血液凈化適應(yīng)癥及禁忌癥課件

血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥1血液凈化包括1.血液透析（HD）———彌散2.血液透析濾過（HDF）———彌散、對(duì)流3.CRRT————對(duì)流4.血液灌流（HP）————吸附5.血漿置換血液凈化包括1.血液透析（HD）———彌2血液透析的適應(yīng)癥急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭急性藥物或毒物中毒其他血液透析的適應(yīng)癥急性腎功能衰竭3急性腎功能衰竭①少尿或無尿2天(48h)以上；或已出現(xiàn)尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、神志淡漠、煩躁、嗜睡等；②血清肌酐大于基礎(chǔ)值3倍或Scr≥354μmol/L以上；

；③血PH7.25以下，HCO3≤15mmol/L，或二氧化碳結(jié)合力在13mmol/L以下，糾正無效。④藥物不能控制的高鉀血癥，K+≥6.5mmol/L，或存在心電圖改變；⑤液體負(fù)荷過重，利尿劑治療無效的肺水腫，急性左心衰竭；急性腎功能衰竭①少尿或無尿2天(48h)以上；或已出現(xiàn)尿毒癥4慢性腎功能衰竭①當(dāng)慢性腎衰患者GFR6-10ml/min（Scr≥707μmol/L）并伴有明顯臨床癥狀，經(jīng)治療不能緩解的

；②對(duì)糖尿病患者可適當(dāng)提前（GFR10-15mL/min）③嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂或代謝性酸中毒，如K+≥6.5mmol/L；④明顯的水鈉潴留，如高度浮腫和較高的血壓；⑤嚴(yán)重的尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、乏力等；⑥難以控制的心力衰竭或尿毒癥性心包炎，尿毒癥腦病；慢性腎功能衰竭①當(dāng)慢性腎衰患者GFR6-10ml/min5急性藥物或毒物中毒毒物能夠通過透析膜而被析出；毒物為分子量小、水溶性、蛋白結(jié)合率低；毒物劑量不大與毒物作用速度不太快的可進(jìn)行透析；應(yīng)爭(zhēng)取在服毒后6～12小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行；常見藥物：甲醇、乙醇、鋰鹽、對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、阿托品急性藥物或毒物中毒毒物能夠通過透析膜而被析出；6其他①難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救；②肝膽疾病，如肝性腦病、肝硬化頑固性腹水；③嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；

其他①難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救；7急診透析指征急診透析指征：①藥物不能控制的高血鉀(超過6.5mmol/l)，或心電圖已出現(xiàn)明顯異位心律，伴QRS波增寬。；②藥物不能治療的少尿、無尿（2天以上）；③慢性腎衰合并急性心功能衰竭、急性肺水腫、腦水腫；④藥物不能糾正的代謝性酸中毒、尿毒癥腦病。急診透析指征急診透析指征：8血液透析只有相對(duì)禁忌癥

1.嚴(yán)重出血傾向或顱內(nèi)出血（發(fā)病24小時(shí)內(nèi)）；

2.嚴(yán)重休克或低血壓（收縮壓＜80mmHg）

3.嚴(yán)重貧血（血色素低于30g/L）

4.嚴(yán)重心律失常、心功能不全或冠心病5.嚴(yán)重的心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭

6.嚴(yán)重感染，如敗血癥

7.晚期癌瘤

8.老年高?；颊呋虿缓献鞯膵胗變海换颊呋蚣覍倬芙^的血液透析只有相對(duì)禁忌癥1.嚴(yán)重出血傾向或顱內(nèi)出血（發(fā)9血液凈化包括1.血液透析————彌散2.血液透析濾過————彌散、對(duì)流3.CRRT————對(duì)流4.血液灌流————吸附5.血漿置換血液凈化包括1.血液透析————彌散10血液透析濾過適應(yīng)癥1.常規(guī)透析過程中反復(fù)出現(xiàn)低血壓，頑固性高血壓；2.協(xié)助清除中分子毒素，如PTH、腎素、β2微球蛋白；3.尿毒癥神經(jīng)病變，頑固性瘙癢；4.心血管功能不穩(wěn)定，多臟器衰竭；血液透析濾過適應(yīng)癥1.常規(guī)透析過程中反復(fù)出現(xiàn)低血壓，頑固性高11血液透析濾過禁忌癥無絕對(duì)禁忌癥；1.嚴(yán)重休克或低血壓；2.嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致心功能衰竭；3.嚴(yán)重心律失常4.老年高?；颊呋虿缓献鞯膵胗變?；患者或家屬拒絕的血液透析濾過禁忌癥無絕對(duì)禁忌癥；12血液凈化包括1.血液透析————彌散2.血液透析濾過————彌散、對(duì)流3.CRRT————對(duì)流4.血液灌流————吸附5.血漿置換血液凈化包括1.血液透析————彌散13CRRT適應(yīng)癥血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；心肌梗死；乳酸酸中毒多臟器功能障礙的危重患者；重癥急性壞死性胰腺炎；膿毒血癥或敗血癥性休克；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定清除炎性介質(zhì)CRRT適應(yīng)癥血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；14CRRT禁忌癥無絕對(duì)禁忌癥1.嚴(yán)重凝血功能障礙；2.嚴(yán)重的活動(dòng)性出血，特別是顱內(nèi)出血。CRRT禁忌癥無絕對(duì)禁忌癥15血液凈化包括1.血液透析————彌散2.血液透析濾過————彌散、對(duì)流3.CRRT————對(duì)流及部分吸附4.血液灌流————吸附5.血漿置換血液凈化包括1.血液透析————彌散16血液灌流適應(yīng)癥1.藥物中毒（230、330）（多在6-12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行）；2.尿毒癥，特別是頑固性瘙癢，頑固性高血壓，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（130）；3.重癥肝炎，高膽紅素血癥；4.銀屑病或其他自身免疫性疾病血液灌流適應(yīng)癥1.藥物中毒（230、330）（多在6-12小17藥物中毒的灌流指征1.強(qiáng)化治療后病情進(jìn)行性加重；2.出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制，導(dǎo)致低體溫，低血壓，低換氣；3.血清藥物濃度已達(dá)到或超過致死濃度；4.預(yù)計(jì)藥物繼續(xù)吸收者；5.心肝腎功能不全，藥物代謝正常途徑受阻；6.藥物的代謝產(chǎn)物具有毒性或具有延遲效應(yīng)；甲醇→甲醛百草枯→肺纖維化7.灌流清除率遠(yuǎn)比內(nèi)源性清除率高藥物中毒的灌流指征1.強(qiáng)化治療后病情進(jìn)行性加重；18血液凈化包括1.血液透析————彌散2.血液透析濾過————彌散、對(duì)流3.CRRT————對(duì)流及部分吸附4.血液灌流————吸附5.血漿置換血液凈化包括1.血液透析————彌散19單重血漿置換單重血漿置換20雙重血漿置換雙重血漿置換21血漿置換適應(yīng)癥抗GBM?。籄NCA相關(guān)性血管炎；血栓性血小板減少性紫癜；重癥肌無力；格林巴利綜合征；急性肝功能衰竭；狼瘡（尤其是狼瘡腦）血漿置換適應(yīng)癥抗GBM??；ANCA相關(guān)性血管炎；血栓性血小板22血液凈化適應(yīng)癥及禁忌癥課件23各種凈化方式的清除范圍各種凈化方式的清除范圍24生命體征平穩(wěn)————血液透析清除中分子毒素——血液透析濾過血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、MODS、ARDS、嚴(yán)重乳酸酸中毒、清除炎性介質(zhì)——CRRT清除毒物——血液灌流清除異常抗體——血漿置換如何選擇凈化方式？生命體征平穩(wěn)————血液透析如何選擇凈化方式？25透析治療存在的風(fēng)險(xiǎn)血液凈化的風(fēng)險(xiǎn)1.原發(fā)疾病本身存在加重風(fēng)險(xiǎn)2.深靜脈置管的風(fēng)險(xiǎn)（出血【嚴(yán)重時(shí)氣管切開】、血腫、血栓、周圍組織損傷、心腦血管意外【腦出血、腦血栓】、惡性心律失常、心梗）