骨折病人的護(hù)理實(shí)用版課件

章骨折病人的護(hù)理章骨折病人的護(hù)理（優(yōu)選）章骨折病人的護(hù)理2（優(yōu)選）章骨折病人的護(hù)理2課堂目標(biāo)掌握骨折的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。熟悉骨折的定義、處理原則。了解1.骨折的原因及分類。2.骨折的愈合過(guò)程及其影響因素。3課堂目標(biāo)掌握骨折的臨床表骨的解剖結(jié)構(gòu)含大量脂肪組織。破骨細(xì)胞。骨折概述4骨的解剖結(jié)構(gòu)含大量脂肪組織。破骨細(xì)胞。骨折概述4一、骨折的定義、病因1.定義

骨的完整性和連續(xù)性中斷。2.病因

創(chuàng)傷

骨骼疾?。ú±硇怨钦郏┲苯颖┝Γ罕┝χ苯幼饔糜诰植抗趋朗故軅课话l(fā)生骨折。間接暴力：暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮等方式使受力點(diǎn)以外的骨骼部位發(fā)生骨折。積累性勞損：慢性損傷所致。如遠(yuǎn)距離行軍

本章重點(diǎn)講解創(chuàng)傷性骨折.

5一、骨折的定義、病因1.定義直接暴力：暴力直接作用于局部骨二、骨折分類1.根據(jù)骨折程度與形態(tài)不完全性骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷。如裂縫骨折、青枝骨折。完全性骨折橫形、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、壓縮、凹陷、骨骺分離。

骨折概述6二、骨折分類1.根據(jù)骨折程度與形態(tài)骨折概述6二、骨折分類2.根據(jù)骨折處是否與外界相通開放性骨折骨折處的皮膚或黏膜破裂，骨折端直接或間接與外界相通。閉合性骨折3.根據(jù)骨折穩(wěn)定程度穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位的骨折如青枝骨折、裂縫骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折等。不穩(wěn)定性骨折斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折等。骨折概述7二、骨折分類2三、骨折移位的機(jī)理與類型1.機(jī)理骨折端因受暴力的作用肌肉的牽拉下肢本身重力的牽拉不適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)與手法整復(fù)2.類型常見的移位有5種類型:成角移位:根據(jù)頂角的方向可分為向前后內(nèi)外成角。側(cè)方移位可分為向前、后、內(nèi)、外側(cè)方移位?？s短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位

骨折概述8三、骨折移位的機(jī)理與類型1.機(jī)理骨折概述81）能有效防止移位2）可隨時(shí)調(diào)整固定壓力不固定關(guān)節(jié)，便于功能鍛煉CT和MRI適用于椎體骨折和顱底骨折。把石膏固定好的肢體再固定于病人胸部側(cè)方，可將肩、肘、腕關(guān)節(jié)固定于功能位。血腫炎癥機(jī)化期（2周內(nèi)完成）（二）局部表現(xiàn)有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)與骨和軟組織損傷及外固定不當(dāng)有關(guān)。發(fā)生部位：多見于小腿和前臂的掌側(cè)和背側(cè)此時(shí)的x線顯示：梭形骨痂陰影。大血管出血時(shí)，最好用充氣止血帶止血。X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線三、骨折移位的機(jī)理與類型1）能有效防止移位2）可隨時(shí)調(diào)整固定壓力不固定關(guān)節(jié)，便于功能鍛煉血腫炎癥機(jī)化期（2周內(nèi)完成）肺損傷肋骨骨折所致。閉合性骨折伴有廣泛軟組織損傷；傷口感染所致疼痛，及時(shí)清創(chuàng)并應(yīng)用抗生素。2.關(guān)節(jié)發(fā)生纖維粘連,導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。1.血腫炎癥機(jī)化期

2.原始骨痂形成期3.骨板形成塑型期四、骨折愈合（一）骨折愈合過(guò)程

骨折的愈合是一個(gè)極其復(fù)雜而連續(xù)的過(guò)程，根據(jù)組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)的變化可分為三期：骨折概述骨折概述91）能有效防止移位2）可隨時(shí)調(diào)整固定壓力

1.血腫炎癥機(jī)化期（2周內(nèi)完成）

（1）骨折后血腫形成：（2）血腫逐漸機(jī)化：

損傷可致部分軟組織和骨組織壞死，在骨折處形成無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。炎性細(xì)胞逐漸清除血凝塊、壞死組織和死骨，使血腫逐漸形成肉芽組織。肉芽組織逐漸轉(zhuǎn)化為纖維組織連接骨折兩端，稱為纖維連結(jié)。同時(shí)骨外膜和骨內(nèi)膜內(nèi)的成骨細(xì)胞增生活躍，在內(nèi)、外膜處形成與骨干平行的梭形的骨樣組織。以上過(guò)程2周內(nèi)完成。骨折概述101.血腫炎癥機(jī)化期（2周內(nèi)完成）骨折概述10

（一）骨折愈合過(guò)程

（1）（2）1.血腫炎癥機(jī)化期骨折概述11（一）骨折愈合過(guò)程

（1）（

2.原始骨痂形成期（4~8周）

（1）內(nèi)、外骨痂的形成骨樣組織因成骨細(xì)胞的大量增殖并分泌骨基質(zhì)而逐漸骨化，形成新骨。在骨內(nèi)膜的新骨叫內(nèi)骨痂，在骨外膜的新骨叫外骨痂。（2）連接骨痂的形成充填于骨折斷端的纖維連接逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，軟骨組織經(jīng)鈣化而形成骨痂連接。（3）原始骨痂的形成（橋梁骨痂）:內(nèi)、外骨痂和連接骨痂形成原始骨痂。骨折概述122.原始骨痂形成期（4~8周）

（1）內(nèi)、外骨痂的形

2.原始骨痂形成期（4~8周）骨折概述（4）臨床愈合：原始骨痂不斷鈣化加強(qiáng)，當(dāng)足以達(dá)到抵抗肌肉的收縮力、剪力、和旋轉(zhuǎn)力的時(shí)候，說(shuō)明已達(dá)到臨床愈合。一般需4~8周。此時(shí)的x線顯示：梭形骨痂陰影。132.原始骨痂形成期（4~8周）骨折概述（4）臨床愈

3.骨板形成塑形期（8~12周）

（1）板層骨形成原始骨痂中的新生骨小梁逐漸增粗，其排列逐漸規(guī)則和致密，形成板層骨。使骨折斷端形成堅(jiān)強(qiáng)的骨性連接。（2）塑形隨著肢體的負(fù)重，板層骨增多。此時(shí)的破骨細(xì)胞，吸收和清除過(guò)多的骨痂，使骨髓腔重新貫通，骨折處恢復(fù)正常的骨性結(jié)構(gòu)，在組織學(xué)和放射學(xué)上不留痕跡。骨折愈合可分為一期愈合（直接愈合）和二期愈合（間接愈合），臨床上二期愈合多見，以上是二期愈合的生物學(xué)過(guò)程。骨折概述143.骨板形成塑形期（8~12周）

（1（二）骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無(wú)壓痛及縱向扣擊痛;2.局部無(wú)反?；顒?dòng);3.X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線4.外固定解除后上肢能向前平舉1Kg重量達(dá)1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步。5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。以上5條標(biāo)準(zhǔn)都能達(dá)到，方可確診臨床愈合。骨折概述15（二）骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無(wú)壓痛及縱向扣擊痛;骨折概述1原始骨痂形成期以上過(guò)程2周內(nèi)完成。（2）血腫逐漸機(jī)化：爭(zhēng)取達(dá)到解剖復(fù)位，不易達(dá)到可功能復(fù)位。骨筋膜室綜合征多發(fā)生于粗大的骨干骨折。（三）影響骨折愈合的因素外固定：即身體外部的固定，主要用于骨折經(jīng)手法復(fù)位后的患者。凡疑有骨折者均應(yīng)按骨折處理。1）小夾板固定嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)張力性水泡和皮下瘀斑。由骶骨骨折所致。是骨折和關(guān)節(jié)損傷中最常見的并發(fā)癥。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折不易達(dá)到解剖復(fù)位者；以上5條標(biāo)準(zhǔn)都能達(dá)到，方可確診臨床愈合。3.（1）骨折部位血液供應(yīng)評(píng)估病人與家屬的心理狀態(tài)；穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位的骨折如青枝骨折、裂縫骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折等。（三）影響骨折愈合的因素

1.全身因素（1）年齡（2）健康狀況2.局部因素

（1）骨折部位血液供應(yīng)（2）骨折類型和數(shù)量（3）軟組織損傷程度（4）軟組織嵌入（5）感染3.治療方法的影響（1）反復(fù)多次的手法復(fù)位（2）切開復(fù)位時(shí)軟組織和骨膜剝離過(guò)多。（3）開放性骨折，清創(chuàng)時(shí)

摘除碎骨片過(guò)多。（4）牽引過(guò)度。（5）骨折固定不牢靠。（6）過(guò)早和不恰當(dāng)?shù)腻憻捁钦鄹攀龉钦鄹攀?6原始骨痂形成期（三）影響骨折愈合的因素1.全身因素五、骨折的臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)1.休克2.體溫異常（二）局部表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：2.特有體征：（三）骨折的并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥2.晚期并發(fā)癥17五、骨折的臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)1五、骨折的臨床表現(xiàn)

1.休克

常見于多發(fā)性骨折骨盆骨折股骨干骨折嚴(yán)重的開放性骨折2.體溫異常

一般情況下體溫正常吸收熱<38℃，高熱應(yīng)考慮感染可能。（一）全身表現(xiàn)骨折概述骨折概述18五、骨折的臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)骨折概述骨折概述18（二）局部表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)1）疼痛和壓痛骨折處疼痛，移動(dòng)患肢時(shí)疼痛加劇，伴明顯壓痛2）腫脹和瘀斑嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)張力性水泡和皮下瘀斑。血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。3）功能障礙局部疼痛和腫脹使患肢活動(dòng)障礙。如為完全性骨折，可使受傷肢體完全喪失活動(dòng)能力。

骨折概述骨折概述19（

（二）局部表現(xiàn)

2.特有體征1）畸形骨折遠(yuǎn)端移位可使患肢縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。2）反?；顒?dòng)骨折部位出現(xiàn)類似于關(guān)節(jié)部位的活動(dòng)。3）骨擦音和骨擦感骨折斷端相互摩摖時(shí)，可產(chǎn)生骨擦音和骨擦感。具有以上三種特有體征之一者，即可診斷為骨折。但三者都不出現(xiàn)也不能排除骨折（如裂縫骨折、嵌插骨折），應(yīng)常規(guī)進(jìn)行x線檢查以便確診。

骨折概述20（二）局部表現(xiàn)

（三）骨折的并發(fā)癥休克:多見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折所致的大出血、重要臟器損傷等。脂肪栓塞綜合征：重要內(nèi)臟損傷：重要周圍組織損傷：如血管、神經(jīng)、脊髓等損傷。骨筋膜室綜合征：

1.早期并發(fā)癥骨折概述骨折概述21（三）骨折的并發(fā)癥休克:多見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折所致的大出血、脂肪栓塞綜合征

概念骨折部位的骨髓組織被破壞，血腫張力過(guò)大，迫使骨髓腔內(nèi)的脂肪滴經(jīng)破裂的靜脈竇進(jìn)入血液循環(huán)，引起肺、腦、腎等部位的栓塞。成人多見。多發(fā)生于粗大的骨干骨折。多發(fā)生于骨折后的48小時(shí)內(nèi)。典型表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺，廣泛性肺實(shí)變，煩躁不安，意識(shí)障礙甚至死亡。骨折概述22脂肪栓塞綜合征

概念骨折部位的骨髓組織被破

肝、脾破裂是由于嚴(yán)重的下胸壁損傷所致。肺損傷肋骨骨折所致。腎挫裂傷。膀胱和尿道損傷骨盆骨折所致。直腸損傷由骶骨骨折所致。重要內(nèi)臟損傷骨折概述23

肝、脾破裂是由于嚴(yán)重的下胸壁損傷所致。重要內(nèi)臟損傷骨筋膜室綜合征骨筋膜室骨骨間膜肌間隔深筋膜

發(fā)生部位：多見于小腿和前臂的掌側(cè)和背側(cè)病因、病生：內(nèi)部因素為：骨折處的血腫和組織水腫使骨筋膜室內(nèi)容積增加；外部因素為：包扎過(guò)緊，局部壓迫使室內(nèi)容積減小。

當(dāng)室內(nèi)壓力達(dá)到一定程度（前臂65mmHg小腿55mmHg），供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。骨折概述骨折概述24骨筋膜室綜合骨筋膜室綜合征臨床表現(xiàn)早期患肢持續(xù)性劇烈疼痛，進(jìn)行性加劇，繼而麻木、皮膚蒼白、肢體活動(dòng)障礙、手指和足趾屈曲，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛。晚期當(dāng)肌肉廣泛壞死后，體溫升高、脈搏加快、血壓下降,神經(jīng)功能喪失，疼痛消失。

骨折概述骨折概述25骨筋膜室綜合征骨折概述骨折概述25骨筋膜室綜合征之轉(zhuǎn)歸瀕臨缺血性肌痙攣

缺血早期，及時(shí)處理恢復(fù)血液供應(yīng)后，可不發(fā)生或僅發(fā)生小量肌肉壞死，不影響肢體功能缺血性肌痙攣

缺血時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)血液供應(yīng)后，大部分肌肉發(fā)生不可逆性壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響患肢功能。壞疽

廣泛、長(zhǎng)時(shí)間、完全缺血，導(dǎo)致無(wú)法修復(fù)的肌肉壞疽，常需截肢，如果大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，還可導(dǎo)致休克、感染或急性腎衰竭致病人死亡。骨折概述26骨筋膜室綜合征之轉(zhuǎn)歸瀕臨缺血性肌痙攣骨折概述2（三）骨折的并發(fā)癥2.晚期并發(fā)癥1）墜積性肺炎年老、體弱、伴有慢性病者多見。2）壓瘡原因、常見部位、截癱病人更應(yīng)注意。3）下肢深靜脈血栓形成多見于下肢和骨盆骨折的病人，肢體制動(dòng)和創(chuàng)傷致血液的高凝狀態(tài)等。4）感染多見于開放性骨折，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生化膿性骨髓炎。5）缺血性骨壞死骨折段的血液供應(yīng)被破壞，導(dǎo)致該骨折段缺血壞死。如股骨頸骨折。骨折概述27（三）骨折的并發(fā)癥2.晚期并發(fā)癥骨2.晚期并發(fā)癥6）缺血性肌攣縮是骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合征的嚴(yán)重后果。常見原因骨折處理不當(dāng)，特別是外固定過(guò)緊；骨折和軟組織嚴(yán)重?fù)p傷直接引起。難以治療，可形成爪形手。7）急性骨萎縮:是損傷所致的關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松。好發(fā)于手、足骨折后。典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。疼痛局部有燒灼感，隨鄰近關(guān)節(jié)的活動(dòng)而加重，伴有關(guān)節(jié)僵硬。骨折概述282.晚期并發(fā)癥6）缺血性肌攣縮骨折概述28脛骨開放性骨折等。在骨內(nèi)膜的新骨叫內(nèi)骨痂，在骨外膜的新骨叫外骨痂。局部無(wú)壓痛及縱向扣擊痛;爭(zhēng)取達(dá)到解剖復(fù)位，不易達(dá)到可功能復(fù)位。（二）臨床處理缺點(diǎn)是固定的牢固性較差。穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位的骨折如青枝骨折、裂縫骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折等。根據(jù)疼痛的原因?qū)ΠY對(duì)因處理。2）石膏繃帶固定評(píng)估病人與家屬的心理狀態(tài)；3）下肢深靜脈血栓形成多見于下肢和骨盆骨折的病人，肢體制動(dòng)和創(chuàng)傷致血液的高凝狀態(tài)等。1）墜積性肺炎年老、體弱、伴有慢性病者多見。檢查評(píng)估病人影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以幫助判斷病情和預(yù)后。（1）板層骨形成原始骨痂中的新生骨小梁逐漸增粗，其排列逐漸規(guī)則和致密，形成板層骨。6）缺血性肌攣縮4）感染多見于開放性骨折，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生化膿性骨髓炎。（3）原始骨痂的形成（橋梁骨痂）:內(nèi)、外骨痂和連接骨痂形成原始骨痂。以上5條標(biāo)準(zhǔn)都能達(dá)到，方可確診臨床愈合。一般情況性別、年齡、職業(yè)特點(diǎn)、飲食情況、有無(wú)酗酒愛好等。（二）臨床處理高熱應(yīng)考慮感染可能。2.晚期并發(fā)癥血管舒縮紊亂骨折早期皮溫升高，水腫、汗毛和指甲生長(zhǎng)加快，隨之皮溫降低，多汗、皮膚光滑、汗毛脫落，手足腫脹、僵硬、寒冷、青紫等8）關(guān)節(jié)僵硬是骨折和關(guān)節(jié)損傷中最常見的并發(fā)癥。原因由于患肢制動(dòng)導(dǎo)致靜脈和淋巴回流不暢,關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮；關(guān)節(jié)發(fā)生纖維粘連,導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。骨折概述29脛骨開放性骨折等。2.晚期并發(fā)癥血管舒縮紊亂骨折早期2.晚期并發(fā)癥9）損傷性骨化（骨化性肌炎）損傷性骨化是指因創(chuàng)傷引起關(guān)節(jié)及其周圍組織鈣化或骨化，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)的功能。機(jī)理關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)附近骨折時(shí)，廣泛的骨膜剝離和血腫形成，較大的血腫在關(guān)節(jié)附近經(jīng)過(guò)機(jī)化鈣化骨化，影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。多見于肘關(guān)節(jié)，如關(guān)節(jié)脫位后反復(fù)暴力復(fù)位、關(guān)節(jié)鄰近骨折及嚴(yán)重關(guān)節(jié)扭傷等。10）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)損傷后若未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨折愈合后關(guān)節(jié)面不平整，活動(dòng)時(shí)引起關(guān)節(jié)疼痛。多見于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等負(fù)重關(guān)節(jié)。骨折概述302.晚期并發(fā)癥9）損傷性骨化（骨化性肌炎影像學(xué)檢查X線攝片包括正、側(cè)位及鄰近關(guān)節(jié)，可顯示骨折部位、形態(tài)、類別及有無(wú)移位等。CT和MRI適用于椎體骨折和顱底骨折。骨掃描有助于確定骨折性質(zhì)和并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)了解貧血和有無(wú)感染。血鈣、血磷檢查在骨折愈合階段，常增高。尿常規(guī):脂肪栓塞綜合征時(shí)，尿液中可出現(xiàn)脂肪球。六、輔助檢查骨折概述骨折概述31影像學(xué)檢查六、輔助檢查骨折概述骨折概述31七、處理原則（一）現(xiàn)場(chǎng)急救

骨折合并有嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，不僅要處理骨折更要注意全身情況的檢查，及時(shí)處理危及生命的情況，保護(hù)患肢并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。骨折概述骨折概述32七、處理原則（一）現(xiàn)場(chǎng)急救七、處理原則1.復(fù)位復(fù)位的概念是將移位的骨折端，恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用，是骨折固定和康復(fù)治療的基礎(chǔ)。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)包括解剖復(fù)位和功能復(fù)位。

（二）臨床處理

處理原則包括：復(fù)位、固定和功能鍛煉

骨折概述骨折概述33七、處理原則1.復(fù)位（二）臨床處理骨折概述骨折概述33（二）臨床處理解剖復(fù)位骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系。是指對(duì)位（兩骨折端的接觸面）和對(duì)線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好。

功能復(fù)位：復(fù)位后，兩骨折端雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響。骨折概述34（二）臨床處理解復(fù)位方法1)手法復(fù)位適用于年齡大的骨折。復(fù)位步驟包括解除疼痛、松弛肌肉、對(duì)準(zhǔn)方向、拔伸牽引。爭(zhēng)取達(dá)到解剖復(fù)位，不易達(dá)到可功能復(fù)位。

手法復(fù)位骨折概述35復(fù)位方法1)手法復(fù)位手法復(fù)位骨折概述復(fù)位方法2）切開復(fù)位適應(yīng)癥適用于手法復(fù)位失??；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折不易達(dá)到解剖復(fù)位者；骨折并發(fā)血管、神經(jīng)損傷；多處骨折；手法復(fù)位無(wú)法達(dá)到功能復(fù)位等。切開復(fù)位

骨折概述36復(fù)位方法2）切開復(fù)位骨折概述36七、處理原則（二）臨床處理

2.固定：包括外固定和內(nèi)固定兩種方法。外固定：即身體外部的固定，主要用于骨折經(jīng)手法復(fù)位后的患者。

常用方法有：

1）小夾板：

2）石膏繃帶：

3）持續(xù)牽引：

4）外展架固定：

5）外固定器等。

37七、處理原則（二）臨床處理2.固定：包括外固定和內(nèi)固定兩種1）小夾板固定制作方法簡(jiǎn)單。適用于四肢管狀骨骨折。優(yōu)點(diǎn)1）能有效防止移位2）可隨時(shí)調(diào)整固定壓力不固定關(guān)節(jié)，便于功能鍛煉3）治療費(fèi)用低。缺點(diǎn)是固定的牢固性較差。七、處理原則骨折概述381）小夾板固定七、處理原則骨折概述3

2）石膏繃帶固定優(yōu)點(diǎn)是可根據(jù)肢體的形狀塑形，固定可靠，維持時(shí)間長(zhǎng)。缺點(diǎn)是無(wú)彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度，固定范圍一般超過(guò)骨折部的上下關(guān)節(jié)，無(wú)法進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，易致關(guān)節(jié)僵硬。

3）持續(xù)牽引作用復(fù)位、固定和止痛。選擇適當(dāng)?shù)臓恳椒ê椭亓?。適應(yīng)癥頸椎骨折脫位股骨骨折脛骨開放性骨折等。

骨折概述39

2）石膏繃帶固定骨折概述39側(cè)方移位可分為向前、后、內(nèi)、外側(cè)方移位。局部無(wú)壓痛及縱向扣擊痛;十、護(hù)理措施注意記錄所用的壓力和時(shí)間，每40~60min放松一次。檢查評(píng)估病人影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以幫助判斷病情和預(yù)后。包括正、側(cè)位及鄰近關(guān)節(jié)，可顯示骨折部位、形態(tài)、類別及有無(wú)移位等。（1）反復(fù)多次的手法復(fù)位以上過(guò)程2周內(nèi)完成。全身評(píng)估有無(wú)威脅病人生命的嚴(yán)重并發(fā)癥；骨折遠(yuǎn)端移位可使患肢縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。缺血早期，及時(shí)處理恢復(fù)血液供應(yīng)后，可不發(fā)生或僅發(fā)生小量肌肉壞死，不影響肢體功能6）缺血性肌攣縮機(jī)理關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)附近骨折時(shí)，廣泛的骨膜剝離和血腫形成，較大的血腫在關(guān)節(jié)附近經(jīng)過(guò)機(jī)化鈣化骨化，影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。常見于多發(fā)性骨折對(duì)閉合性骨折急救時(shí)，不必脫去外衣和鞋襪。心理狀態(tài)與認(rèn)知程度評(píng)估病人對(duì)康復(fù)鍛煉和早期活動(dòng)是否配合，出院后的繼續(xù)治療是否了解關(guān)節(jié)發(fā)生纖維粘連,導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。3.七、處理原則4）外展架把石膏固定好的肢體再固定于病人胸部側(cè)方，可將肩、肘、腕關(guān)節(jié)固定于功能位。作用可將患肢抬高，有利于消腫止痛，避免身體重量的牽拉，而產(chǎn)生骨折分離移位。如肱骨骨折。骨折概述40側(cè)方移位可分為向前、后、內(nèi)、外側(cè)方移位。（二）臨床處理5）外固定器是將骨圓釘穿過(guò)遠(yuǎn)離骨折處的骨骼，利用夾頭和鋼管組裝成的外固定器固定。主要用于開放性骨折；閉合性骨折伴有廣泛軟組織損傷；骨折合并感染和骨折不愈合等。優(yōu)點(diǎn)固定牢，便于處理傷口，不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。41（二）臨床處理5）外固定器41（二）臨床處理骨折內(nèi)固定1）主要是通過(guò)手術(shù)進(jìn)行解剖復(fù)位后的固定。2）固定物品鋼針、接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘、加壓鋼板等3）優(yōu)點(diǎn)可早期活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥。骨折概述42（二）臨床處理骨折內(nèi)固定骨折概述42內(nèi)固定物品、

骨折概述43內(nèi)固定物品、骨折概述43（二）臨床處理3.功能鍛煉作用防止并發(fā)癥恢復(fù)功能原則循序漸進(jìn)動(dòng)靜結(jié)合主動(dòng)與被動(dòng)結(jié)合骨折概述44（二）臨床處理3.功能鍛煉骨折概述44八、護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估1.健康史一般情況性別、年齡、職業(yè)特點(diǎn)、飲食情況、有無(wú)酗酒愛好等。受傷情況受傷的時(shí)間、原因、部位，受傷時(shí)的體位和環(huán)境，有無(wú)功能障礙及發(fā)展情況等。急救處理經(jīng)過(guò)等。既往史重點(diǎn)了解與骨折愈合有關(guān)的因素，如骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、或手術(shù)史等。

骨折概述45八、護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估八、護(hù)理評(píng)估2.身體狀況全身評(píng)估有無(wú)威脅病人生命的嚴(yán)重并發(fā)癥；觀察意識(shí)和生命體征；觀察有無(wú)休克表現(xiàn)。局部評(píng)估病人骨折的一般表現(xiàn)和特有體征；是否有開放性損傷及污染情況；有無(wú)其他重要并發(fā)傷；有無(wú)骨折并發(fā)癥；固定術(shù)是否維持有效。檢查評(píng)估病人影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以幫助判斷病情和預(yù)后。骨折概述46八、護(hù)理評(píng)估八、護(hù)理評(píng)估3.心理社會(huì)狀況評(píng)估病人與家屬的心理狀態(tài)；家庭的經(jīng)濟(jì)情況；社會(huì)支持系統(tǒng)等。（二）術(shù)后評(píng)估1.固定狀況判斷固定效果及有無(wú)異常情況。2.并發(fā)癥評(píng)估是否出現(xiàn)骨折晚期并發(fā)癥。3.康復(fù)程度功能鍛煉及功能恢復(fù)情況。