無痛分娩研究進(jìn)展課件

無痛分娩的研究進(jìn)展無痛分娩的研究進(jìn)展1緒論分免鎮(zhèn)痛現(xiàn)在比以往更安全了醉有天的產(chǎn)如死亡率19791981年4.3/,000,00019881990年1.7/1,000,000區(qū)域阻滯麻醉的增加對產(chǎn)婦死亡率減少起到了部分作用緒論2緒論近年國外對無痛分娩的看法已基本轉(zhuǎn)變,并趨于一致,其點(diǎn)是因分娩疼痛可促使機(jī)體釋放大量兒茶酚胺,抑制子字的有效節(jié)律性,對稱性和極性宮縮。因此,對分娩不采取任何鎮(zhèn)痛措施,同樣會使產(chǎn)程延長。2.如界在分娩早期樂取鎮(zhèn)痛措施,可收到下列兩方面的預(yù)期效果。A,第一產(chǎn)程中如票麻醉阻滯平面控制不超過T10,(2)維持有效的血液循環(huán),不存在胎位、胎先露異常因素,話躍期子宮收縮和產(chǎn)程就不受明顯的影響。B,第二產(chǎn)程中,降低硬膜外阻滯局麻藥的濃度,保留腹壁、盆底肌肉張力及其收縮力,或停用15—30分鐘,就防止麻醉引起的第二產(chǎn)程延長,同降低了中位產(chǎn)鉗的使緒論3理想的分晚鎮(zhèn)痛必需具備下特征母嬰影響小;易于給藥,起效快,作用可靠,滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的要求;避免運(yùn)動阻滯,不影響宮縮和產(chǎn)如運(yùn)動;產(chǎn)婦清醒,可參與生產(chǎn)過程必要射可滿足手術(shù)的需要。理想的分晚鎮(zhèn)痛必需具備下特征4分統(tǒng)痛的特殊性一分疼痛隨著宮縮的啟動而出現(xiàn),新生兒的娩出而并不象其它類型的急慢性疼痛在體內(nèi)存在病新生兒在一段時間內(nèi)即將離開毋體,勢必決定了鎮(zhèn)痛所使用的藥物不能在體內(nèi)滯留時間過長,以免產(chǎn)生新生幾呼吸循環(huán)抑制應(yīng)盡量減少疼痛治療對宮縮、腹壁肌肉收縮的抑制以及對胎盤血流和胎兒的影響,以免延長產(chǎn)程、危及胎兒。分娩鎮(zhèn)痛還應(yīng)不改變產(chǎn)如的意識,使其在產(chǎn)程中更好的配合;必要時還可滿足手術(shù)需要(如硬膜外置管分統(tǒng)痛的特殊性一5分統(tǒng)痛的產(chǎn)生機(jī)制第一產(chǎn):與隨后角一火中央后回第二產(chǎn)祖:求自因和會陰痛,傳入S24傳亞中六點(diǎn)回第三產(chǎn)程:子宮體的交感神經(jīng)來旬T112和L1,運(yùn)動神經(jīng)來旬T5-10宮頸、陰道和會陰的運(yùn)動和感覺神經(jīng)均來自S2,34°分統(tǒng)痛的產(chǎn)生機(jī)制6表1分娩疼痛產(chǎn)生的機(jī)制產(chǎn)程產(chǎn)生部位和機(jī)制牽涉部位神經(jīng)傳導(dǎo)和定位產(chǎn)程內(nèi)臟(子宮)痛下瞑部早期T11子宮平滑肌等長收縮后期T101宮頸擴(kuò)張和下段的退縮腸宮頸子宮的傷害性傳八通過A6和C纖維傳入產(chǎn)道的伸展和擴(kuò)張直腸、下骶部類似第二產(chǎn)程肛門甚至大腿部第二產(chǎn)程陰道和會痛會陰包括陰道、先露壓迫盆腔的痛敏感屬內(nèi)臟痛和軀體痛直腸和骶部結(jié)構(gòu)陰部神經(jīng)器助產(chǎn)子宮、陰道和會陰痛會陰包括陰道、主要與第二產(chǎn)程相類似(骶屬內(nèi)臟痛和軀體痛直腸和骶部神經(jīng)),如果產(chǎn)鉆進(jìn)入子宮腹部和背部則可涉及Tu以下神經(jīng)階段表1分娩疼痛產(chǎn)生的機(jī)制7表2分娩疼滴對產(chǎn)婦和胎兒的影響生理作用對產(chǎn)婦的影響對胎兒的影響「礎(chǔ)代謝率增加氧需增加胎兒氧合減少氧需增加呼吸性堿中毒、脫水,間歇性胎兒氧合減少(機(jī)制尚不寸度通氣呼吸停頓和低氧血癥(常因功能清,可能因機(jī)械因素引起性殘氣量降低和使用鎮(zhèn)靜藥胎盤氧轉(zhuǎn)運(yùn)減少)心動過速有嚴(yán)重心血管疾病者可致心血管胎盤血流減少,胎兒酸中毒血壓升高失代償(尤其在高齡產(chǎn)婦高糖血癥、血硐體增加、中毒胎兒酸中毒脂肪酸增加兒茶酚膠增加血管收縮和心血管壓力過大胎盤血流減少以及ACTH(妊娠高血壓甚至出現(xiàn)高血胎兒酸中毒ADH、皮質(zhì)醇壓危象〕氧耗增加、子宮收縮受影響代謝性酸中毒加到代謝性酸中毒胎兒酸中毒因低氧血癥、兒茶酚胺和脫水兒荼酚胺引起胃宓素胃滯留、胃內(nèi)酸性增加增加,惡心嘔吐心理影響焦慮、恐懼、不合作表2分娩疼滴對產(chǎn)婦和胎兒的影響8用的分鎮(zhèn)痛的方經(jīng)皮神經(jīng)電剌激(TENS)入鎮(zhèn)痛全身使用阿片類藥物局部鎮(zhèn)痛椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛用的分鎮(zhèn)痛的方9用的分鎮(zhèn)痛的方刺激較粗的傳入神經(jīng)可激活脊髓背角或中樞下行性的抑經(jīng)皮神經(jīng)電剌激(TENS)制統(tǒng),其確切的鎮(zhèn)痛機(jī)尚不澹楚,入鎮(zhèn)痛可能與突觸前和突觸后抑制有頭。納全身使用阿片類藥物洛酮不能阻斷高頻TENS的作用,因此內(nèi)阿片肽在TENS中局部鎮(zhèn)痛的作用也不清楚。TENS電極一般放置椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛于背部們0-L1,剌激頻和強(qiáng)度逐漸調(diào)節(jié)至取得錄火鎮(zhèn)痛效票。TENS可推遲對其它鎮(zhèn)痛措施的使用時間用的分鎮(zhèn)痛的方10無痛分娩研究進(jìn)展課件11無痛分娩研究進(jìn)展課件12無痛分娩研究進(jìn)展課件13無痛分娩研究進(jìn)展課件14無痛分娩研究進(jìn)展課件15無痛分娩研究進(jìn)展課件16無痛分娩研究進(jìn)展課件17無痛分娩研究進(jìn)展課件18無痛分娩研究進(jìn)展課件19無痛分娩研究進(jìn)展課件20無痛分娩研究進(jìn)展課件21無痛分娩研究進(jìn)展課件22無痛分娩研究進(jìn)展課件23無痛分娩研究進(jìn)展課件24無痛分娩研究進(jìn)展課件25無痛分娩研究進(jìn)展課件26無痛分娩研究進(jìn)展課件27無痛分娩研究進(jìn)展課件28無痛分娩研究進(jìn)展課件29無痛分娩研究進(jìn)展課件30無痛分娩研究進(jìn)展課件31無痛分娩研究進(jìn)展課件32無痛分娩研究進(jìn)展課件33無痛分娩研究進(jìn)展課件34無痛分娩研究進(jìn)展課件35無痛分娩研究進(jìn)展課件36無痛分娩研究進(jìn)展課件