膽道華支睪吸蟲病課件

膽道華支睪吸蟲病1編輯版ppt膽道華支睪吸蟲病1編輯版ppt英文名稱clonorchiasissinensisofbileduct2編輯版ppt英文名稱clonorchiasissinensisof別名肝吸蟲病3編輯版ppt別名肝吸蟲病3編輯版ppt類別肝膽外科/肝臟和膽道寄生蟲病4編輯版ppt類別肝膽外科/肝臟和膽道寄生蟲病4編輯版pptICD號B66.15編輯版pptICD號B66.15編輯版ppt概述華支睪吸蟲(clonorchiasissinensisofbileduct)俗稱肝吸蟲，于1874年首次在印度加爾各答1例華僑的膽管內(nèi)發(fā)現(xiàn)，1908年在國內(nèi)證實。1975年，在湖北省江陵縣西漢古尸和戰(zhàn)國墓古尸體內(nèi)發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲蟲卵，證明本病在我國流行至少2300多年。華支睪吸蟲病幾乎遍及世界各地，主要分布于中國、日本、朝鮮、韓國、越南等亞洲國家。目前我國有26個省、市、自治區(qū)、特別行政區(qū)有本病發(fā)生或流行，因不良飲食習(xí)慣，我國廣東省感染人數(shù)最多，約超過500萬，占全國總感染人數(shù)的一半。6編輯版ppt概述6編輯版ppt概述成蟲寄生于膽道系統(tǒng)內(nèi)，引起膽道華支睪吸蟲病(chonorchiasisofbileduct)，輕者可無癥狀，重者引起膽囊炎、膽管炎、膽道結(jié)石、膽道腫瘤以及營養(yǎng)不良及生長發(fā)育障礙。

7編輯版ppt概述成蟲寄生于膽道系統(tǒng)內(nèi)，引起膽道華支睪吸蟲病(chonor流行病學(xué)華支睪吸蟲病的流行較廣泛，以廣東省為例，1973～1991年，全省95個市、縣進(jìn)行流行病學(xué)抽查，發(fā)現(xiàn)62個市、縣有華支睪吸蟲病，主要分布在珠江和韓江兩大水系及其毗鄰地區(qū)，平均感染率16.2%，珠江三角洲、珠江上游及韓江水系的感染率分別為21.1%、4.4%和5.1%。1997年廣東省寄生蟲病研究所等調(diào)查廣東省順德市5230人，陽性者1315人，感染率25.1%。華支睪吸蟲病的流行必須具備3個條件：①有適于病原體寄生的終宿主；②糞便污染水源，同時有一定數(shù)量的中間宿主——淡水螺、魚、蝦的存在；③當(dāng)?shù)鼐用裼胁涣嫉娘嬍沉?xí)慣，進(jìn)食含囊蚴的淡水魚蝦，如食“魚生”(生魚片)、“生滾粥”(生魚片加熱煮成的粥)、進(jìn)食燒烤的小魚，追求進(jìn)食鮮、活、嫩、滑的生食等。8編輯版ppt流行病學(xué)8編輯版ppt流行病學(xué)

1.傳染源華支睪吸蟲的傳染源包括華支睪吸蟲感染的人、家畜、野生動物，其中受感染的人群是最主要的傳染源。家畜的感染以貓感染率最高，犬次之，豬也是重要的傳染源，牛、兔因偶爾食入囊蚴也可感染。

2.中間宿主(1)第一中間宿主：華支睪吸蟲的第一中間宿主為淡水螺。(2)第二中間宿主：華支睪吸蟲對第二中間宿主的選擇性不強(qiáng)，一般的淡水魚、蝦均可作為第二中間宿主。

3.傳播途徑(1)中間宿主的感染：

9編輯版ppt流行病學(xué)9編輯版ppt流行病學(xué)作為第一中間宿主的淡水螺，在我國分布廣泛，糞便污染水源是最重要因素。在廣東流行區(qū)，廁所建在魚塘上、人糞施肥，都與感染有密切關(guān)系。

(2)人群感染：經(jīng)口攝入囊蚴是人感染的惟一途徑。

10編輯版ppt流行病學(xué)作為第一中間宿主的淡水螺，在我國分布廣泛，糞便污染水病因華支睪吸蟲蟲卵通過第一中間宿主(淡水螺螄)和第二中間宿主(淡水魚蝦)后，發(fā)育成囊蚴，活的囊蚴被攝入后，經(jīng)膽汁激活，囊內(nèi)幼蟲破囊壁而出，經(jīng)膽總管進(jìn)入肝膽管發(fā)育為成蟲，亦可通過血管或穿過腸壁到達(dá)肝臟，最后寄生在肝膽管內(nèi)發(fā)育為成蟲，成蟲的壽命一般為20～30年，主要寄生在人、犬、貓和豬的肝膽管內(nèi)，蟲數(shù)多時亦可移居較大的膽管甚至膽囊內(nèi)，偶爾在胰管內(nèi)亦可發(fā)現(xiàn)成蟲。11編輯版ppt病因11編輯版ppt發(fā)病機(jī)制被成蟲寄生的肝膽管，其病變程度與感染華支睪吸蟲的數(shù)量多少和感染時間長短有密切關(guān)系。如感染的蟲數(shù)僅10余條至幾十條，則肝臟與膽管多無肉眼病變，如寄生蟲數(shù)超過100條，甚至數(shù)千條時，由于蟲體充滿肝內(nèi)外膽管、膽囊及胰管，引起膽道梗阻，并發(fā)膽管炎、肝膿腫、胰腺炎等。華支睪吸蟲病變主要發(fā)生在肝內(nèi)小膽管，因蟲體機(jī)械性阻塞和代謝產(chǎn)物的毒性作用，造成膽汁淤積，膽管呈囊狀或圓柱狀擴(kuò)張，以左葉邊緣部分為著，膽管上皮細(xì)胞有脫落和增生，膽管壁因結(jié)締組織增生而增厚，并有大量腺體增生、淋巴細(xì)胞及粒細(xì)胞浸潤等現(xiàn)象；鄰近的肝細(xì)胞有脂肪變性、萎縮和壞死現(xiàn)象，最終導(dǎo)致膽汁性肝硬化。12編輯版ppt發(fā)病機(jī)制12編輯版ppt發(fā)病機(jī)制死亡的華支睪吸蟲尸體、蟲卵及脫落的膽管上皮可成為結(jié)石形成的核心，誘發(fā)肝膽管結(jié)石，有報道認(rèn)為此病與膽管細(xì)胞癌有密切關(guān)系。

13編輯版ppt發(fā)病機(jī)制死亡的華支睪吸蟲尸體、蟲卵及脫落的膽管上皮可成為結(jié)石臨床表現(xiàn)潛伏期為1～2個月。輕度感染者常無癥狀，僅在糞便中發(fā)現(xiàn)蟲卵。感染較重者多為重復(fù)感染，緩慢起病，但非流行區(qū)感染者可以急性起病。急性期的臨床表現(xiàn)主要有消化道癥狀和過敏反應(yīng)，包括食欲不振、上腹隱痛與飽脹、肝區(qū)隱痛、肝大(尤以左葉腫大為明顯)等表現(xiàn)，并有發(fā)熱、乏力、頭暈、失眠、精神不振、記憶力減退等癥狀。偶可因大量成蟲堵塞膽總管而出現(xiàn)膽絞痛及阻塞性黃疸。慢性期無明顯癥狀者占34.2%，較為常見的有乏力、上腹不適、腹痛、肝區(qū)隱痛、頭暈等，其次為頭痛、失眠、食欲減退、腹瀉等。14編輯版ppt臨床表現(xiàn)14編輯版ppt臨床表現(xiàn)慢性重復(fù)感染的嚴(yán)重病例可有肝硬化及門脈高壓癥，表現(xiàn)為消瘦、貧血、水腫、肝脾大、腹水、黃疸等。嚴(yán)重感染的兒童可出現(xiàn)營養(yǎng)不良和生長發(fā)育障礙，甚至可引起侏儒癥。有些病者在嚴(yán)重感染后1個月左右突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、肝大伴壓痛，有輕度黃疸，少數(shù)出現(xiàn)脾大，尚可有肺部浸潤。數(shù)周后急性癥狀消失而進(jìn)入慢性期，表現(xiàn)為疲乏、消化不良、肝大伴壓痛等。15編輯版ppt臨床表現(xiàn)慢性重復(fù)感染的嚴(yán)重病例可有肝硬化及門脈高壓癥，表現(xiàn)為并發(fā)癥

1.華支睪吸蟲伴慢性或急性膽囊炎蟲體本身、膽管上皮的損害，容易引起膽道梗阻及細(xì)菌感染。在廣東珠江三角洲流行區(qū)內(nèi)因膽道疾患住院治療者合并華支睪吸蟲感染率達(dá)75%。臨床表現(xiàn)為腹痛、膽囊腫大、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，大量蟲體引起梗阻性黃疸。

2.膽道結(jié)石華支睪吸蟲引起的結(jié)石多為肝內(nèi)膽管多發(fā)性色素結(jié)石，這與蟲體多寄生在中小膽管有關(guān)。國內(nèi)一組報告2214例華支睪吸蟲病例中，93例膽結(jié)石，占4.20%，對照組結(jié)石僅0.31%。16編輯版ppt并發(fā)癥16編輯版ppt并發(fā)癥

3.膽管炎性狹窄肝吸蟲寄生的膽管發(fā)生腺瘤樣或息肉狀增生，反復(fù)發(fā)作的膽管炎，膽管壁纖維增厚，導(dǎo)致膽管狹窄梗阻，這種狹窄多見于中等大小的肝內(nèi)膽管。在對吸蟲引起的膽道梗阻行ERCP檢查時，發(fā)現(xiàn)乳頭插管均遇到不同程度的困難，良性乳頭括約肌狹窄57.2%(8/14例)，說明吸蟲可以引起膽道遠(yuǎn)端狹窄。

4.膽管癌華支睪吸蟲感染后膽管癌發(fā)生率明顯高于無感染者，其特點(diǎn)是：①腫瘤包繞的膽管內(nèi)或與腫瘤相連的膽管內(nèi)，?？砂l(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲成蟲或蟲卵；②組織學(xué)檢查見膽管周圍纖維化，膽管上皮黏液分泌增多，呈腺瘤樣增生。17編輯版ppt并發(fā)癥17編輯版ppt并發(fā)癥一組45例確診感染者，發(fā)現(xiàn)5例膽管癌，1例十二指腸乳頭癌。在香港膽管癌的發(fā)生也與吸蟲感染有密切關(guān)系。

5.胰腺炎成蟲阻塞胰管引起。18編輯版ppt并發(fā)癥一組45例確診感染者，發(fā)現(xiàn)5例膽管癌，1例十二指腸乳頭實驗室檢查

1.蟲卵檢查糞便中找到蟲卵可以確診華支睪吸蟲病，檢出率約50%左右。常用的方法有直接涂片法、水洗沉淀法、改良加藤厚膜涂片法及醛醚法。后2種方法檢出率較高。直接從十二指腸引流液中檢查蟲卵，檢出率接近100%，因操作麻煩，增加病人的痛苦，不宜常規(guī)使用。

2.免疫學(xué)檢查酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)診斷華支睪吸蟲病，血清陽性率達(dá)89.7%～100%，本法簡便、快速，血樣用量少，敏感性和特異性高，判斷結(jié)果容易，是目前廣泛應(yīng)用的一種方法。19編輯版ppt實驗室檢查19編輯版ppt實驗室檢查還有多種常用的方法，皮內(nèi)試驗的陽性率在92%～95%，約有5%假陰性，可作初步篩選。血清免疫學(xué)間接血凝試驗(IHA)陽性率90%。

3.血象可有白細(xì)胞總數(shù)增多，嗜酸粒細(xì)胞升高；嚴(yán)重感染可出現(xiàn)貧血象。

4.肝功能試驗輕度感染者變化不大；重度感染者主要表現(xiàn)為血清總蛋白和白蛋白減少，白蛋白/球蛋白比例可倒置，ALP升高；血清ALT正?；蜉p度升高。20編輯版ppt實驗室檢查還有多種常用的方法，皮內(nèi)試驗的陽性率在92%～95其他輔助檢查1.B型超聲波檢查中重度感染時常見到肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝臟腫大，擴(kuò)張的小膽管呈“叢林”狀分布，圍繞擴(kuò)張的小膽管形成一個個不伴聲影的小光團(tuán)或沿門靜脈分支走行呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，似“繁星”散布。

2.膽道造影經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)，經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影(ERCP)，以ERCP較常用。膽道造影的特點(diǎn)是：擴(kuò)張的膽管不是以“樹枝狀”由粗變細(xì)，而是因蟲體阻塞，增寬的膽管分枝突然截斷，呈“禿枝狀”(圖1)或末端呈“囊狀”，擴(kuò)張的膽管內(nèi)也可見細(xì)絲狀或橢圓形透亮區(qū)。21編輯版ppt其他輔助檢查21編輯版ppt其他輔助檢查22編輯版ppt其他輔助檢查22編輯版ppt其他輔助檢查23編輯版ppt其他輔助檢查23編輯版ppt診斷在流行區(qū)，由于人們普遍對本病有所認(rèn)識，根據(jù)臨床表現(xiàn)等很容易確診，但在非流行區(qū)易導(dǎo)致誤診。依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床癥狀和體征、結(jié)合實驗室檢查及影像學(xué)檢查可明確診斷。24編輯版ppt診斷24編輯版ppt鑒別診斷

1.病毒性肝炎需與華支睪吸蟲感染早期表現(xiàn)相鑒別。病毒性肝炎早期即可有黃疸、肝臟彌漫性腫大、肝功能損害。肝功能檢查、血清免疫學(xué)檢查、糞蟲卵檢查可達(dá)到明確診斷目的。

2.單純消化不良二種疾病均有消化不良癥狀。根據(jù)病史、糞蟲卵檢查、免疫學(xué)檢查排除華支睪吸蟲感染。

3.阿米巴肝膿腫發(fā)病前有痢疾或腹瀉史，然后有發(fā)熱、肝區(qū)痛、大便找到阿米巴滋養(yǎng)體，B超或CT顯示肝內(nèi)有液性占位，肝穿刺見典型的巧克力樣膿液。25編輯版ppt鑒別診斷25編輯版ppt鑒別診斷

4.肝片形吸蟲病肝片狀吸蟲(fasciolahepatica)寄生在草食類家畜和野生動物的肝臟內(nèi)，主要終宿主為牛、羊、豬，人偶然感染，主要是食用了含該蟲囊蚴的水生植物，如水芹菜或飲用被囊蚴污染的生水。本病與華支睪吸蟲相似，鑒別主要依靠蟲卵檢查。

5.肝吸蟲與異形吸蟲(heterophyes)的混合感染或異形吸蟲單獨(dú)感染該病在我國已有發(fā)現(xiàn)，異形吸蟲的生活史與華支睪吸蟲的生活史相似，但此蟲主要寄生于腸道黏膜深處，可隨血流侵入人體其他臟器造成局部栓塞與異位損害。26編輯版ppt鑒別診斷26編輯版ppt鑒別診斷異形吸蟲的蟲卵與華支睪吸蟲的蟲卵形態(tài)、大小極為相似，應(yīng)注意鑒別。27編輯版ppt鑒別診斷異形吸蟲的蟲卵與華支睪吸蟲的蟲卵形態(tài)、大小極為相似，治療

1.內(nèi)科治療內(nèi)科治療主要是針對病原體的治療，對華支睪吸蟲病的治療，以往較為困難，20世紀(jì)70年代初采用血防846(六氯對二甲苯)治療，雖然效果滿意，但副作用大，容易引起溶血、中毒性肝炎、精神異常、暈厥、重癥肌無力等，現(xiàn)已少用。1977年吡喹酮研制成功，1979年治療血吸蟲病，20世紀(jì)80年代開始用于治療華支睪吸蟲病，效果滿意。治療藥物主要有以下幾種：

(1)吡喹酮(Praziquantel)：廣譜抗蠕蟲藥物，具有療效好，療程短，副作用輕而短暫，毒性低，在體內(nèi)吸收、排泄快等優(yōu)點(diǎn)，為目前治療華支睪吸蟲病的首選藥物。28編輯版ppt治療28編輯版ppt治療吡喹酮的殺蟲作用主要是對蟲體皮層和腸管的雙重?fù)p害，導(dǎo)致蟲體代謝、吸收功能障礙，直至死亡。目前認(rèn)為，無論感染輕重，20～25mg/kg,3次/d，連服2天，總劑量120～150mg/kg，療效滿意，蟲卵轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%以上。主要副作用為消化道和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，劑量越大，副作用發(fā)生率也越高，對有心、肝、腎功能損害及有精神病史者，應(yīng)酌情減量，哺乳期服用期間及停藥后72h內(nèi)不宜喂乳。

(2)左旋吡喹酮(Levopraziquantel)：吡喹酮為左旋和右旋吡喹酮各半組成的消旋化合物，研究認(rèn)為對病蟲的殺滅作用主要是左旋吡喹酮，右旋吡喹酮作用不大。29編輯版ppt治療吡喹酮的殺蟲作用主要是對蟲體皮層和腸管的雙重?fù)p害，導(dǎo)致蟲治療本藥具有高效、低毒、劑量小的優(yōu)點(diǎn)，作用優(yōu)于吡喹酮。劑量為12.5mg/kg，3次/d，連服2天。蟲卵轉(zhuǎn)陰率達(dá)92%。

(3)阿苯達(dá)唑(阿苯唑)(Albendazole)：廣譜驅(qū)蟲藥，可選擇性與不可逆性抑制蟲體攝取葡萄糖，使蟲體內(nèi)糖原耗竭而逐漸死亡。近年來研究認(rèn)為本藥對華支睪吸蟲病的治療效果良好，副作用少，費(fèi)用低，對流行區(qū)居民因單種或多種其他腸道寄生蟲感染，為最佳首選藥，但2歲以下兒童慎用。劑量為10mg/kg，2次/d口服，連服7天，治愈率達(dá)100%。30編輯版ppt治療本藥具有高效、低毒、劑量小的優(yōu)點(diǎn)，作用優(yōu)于吡喹酮。劑量為治療

(4)左旋咪唑(驅(qū)蟲糖)：

1993年廣東省寄生蟲病研究所研制的廣譜驅(qū)蟲藥，采用阿苯噠唑與白砂糖、奶粉、牛油、麥芽糊精等制成，每粒糖含藥量200mg，本藥口感好，服用方便，嚼碎口服，當(dāng)糖果吃，深受少年兒童以及其他群眾歡迎，適合群眾性防治寄生蟲病。劑量為每次1粒，2次/d。連服7天，有效率91%。

2.外科治療(1)內(nèi)鏡

ERCP及內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)(EPT)對華支睪吸蟲引起的梗阻有良好療效，伴有膽總管下端結(jié)石、乳頭狹窄、年齡及體質(zhì)屬風(fēng)險大的病人可以采用內(nèi)鏡下治療。31編輯版ppt治療31編輯版ppt治療ERCP直接插管困難時，可先置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲行乳頭括約肌預(yù)切開，完成造影后，再完全切開，切口直徑不超過2cm，對直徑小于1.0cm結(jié)石直接網(wǎng)籃取石，大于1.0cm結(jié)石用機(jī)械碎石后再取石，當(dāng)膽道通暢后，用氣囊管沖洗清理膽道，膽汁黏稠有較多吸蟲成蟲時放置鼻膽管引流3～5天。14例華支睪吸蟲引起的膽道梗阻采用EPT方法治療，均獲成功，與外科手術(shù)相比具有不開腹、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。