，并由Dernev常見疾?。?石棉肺暴露最常見?肺結(jié)核治療過程中的氣胸?充血性心力衰竭?肺梗死?肺炎旁胸腔積液7.常見疾?。?石棉肺暴露最常見7.球形肺不張一般幾乎無癥狀，由于其他原因而在胸部平片上發(fā)現(xiàn)。常有石棉接觸史（出現(xiàn)在70％的病例）。

位置：好發(fā)于下葉8.球形肺不張一般幾乎無癥狀，由于其他原因而在胸部平片上發(fā)現(xiàn)。常影像學(xué)特征?幾乎常見于毗鄰胸膜表面處?有相關(guān)的胸膜增厚?彗星尾征：由牽拉的支氣管血管束產(chǎn)生的彗尾形狀?聚攏的支氣管血管束從各個方向進(jìn)入腫塊，呈蟹足樣表現(xiàn)或爪征9.影像學(xué)特征?幾乎常見于毗鄰胸膜表面處9.X線胸片表現(xiàn)：球形肺不張表現(xiàn)為緊貼胸膜的腫塊，常位于下葉肺后部。扭曲的肺血管呈弧線形向腫塊聚集（彗星尾征）。肺葉收縮程度取決于不張肺的體積。幾乎總是伴有其他胸膜纖維化的征象（如肋膈角模糊）。CT在檢出和顯示球形肺不張的特征上更敏感。球形肺不張的另一征象是不張的肺在增強(qiáng)CT上的均勻強(qiáng)化。10.X線胸片表現(xiàn)：球形肺不張表現(xiàn)為緊貼胸膜的腫塊，常位于下葉肺11.11.12.12.男，35歲，X線胸片發(fā)現(xiàn)左肺腫物兩月余，兩個月前左胸痛、胸悶、發(fā)熱，體溫最高38°C，當(dāng)時胸部CT示：左下胸腔積液，并有一腫物3x4cm，與胸腔積液相連，結(jié)核不除外。多次胸水檢查及胸膜活檢均未見癌細(xì)胞。支氣管鏡檢查左下肺黏膜輕度充血，各支氣管未見狹窄。經(jīng)抗結(jié)核治療后，癥狀消失，胸水吸收，腫物仍在。復(fù)查胸部CT示：腫物與胸膜最厚處相連，左下肺血管呈弧形并聚攏，與腫物鏈接，成“彗星尾”征。斜裂胸膜增厚，向后移位，中葉代償性膨脹過度，右下葉體積減少。CT引導(dǎo)下腫物穿刺活檢，病理示：纖維結(jié)締組織增生，未見腫瘤細(xì)胞。13.